脓毒症肾损伤患者血清血管内皮钙粘蛋白水平变化及临床意义

目的:通过检测脓毒症急性肾损伤患者血清血管内皮钙粘蛋白(vascular endothelial cadherin,VE-cadherin)的水平变化,探讨其临床意义。方法:收集2020年1月至2022年12月期间急诊医学科收治的140例脓毒症患者为研究对象,根据是否发生急性肾损伤分为脓毒症(sepsis)组和脓毒症肾损伤(Sepsis-related acute kidney injury,SAKI)组,收集相关资料,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测入院24小时内血清VE-cadherin水平,分析其与血肌酐(Scr)、降钙素原(PCT)、APACHEⅡ评分、SOFA评分相关性。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价VE-cadherin对SAKI的预测价值。结果:脓毒症AKI组患者血清VE-cadherin水平高于对照组组,差异具有统计学意义(P<0.05);脓毒症AKI组患者血清VE-cadherin水平与Scr、PCT、SOFA评分、APACHEⅡ呈正相关,r值分别为0.812、0.823、0.798、0.845,P均<0.05,差异有统计学意义(P<0.05)。VE-cadherin对SA-AKI有一定预测价值(P<0.05),ROC曲线下面积(AUC)为0.798;VE-cadherin≥7.25μg/mL时,敏感度为0.839%,特异度为72.5%。结论:SAKI患者的血清VE-cadherin水平高于脓毒症组,其与Scr、PCT、SOFA评分、APACHEⅡ呈正相关。VE-cadherin对SAKI具有一定的预测价值。

社区医疗机构干预对老年人2型糖尿病生活质量及预后影响的调查研究

目的探讨社区医疗卫生服务中心对于所在社区老年2型糖尿病患者,采取积极有效地宣传、提供咨询等干预手段,使此类人群了解糖尿病的发病机制、并发症、危害、治疗手段等方面,以分析通过面向社区采取有效的干预是否能够改善此类患者的生活质量及改善预后。方法选取我院下属的十家社区卫生服务中心2007年1月至2009年1月接诊的200例2型糖尿病的老年患者,采取药物治疗、心理治疗、饮食治疗及运动疗法等综合疗法,随访1年,比较治疗前后患者的血糖情况及自我认知情况。结果本组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、疾病认知水平及自我管理水平均有显著差异(P<0.05),具有统计学意义。结论通过科学合理、规范有序的综合治疗可以提高老年2型糖尿病患者的治疗效果,改善患者的生活质量,提高认知率和自我管理水平。

乌拉地尔对心力衰竭患者血流动力学效应及临床疗效

目的 观察α1受体阻滞剂乌拉地尔对左心瓣膜返流所致的心力衰竭患者的血流动力学效应和临床疗效。方法 15例二尖瓣和 (或 )主动脉瓣关闭不全患者 ,平均年龄 ( 4 1 0± 16 0 )岁 ,心功能IV级 ,静注乌拉地尔 4～ 10μg/(kg·min) ,2 4h维持 3～ 5d。结果 乌拉地尔可降低总外周阻力、肺血管阻力、肺毛细血管嵌压及肺动脉压 ,增加心输出量及心脏指数。心功能明显改善 13例 ,改善者 2例 ,总有效率 10 0 %。结论 静注乌拉地尔对左心瓣膜返流所致的充血性心力衰竭有良好的血流动力学效应及临床疗效。

黄芪对慢性阻塞性肺疾病疗效的Meta分析

目的评价黄芪对慢性阻塞性肺疾病的疗效。方法计算机检索PubMed、中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方资源数据库、重庆维普网和中国重要会议论文全文数据库并手工检索相关期刊,全面收集黄芪治疗慢性阻塞性肺疾病的随机或半随机对照研究,对选入文献进行质量评价,并提取有效数据进行Meta分析。结果最终纳入6篇文献,均为中文文献,包括437例患者(试验组220例,对照组217例),各组间具有基线可比性。系统评价结果显示:黄芪能改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能(1 s用力呼气容积/用力肺活量,FEV1/FVC)〔WMD=4.32,95%CI(2.10,6.55),P=0.0001〕,但临床疗效无明显改善〔RR=1.18,95%CI(0.95,1.46),P=0.14〕。结论 Meta分析提示,黄芪能改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能,未能改善临床疗效。因此,还需要更多前瞻性、大规模的临床随机对照研究加以验证。

厄贝沙坦与美托洛尔联合应用治疗原发性高血压的临床观察

目的探讨厄贝沙坦与美托洛尔联合应用治疗原发性高血压的临床疗效。方法将96例原发性高血压患者随机分为治疗组和对照组,治疗组用厄贝沙坦150mg、美托洛尔25mg,每日1次,口服;对照组单用厄贝沙坦150mg,每日1次,口服。两组均观察8周。结果治疗组治疗前后血压、心率均有明显降低,差异有统计学意义。对照组治疗前后血压有明显降低,差异有统计学意义;心率无明显改变,无统计学意义。治疗组与对照组比较,治疗组降压效果优于对照组,差异有统计学意义。结论本研究结果显示,厄贝沙坦和美托洛尔联合应用治疗原发性高血压疗效优于单用厄贝沙坦。

动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的临床治疗分析

目的:探讨动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的临床治疗效果。方法:将我院2006年3月～2008年10月收治的63例动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者随机分为治疗组及对照组。治疗组43例采用静脉溶栓治疗,给予尿激酶等静脉溶栓治疗;对照组20例采用脱水、抗凝、脑保护剂等常规药物治疗,观察两组疗效。结果:神经功能评分方面比较,两组于治疗第7、21天时比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。治疗组基本痊愈率及总有效率分别为65.11%和97.67%,对照组基本痊愈率及总有效率分别为45.00%和80.00%。两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:静脉溶栓治疗血栓性脑梗死早期应用尿激酶静脉溶栓治疗疗效肯定,安全、有效,并能显著改善神经功能缺损症状,减轻致残率。

哮喘、慢支和过敏性肺炎的支气管肺泡灌洗液细胞学分析

目的：为了解支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞学在哮喘、慢性支气管炎（慢支）和过敏性肺炎（HP）的特征。方法：分别对16例哮喘，15例慢支，16例过敏性肺炎患者的BALF中细胞分类计数、T淋巴细胞亚群及HLA－DR进行了测定。结果：哮喘患者BALF中嗜酸细胞及淋巴细胞表面HLA－DR明显高于慢支和过敏性肺炎组（P＜0．01）；过敏性肺炎的淋巴细胞、CDS8+细胞明显高于哮喘和慢支组（P＜0．01）；慢支组中性粒细胞明显高于哮喘和过敏性肺炎组（P＜0．01）。结论：测定BALF中细胞分类计数、T细胞亚群及HLA－DR，对鉴别哮喘、慢支和过敏性肺炎有指导作用，对研究各自不同的病理生理学过程也可提供有益的线索。

质子泵抑制剂对PCI术后双联抗血小板治疗所致上消化道出血的影响

目的探讨质子泵抑制剂对PCI术后双联抗血小板治疗所致上消化道出血的影响。方法选择冠状动脉粥样硬化性心脏病并接受PCI治疗的患者218例,随机分为观察组与对照组。观察组在阿司匹林+氯吡格雷抗血小板治疗的基础上联合口服埃索美拉唑治疗,比较2组患者血小板聚集率、上消化道出血和支架内血栓形成的发生率。结果 2组患者PCI术前及术后12周比较血小板聚集率均无显著差异(P>0.05);术后随访12月,观察组无上消化道出血发生,对照组发生率为3.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组支架内血栓形成2例(1.83%),对照组1例(0.91%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论埃索美拉唑可预防患者PCI术后双联抗血小板治疗所致上消化道出血等并发症的发生,且并未影响抗血小板活性,也未增加支架内血栓形成的概率。

银杏叶标准提取物EGb 761联合尿激酶对急性脑梗死早期静脉溶栓治疗的效果

目的评价银杏叶标准提取物EGb761联合尿激酶对急性脑梗死早期静脉溶栓治疗的效果及安全性。方法64例急性脑梗死患者随机分成对照组和观察组。对照组发病6h以内给予尿激酶100万u+生理盐水100mL静脉快速滴注,0.5h之内滴完。观察组:发病6h以内给予EGb76187.5mg+50g/L葡萄糖注射液100mL静脉滴注,次日重复给予EGb761一次,其他用药同对照组。评价治疗前和治疗后2,6,24h,2,4周的神经功能缺损评分和随访6个月后的日常生活活动能力。结果治疗后6,24h,2,4周时,神经功能缺损评分观察组较对照组改善,差异均有显著性(P<0.01);治疗后4周末观察组的基本痊愈率为35.3%,与对照组的13.3%比较差异有显著性(P<0.01);随访6个月观察组ADL1,2占67.6%,ADL4,5占11.8%,与对照组的46.6%及33.3%比较差异有显著性(P<0.01);两组病死率分为5.8%及10%,差异无显著性(P>0.05)。结论EGb761能增强尿激酶对早期脑梗死溶栓治疗效果,减少再闭塞,致残率低,相对安全。

洛汀新延缓慢性肾功能衰竭进展的作用

目的 探讨洛汀新降低血压、蛋白尿 ,延缓慢性肾功能衰竭 (CRF)进展的有效性。方法 CRF患者 92例 ,随机分为洛汀新治疗组 60例 ,对照组 3 2例 ,对照组不加用洛汀新。高血压患者用倍他乐克、双氢克尿噻控制血压 ,随访期 6个月。结果 治疗组治疗后收缩压平均下降 12 5mmHg( 1mmHg =0 .13 3kPa) ,舒张压平均下降 9 0mmHg ,蛋白尿平均下降 3 6% ,均较治疗前明显下降 ,内生肌酐清除率 (Ccr)明显增加 ;对照组治疗后收缩压、Ccr明显下降 ,血肌酐 (Scr)明显增加 ,但舒张压和蛋白尿无明显差异 ,二者比较 ,治疗组降低血压和蛋白尿 ,延缓CRF进展的作用明显优于对照组。结论 洛汀新具有良好的降血压和减少蛋白尿的作用 ,能明显延缓轻至中度CRF进展。

肺部感染评分在重症肺炎患者诊断及治疗中的应用价值

目的观察肺部感染评分在重症肺炎患者诊断及治疗中的应用价值。方法 80例重症肺炎患者,依照患者入院尾号奇偶数分成观察组和对照组,每组40例。两组患者均给予常规治疗,在此基础上对照组给予抗生素治疗,观察组根据肺部感染评分给予抗生素治疗,观察两组治疗效果、抗生素治疗时间、住院时间、住院费用及肺部感染评分、C反应蛋白和降钙素原诊断情况。结果观察组治疗总有效率为95.0%,高于对照组的72.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者抗生素治疗时间、住院时间和住院费用均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。肺部感染评分≥6分、C反应蛋白≥0.63 mg/L、降钙素原≥0.72 ng/ml为诊断重症肺炎的临界值。80例重症肺炎患者降钙素原的准确率高于肺部感染评分高于C反应蛋白。结论重症肺炎患者在抗生素治疗基础上实行肺部感染评分,能及早诊断重症肺炎,具有临床诊断和治疗的价值。

原发性肾小球肾炎患者Th1/Th2细胞因子失平衡状况的研究

目的:探讨原发性肾小球肾炎(PGN)Th1/Th2细胞因子失衡情况,以及不同病理类型、不同病程对Th1/Th2失平衡的影响。方法:采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定16例正常人及38例PGN患者血浆IL-18及IL-13水平,同时应用免疫组织化学检测6例正常肾组织和38例PGN患者肾组织IL-18及IL-13的表达量。结果:无论在肾组织抑或外周血,PGN患者IL-18水平及IL-13水平均较正常对照组显著上升(P均<0.001),但肾组织抑或外周血IL-18/IL-13比率与正常对照组比较无统计学差异(P>0.05);在肾组织局部,除膜增生性肾小球肾炎(MPGN)患者IL-18/IL-13显著高于正常对照组(P均<0.001)外,其他病理类型PGN患者IL-18/IL-13比率与正常人比较无统计学差异(P>0.05),各病理类型PGN患者血浆IL-18/IL-13比率与正常对照组比较也无统计学差异;虽然外周血及肾组织IL-18及IL-13水平与血清肌酐(Scr)水平具有密切正相关关系,但IL-18/IL-13比率与Scr水平无相关关系(P>0.05)。结论:除极个别病理类型外,PGN患者免疫紊乱状态似乎不能简单的按Th1优势/Th2优势进行二分法分类,其免疫紊乱状态远较此复杂,试图通过简单的调节Th1/Th2平衡来治疗PGN似乎仍缺乏坚实的理论及实验基础。

哮喘患者FEF25%～75%水平及其与气道炎症的相关性分析

目的:研究哮喘患者FEF25%~75%水平及其与气道炎症的相关性。方法:收集2013年1月至2015年6月呼吸内科就诊的哮喘患者60例作为实验组研究对象,根据哮喘的严重程度将其分成两组:轻度哮喘患者(A组)、中度哮喘患者(B组);另选择同期在体检中心体检的健康人60例作为对照组,测定所有研究对象的FEV1、FEV1/FVC、FEF25%~75%、FENO,并分析FEF25%~75%与各指标之间的相关性。结果:本研究结果发现,治疗前,实验各组与健康组比较,FEV1、FEV1/FVC、FEF25%~75%显著降低,FENO显著升高;且哮喘越严重FENO越高,FEV1、FEV1/FVC、FEF25%~75%越低(P<0.05);治疗后,实验各组FEV1、FEV1/FVC、FEF25%~75%与治疗前相比较,显著上升(P<0.05),FENO显著下降;A、B两组比较,FEV1、FEV1/FVC没有统计学差异(P<0.05),哮喘越严重FENO仍表现出逐渐升高趋势,FEF25%~75%仍表现出降低趋势(P<0.05),相关性分析结果显示,哮喘患者FEF25%~75%与FEV1、FEV1/FVC呈直线正相关,与FENO呈直线负相关。结论:FEF25%~75%能帮助评估哮喘患者的严重程度以及疗效,同时它还是反映哮喘患者气道炎症的重要指标。FEF25%~75%可以作为哮喘诊治中的一项重要指标。

护理管理模式在预防住院老年患者跌倒中的应用研究

目的探讨护理管理模式对住院老年患者预防跌倒的影响。方法以调查问卷的方式,研究护理管理模式干预前后住院老年患者跌倒的发生率,护士对跌倒风险评估、跌倒应急预案、预防跌倒措施、健康教育的落实情况以及老年患者及家属对跌倒知识的知晓情况等对比。结果护理管理模式实施一年后我院住院老年患者跌倒的发生率下降11%,护理服务质量提高9.13%,老年患者及家属满意度提高7.65%。结论护理管理模式的实施能降低住院老年患者跌倒的发生率、提高护理服务质量、提高住院老年患者及家属的满意度。

64排螺旋CT与选择性冠状动脉造影诊断冠心病对比分析

目的通过对64排螺旋CT(MSCT)冠状动脉造影与选择性造影的节段对比分析,探讨MSCT造影对冠状动脉各节段病变诊断价值的差异。方法同期行两种冠状动脉造影检查的患者76例,对照选择性冠状动脉造影的结果计算MSCT造影检测冠状动脉各节段狭窄病变的准确性。结果①在选择性冠状动脉造影可清晰显影的332个节段中,MSCT造影可清晰显示和评价占264段(79.5%),另68段(20.5%)显影不清。左主干和前降支可评价节段的比例显著高于左回旋支和右冠状动脉(P<0.05或0.01),同一支血管中近段可评价的比例显著高于远段(P<0.05或0.01);②MSCT造影检测左回旋支和右冠状动脉各节段病变的假阳性率显著高于左主干和左前降支(P<0.05或0.01),检测冠状动脉远段的假阳性率显著高于近段(P<0.05或0.01);③MSCT冠状动脉造影诊断冠心病的敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值分别为88.0%,84.6%,86.8%,91.7%和78.6%;按可评价节段计算,MSCT造影检测节段病变总的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值分别为81.0%,95.9%,93.6%,79.1%和96.4%;MSCT造影对诊断左主干和左前降支各节段病变的价值高于左回旋支和右冠状动脉,检测冠状动脉近段病变的价值高于远段。结论64排螺旋CT冠状动脉造影对冠状动脉的评价和病变检测受解剖部位和血管大小的影响,检测左主干和左前降支各节段病变的价值高于左回旋支和右冠状动脉,对冠状动脉近段病变的诊断价值高于远段。

外源性激肽原酶对溶栓时间窗外急性脑梗死患者VEGF和IL-6表达的影响及临床意义

目的观察外源性激肽原酶对溶栓时间窗外急性脑梗死患者血清血管内皮生长因子(VEGF)和白细胞介素6(IL-6)的影响,探讨其临床意义。方法用临床随机对照的观察方法,将40例急性脑梗死患者按随机数字表法将入院的时间窗外急性脑梗死患者随机分为灯盏细辛对照组和外源性激肽原酶治疗组,每组均为20例。两组均采用常规治疗。外源性激肽原酶治疗组在常规治疗的基础上选用外源性激肽原酶,用外源性激肽原酶0.15PNA单位,加生理盐水100mL,静注30min,每日1次;对照组在常规治疗的基础上用灯盏细辛30mg,加生理盐水250 mL静滴,每日1次;治疗组和灯盏细辛对照组疗程均为14d。治疗组用药前24h及用药期间禁用血管紧张素转换酶抑制剂。观察1个疗程。分别在治疗前和治疗后7d和14d检测血清VEGF和IL-6水平。结果治疗组治疗后第7d和14d溶栓时间窗外急性脑梗死患者血清VEGF水平明显增加及IL-6水平明显减少,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论外源性激肽原酶能增加血清VEGF及减少IL-6水平来改善溶栓时间窗外急性脑梗死患者缺损的神经功能。

胸腺肽α_1联合DCF治疗晚期胃癌的临床观察

目的:观察注射用胸腺肽α_1联合DCF治疗晚期胃癌的临床效果及毒副反应。方法:60例晚期胃癌患者随机分成治疗组和对照组,治疗组30例采用DCF方案化疗联合注射用胸腺肽α1,对照组30例单独使用DCF方案化疗。结果:治疗组和对照组的有效率分别为43.3%和33.3%,两组比较有统计学意义。治疗组一般症状改善明显优于对照组,治疗组在骨髓抑制、虚弱、厌食、恶心、呕吐及黏膜炎毒副反应发生率低于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05),在神经毒性、感染及腹泻方面有减轻毒副反应的趋势,但没有统计学意义(P>0.05)。结论:胸腺肽α_1联合DCF方案治疗晚期胃癌,提高了化疗有效率,并能确切减轻化疗相关不良反应,改善患者体能状况,值得进一步临床研究。

缬沙坦通过上调肾皮质Megalin的表达减少自发性高血压大鼠肾小管性蛋白尿

目的:研究缬沙坦是否可通过上调近端肾小管多配体的胞吞受体Megalin的表达,从而减少自发性高血压大鼠(SHR)肾小管性蛋白尿。方法:选取14周龄雄性SHR72只,随机分为3组,每组24只,分组:缬沙坦组(50 mg·kg-1·d-1,SHR-V);氨氯地平组(10 mg·kg-1·d-1,SHR-A);空白对照组(SHR)。灌胃法给药7周,用药前后均测定血压。7周后处死大鼠,取出肾组织,免疫印迹法(WB)测定各组大鼠肾皮质中Megalin的表达含量。结果:SHR-V与SHR-A组降低系统性高血压的程度相当。SHR-V组降低白蛋白尿作用明显优于SHR-A组(P=0.01)。SHR-V与SHR-A、SHR组比较,可以显著减少肾小管性蛋白尿,这与SHR-V组Megalin表达上调相关(135±28%)。结论:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦具有非血压依赖的肾脏保护作用,与肾皮质Megalin表达上调密切相关。此外,肾小管衰竭是高血压患者发生蛋白尿的重要机制之一。

氢氯噻嗪联合厄贝沙坦片治疗轻中度高血压68例疗效观察

目的:探讨氢氯噻嗪联合厄贝沙坦片治疗轻中度高血压的临床疗效。方法:选择2008年3月～2010年2月已确诊的轻中度原发性高血压患者136例,将其按就诊先后顺序随机分为观察组和对照组各68例。对照组予以口服厄贝沙坦片片4mg,1次/d;观察组在对照组口服厄贝沙坦片治疗基础上加服氢氯噻嗪片12.5mg,1次/d。两组患者均为晨起口服,疗程均为2个月。结果:观察组总有效率82.35%,对照组总有效率66.18%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组治疗后的收缩压和舒张压均较治疗前显著降低(P<0.01),且观察组治疗后的收缩压和舒张压与对照组比较显著降低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组心率变化治疗前后比较差异无统计学意义(P<0.05),均无血尿酸的增加和低血钠,治疗前后两项指标变化比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论:厄贝沙坦片、氢氯噻嗪和二者联合均能有效控制血压,但联合用药对轻中度高血压患者降压效果更显著,且耐受性和安全性好。

腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭效果观察

目的观察腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的效果。方法选择2014年7月-2018年7月广东省深圳市宝安区人民医院收治的慢性肾功能衰竭患者70例,根据治疗方法不同分为观察组34例和对照组36例,对照组采用腹膜透析治疗,观察组在对照组的基础上联合血液透析治疗,比较2组患者治疗前后血红蛋白、血浆白蛋白、血肌酐、尿素氮水平及并发症发生情况。结果治疗后,观察组患者血红蛋白及血浆白蛋白水平均高于对照组(P<0.05),血肌酐及尿素氮水平均低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为17.64%,低于对照组的50.00%(χ^2=4.062,P<0.05)。结论腹膜透析与血液透析联合治疗慢性肾功能衰竭,可有效改善各项指标,降低并发症发生率。