不同剂量芬太尼联合氯诺昔康用于神经外科病人术后镇痛的效应比较

目的:观察不同剂量芬太尼复合氯诺昔康在神经外科病人术后静脉自控镇痛的临床效应及不良反应。方法:60例择期开颅手术病人分为Ⅰ组(氯诺昔康48mg加芬太尼0.3mg)、Ⅱ组(氯诺昔康48mg加芬太尼0.5mg)、Ⅲ组(氯诺昔康48mg加芬太尼0.7mg),3组均以生理盐水稀释到100mL。记录术后6、18、24h各时点的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、头晕、恶心呕吐次数及尿潴留等副作用。结果:在相同时间内3组病人组间VAS评分差异无显著性(P>0.05),但Ⅰ组VAS评分高于其他两组。Ⅰ、Ⅱ组间Ramsay镇静评分差异无显著性,Ⅲ组镇静评分明显高于前两组。Ⅲ组头晕、恶心呕吐、尿潴留发生次数明显多于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ组间头晕、恶心呕吐及尿潴留发生次数差异无显著性(P>0.05),但Ⅱ组略多于Ⅰ组。结论:氯诺昔康联合小剂量芬太尼用于神经外科病人术后自控镇痛是一种比较理想的选择。

曲马多用于神经外科患者术后自控镇痛的效果

目的评价曲马多用于神经外科患者术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法60例择期开颅手术患者随机平均分为3组:T+F组,曲马多10mg/ml+氟哌利多3mg。T组,曲马多10mg/ml。N组,未行镇痛组。前2组术中即经静脉注入曲马多负荷量1.5mg/kg,接一次性使用镇痛泵2ml/h持续静脉输注。记录术前及术后6,18,24h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)和瞳孔大小,术后各时点的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、恶心呕吐评分。结果术后6h,T+F、T两组VAS评分均显著低于N组(P<0.01及P<0.05),术后18hT+F组VAS评分较T、N两组显著为低(P<0.05),但24h各组VAS评分差异无显著性(P>0.05)。术后各时点T、N组镇静评分显著低于T+F组(P<0.05)。各组术后瞳孔大小差异无显著性(P>0.05)。无一例出现呼吸抑制。各组及各时点RR差异无显著性,各组间MAP及术后各时点MAP与术前相比差异无显著性。N组患者术后6,18h的HR较术前显著增加(P<0.01),T组患者术后6,18h的HR与术前相比差异有显著性(P<0.05),但T+F组患者HR在术前与术后变化不大(P>0.05),术后24h各组HR与术前相比差异无显著性。3组患者术后恶心呕吐发生率分别为37.50%,50.00%,43.75%,差异无显著性,恶心呕吐评分及呕吐程度差异也无显著性。结论曲马多伍用氟哌利多用于神经外科患者术后自控镇痛是一种比较理想的选择。

氯诺昔康联合小剂量芬太尼用于神经外科病人术后镇痛的效果观察

目的评价氯诺昔康联合小剂量芬太尼用于神经外科病人术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法60例择期开颅手术病人随机分为两组:Ⅰ组氯诺昔康48mg+芬太尼0.3mg,以生理盐水稀释至100ml。Ⅱ组曲马多1000mg+氟哌利多3mg,以生理盐水稀释至100ml。记录术后6、18、24h各时点的疼痛视觉模拟(VAS)评分、自控给药(PCA)次数、镇静(Ramsay)评分、恶心呕吐次数,术前及术后各时点与心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)和瞳孔变化。结果在术后24小时内Ⅰ组患者PCA按压次数明显少于Ⅱ组(P<0.05);两组VAS评分无显著性差异(P>0.05);两组恶心呕吐次数及瞳孔变化:Ⅰ组共5例(16.7%)、Ⅱ组共20例(66.7%),有显著性差异(P<0.05);Ramsay评分Ⅱ组明显高于Ⅰ组;两组术后各时点心率HR、MAP、RR与术前无显著性差异(P>0.05)。结论氯诺昔康联合小剂量芬太尼用于神经外科病人术后自控镇痛是一种比较理想的选择。

微血管减压术联合卡马西平在难治性三叉神经痛中的应用研究

目的分析微血管减压术(microvascular decompression,MVD)联合卡马西平在难治性三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)中的应用效果.方法回顾性总结2017-01至2018-06河西学院附属张掖人民医院神经外科诊断为难治性TN患者共80例,采用MVD联合卡马西平治疗,其中30例术中应用神经电生理监测(观察组),另50例根据术者经验判断减压效果(对照组).比较两组术后7 d疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和围术期并发症,术后3个月临床效果和复发率.结果观察组术后7 d疼痛VAS评分(1.8±0.3)显著低于对照组(2.4±0.3),观察组并发症发生率(6.6%)低于对照组(24.0%),差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后3个月临床效果优于对照组,随访复发率降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论术中神经电生理监测评估MVD减压效果,联合卡马西平治疗难治性TN有较好的近期效果,可降低并发症和复发率,值得推广应用.

自发性脑室内出血的微创治疗

目的通过对100例脑室内出血患者的微创穿刺引流治疗,探讨微创治疗对脑室内出血的治疗意义和治疗方法。方法应用脑室穿刺引流联合尿激酶脑室内灌注,液化脑室内积血并将之引流。选择CT片上血肿最大的层面,以额部发际内作脑室穿刺点,用带芯12F脑室硅胶管向双侧外耳道连线中点穿刺,深度<6cm,引流管头端置于脑室三角区,引流管出口提高至距穿刺点10～15cm。常规进行颅内压监护术,术后予以每天1～2万尿激酶脑室灌注,2h开放引流,引流时间7～14d,引流脑脊液至澄清为止。结果100例患者基本痊愈38例,显著好转20例,好转30例,植物生存8例,死亡4例。随访6个月至2年,按日常生活活动(ADL)量表指数计分:ADL1级40例,2级18例,3级10例,4级15例,5级7例,失访6例。结论应用脑室内穿刺微创治疗自发性脑室内出血,治疗效果较好,对患者损伤小,是一种较好的治疗方法。

外伤性脑脊液漏60例治疗体会

目的探讨外伤性脑脊液漏非手术疗法的疗效及手术治疗的适应证。方法对2000～2005年60例住院的脑外伤合并外伤性脑脊液漏患者进行回顾性分析。结果通过正确的处理,外伤性脑脊液漏多数可经非手术治疗而痊愈,本组非手术治疗55例,效果良好。保持适当体位,降低颅内压,保持引流通畅,防止颅内感染是主要治疗措施。5例在3个月后仍有脑脊液漏出,改用手术治疗。术前应利用各种检查方法,确定漏口的位置,并充分利用周围组织修补硬脑膜。结论外伤性脑脊液漏通过非手术疗法,常可取得良好的效果,避免手术创伤。经久不愈的脑脊液漏,应进行手术治疗,以防止颅内感染和低颅内压的发生。

低频重复经颅磁刺激对脑外伤患者前瞻性记忆功能的影响

目的研究重复性经颅磁刺激对脑外伤患者前瞻性记忆功能的影响。方法60例脑损伤患者,随机分为治疗组和对照组各30例,均给予药物、高压氧、物理疗法及传统疗法治疗。治疗组在此基础上应用低频重复经颅磁刺激治疗,以60%最大刺激强度刺激患者双侧额叶,每侧刺激30次,频率为0.5Hz,每日一序列,连续治疗5d为一疗程,疗程之间间隔2d,连续4个疗程。治疗前后进行Rivermead行为记忆评分。结果治疗4周后,治疗组Rivermead评分明显高于对照组,模拟现实环境刺激下任务完成情况明显改善(P<0.01)。结论低频重复经颅磁刺激对脑外伤患者前瞻性记忆功能的恢复有明显促进作用,效果优于单用药物加物理及传统治疗组。

高血压脑出血脑脊液β-内啡肽含量测定临床意义

目的探讨高血压脑出血患者脑脊液中β-内啡肽含量变化及临床意义。方法临床收集106例高血压脑出血患者脑脊液标本为实验组,另外选取92例脑脊液标本为对照组。应用放射免疫技术测定患者24h、1周及2周脑脊液中β-内啡肽(β-EN,β-endorphin)的含量变化。结果测试发现高血压脑出血后β-内啡肽在脑脊液中的含量有明显变化,与脑损伤程度和疾病转归有密切关系。实验组所有脑脊液标本中β-内啡肽含量显著高于对照组(P<0.05)。结论高血压脑转出血患者脑脊液中β-内啡肽的含量有明显改变,对疾病的临床转归有预测价值。

呼吸机报警的常见原因分析及处理对策

目的 探讨使用过程中呼吸机报警的常见原因分析及处理对策.方法 通过回顾分析处理我科2001年5月～2006年4月间129例机械通气时呼吸机报警经验.结果 334次报警中气道压高限报警85次,气道压低限报警55次,分钟呼气量高限报警50次,分钟呼气量低限报警34次,气源报警35次,氧浓度报警21次,窒息报警24次,电源报警12次,自检报警6次,I:E吸/呼比报警12次.结论 在使用呼吸机治疗的过程中,护理人员应掌握呼吸机各种报警原因的观察及正确处理,为抢救危重病人提供可靠的保证.

血管介入术后两种股动脉压迫止血方法的效果观察

目的探讨两种止血方法的优劣及相关不良反应的发生情况。方法将100例患者随机分为实验组和对照组,实验组采用GF-A型压迫止血器,对照组采用传统压迫止血法。结果实验组止血操作的时间及穿刺肢体制动时间少于对照组(P<0.01);实验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论经股动脉穿刺介入手术应用GF-A型动脉压迫止血器可以明显缩短止血操作时间、肢体制动时间,同时减轻了患者的不适症状。

PKC和MMP-9在脑膜瘤中的表达及其意义

目的探讨蛋白激酶C(PKC)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在脑膜瘤中的表达及其与临床病理学特征之间的关系。方法采用免疫组化方法,检测46例脑膜瘤中PKC和MMP-9的表达情况。结果46例脑膜瘤中,PKC阳性28例,阳性率为60.9%;MMP-9阳性24例,阳性率为52.2%。PKC和MMP-9阳性表达与脑膜瘤的组织学性质、浸润深度、脑外转移以及脑膜瘤分级有关(P<0.05),且PKC和MMP-9在脑膜瘤中的表达呈正相关(rs=0.786,P<0.05)。结论PKC和MMP-9促进了脑膜瘤的侵袭性,可能参与了脑膜瘤的演进过程。

外伤性后颅窝血肿57例临床分析

目的 :探讨外伤性后颅窝血肿的手术疗效。方法 :对 5 7例外伤性后颅窝血肿患者进行急诊CT检查 ,均采用枕下切口入路清除血肿 ,并扩大骨窗充分减压。其中 8例伴中度脑积水患者同时进行脑室外引流术 ,13例因伴大脑挫裂伤或血肿大于 30mL ,导致大脑镰下疝者同时进行相应额颞开颅血肿清除去骨瓣减压术。结果 :手术过程顺利 ,术中无死亡病例 ,7例 (12 % )伤后昏迷至手术时间超过 5小时者因脑干继发性损害于术后 3日～ 3个月死亡。手术 3个月后生存质量按日常生活能力评级恢复良好4 3例 (75 % ) ,均为术前格拉斯哥评分轻、中型者 ;中度残疾 3例 (5 % ) ;重度残疾 4例 (7% )。结论 :外伤性后颅窝血肿患者的外伤后昏迷至手术的时间越短 ,手术疗效越好 ,早发现早手术是降低病死率、提高存活质量的关键。

自体带骨膜颅骨瓣修补颅骨缺损

目的 :探讨腹壁下埋藏保存带骨膜颅骨瓣用于颅骨缺损修补的临床疗效。方法 :回顾性分析我院 1996年 1月～ 1998年 12月 ,用自体带骨膜颅骨瓣 ,经腹膜下埋藏保存 ,作颅骨修补的临床资料。结果 :12例患者用经腹壁下埋藏保存的带骨膜颅骨瓣进行颅骨修补 ,患者无并发症发生 ,术后X线照片显示愈合良好 ,修补颅骨已与骨窗融合 ,头部外观良好。追踪随访 1年 ,颅骨无吸收和变形。结论 :带骨膜颅骨瓣在腹壁下保存 ,能较长时间保存颅骨活性 ,颅骨修补成活率高 ,方法简单。

颅脑外伤后脑脊液促性腺激素释放激素的含量测定

目的探讨颅脑外伤患者脑脊液中促性腺激素释放激素(GnRH)含量变化及临床意义。方法临床收集130例颅脑外伤患者脑脊液标本为实验组,另选取54例健康者脑脊液标本为对照组。应用放射免疫技术测定患者24h、1周及2周脑脊液中GnRH的含量变化。结果测试发现颅脑外伤后GnRH在脑脊液中的含量明显升高,可能与脑损伤程度关系密切。实验组所有脑脊液标本中GnRH含量显著高于健康对照组(P<0.05)。结论颅脑损伤患者脑脊液中GnRH的含量升高,有助于判定脑损伤程度。

自体量子血对急性原发性脑外伤恢复疗效观察及护理

目的对自体量子血治疗急性原发性脑外伤恢复疗效观察及护理。方法对照组30例常规药物治疗,治疗组60例常规药物加应用紫外线辐射充氧自血回输疗法,每2天1次,5次为一个疗程。结果治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论应用量子血治疗急性原发性脑外伤后病人神志清醒质量提高,精神异常症状减轻,肢体肌力恢复较快,减少致残率。

重度弥漫性轴索损伤辅助亚低温治疗36例临床分析

目的探讨亚低温治疗重度弥漫性轴索损伤(DAI)的疗效。方法68例重度DAI患者分为亚低温组36例,常温组32例,观察比较亚低温下综合治疗与常温下综合治疗的疗效及预后。结果亚低温下治疗组的生存质量及预后明显高于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05),两组并发症差异无显著性(P>0.05)。结论DAI早期辅助亚低温下综合治疗可降低病死率,提高恢复良好率。

大鼠脑出血后内源性神经干细胞激活和增殖的实验研究

目的观察大鼠脑出血模型内源性神经干细胞（NSCs）的激活、增殖情况及其对神经行为学表现的影响．方法将72只SD大鼠按单双号分为脑出血组和假手术组，每组36只。脑出血组利用立体定向技术，将一定量的Ⅳ型胶原酶用微量进样器分别精确注入大鼠内囊诱导脑出血模型。假手术组注射等量体积的PBS。分别于术后1、7、14、21、28和35d观察大鼠的神经功能表现。所有大鼠处死前1d腹腔内注射5-溴脱氧尿嘧啶（BrdU）．免疫组织化学方法动态检测大鼠脑内巢蛋白（nestin）和BrdU的表达。结果假手术组大鼠脑内未见nestin和BrdU的表达。脑出血组血肿周围基底节和脑室下区可见nestin和BrdU的表达．脑出血后7d后开始明显增加，14d达高峰．21d开始下降，28d恢复正常。脑出血后1～35d大鼠神经功能无明显恢复，与内源性NSCs的增殖程度无明显相关。结论脑出血可导致内源性NSCs的激活和诱导其增殖；然而这种状态下NSCs的增殖能力和内源性NSCs对脑出血后神经功能缺损的修复均有限。

64排螺旋CTA早期诊断颅内动脉瘤的临床探讨

目的探讨64排螺旋CT血管造影（CTA）对颅内动脉瘤早期诊断的临床意义。方法选取疑似颅内动脉瘤的蛛网膜下腔出血患者42例，在病情允许条件下首先进行64排螺旋CTA检查，随后进行DSA检查，采用自身配对四格表卡方检验，分析CTA与DSA检查结果的差异性。结果39例患者经CTA检查证实为颅内动脉瘤（瘤体直径2～26mm），1例患者CTA检查疑似动脉瘤，1例患者CTA检查阴性。41例患者经DSA检查发现动脉瘤，1例患者DSA检查阴性。CTA与DSA动脉瘤检出率比较差异无统计学意义（χ^2=0．263，P=0．608）。结论CTA对于直径不小于2mm动脉瘤的早期诊断较准确。

重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的临床观察与护理

目的探讨重型颅脑损伤病人并发应激性溃疡的护理方法、观察项目及护理干预措施。方法对135例重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血病人观察其意识状态、出血量、血压、脑压、脑温等指标,并采取不同的护理干预措施。结果密切病情观察,加强基础护理,保持呼吸道通畅,应用抑酸剂及止血药物、输血等措施是治疗应激性溃疡出血的有效措施。结论通过早期干预和处理,可降低应激性溃疡的发生率,提高其治愈率。