PDCA循环管理在消毒供应中心医院感染控制中的应用

目的:探讨PDCA循环管理在消毒供应中心医院感染控制中的应用效果。方法:2011年采用PDCA循环管理模式对我院消毒供应中心进行科学化、标准化、系统化和规范化管理,统计比较实施PDCA循环管理模式前(2010年)后(2011年)消毒供应中心无菌物品合格数、无菌包湿包数、器械清洁达标数。结果:2011年无菌物品合格数、无菌干包数、器械清洁达标数均优于2010年,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:消毒供应中心实施PDCA循环管理,可提高其工作质量。

9例医院感染的分析调查

目的加强医院感染的综合防治,提高医院感染的认识,全面了解发生医院感染的菌群及耐药趋势,减少医院感染的发生。方法对集中在三周内发生同一种细菌引起的医院感染的病人采用法国梅里埃API20E和美国德灵MicroScan鉴定系统及K-B法药敏试验进行细菌的鉴定与药敏试验。结果经鉴定,这9例病人是嗜麦芽黄单胞菌引起的医院感染,嗜麦芽黄单胞菌分别对庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、妥布霉素100%敏感,而对氨曲南、亚胺培南100%耐药。结论嗜麦芽黄单胞菌是引起医院感染的重要细菌。

基于磁共振T_(2)加权成像信号强度比值鉴别鼻咽炎与鼻咽癌的临床价值分析

目的 探讨基于磁共振T_(2)加权成像(T_(2)WI)信号强度比值(signal intensity ratio,SIR)在鉴别鼻咽炎症与鼻咽癌的临床价值。方法 收集2012年7月至2017年12月经病理证实的鼻咽病变患者60例,其中鼻咽炎患者10例,鼻咽癌患者50例,在磁共振轴位T_(2)WI测量鼻咽病灶最大信号强度值(Max-SIR)、最小信号强度值(Min-SIR)、平均信号强度值(Mean-SIR),并计算与椎前肌Mean-SIR的比值,分析鼻咽炎与鼻咽癌的T_(2)WI信号强度比值差异。结果 鼻咽炎与鼻咽癌的Max-SIR(6.4±1.8与4.5±1.0)、Min-SIR(3.9±0.8与2.9±0.8)、Mean-SIR(5.1±1.1与3.7±0.8)差异有统计学意义(P<0.05);Max-SIR、Min-SIR、Mean-SIR鉴别鼻咽炎与鼻咽癌的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.842、0.828、0.868;Max-SIR的最佳诊断阈值为5.38,灵敏度为80%,特异度为86%;Min-SIR的最佳诊断阈值为3.39,灵敏度为80%,特异度为80%;Mean-SIR的最佳诊断阈值为4.58,灵敏度为80%,特异度为88%。结论 磁共振T_(2)WI-SIR简单易行,可以作为鉴别鼻咽炎与鼻咽癌的有效方法。

密封结肠灌洗在左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术中的应用

目的:探讨密封结肠清洁灌洗在左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合术中的临床应用价值。方法:采用前瞻性研究方法,选取左半结肠癌并急性梗阻患者63例,随机分为2组,均给予Ⅰ期切除吻合术,对照组31例术中常规解除梗阻,观察组32例则采用全结肠密封清洁灌洗术;对比2组的临床疗效、术后并发症及血清炎性指标。结果:观察组患者的临床总有效率高于对照组(P<0.05);2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗前血清白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后的血清白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平均明显低于对照组(P<0.01)。结论:左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合术中进行密封结肠清洁灌洗可彻底清除肠腔内病原体和污物,利于控制术后感染,提高患者恢复水平。

EGF,EGFR和PCNA表达与大肠癌临床病理学特征及关系

目的 探讨EGF ,EGFR和PCNA表达与大肠癌临床病理学特征及预后的关系。方法 对5 0例大肠癌和 10例正常的大肠组织 ,通过免疫组化法观察EGF ,EGFR与PCNA的表达。结果 大肠癌组织中EGF ,EGFR表达阳性率分别是 76.0 7%和 84.15 % ,正常大肠组织无表达 (P <0 .0 5 ) ;大肠癌组织中PCNA表达为 ( 3 7.2 2± 14 .49) % ,正常大肠组织为 ( 15 .12± 3 .2 1) % ( P <0 .0 5 )。三者表达与大肠癌组织类型、临床Dukes分期及转移、复发有关 (P <0 .0 5 ) ,但与肿瘤大小及部位无关 (P>0 .0 5 )。结论 大肠癌组织EGF ,EGFR和PCNA的表达 ,对判断肿瘤的恶性程度、估计预后、判断复发及指导患者术后化疗具有一定的临床意义。

胃镜下采用透明帽在食管细小异物诊断中的价值

目的探讨胃镜下采用透明帽在食管细小异物诊断中的价值。方法对经X线片、胃镜直接检查未能确诊的可疑食管细小异物病例,采用胃镜前端安装一个透明帽后进行检查。结果可疑食管细小异物29例,经透明帽法明确诊断28例。其中诊断无异物存留23例,1例可疑食管中段细小异物,周围粘膜明显充血肿胀,透明帽法仍不能作出明确诊断。检出异物5例,其中有3例位于食管入口,1例位于食管上段,1例位于食管下段近贲门处,均为细小鱼刺异物。诊断准确率97%(28/29),全部无严重并发症发生。结论胃镜下采用透明帽能充分暴露食管管腔,对食管细小异物的诊断准确、安全、简便,具有重要的实用价值,值得临床推广。

自制简易肩垫在困难气管插管中的应用观察

目的研究探讨简易自制肩垫辅助气道开放在急诊科困难气管插管患者中的可行性。方法将于本院急诊科就诊的20例困难气管插管患者随机分为治疗组与对照组各10例,其中治疗组采用自制简易肩垫辅助气道开放,对照组不予辅助气道开放,对比两组患者气道开放所需时间、声门暴露满意情况、首次成功插管率。结果应用自制简易肩垫辅助插管组一次插管成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自制简易肩垫方便易行,困难气管插管中可提高气管插管成功率,值得临床广泛推广。

46例听神经瘤术后的ICU监护

目的加强听神经瘤术后病人的护理,提高手术成功率,促进术后康复。方法回顾性总结了46例听神经瘤手术后病人的ICU监护体会。结果46例中治愈35例(占76.1%),好转8例(占17.4%),死亡3例(占6.5%)。结论注重病情的动态观察,尤其是呼吸和颅内压的变化,保持呼吸道通畅,注意体位及减少并发症的发生是听神经瘤术后病人的监护重点。

低浓度小剂量罗哌卡因在静脉局部麻醉的临床应用

目的研究低浓度小剂量罗哌卡因在静脉局部麻醉的临床应用。方法60例手外科患者随机分成两组:R1组为0.125%罗哌卡因40 mL;R2组为0.2%罗哌卡因40 mL。记录HR、MAP、R、SpO2、感觉及运动阻滞时间、VAS评分、Bromage评分、Ramsay评分、局麻药不良反应、术后镇痛时间及镇痛药用量。结果两组患者静脉注射麻醉药后感觉神经阻滞时间无统计学差异(P>0.05);松止血带后痛觉出现时间R1组明显短于R2组,两组之间有统计学差异(P<0.05);R1组运动神经未阻滞无法计时,松止血带后R1组运动神经未阻滞无法计恢复时间,运动阻滞及恢复时间两组间有统计学差异(P<0.05)。两组患者术中、术后VAS评分及Ramsay评分均无统计学差异(P>0.05);术中Bromage评分R1组明显高于R2组,两组间有统计学差异(P<0.05);术后Bromage评分组间均无统计学差异(P>0.05)。局麻药不良反应R1组一过性心动过缓明显少于R2组,两组间有统计学差异(P<0.05);头晕、耳鸣、低血压、恶心呕吐、心律失常、呼吸抑制、意识消失、Q-T延长等不良反应两组间无统计学差异(P>0.05)。两组术后需止痛药时间有统计学差异(P<0.05),R1组明显短于R2组;术后24 h追加止痛药次数(每次曲马多100 mg肌肉注射)两组间有统计学差异(P<0.05),R1组多于R2组。结论0.125%罗哌卡因40 mL静脉局部麻醉安全有效,不良反应少,可以推广应用。

胃癌及癌前病变幽门螺杆菌感染与Ki67、iNO表达关系

[目的]探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与Ki67、iNOS表达的关系,以及Hp感染导致胃癌形成的可能分子机制。[方法]应用尿素酶试验和组织切片革兰染色检测115例胃黏膜组织的Hp;用免疫组化SP法检测上述组织的Ki67、iNOS表达,分析Ki67和iNOS及Hp感染三者之间的关系。[结果]在正常黏膜、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生、腺癌组织中Hp检出率分别为0(0/8)、45.5%(5/11)、63.2%(12/19)、70.6%(12/17)、73.3%(11/15)、51.1%(23/45),病变各组中Ki67和iN-OS表达阳性率与浅表性胃炎组比较均有显著性差异(P<0.05)。除胃癌组外,病变各组的Ki67和iNOS的表达阳性率与各组的Hp感染阳性率呈正相关;每一病变组中Hp(+)组的Ki67和iNOS表达阳性率显著高于Hp(-)组,均有显著性差异(P<0.05)。[结论]幽门螺杆菌感染与Ki67和iNOS阳性表达有一定的相关性,Hp可能通过促使细胞增殖加速和凋亡异常而涉及胃癌的发生过程。

大肠癌围手术期营养支持与治疗

目的:探讨大肠癌围手术期营养支持与治疗对患者免疫功能及生活质量的影响。方法:选择48例大肠癌手术患者,随机分为观察组与对照组,其中观察组24例,围手术期予以营养支持及辅助化疗,对照组24例,单一予以辅助化疗,对比分析两组患者免疫功能、生活质量情况。结果:治疗后两组各免疫指标比较均有显著性差异(P<0.05);治疗后观察组KPS评分升高者明显多于对照组,相比有显著性差异(P<0.05);治疗后观察组体重增加与稳定者例数明显高于对照组,统计亦有显著性差异(P<0.05)。结论:大肠癌围手术期营养支持与治疗能改善患者增加免疫力,提高生活质量,临床值得推广。

乌拉地尔对老年患者胸腔镜围手术期心血管反应的影响

目的探讨乌拉地尔（urapidil）对老年患者胸腔镜围手术期心血管反应的影响。方法择期胸腔镜手术老年患者26例,ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级,年龄65-81岁,随机分成对照组和乌拉地尔组,每组13例。在双腔气管插管前和拔管前乌拉地尔组经静脉注射乌拉地尔0.5 mg/kg,对照组静脉注射同容量的生理盐水。多功能监护仪监测患者各项生理指标。记录麻醉诱导前、气管插管后、气管拔管前和气管拔管后不同时期的参数并进行统计学处理。结果双腔气管插管和拔管时对照组心血管反应明显增强,乌拉地尔组心血管反应相对稳定,两组差异有统计学意义。结论乌拉地尔能有效地预防老年患者胸腔镜围手术期的心血管反应。

多层螺旋CT在诊断肺动静脉畸形中的价值

目的评价多层螺旋CT扫描在肺动静脉畸形诊断中的价值。方法回顾性分析11例PAVMs患者的临床和影像学资料。采用16层螺旋CT扫描仪,增强后分两期扫描,延迟时间分别为7-9s和21-23s。图像后处理工作站进行血管重建,重建方法包括MPR、VR、MIP。结果全部病例均清楚的显示了瘤体形态、大小、走向及供血动脉、引流静脉,能够对肺动静脉畸形做出明确诊断。结论瘤样扩张的血管囊腔与其相连的供血动脉和引流静脉血管成为PAVMs的基本构筑。螺旋CT扫描和三维重建是诊断PAVMs理想和无创伤的影像检查方法。

护理干预对胶囊内镜检查前肠道准备影响的前瞻性研究

目的:研究护理干预在胶囊内镜检查前肠道准备时的应用价值。方法:选取2013年7月-2014年11月于本院首次行胶囊内镜检查的患者60例,按照随机数表法分为对照组与观察组,每组各30例,对照组给予传统预约方法,观察组在对照组基础上实施护理干预,观察两组患者肠道准备的效果及对检查结果的影响。结果:观察组患者肠道清洁度、检查效果及一次成功率均优于对照组,观察组患者胶囊内镜胃内留滞时间短于对照组,而其肠内留滞时间长于对照组,观察组患者SAS评分、SDS评分、健康知识评分及护理质量满意度均明显优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:综合、个体化护理干预可改善胶囊内镜检查前肠道清洁度,提高检查效果,改善患者心理状态,提高患者知识水平及患者满意度。

优质护理干预在微创血肿清除术治疗高血压脑出血中的应用实效性评价

目的探讨优质护理干预对微创血肿清除术(MIHD)治疗高血压脑出血(HICH)效果的影响。方法将在该院接受MIHD治疗的52例HICH患者随机分为观察组(26例)和对照组(26例)。对照组接受常规护理,观察组在常规护理的基础上针对情绪、作息以及治疗情况给予优质护理干预。统计两组患者MIHD治疗后的神经功能、日常生活自理能力以及护理满意度。结果观察组患者接受手术后1、3个月后的神经功能缺损程度评分分别为(16.3±3.9)分和(14.3±5.5)分,对照组为(22.4±6.3)分和(19.4±4.1)分,观察组神经功能缺损程度评分明显低于对照组,而且都低于入院前,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗前神经功能缺损程度评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者接受手术后1、3个月后的日常生活的自理能力评分分别为(85.4±6.9)分和(91.7±5.8)分,对照组为(76.7±7.2)分和(81.3±7.3)分,观察组日常生活的自理能力评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理的满意度为92.3%,明显高于对照组的69.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理干预可以明显提高MIHD治疗HICH效果,提高患者生活能力,使患者获得有效治疗,在临床上有重要意义。

110例肝性脑病诱因与预后研究

目的 :分析肝性脑病的诱因 ,探讨其与预后的关系。方法 :回顾性研究 1 1 0例肝性脑病患者的临床资料。结果 :肝性脑病的诱因依次为上消化道出血 57例 (51 8% ) ,感染 52例 (47 3% ) ,大量利尿、放腹水 34例(30 9% ) ,高蛋白饮食 1 2例 (1 0 9% )及便秘 1 0例 (9 1 % ) ,且同时兼见诱因越多者 ,预后越差。结论

生长抑素联合质子泵抑制剂治疗重症胰腺炎患者的临床效果及对二胺氧化酶、D-乳糖的影响

目的:探讨生长抑素联合质子泵抑制剂治疗重症胰腺炎患者的临床效果及对二胺氧化酶、D-乳糖的影响。方法:选取2014年9月至2015年9月在广东省深圳市松岗人民医院住院治疗的112例重症胰腺炎患者为研究对象,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组56例。两组患者入院后均给予常规治疗,包括禁食禁饮、持续肠胃减压、补充水、纠正电解质酸碱平衡、吸氧、抑制胃液与胰液分泌、止痛、抗感染、营养支持等对症治疗;对照组在常规治疗基础上应用生长抑素3 mg溶于500mL生理盐水中,静脉滴注,1次/d;研究组在对照组基础上应用奥美拉唑40mg溶于100mL生理盐水中,静脉滴注,12h持续滴注;两组患者疗程均为1周。比较两组患者的临床效果,临床症状改善时间,腹内高压、二胺氧化酶、D-乳糖、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-8的水平变化,并记录两组患者的不良反应发生情况。结果:治疗后,研究组总有效率为89.3%,显著高于对照组的73.2%(P<0.05);研究组在肠道功能恢复时间、腹痛腹胀缓解时间、平均住院时间及血尿淀粉酶恢复时间方面均明显低于对照组(均P<0.05);两组患者腹内高压、二胺氧化酶、D-乳糖、TNF-α、IL-8水平均较治疗前明显降低(均P<0.05),其中研究组改善程度优于对照组(P<0.05);两组患者均出现肺部感染、腹腔大出血、腹腔脓肿、胰腺假性囊肿等不良症状,经对症处理后恢复正常,两组间不良反应比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:生长抑素联合质子泵抑制剂能改善重症胰腺炎患者临床症状,降低二胺氧化酶、D-乳糖水平,调节肠道黏膜屏障功能,有利于患者预后,值得临床推广应用。

腔镜甲状腺切除术与胸骨上小切口甲状腺切除术的疗效对比研究

目的对比腔镜甲状腺切除术与胸骨上小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效。方法将80例甲状腺结节患者按照手术方式的不同分为腔镜组(n=40,行腔镜甲状腺切除术)和小切口组(n=40,行胸骨上小切口甲状腺切除术),对比2组患者的手术治疗效果。结果小切口组的手术时间、住院时间明显较腔镜组短(P<0.05),治疗费用明显较腔镜组低(P<0.05)。腔镜组患者对切口美容效果的总满意率为92.50%,小切口组为87.50%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。小切口组的并发症发生率和术后24h视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于腔镜组(P<0.05)。2组术后的声音障碍程度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在甲状腺结节的手术治疗中,行胸骨上小切口甲状腺切除术的疗效与腔镜甲状腺切除术相当,同时前者还具有手术时间短、治疗费用低、术后恢复快等优点,是治疗甲状腺结节更为理想的选择。

经皮椎弓根钉治疗胸腰段骨折的效果

目的 探讨经皮椎弓根钉治疗胸腰段骨折的临床效果。方法 选取2014年12月～2016年1月深圳市松岗人民医院收治的140例行经皮椎弓根钉固定治疗的胸腰段骨折患者作为研究组,另选取同期收治的100例行传统开放式手术治疗的胸腰段骨折患者作为对照组。比较两组患者术中出血量、手术时间、切口长度及手术疗效等。结果 研究组的手术时间、切口长度、住院时间明显短于对照组,引流量、术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。与术前1 d比较,两组患者术后6个月的伤椎前缘高度明显升高,Cobb角明显变小,差异均有统计学意义（P〈0.05）;手术前后组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。与术前1 d比较,两组术后1周的视觉模拟评分（VAS）评分明显降低,术后6个月的Oswestry功能障碍指数（ODI）评分也明显降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）;研究组术后1周的VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组术后6个月的ODI评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 经皮椎弓根钉固定术是一种微创手术,具有出血少、创伤小、疗效好、恢复快等优点,是治疗胸腰段骨折的理想术式。