脉压对比索洛尔治疗老年高血压伴心衰患者心功能、血管内皮生长因子及高敏C-反应蛋白的影响

目的探讨比索洛尔对老年高血压伴心衰患者心功能、血管内皮生长因子(VEGF)及高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法330例老年原发性高血压伴心衰患者,依据脉压水平,相应地分为4组:≤48mmHg组、49～58mmHg组、59～68mmHg组、>68mmHg组,靶剂量比索洛尔治疗3个月,观察治疗前后一般临床特征、放射性核素和实验室检查结果的变化。结果老年高血压伴心衰患者随着脉压逐渐增大,血清VEGF、hs-CRP和脑钠肽(BNP)水平均明显增高,而左心室射血分数(LVEF)和左心室高峰充盈率(LVPER)明显降低。老年高血压脉压差较大(PP为59～68mmHg,>68mmHg)组的患者对比索洛尔的敏感性较好,从而使PP、血清VEGF,hs-CRP,BNP水平、LVEF和LVPFR明显改善。结论老年原发性高血压伴心衰患者中,PP与VEGF、hs-CRP及BNP具有一定的联系;脉压差较大(PP为59～68mmHg,>68mmHg组)的患者对比索洛尔治疗更为敏感,预后也较好。

戒烟对冠心病患者血脂、血液流变学及颈动脉内膜中层厚度的影响

目的了解冠心病患者戒烟后不同时期的血脂、血液流变学及颈动脉内膜中层厚度的变化。方法90例经冠脉造影确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的并合吸烟史男性患者,分为吸烟组、戒烟组,每组45例。分别在戒烟前、戒烟后3个月及1年后对血脂、血液流变学指标及颈动脉内膜中层厚度进行组间及组内自身对照比较。结果戒烟3个月后血脂开始变化,1年后较戒烟前及吸烟对照组有明显改善,差异有显著性(P<0.05)。1年后血液流变学大部分指标较治疗前及吸烟对照组显著改善(P<0.05)。颈动脉内膜中层厚度戒烟3个月后较吸烟组未见有明显变化(0.896±0.213vs0.918±0.157,P>0.05),但12个月后该指标(0.806±0.135)较戒烟前(1.31±0.361)及吸烟对照组(0.854±0.162)显著改善(P<0.05)。结论戒烟对冠心病患者血脂,尤其对高密度脂蛋白胆固醇及血液流变学改善呈持续有益作用,较短时间戒烟不能改善颈动脉内膜厚度,但戒烟1年后颈动脉内膜厚度有逆转性改变。

阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者冠状动脉粥样硬化的影响

目的探讨阿托伐他汀对不稳定型心绞痛(UA)患者冠状动脉粥样硬化的影响。方法测定60例不稳定型心绞痛患者在常规治疗基础上口服阿托伐他汀20mg,治疗12个月前后血浆hs-CRP及经16排螺旋CT冠状动脉钙化检查测定的冠状动脉斑块的变化,并与常规治疗的60例对照组作比较。结果60例不稳定型心绞痛患者经阿托伐他汀治疗12个月后血浆hs-CRP显著下降(P<0.01),冠状动脉钙化灶亦明显缩小(P<0.01),相关分析提示,冠状动脉钙化灶的缩小幅度与LDL胆固醇水平相关(r=0.54,P<0.01)。不稳定型心绞痛患者用阿托伐他汀治疗12个月后,心血管事件发生率显著下降(P<0.01)。结论阿托伐他汀通过抗炎等机制对防治不稳定型心绞痛冠状动脉粥样硬化及稳定斑块起着重要的作用。

替米沙坦对伴有糖尿病及高血压的冠心病患者治疗前后血浆炎症因子的变化及心功能的影响

目的探讨替米沙坦作为过氧化物酶体增殖物活化受体γ(PPARγ)激动剂对伴有糖尿病及高血压的冠心病患者血浆炎症因子水平的影响。方法将240例伴有糖尿病及高血压的冠心病患者随机分为口服替米沙坦组(n=120)和雷米普利组(n=120),随访12个月,用酶联免疫吸附法测定患者在治疗前和治疗后12个月的血浆C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并观察血糖、胰岛素水平、胰岛素抵抗指数及血脂水平的改变。结果替米沙坦组患者用替米沙坦治疗12个月后,C-反应蛋白及TNF-α显著下降(P<0.01),空腹血糖、血清胰岛素及胰岛素抵抗指数亦明显降低(P<0.05),相关分析提示,C-反应蛋白、TNF-α的降低幅度与血糖水平呈负相关(r=-0.41和r=-0.45,P<0.01);雷米普利组患者用雷米普利治疗12个月后,C-反应蛋白及TNF-α明显降低(P<0.05),其他指标无明显的变化。替米沙坦组患者用替米沙坦治疗12个月后,心血管事件发生率显著下降(P<0.01)。结论替米沙坦在提高胰岛素的敏感性、改善糖代谢的同时,能够降低伴有糖尿病及高血压的冠心病患者血浆C-反应蛋白、TNF-α水平以及显著改善左室功能。

变异型心绞痛的临床特点及治疗

目的总结分析变异型心绞痛(VAP)的临床特点及治疗方法。方法回顾分析30例VAP患者的临床特征、辅助检查及治疗情况。结果 VAP好发于男性,吸烟是重要的危险因素,心绞痛多于夜间及凌晨静息时发作,17例(56.7%)患者伴发心律失常,7例患者晕厥,均因严重心律失常所致,3例发生急性心肌梗死。27例患者接受冠状动脉造影检查,冠状动脉有固定性狭窄病变者18例(66.7%),冠状动脉正常者9例(33.3%)。所有患者均给予硝酸酯类和钙通道阻滞剂治疗,伴有冠状动脉严重狭窄者,5例行冠脉介入治疗,1例行冠脉搭桥术,有2例患者植入双腔起搏器。结论变异型心绞痛既可发生于有狭窄病变的冠状动脉,也可发生于正常冠状动脉,前者多见,常伴严重心律失常,可发生急性心肌梗死。硝酸酯类和钙通道阻滞剂是主要的药物治疗,对伴有冠状动脉严重狭窄者可行支架植入或冠脉搭桥术,对药物不能控制的严重心律失常患者可考虑器械植入治疗。

肥厚型心肌病72例临床分析

目的 :分析肥厚型心肌病 (HCM )的临床、心电图、影像学检查的特点及临床意义 ,探讨HCM的治疗现状。方法 :对 72例HCM的临床表现、心电图、超声心动图、冠状动脉造影及左室造影、心导管、磁共振成像等检查及治疗结果进行分析总结。结果 :HCM临床表现复杂多样 ,心电图 87 5 %表现异常 ,主要表现为ST T改变(73 6% ) ,左室肥厚或左室高电压 (5 0 % ) ,异常Q波 (3 3 3 % )。超声检查阳性率 91 6% ,磁共振成像阳性率达10 0 %。 80 %以上患者经内科治疗症状缓解 ,3例DDD起搏治疗患者术后流出道压力阶差减少 5 0 %以上 ,左室功能及症状改善。 3例接受外科手术患者中死亡 1例。结论 :HCM临床表现及体征无特异性 ,心电图的改变具有提示性 ,应重视和警惕 ;诊断主要依靠超声心动图 ,必要时结合磁共振成像 ,心血管造影及心导管检查是辅助及鉴别诊断的手段。HCM的治疗包括内科、介入及外科手术治疗 。

心肌桥心电图的临床分析(附35例报告)

目的 探讨心肌桥的冠状动脉造影特点和心电图的变化。方法 回顾性分析冠状动脉造中 35例心肌桥的临床表现及冠状动造影和心电图的特点。结果 冠状动脉造影心肌桥的检出率为 1% ,均位于左前降支 ,其中 1级狭窄 5例 ,2级狭窄 12例 ,3级狭窄 18例 ,16例病人伴有冠状动脉粥样硬化样改变。全部病例均有临床症状 ,11例伴有心电图ST -T改变 ,18例运动试验检查中阳性为 8例 ,可疑阳性 5例 ,3例病人出现与相关心肌桥无关的下壁心肌梗死。16例病人随访 6个月至 3年 ,无 1例发生与相关血管有关的急性心肌梗死 ,心源性猝死和急性心衰。结论 冠状动脉心肌桥可能导致心肌缺血 ,引起心绞痛 ,但预后良好。

高血压病左心室肥厚与冠脉狭窄关系的研究

目的 探讨高血压病患者年龄和左室肥厚（ＬＶＨ）对冠脉狭窄的影响。方法 分析９７ 例原发性高血压病患者的超声心动图和冠脉造影的资料，观察年龄和ＬＶＨ与冠脉狭窄间的关系。结果 １－ 老年高血压病患者冠脉狭窄的程度明显高于非老年患者；２－ 伴ＬＶＨ 的高血压病患者冠脉狭窄发生率高于无ＬＶＨ者。结论 伴ＬＶＨ 的老年高血压病患者冠脉狭窄发生率高且冠脉狭窄重。

心肌梗死后早期心绞痛相关因素的探讨

目的探讨梗死后早期心绞痛（PIA）的发生率及其相关因素，防止梗死面积扩展或发生再便，提高急性心肌梗死（AMI）患者存活率。方法分析AMI患者不同性别、年龄、梗死部位及不同心功能状态下PIA的发生率、发作诱因及发作时心电图改变等。结果PIA发生率为20．9％。与梗死部位、梗死面积、心功能状态及高血压有关。结论多支病变的大面积心肌梗死、心功能Ⅲ-Ⅳ级及并发高血压者，PIA发生率明显增高。

血清N-末端脑钠肽前体及脑利钠肽预测非瓣膜性房颤患者的栓塞危险性

目的探讨N-末端脑利钠肽前体及脑利钠肽在预测非瓣膜病房颤患者栓塞危险的价值。方法本组选取76例慢性持续性非瓣膜房颤患者,分为阳性组(有栓塞史及超声检查上述指标阳性患者)36例,阴性组(无栓塞史及超声检查上述指标阴性患者)40例。采用酶联免疫吸附法测定患者血清N-末端脑利钠肽前体及脑利钠肽的浓度。使用超声诊断仪经食管超声测定左心房(耳)血栓、左心房自发回声显影。两组间计量资料比较采用配对t检验。多因素分析采用2检验和logistic回归分析。结果阳性组血清N-末端脑利钠肽前体及脑利钠肽浓度明显高于阴性组(P<0.05)。多变量回归分析表明高血清N-末端脑利钠肽前体及脑利钠肽水平是非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件发生的独立预测指标。结论血清N-末端脑利钠肽前体及脑利钠肽的水平可预测非瓣膜性房颤患者栓塞的危险。

Zotarolimus洗脱支架与雷帕霉素洗脱支架临床应用比较

目的对比研究Zotarolimus洗脱支架和进口雷帕霉素洗脱支架(Cypher支架)临床应用疗效。方法129例符合冠脉介入手术指征的冠脉病变患者被随机分为两组,Zotarolimus洗脱支架植入组和Cypher支架植入组,其中Cypher支架组65例,Zotarolimus洗脱支架组64例。植入Cypher支架83枚,植入Zotarolimus支架80枚。结果两组患者平均靶病变长度和置入支架长度Cypher支架组对比Zotarolimus洗脱支架组分别为:(18.72±5.96)mm比(19.42±6.21)mm,(24.67±7.81)mm比(25.56±6.98)mm,差异无显著性(P>0.05)。临床随访观察,再发心肌梗死及死亡,再发心绞痛、再次血运重建和主要心血管事件对比,均差异无显著性。但Cypher支架组支架内亚急性及迟发性血栓形成率显著高于Zotarolimus洗脱支架组,为3.1%比0。结论与Cypher支架相比,Zotarolimus洗脱支架在预防再狭窄、减少近期心血管事件方面疗效相似,但具有更低支架内亚急性血栓及迟发性发生率。

压力导丝在冠状动脉临界病变处理中的意义

目的:评价压力导丝在冠状动脉临界病变处理中的意义。方法:62例经冠脉造影确诊为冠状动脉临界病变的患者,分为冠状动脉血流储备指导治疗组(FFR组)及根据术者以往治疗经验指导治疗组(对照组)。观察两组患者支架置入例数及支架置入数量,同时观察两组患者1年内主要心血管事件发生率。结果:两组患者在冠状动脉病变程度上无明显差异,其中FFR组共有42处冠脉狭窄病变,有8例患者行冠脉介入术治疗,置入支架12枚。对照组共有56处冠脉狭窄病变,有15例患者行冠脉介入术治疗,置入支架26枚。差异有显著性(P<0 05)。术后平均随访11.2月,两组MACE发生率(0%vs 0%,P>0.05)无显著差异。结论:在FFR指导下决定行冠脉介入术治疗是安全的。由FFR指导植入的支架数量显著减少,医疗费用也相应显著降低。

原发性高血压患者血压昼夜节律与微量白蛋白尿的关系

目的:探讨原发性高血压患者微量白蛋白尿与血压昼夜节律之间的关系。方法:对120例轻、中度高血压患者(勺型高血压57例,非勺型高血压63例)进行24h动态血压监测,同时测定所有研究对象的尿微量白蛋白与血肌酐值。结果:非勺型高血压与勺型高血压相比,尿微量白蛋白的阳性率显著增高(P=0.001)。结论:血压昼夜波动节律消失的原发性高血压患者蛋白尿较血压昼夜节律正常者明显。

复方天麻蜜环糖肽对替米沙坦治疗老年高血压患者心脑血管事件的影响

原发性高血压患者低脂联素血症与脂代谢紊乱和胰岛素抵抗密切相关。阻滞肾素-血管紧张素系统，可提高原发性高血压患者对胰岛素的敏感性，从而使血清脂联素浓度升高。近年来，国外有研究表明，替米沙坦是药物结构上比较独特酶体增殖物活化受体γ（PPART）激动剂的功能，能调控血糖、脂肪代谢、胰岛素敏的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，除了能阻滞肾素-血管紧张素系统，还具有过氧化物感相关基因及抑制炎症因子产生。复方天麻蜜环糖肽片含有蜜环菌粉和黄芪多糖，这两种成分能增加脑血流量和冠状动脉血流量，减轻心肌损伤，降低血小板聚集率，抑制免疫反应，参与机体代谢及抗应激反应。我们观察复方天麻蜜环糖肽片是否与替米沙坦有协同作用，在提高胰岛素的敏感性、降低高敏C-反应蛋白（hs-CRP）及提高脂联素浓度的同时，减少老年高血压患者心脑血管事件发生率。

白蛋白纳米t-PA基因涂层支架的研制及其抗血栓作用

目的制备白蛋白纳米组织型纤溶酶原激活物(t-PA)基因涂层支架,观察其预防实验兔支架内血栓形成和内膜增生的效果。方法用不锈钢支架为龙骨模拟血管基底膜主要成分(透明质酸+Ⅳ型胶原蛋白+层粘连蛋白+纤维连接蛋白),配制涂层液涂于金属支架表面;制备t-PA基因质粒白蛋白纳米粒,并将其连接于涂层表面,制备成白蛋白纳米t-PA基因涂层支架。用球囊导管损伤兔髂动脉内膜制备血管内膜增生模型,将上述涂层支架植入局部血管,并用治疗性超声辅助转染。分别于术前,以及术后1、2和4周取血检测t-PA、D-二聚体含量及凝血酶原时间的变化。体视镜和常规病理观察支架植入血管堵塞及血栓形成情况。形态测量法测量内膜厚度及面积,判断内膜增生。用免疫组织化学法检测血管壁t-PA和增殖细胞核抗原的表达。结果成功制备纳米t-PA基因涂层支架。涂层支架植入血管后可见血管壁高效表达t-PA,减少支架内血栓形成和内膜增生,伴随t-PA及D-二聚体含量的增加,凝血酶原时间无明显变化。结论 t-PA基因涂层支架可减少兔支架内血栓形成和内膜增生,而未影响全身凝血。将支架术与基因治疗同步完成,为该纳米基因涂层支架的研制及支架内血栓形成的防治提供实验基础。

替罗非班在高危非ST段抬高急性冠脉综合征患者介入治疗中的应用研究

目的探讨高危非ST段抬高急性冠脉综合征患者介入治疗中替罗非班辅助治疗的临床应用价值。方法 176例高危非ST段抬高急性冠脉综合征患者随机均分为对照组和观察组。所有患者均行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,观察组在上述治疗基础上加用替罗非班。比较两组患者介入治疗前后TIMI血流分级及心血管事件发生率。结果行PCI后观察组TIMI血流3级率明显高于对照组,TIMI血流2级率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后心血管事件发生率为2.27%,对照组为23.86%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高危非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗中应用替罗非班辅助治疗可有效提高患者临床疗效,降低心血管事件的发生率。

靶向转纳米组织型纤溶酶原激活物基因预防兔动脉支架血栓的形成

目的观察构建的白蛋白纳米组织型纤溶酶原激活物(t-PA)基因超声微泡靶向载体体内转染兔髂动脉预防支架内血栓形成和再狭窄的效果。方法用球囊导管剥脱兔髂动脉内皮并安置裸金属支架,制备血管支架内血栓形成和血管内膜增生模型。构建高表达t-PA基因质粒,制备載t-PA基因白蛋白纳米粒,实现与白蛋白超声微泡连接成的超声靶向转基因载体。在超声场作用下(1 MHz,1.5 W/cm2,6 min)实现t-PA基因靶向转染支架血管。用多克隆抗t-PA抗体间接免疫组织化学法检测血管壁和周围组织t-PA表达。术后1、2、4和8周取静脉血检测t-PA和D-二聚体(D-dimer)含量的变化。常规病理观察支架血管血栓形成。形态测量法测量血管内膜厚度和面积,判断内膜增生。用抗增殖细胞核抗原(PCNA)单克隆抗体免疫组织化学法检测平滑肌细胞表达的PCNA,判断其增殖状态。结果靶向转基因后可见局部血管壁和周围组织表达t-PA抗原,并伴静脉血t-PA和D-dimer含量增加,有效预防支架内血栓形成和血管内膜增生。结论超声靶向转白蛋白纳米t-PA基因获得支架血管壁和周围组织t-PA有效表达,成功地预防支架内血栓形成和血管再狭窄,为人冠状动脉支架术预防血栓形成提供实验基础。

兔血栓中新型亲水涂层冠脉支架产生的影响分析

目的探讨新型亲水涂层冠脉支架对兔血栓产生的影响。方法选取30只哈尔滨大白兔随机分为观察组和对照组,观察组使用紫杉醇药物涂层支架,对照组使用3-巯丙基三甲氧基硅烷亲水涂层支架,比较两组置入支架后第1、第4周血清C-反应蛋白(CRP)、可溶性血管内皮细胞粘附分子(s VCAM-1)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)及血栓与内皮化结果。结果与第4周相比,第1周两组大白兔的血清CRP、s VCAM-1以及MMP-9水平均明显低于前者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。同时,第1、4周观察组大白兔血清CRP、s VCAM-1以及MMP-9水平均明显低于对照组,且其血栓形成率也明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论亲水改性必须适度,否则不仅起不到增加冠脉支架血液相容性的作用,反而会提高血栓形成率。

平板运动试验对室性早搏危险性的预测

目的探讨平板运动试验时室性早搏(室早)数和质的变化,以预测室早的危险系数。方法选择24小时动态心电图室性早搏>200次的患者270例,按Bruce方法进行亚极量平板运动试验,并随访2年以上。结果270例患者中64例运动后室早增多呈二联律,25例出现成对室早,于恢复期2、4、6、8min后室早逐渐减少至消失,11例短阵室性心动过速(室速)伴恢复期心电图ST段压低,T波倒置,运动停止后逐渐恢复正常。随访中有5例猝死,其中3例为短阵室速、1例成对多源室早、1例频发室早。结论平板运动预测室性早搏的危险性及诊断各种器质性心脏病或非器质性心脏病引起的功能性早搏有重要的价值。