高血压小脑出血破入第四脑室29例的手术治疗体会

目的总结高血压小脑出血破入第四脑室的手术治疗体会。方法对行手术治疗的29例高血压小脑出血破入第四脑室患者的临床资料进行回顾性分析。结果血肿位于单侧小脑半球18例,位于小脑蚓部9例,小脑半球及蚓部同时累及2例。第四脑室及环池受压、变形16例,环池消失1例,梗阻性脑积水形成7例。血肿完全清除21例,大部分清除8例,再出血2例,术后死亡1例。术后6个月,28例预后按ADL分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级13例,Ⅲ级8例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例。结论合理的手术时机和手术方式,可改善高血压小脑出血破入第四脑室患者的预后。

高血压脑出血早期血压波动对血肿扩大的影响

目的探讨高血压脑出血(HICH)早期血压波动对血肿扩大的影响,为控制性降压治疗提供理论依据。方法回顾性分析93例HICH患者,依据入院时及入院后24h内复查头颅CT血肿量有无增多分为血肿扩大组(29例)和血肿未扩大组(64例),分析2组入院时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及2次头颅CT检查期间SBP分别超过150mmHg、170mmHg的频数百分比并以此作为血压波动评价指标。结果血肿扩大组SBP>170mmHg的频数百分比显著高于血肿未扩大组(分别为43.4±11.8、24.1±10.1,P<0.01);SBP>150 mmHg的频数百分比(分别为73.4±6.6、70.5±10.8,P=0.189)、入院SBP[分别为(188.9±15.5)mmHg、(187.8±14.5)mmHg,P=0.731]、入院DBP[分别为(122.0±12.1)mmHg、(121.0±13.3)mmHg,P=0.722]组间无显著差异。结论高血压脑出血早期均有不同程度的升压升高,血肿扩大与高水平的血压波动有关。

腰大池外引流在治疗重度脑室出血中的早期应用效果

目的探讨腰大池外引流(ELD)在治疗重度脑室出血中的早期应用效果。方法选取接受侧脑室外引流(EVD)并脑室内纤溶治疗的重度脑室出血患者62例,其中27例在第三、四脑室积血清除后即给予ELD(治疗组),未给予或未及时给予者35例(对照组),比较2组侧脑室置管时间、侧脑室并腰大池置管总时间、颅内感染率、脑室-腹腔分流率及发病3个月预后。结果治疗组、对照组侧脑室置管时间和脑室-腹腔分流率分别为(109.2±21.1)h、(207.9±51.1)h和0、14.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组间置管总时间、颅内感染率及3个月预后差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期联合应用ELD治疗重度脑室出血安全可行,可显著缩短EVD时间,降低脑室-腹腔分流率。

脑出血首次血压水平与临床预后的相关研究

目的探讨脑出血患者血压水平与预后的关系。方法回顾性分析2008—2011年我科收治的经颅脑CT检查证实的急性首次脑出血患者共130例,分别收集患者自然信息、首次血压记录、出血量、中线移位情况及是否破入脑室、首诊时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、住院中肺部感染发生情况及3个月随访时的改良的Ranking量评分(modifiedranking scale,MRS)等资料,进行单因素分析及多元线性回归分析。结果研究结果表明年龄、GCS评分、脑室积血、舒张压、中线移位、肺部感染是影响预后的主要因素,血压升高患者的年龄偏大、出血量大、GCS评分低、肺部感染发生率高者预后差。结论高血压脑出血患者,血压升高是病情危重的标志之一,血压水平是重要的预后影响因素。

脑室外并腰大池引流治疗高血压脑出血铸形脑室临床研究

目的探讨腰大池持续外引流术治疗高血压脑出血破人脑室的疗效。方法对近5年来收治的42例高血压脑出血破入脑室患者随机分成两组，治疗组20例，对照组22例，治疗组采用脑室外引流加腰大池持续引流术，对照组采用传统的脑室外引流术结合腰穿引流术。结果根据GOS量表评分，治疗组优良率45％，高于对照组的13．6％，差异有统计学意义（P〈0．05）；脑室血肿清除时间治疗组早于对照组（P〈0．05）。结论脑室外引流加腰大池持续引流术对高血压脑出血破入脑室患者的治疗，可降低致残率，提高生活质量。

Rho激酶抑制剂用于脑损伤治疗的初步实验研究

目的:探讨Rho激酶抑制剂Y-27632对神经干细胞增殖分化的影响。方法:分离培养大鼠神经干细胞并进行鉴定,设置对照组、LPA组、Y27632组,连续培养2周,观察细胞单克隆个数、单克隆形成率、Ki67和GFAP的基因表达量及蛋白质表达水平。结果:分离培养的神经干细胞经免疫荧光检测Nestin、CD133均为阳性;软琼脂实验发现,LPA组单克隆个数及单克隆形成率较对照组及Y27632组显著升高(P<0.05),而Y27632组的单克隆个数及单克隆形成率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);荧光定量及Western blotting结果显示,与对照组相比,LPA组GFAP基因表达量没明显变化(P>0.05),Ki67基因表达量升高(P<0.05),而Y27632组GFAP基因表达水平显著升高(P<0.05),而Ki67基因表达无变化(P>0.05)。结论:Rho激酶抑制剂Y27632可提高体外培养神经干细胞的GFAP表达水平,对于损伤神经细胞的修复具有重要作用。

两种液体复苏对失血性休克大鼠血气的影响

目的:观察复方氯化钠溶液(RS)和6%中分子羟乙基淀粉溶液(HES)对失血性休克大鼠血气的影响。方法:40只健康雄性SD大鼠随机分为RS组(n=20)和HES组(n=20),建立失血性休克模型,分别在放血前、休克期和复苏期经股动脉回抽0.2ml血液用于血气分析。结果:组内比较,PaO2、pH、BE值放血前显著高于休克期和复苏期;PaO2休克期显著高于复苏期;PCO2、BE休克期低于复苏期;休克期pH值RS组低于复苏期,HES组高于复苏期。组间比较,放血前和休克期pH、PaCO2、PaO2、BE值没有明显差别。HES组复苏期pH、PaO2、BE值明显低于RS组,PaCO2值明显高于RS组。结论:本实验条件下,与6%中分子HES溶液比较,RS复苏能明显减轻酸中毒的严重程度。

气切式医用雾化器在气管切开患者中的应用

目的:探讨气切式医用雾化器在气管切开患者中的临床应用效果。方法:将我院气管切开患者60例随机分为观察组和对照组各30例,对照组给予人工鼻进行气道湿化,观察组给予气切式医用雾化器进行气道湿化,评估两组气道湿化效果。结果:观察组患者气道湿化满意率明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者相关并发症发生率为3.33%,对照组为30.00%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:气切式医用雾化器在气管切开患者中的临床效果好,并发症少,值得应用。

脑出血首次血压水平与临床预后的相关性研究

目的探讨脑出血患者血压水平与预后的关系。方法回顾性分析2008年10月-2011年9月我科收治的经颅脑CT检查证实的急性首次脑出血患者共130例，将其按照血压测定值分为血压正常组4倒（133±4／86±3mmag）（1mmHg=0．133kPa），收缩压正常舒张压升高组16例（132±6／102±5mmHg），收缩压升高舒张压正常组35例（158±8／82±5mmHg），收缩压舒张压均升高组75例（184±21／113±14mmHg）。分别收集患者自然信息、首次血压记录、出血量、中线移位情况及是否破入脑室、首诊时格拉斯哥昏迷量表（glasgowcomascale，COS）评分、住院中肺部感染发生情况及3个月随访时的改良的Ranking量表（modifiedrankingscale，MRS）评分等资料，进行单因素分析及多元线性回归分析。结果单因素分析显示：各组间患者出血量、入院GCS评分、肺部感染发生情况比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。血压升高患者的年龄偏大、出血量大、GCS评分低、肺部感染发生率高和预后差。结论脑出血患者，血压升高是病情危重的标志之一，血压水平是重要的预后影响因素。

后颅窝减压加广泛型小脑延髓裂蛛网膜切除治疗ChiariⅠ型畸形

综合文献报道,chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症患者的手术治疗有后颅窝骨性减压,骨性减压加硬脑膜外层切开减压,部分作者同时行脊髓空洞分流术等术式.我们根据临床体会,采用了骨性后颅窝减压加膜性减压并行扩大小脑延髓裂蛛网膜切除、蛛网膜粘连带切除术治疗chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症患者21例,取得满意疗效,现报道如下.

软通道-微侵袭技术治疗高血压脑出血疗效观察

目的通过应用软通道-微侵袭技术与开颅手术救治高血压脑出血的临床疗效比较分析,探讨高血压脑出血较好的救治方法。方法回顾性比较分析近5年来随机收治的126例高血压脑出血病例,随机分成软通道-微侵袭技术组(微创组),外科开颅手术组(开颅组),微创组62例,采用软通道置管方法 ;开颅组64例,采用去骨瓣减压或小骨窗手术法。近期(1个月)疗效比较。结果微创组近期优良率54.9%高于开颅组近期优良率29.7%(P<0.01),差异有统计学意义。而微创组的病死率8.1%明显低于开颅组18.8%。结论软通道置软管血肿引流术救治高血压脑出血较开颅手术能明显改善高血压脑出血患者预后,降低患者残死率。