欣可聆预防妇产科手术后盆腹腔粘连的临床研究

目的探讨防粘连制剂——欣可聆（Singclean，医用透明质酸钠凝胶）在妇产科手术中的防粘连效果及其临床应用价值。方法2011年10月~2013年6月在深圳市第二人民医院妇产科因各种妇科疾病接受手术的病例共1000例分为：子宫肌瘤手术组300例，卵巢子宫内膜异位囊肿手术组300例，卵巢非子宫内膜异位囊肿手术组200例，剖宫产手术组200例术。以上每组按照4：1的比率分为试验组和对照组。试验组生理盐水冲洗腹腔后用欣可聆覆盖创面，对照组仅用生理盐水冲洗腹腔。术后定期随访，判断是否有盆腹腔粘连发生。结果各试验组盆腹腔粘连发生率均低于对照组，且差异均无显著性（P〈0．005）。结论欣可聆能有效预防妇产科术后盆腹腔粘连的产生。

子宫动脉造影和栓塞治疗在妇产科大出血中的临床应用

目的探讨妇产科大出血的动脉造影表现和栓塞治疗的疗效及临床价值。方法对18例妇产科大出血的患者,包括子宫颈妊娠5例,产后宫缩乏力3例,前置胎盘1例,粘膜下子宫肌瘤3例,绒癌2例,子宫颈癌2例,次全子宫切除术后出血1例,巨大子宫内膜息肉1例,所有病例行双侧子宫动脉造影,并用聚乙烯醇微粒+明胶海绵颗粒进行栓塞治疗。结果18例患者双侧子宫动脉超选择插管成功,其中12例造影见活动性出血征象,13例于实质部见大片状不规则染色,所有病例均成功行双侧子宫动脉栓塞,出血立即停止或明显减少,经扩容、输血等支持疗法后血压回升,血红蛋白上升,生命体征稳定,观察2周内无再出血发生,无严重并发症。结论子宫动脉造影及栓塞治疗是妇产科大出血安全有效的诊断和治疗方法。

深圳市2650名女性公务员生殖健康状况分析

目的 了解深圳市女性公务员生殖健康状况 ,为深圳市开展生殖健康优质服务提供依据。方法 对深圳市 2 6 5 0名 2 1～ 6 5岁妇女进行妇科病普查及乳腺检查。结果 妇科疾病发病率为 6 2 .72 %,妇科疾病发病率从高到低为 :宫颈炎、乳腺增生、生殖道肿瘤、阴道炎及盆腔炎。不同年龄组妇女科疾病患病率不同。结论 深圳市育龄女性公务员妇科患病率较高 ,生殖健康知识和宫内避孕环的知识缺乏 ,应加强生殖健康知识的宣传教育和妇科病的普查、普治工作 。

胎儿窘迫与新生儿窒息关系的研究

目的探讨胎儿窘迫与新生儿窒息的关系。方法对2053例产妇中因胎心率异常、羊水污染及胎儿电子监护诊断的胎儿窘迫及出生后Apgar评分进行分析。结果(1)胎心率与羊水均异常者新生儿窒息率可达40.32%;重度窒息率达11.29%;(2)胎心率减慢程度与新生儿窒息率密切相关,胎心率低于60次/min,新生儿重度窒息率达61.54%;(3)胎儿窘迫持续时间与新生儿窒息率呈正相关,胎儿窘迫超过60min,新生儿窒息率可达88.33%,与胎儿窘迫少于30min者相比,差异非常显著(P<0.01)。结论胎儿窘迫是新生儿窒息的先兆,通过对胎心率及羊水性状综合分析,可以对新生儿窒息发生的可能性做出预先判断,以便提早防范。

腹腔镜下输卵管开窗取胚术联合局部注射MTX预防持续性异位妊娠的临床探讨

目的探讨输卵管妊娠行腹腔镜保守手术中使用甲氨喋呤(MTX)预防持续性异位妊娠的临床价值。方法对68例确诊为输卵管壶腹部妊娠的患者行腹腔镜开窗取胚术,将患者随机分为2组实验组(n=34)术中局部应用MTX20mg,对照组(n=34)局部注射等容量的生理盐水。于术前和术后d1、d4、d7、d10、d14查β-HCG及观察临床表现。结果2组术前一般情况和血β-HCG水平差异无显著性,但术后d1差异有显著性(P<0.05),术后d4、d7(P<0.01)和d10、d14(P<0.00)差异有极显著性。实验组无术后持续性异位妊娠(PEP),对照组出现6例术后PEP,二者差异有显著性(P<0.05)。结论在异位妊娠腹腔镜开窗取胚术中局部应用MTX可预防术后PEP的发生。

不同季度早孕妇女TORCH感染率及易感性分析

目的 了解深圳市不同季度早孕妇女弓形体病、风疹、巨细胞病毒及疱疹 (TORCH )的感染率及易感性。方法 采用ELISA法对 495例早孕孕妇进行血清TORCH病原体IgM和IgG抗体检测。结果 TORCH感染IgM阳性率 :弓形体为 5 1% ,风疹病毒为 0 6% ,巨细胞病毒为 1 4% ,单纯疱疹病毒Ⅰ型为 7 3 % ,单纯疱疹病毒Ⅱ型为 1 0 % ;第 2季度单纯疱疹病毒Ⅰ型IgM阳性率为 19 8% ,第 4季度弓形体IgM阳性率为 11 8% ,均明显高于其他季度。深圳市孕妇TORCH易感率在 95 %以上。结论 深圳市孕妇对TORCH缺乏抵抗力 ,重视对某种病原体不同季度感染的预防对优生学具有现实意义。

儿茶酚胺代谢限速酶基因多态性与子痫前期关系的研究

目的:探讨酪氨酸羟化酶(TH)、多巴胺β羟化酶(DβH)、儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)基因多态性与子痫前期的关系。方法:采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,分别检测77例子痫前期患者(子痫前期组)及80例年龄及孕周皆相匹配的正常晚期妊娠妇女(对照组)TH基因2606G/A、DβH基因589G/A、COMT基因1947G/A多态性位点频率。结果:①TH、DβH、COMT基因型GG(野生型)、GA(突变杂合子)、AA(突变纯合子)的基因型频率和G、A等位基因频率在子痫前期组与对照组之间的分布差异无显著性(P>0.05)。②TH、DβH、COMT基因型频率在子痫前期组轻、重度孕妇间的分布差异无显著性(P>0.05)。结论:TH基因2606G/A、DβH基因589G/A、COMT基因1947G/A突变多态性与子痫前期的发病及病情轻重无相关性。

应用头孢呋辛预防剖宫产感染的临床研究

目的探讨头孢呋辛用于剖宫产手术预防感染的可靠性。方法150例剖宫产患者分为两组,实验组80例,术前30分钟内应用头孢呋辛1.5g,溶于5%葡萄糖溶液静脉滴注,单次冲击给药;对照组70例,按常规用药方法,术后当日开始使用头孢噻肟2g静滴每日2次,0.2%甲硝唑250ml静滴每日2次,疗程3～5天。结果实验组术后最高体温37.31±0.29℃,退热时间31.51±28.11小时;对照组术后最高体温37.48±0.34℃,退热时间55.83±27.60小时。最高体温两组间无显著性差异(P>0.05),退热时间实验组明显优于对照组(P<0.05)。实验组产褥及伤口感染率均为0,对照组2例患者术后次日至6日内两次体温≥38℃,1例伤口感染。两组不良反应均可耐受,无严重不良反应发生。结论头孢呋辛术前单次冲击给药可有效用于剖宫产感染预防。

宫腔镜电切术后左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的研究

目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）预防子宫内膜息肉宫腔镜电切术后复发的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究,将99例宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）患者分为两组,治疗组48例,TCRP后月经来潮第3~5天放置LNG-IUS,其中单发性息肉10例,多发性息肉38例;对照组51例,TCRP术后无任何处理措施,其中单发性息肉11例,多发性息肉40例;门诊随访12个月,观察子宫内膜息肉复发及月经量情况。结果治疗组中无一例复发;对照组中单发性息肉有1例复发,多发性息肉有6例复发,复发率为13.73%（7/51）,两组复发率差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组月经量少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 LNG-IUS能有效地预防子宫内膜息肉切除术后的复发并明显减少月经量。

腹腔镜下套扎法在妇科手术的应用探讨

目的 探讨腹腔镜下套扎法治疗间质部输卵管妊娠、较大子宫肌壁间肌瘤及阔韧带肌瘤的可行性及安全性。方法 回顾性分析腹腔镜下套扎法治疗间质部妊娠 13例 ,较大肌壁间肌瘤 4 0例及阔韧带肌瘤 12例。结果 1例肌壁间肌瘤因套结滑脱中转开腹 ,1例因套结滑脱改行缝扎术 ,其余病例均手术成功。平均手术时间 :间质部妊娠为 (38± 10 3)min ;肌壁间肌瘤为 (10 0± 2 1)min ;阔韧带肌瘤为 (92± 16 )min。平均失血量 :间质部妊娠为(2 0± 4 )ml;肌壁间肌瘤为 (48± 9)ml;阔韧带肌瘤为 (36± 12 )ml。平均住院时间均为 (4. 0± 0 . 8)d。腹腔镜手术成功率为 97 1%。结论 腹腔镜套扎法治疗间质部妊娠、肌壁间肌瘤及阔韧带肌瘤是可行的 ,可减少中转开腹的机会。

膜式液基细胞学(TCT)阳性阴道镜下活检486例病理分析

目的:评价液基细胞学(TCT)阳性阴道镜下活检对宫颈病变的诊断价值。方法:选择486例TCT细胞学阳性患者进行阴道镜下活检,并进行病理分析。结果:334例ASCUS中140例(41.9%)为宫颈癌前病变(CIN)或浸润癌;87例LSIL中54例(62.1%)为CIN;55例HSIL中47例(85.5%)为CIN或浸润癌。CIN年龄为(37.2±7.6)岁,而浸润癌为(45.9±10.4)岁。结论:现代细胞学技术的普遍应用和阴道镜检查及活检能够提高宫颈癌前病变的检出率,对于终止宫颈癌的发展过程和预防浸润癌的发生具有重要意义。

妊娠期妇女心理健康状况分析及护理干预

目的:了解妊娠期妇女的心理健康状况,探讨其影响因素及干预措施。方法:将产科门诊符合调查要求的580名妊娠期妇女设为观察组,同时抽取550名已婚未孕健康妇女设为对照组,采用症状自评量表调查两组受检者的心理状况。结果:观察组妇女自评量表阳性症状检出率为31.38%,平均总分为(2.26±0.82)分,均明显高于对照组(P<0.05)。结论:妊娠期妇女的心理健康状况明显低于一般未孕妇女人群,妊娠期妇女是情绪障碍的高风险群体,需要积极地应对,不断地探讨、研究和完善其心理干预措施。

加服米索前列醇及主动清宫术降低药物流产并发症

目的:探讨提高药物流产成功率及降低并发症的方法。方法:米非司酮配伍米索前列醇药物流产1420例(研究组),对于药物流产不全或5h不成功者,采用按时加服米索前列醇、按时B超复查、按时主动清宫术的方法,当日内完成药物流产过程。并与传统药物流产500例对照。结果:研究组清宫率为8.3%,对照组为8.0%;研究组当日药流成功率、流产后阴道出血持续时间、出血率、盆腔炎发生率明显低于对照组,两组比较,差异有显著性(P<0.001)。结论:药物流产不全或5h内孕囊未排出,加服米索前列醇600μg,再4h内仍未排出者B超复查,确认药流失败者,当日行主动清宫术,有利于降低药物流产并发症。

肿瘤坏死因子α和可溶性肿瘤坏死因子受体2与多囊卵巢综合征胰岛素抵抗机制的关系

目的 :探讨血浆肿瘤坏死因子α(TNFα)、可溶性肿瘤坏死因子受体 2 (STNFR2 )与多囊卵巢综合征 (PCOS)患者胰岛素抵抗 (IR)和血清雄激素 (T)水平的相互关系。方法 :将 5 0例PCOS患者分为PCOS肥胖组、PCOS非肥胖组 ,将正常肥胖妇女、正常非肥胖妇女各 2 5例作为肥胖对照组和非肥胖对照组。测定 4组的血清性激素六项、TNFα ,STNFR2水平及血清胰岛素浓度、胰岛素敏感指数(ISI)等 ,并做对比和相关性分析。结果 :PCOS肥胖组及肥胖对照组的TNFα水平明显高于非肥胖对照组 (P <0 .0 5 )。PCOS肥胖组和PCOS非肥胖组的STNFR2均高于非肥胖对照组 ,且以PCOS肥胖组升高更为明显 (P <0 .0 5 )。PCOS肥胖组和PCOS非肥胖组ISI较非肥胖对照组明显降低 (P <0 .0 5 )。PCOS肥胖组和PCOS非肥胖组血浆T水平均显著高于肥胖对照组和非肥胖对照组 (P <0 .0 5 )。在PCOS肥胖组和肥胖对照组中 ,血浆TNFα与其ISI均呈负相关 (P <0 .0 5 )。在PCOS肥胖组、PCOS非肥胖组和肥胖对照组中 ,血浆STNFR2与其ISI均呈负相关。各组TNFα和STNFR2水平与其对应血浆T浓度均无明显相关性 (P >0 .0 5 )。结论 :PCOS患者存在不同程度的IR ;TNFα与STNFR2水平的升高与PCOS患者发生IR有关而与T无关。

子痫前期外周血免疫相关基因的差异表达

目的 了解子痫前期患者外周血免疫相关基因的差异表达，探索其与子痫前期发病的关系。方法选择4例重度子痫前期患者为研究对象，以4例正常妊娠妇女为对照，应用基因芯片技术检测两组孕妇外周血差异基因表达谱，了解子痫前期外周血免疫相关基因的异常表达。结果在所检测的21000个基因中，出现2次重复一致差异表达的免疫相关基因共有33个，子痫前期组差异表达上调基因23个，下调基因10个。结论免疫相关基因的差异表达可能是子痫前期发病的原因之一。

疤痕子宫再次妊娠早期终止方法探讨

目的探讨疤痕子宫再次妊娠早孕终止的最佳方法。方法回顾性分析2012年1月—6月就诊于深圳市第二人民医院妇产科门诊的140例自愿要求终止妊娠的疤痕子宫再次妊娠早期患者(孕周≤7周资料),其中药流61例,B超引导下负压吸宫术79例。结果药流患者术后并发症较吸宫术组少,二者比较差异有统计学意义(P<0.05),尽管药流患者阴道出血时间长和阴道出血量多所占比例高于吸宫术组,但二者差异无统计学意义(P>0.05)。对药流成功者与失败者进行组间比较后发现,其并发症的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论药流成功与否是决定其在发生并发症的比例上是否较吸宫术者具有优势的因素。应根据具体情况及孕妇意见选择终止妊娠的方式。

无痛分娩自动监护控制系统的研究及应用

目的研究分娩过程的自动化监护、控制与无痛的可行性。方法利用胎儿电子监护技术、计算机技术和反馈调节脉冲式静脉滴注缩宫素诱发最佳子宫收缩状态及间隙性吸入笑气(或安氟醚)镇痛,所形成的闭环式自动监护与自动控制分娩系统。结果产程明显缩短,宫缩痛减轻,异常产程及胎儿窘迫能够及时发现及处理,难产率降低。结论分娩的现代化、自动化监护与控制及无痛是现代科学技术发展的必然结果,是现代产科的必然之路。

二甲双胍配合综合促排卵治疗多囊卵巢综合征性不孕53例临床观察

目的观察二甲双胍配合综合促排卵治疗多囊卵巢综合征性不孕的临床效果。方法选择胰岛素抵抗PCOSS性不孕症患者53例,服用二甲双胍同时综合促排卵治疗:先口服氯米芬,B超监测排卵,卵泡发育良好者不肌注HMG,发育不良者肌注HMG,近排卵期肌注HCG 5000 U,隔日同房4次。结果经二甲双胍及综合促排卵治疗3周期后,睾酮、胰岛素、瘦素水平显著下降(P<0.005);促排卵疗法128周期,有37例妊娠,周期妊娠率28.9%,妊娠率为69.8%;自然流产5例,流产率11.6%;停用促排卵疗法后6个月内,仍有4例妊娠(7.5%)。结论二甲双胍配合氯米芬、HMG、HCG综合促排卵治疗多囊卵巢综合征性不孕具有很高的妊娠率,安全有效可以试用。

阴道镜在子宫颈疾病诊断中的应用

目的 探讨阴道镜图像与病理诊断的关系,分析两者不符的原因。方法 阴道镜检查2952例,镜下活检326例。结果 ①在CIN、宫颈癌、宫颈湿疣患者中,有宫颈光滑或轻度糜烂者;随着宫颈糜烂程度加重,宫颈癌发生率升高,差别有显著性(P<0.05);②醋酸白上皮、二联征、三联征、宫颈癌、宫颈湿疣的阴道镜图像与病理诊断的符合率分别为23.6％、81.1％、100％、100％、83.3％。结论 ①重视子宫颈疾病患者;②阴道镜可对宫颈疾病作初步筛查诊断,结合镜下定位活检可提高宫颈疾病诊断的准确性。