三级护理查房在神经外科的应用

目的探讨新型三级护理查房模式在神经外科的应用。方法规范三级护理查房对象、查房形式、查房人员结构、查房程序。结果有利于护理流程质量的控制、护理人员专业知识水平和专科临床护理技能的提高、护理效果的考核和评价及护患关系的和谐,同时满足了临床教学需要。结论在神经外科实施三级护理查房,切实提高了急危重症、疑难等患者的护理质量,提高了护理人员专业水平,增强了工作责任心。

神经外科昏迷患者单人纯氧舱治疗的风险管理

目的探讨神经外科昏迷患者单人纯氧舱治疗的风险和管理措施。方法分析18例患者在单人纯氧舱治疗过程中可能存在的风险因素,制订相应对策。结果所有患者共接受单人纯氧舱治疗572次,舱内治疗期间未发生1例痰液堵塞、患者肢体活动堵塞气管套管口、气压伤、氧中毒和减压病。结论加强治疗风险管理,严格把握治疗适应症,规范细致操舱治疗有助于保障治疗安全。

视神经鞘的超声解剖学研究

目的研究成年人视神经鞘直径（ONSD）超声解剖学正常值，探讨通过超声学方法检测ONSD评估颅内压增高的价值。方法选正常体检者和神经外科门诊无颅脑及眼部等疾病的志愿者各50例为受检对象，用彩色多普勒超声经眼眶测量受检者眼球后3mm处ONSD；每侧检查3次，对测量数据进行统计分析。结果成年人ONSD值为3．3～5．1mm，平均为（4．6±0．4）mm；不同检查位置、性别、年龄及病例来源等的ONSD值无明显差别，各受检参数组内比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论眼球后3mm处ONSD正常值是（4．6±0．4）mm，可为进一步探讨颅内压增高时ONSD的变化规律提供参考依据。B型超声检测ONSD具有非侵袭性、易于操作、可重复性强、适用范围广等特点。

早期强化降血压治疗基底节脑出血患者的效果及其对神经功能缺损的影响

目的探讨早期强化降血压治疗基底节脑出血患者的效果及其对神经功能缺损的影响。方法选取100例基底节脑出血患者并将其随机分为对照组、观察组,每组50例。两组均进行基础治疗,在此基础上对照组行早期缓和降血压治疗,观察组行早期强化降血压治疗,两组均治疗14 d。比较两组治疗前、后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、日常生活活动能力量表(ADL)评分、血肿量、水肿量、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、收缩压,以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前,两组NIHSS评分、GCS评分、ADL评分、血肿量、水肿量、疼痛VAS评分、收缩压差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组治疗14 d后的NIHSS、GCS、ADL评分均优于对照组,治疗24 h时的血肿量、水肿量、疼痛VAS评分、收缩压均少于/低于对照组(均P<0.05)。治疗期间,两组不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论对基底节脑出血患者实施早期强化降血压治疗,能尽快降低收缩压,控制水肿量和血肿量,减轻神经功能缺损程度,缓解疼痛感,提高生活自理能力,且安全性高,值得推广。

银杏达莫注射液联合高压氧对高血压脑出血血肿、脑水肿及预后的影响

目的:观察银杏达莫(GLED)注射液联合高压氧对高血压脑出血病人的疗效。方法:将92例高血压脑出血病人分为(GLED+高压氧)组(n=42)、GLED组(n=24)及高压氧组(n=26),3组病人入院后常规给予脱水、止血治疗。7d后(GLED+高压氧)组病人静脉滴注GLED注射液(加入葡萄糖液中),并给予高压氧治疗;GLED组病人仅静脉滴注GLED注射液;高压氧组病人用高压氧和ATP治疗,上述治疗均为1次/d,共10d。行头颅CT检查,测量脑内血肿范围和(血肿+水肿)范围,应用"脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准"评定神经功能缺损情况。结果:治疗10d后,(GLED+高压氧)组病人,脑内血肿的体积和(血肿+水肿)体积均显著小于GLED组(P<0.05)以及高压氧组(P<0.05)。神经功能的评分也显著低于GLED组(P<0.05)以及高压氧组(P<0.05)。结论:GLED注射液联合高压氧能协同促进高血压脑出血病人脑内血肿和水肿的吸收,协同减轻神经功能缺损程度。

高血压脑出血微创术后局部亚低温的治疗效果观察

目的观察高血压脑出血(HICH)微创术后局部亚低温治疗的临床效果。方法68例HICH微创术后患者随机分为两组,对照组32例给予常规治疗,治疗组36例在常规治疗基础上联合局部亚低温治疗,观察发病后第5天血糖、大脑中动脉平均血流速度(Vm)、脉动指数(PI)、治疗过程中并发症发生率、发病后3个月神经功能缺损评分(NDS)及Barthel指数(BI)。结果与对照组比较,治疗组血糖、出血侧PI显著降低,出血侧Vm显著增高(P<0.05);应激性溃疡发生率、NDS显著降低(P<0.05);而BI则无统计学意义(P=0.094)。结论局部亚低温治疗可抑制HICH微创术后患者的过度应激反应,改善出血侧脑循环,促进缺损神经功能恢复。

颅脑损伤并发肺部感染相关因素及对策

目的探讨颅脑损伤并发肺部感染的相关因素与处理方法。方法对352例颅脑损伤患者进行回顾性调查分析。结果GCS评分、肺挫伤、气管切开、糖皮质激素及H2受体拮抗剂、广谱抗生素与颅脑损伤并发肺部感染相关(P<0.05)。致病菌以G-菌为主。结论加强呼吸道护理、及早行气管切开、合理使用激素及H2受体拮抗剂、规范使用抗生素对防治肺部感染有积极意义。

依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤的疗效观察

目的探讨早期应用依达拉奉对急性重型颅脑损伤患者的治疗效果及对预后的影响。方法将70例重型颅脑损伤患者(GCS≤8分)分成2组。治疗组35例在常规治疗的基础上加用依达拉奉治疗,对照组35例。观察2组患者GCS评分的变化及伤后3个月GOS评分情况,比较2组患者的意识好转率。结果2组患者治疗7d、14d后GCS评分比较差异均有统计学意义(P<0.001);依达拉奉组治疗后1个月清醒21例,而对照组12例,其清醒率显著高于对照组(P<0.05);3个月后恢复良好率(57.14%)明显高于对照组(31.43%)。结论早期应用依达拉奉有助于缩短急性重型颅脑损伤患者昏迷期,能促进患者神经功能恢复和提高生活质量。

重型颅脑损伤患者早期头颅CT影像学特点分析

目的探讨重型颅脑损伤预后相关的早期头颅CT影像学特点。方法回顾性分析106例重型颅脑损伤患者伤后6h内的头颅CT表现,依据出院时格拉斯哥结果分级(GOS)标准分为预后良好组和预后不良组,分析预后相关的早期头颅CT影像学特点。结果单因素分析表明,2组轻-中度局灶性脑损伤和重度弥漫性脑损伤、环池-基底池受压或闭塞有显著性差异(P<0.05);多因素分析显示,重度弥漫性脑损伤(OR=0.108,P=0.018)是预后独立相关的头颅CT表现,硬膜外血肿(OR=3.743,P=0.020)、环池-基底池受压或闭塞(OR=0.106,P=0.000)是预后独立相关的头颅CT影像学特点。结论重型颅脑损伤早期头颅CT表现与预后关系密切,了解其特点有助于合理制定治疗方案和评估预后。

高血压脑出血合并应激性溃疡危险因素分析

目的:探讨高血压脑出血合并应激性溃疡危险因素分析,以便为临床更好地预防和治疗高血压脑出血并发应激性溃疡。方法:对200例高血压脑出血患者进行资料的分析和总结,对合并应激性溃疡的因素进行单因素和多因素分析。结果:发生应激性溃疡患者有22例(11%),与单纯高血压脑出血组比较,年龄>60岁以及男性患者明显高于年龄<60岁的,且为女患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。且在疾病影响因素上,应激性溃疡的发生与脑出血量、出血部位、颅内压增高和GCS评分呈显著相关。Logistic回归分析表明男性,年龄大于60岁,脑出血量、出血部位、GCS评分是预测脑出血合并应激性溃疡的危险因素。结论:高血压脑出血患者合并应激性溃疡的高危因素包括,年龄大于60岁,男性,GCS评分小于5分,出血部位,颅内压增高等,应及时干预相关危险因素,降低应激性溃疡的发生,能够优先改善脑出血患者预后,降低病死率。

急性重型颅脑损伤围手术期应用依达拉奉的疗效观察

目的探讨急性重型颅脑损伤围手术期应用依达拉奉的临床效果。方法回顾性分析105例急性重型颅脑损伤手术患者,依据依达拉奉应用情况分为对照组(33例,未用依达拉奉)、术前组(34例,术前应用依达拉奉)、术后组(38例,术后应用依达拉奉)。结果术前组、术后组伤后血糖、应激性溃疡发生率显著低于对照组,伤后第10天GCS评分及伤后3个月预后良好率显著高于对照组(P<0.05);术前组依达拉奉首次应用时间显著早于术后组,伤后血糖显著低于术后组,伤后第10天GCS评分显著高于术后组(P<0.05)。结论围手术期应用依达拉奉可抑制急性重型颅脑损伤患者的过度应激反应,改善预后,术前或早期应用可能具有更好的临床效果。

纳洛酮对急性重型颅脑损伤促醒疗效的临床观察

目的 探讨纳洛酮对急性重型颅脑损伤昏迷患者促醒作用以及对预后的影响。方法 将 82例重型颅脑损伤患者 (GCS≤ 8分 )随机分成二组。观察组 42例在常规治疗的基础上加用纳洛酮促醒治疗 ,对照组 40例 ,采用常规治疗。二组于伤后 6个月按GOS预后评分评定预后 ,同时比较二组患者的意识好转率。结果 观察组恢复良好率 (57.1 4 % )与对照组 (32 .50 % )比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5)。观察组治疗后 1个月清醒 33例 ,而对照组 2 0例 ,二组清醒率比较差异有统计学意义 (P <0 .0 1 )。二组清醒时间比较 ,观察组为 (1 2 .46± 6 .2 9)d ,对照组为 (1 5 .95± 7.53)d ,差异有统计学意义 ,(P <0 .0 1 )。结论 纳洛酮治疗重型颅脑损伤昏迷患者时不仅能加速清醒 ,还能促进预后 ,提高生活质量。

重型颅脑损伤患者临床预后相关因素分析

【目的】探讨重型颅脑损伤临床预后的相关因素，总结重型颅脑损伤救治经验。【方法】选取深圳市1994~2003年急性创伤病例资料数据库中重型颅脑损伤患者资料，经CT检查确诊，GCS评分3～8分、同时有COS评分的患者纳入研究。总结患者的临床诊疗情况，并对影响患者死亡的相关临床特点进行比较分析。【结果1504例重型颅脑损伤患者中，车祸致伤320例（63．49％），神经外科手术232例（46．03％），其中血肿清除加标准去骨瓣减压术144例。GCS3～5分患者病死率77．25％（146／189），GCS6～8分患者病死率22．54％（71／315），总病死率43．06％（217／504）。217例死亡患者中24h内死亡86例（39．63％），24h至7d死亡102例（47．01％），7d以后死亡29例（13．36％）。【结论】原发伤的严重程度是决定患者是否生存的主要因素，在强化现场急救，规范住院治疗的基础上，缩短受伤至住院时间，对降低重型颅脑损伤死亡率有重要意义。

重型颅脑损伤后高钠血症的原因分析及防治对策

目的探讨重型颅脑损伤后高钠血症的病因、发生机制,对患者预后的影响及防治对策。方法回顾性分析136例重型颅脑损伤后发生高钠血症患者的临床资料和临床转归,并对所得结果进行统计学处理。结果出现高钠血症38例。高钠血症与24h出入量、GCS评分关系密切,并发高钠血症的重型颅脑损伤患者病死率明显增高。结论医源性脱水过多及下丘脑损害致水电解质失衡是高钠血症的主要原因,密切监测血钠浓度、及时调整水电解质平衡、积极治疗原发病是防治重型颅脑损伤后高钠血症的关键。

局部亚低温治疗高血压脑出血术后患者的临床研究

目的观察局部亚低温对高血压脑出血术后患者的治疗效果。方法60例高血压脑出血微创术后患者随机分为2组,对照组30例给予常规药物治疗,亚低温组30例在常规药物治疗基础上加用局部亚低温治疗,观察血糖、大脑中动脉平均血流速度(Vm)、脉动指数(PI)、临床神经功能缺损评分、Barthel指数(BI)变化及并发症发生率。结果与对照组比较,亚低温组血糖水平、血肿侧PI、应激性溃疡发生率、临床神经功能缺损评分均明显降低(P<0.05),血肿侧Vm、BI评分明显增加(P<0.05)。结论局部亚低温治疗可降低高血压脑出血术后患者的应激反应,改善脑血流动力学,具有明显脑保护作用。

重型颅脑损伤早期瞳孔变化与预后关系的量化研究

目的探讨重型颅脑损伤患者早期瞳孔变化评分与预后的关系。方法观察106例重型颅脑损伤患者伤后6h内的瞳孔变化并对其量化评分,依据伤后3个月格拉斯哥结果分级(GOS)标准分为预后良好组和预后不良组,分析瞳孔变化评分与GCS评分和GOS评分的关系。结果预后良好组患者的瞳孔变化评分显著低于预后不良组(P<0.01),瞳孔变化评分与GCS评分负相关(r=-0.772,P<0.01)、与GOS评分负相关(r=-0.820,P<0.01)。结论伤后早期的瞳孔变化评分可反映颅脑损伤的严重程度,评分越高,预后越差。

高血压脑出血早期血压波动对血肿扩大的影响

目的探讨高血压脑出血(HICH)早期血压波动对血肿扩大的影响,为控制性降压治疗提供理论依据。方法回顾性分析93例HICH患者,依据入院时及入院后24h内复查头颅CT血肿量有无增多分为血肿扩大组(29例)和血肿未扩大组(64例),分析2组入院时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及2次头颅CT检查期间SBP分别超过150mmHg、170mmHg的频数百分比并以此作为血压波动评价指标。结果血肿扩大组SBP>170mmHg的频数百分比显著高于血肿未扩大组(分别为43.4±11.8、24.1±10.1,P<0.01);SBP>150 mmHg的频数百分比(分别为73.4±6.6、70.5±10.8,P=0.189)、入院SBP[分别为(188.9±15.5)mmHg、(187.8±14.5)mmHg,P=0.731]、入院DBP[分别为(122.0±12.1)mmHg、(121.0±13.3)mmHg,P=0.722]组间无显著差异。结论高血压脑出血早期均有不同程度的升压升高,血肿扩大与高水平的血压波动有关。

腰大池外引流在治疗重度脑室出血中的早期应用效果

目的探讨腰大池外引流(ELD)在治疗重度脑室出血中的早期应用效果。方法选取接受侧脑室外引流(EVD)并脑室内纤溶治疗的重度脑室出血患者62例,其中27例在第三、四脑室积血清除后即给予ELD(治疗组),未给予或未及时给予者35例(对照组),比较2组侧脑室置管时间、侧脑室并腰大池置管总时间、颅内感染率、脑室-腹腔分流率及发病3个月预后。结果治疗组、对照组侧脑室置管时间和脑室-腹腔分流率分别为(109.2±21.1)h、(207.9±51.1)h和0、14.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组间置管总时间、颅内感染率及3个月预后差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期联合应用ELD治疗重度脑室出血安全可行,可显著缩短EVD时间,降低脑室-腹腔分流率。

超早期小骨窗微创开颅治疗高血压脑出血35例分析

目的:探讨超早期小骨窗微创开颅治疗高血压脑出血的临床效果。方法:回顾性分析35例高血压脑出血患者超早期小骨窗微创开颅治疗的效果。结果:死亡2例(5.7%);存活33例,术后6～12月随访,根据日常生活能力(ADL)分级,1级6例(17.2%),2级14例(40.0%),3级9例(25.7%),4级4例(11.4%)。结论:超早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血创伤小、止血彻底,能有效清除血肿和改善预后。