非计划医院外分娩产妇产后出血的临床分析

目的：探讨非计划医院外分娩产妇产后出血的产科特征及防治方法。方法：对1993年1月-2005年12月我院收治的116例院外分娩产后出血病例进行回顾性分析。结果：13年间非计划院外分娩产妇产后出血共116例，占同期产后出血21．93％，平均出血量863．60ml，89．66％发生在产后2h内。院外分娩产妇趋向于年龄大、产次多、教育程度低、社会经济地位低下和缺乏产前检查。子宫收缩乏力（49．14％）、胎盘滞留（40．52％）、软产道损伤（10．34％）是产后出血的主要原因。仅2例行全子宫或次全子宫切除术，无1例死亡。结论：非计划医院外分娩是产后出血的重要危险因素，应切实加强计划生育和围产期保健工作，坚决取缔非法诊所和非法接生，提高住院分娩率以降低产后出血的发生。

医院环境水中军团菌污染状况的初步调查及防范措施

目的了解本地区10家医院环境水中军团菌污染状况。方法应用分离培养法和聚合酶链反应技术对本地区10家医院的空调冷却水、二次供水和管网末梢水进行军团菌检测。结果40份冷却水样中分离出17株军团菌、军团菌阳性检出率为42.5%;二次供水中军团菌检出率为5%;管网末梢水未检出军团菌。结论医院空调冷却水中存在军团菌污染,需引起足够重视,采取必要措施以防止军团菌病发生。

参七黄血府逐瘀降脂汤对血脂的影响

目的观察参七黄血府逐瘀降脂汤对血脂的影响。方法将55例高脂血症患者随机分为两组,对照组予常规基础治疗,治疗组在对照组基础上加服参七黄血府逐瘀降脂汤;2个疗程后复查血脂值。结果与对照组比较,治疗组TC、TG、LDL-C明显降低,HDL-C升高。结论参七黄血府逐瘀降脂汤有较好的降脂作用。

重型颅脑损伤患者血清S-100B蛋白含量检测及临床意义

目的通过检测重型颅脑损伤患者血清S-100B蛋白含量,研究S-100B蛋白含量与重型颅脑损伤严重程度及预后的关系,为预后评估及治疗提供理论依据。方法选取100例正常体检者为对照组,取其血清标本检测S-100B蛋白含量。选取重型颅脑损伤患者(GCS≤8分)48例,分别于伤后早期(2～6h)及伤后1、3、5、7、10d采血,检测血清中S-100B蛋白含量,比较其在伤后不同时期的血清S-100B蛋白含量。结果100例正常体检者血清S-100B蛋白含量测定结果证实,正常人血清S-100B含量与年龄、性别无关。重型颅脑损伤患者伤后血清S-100B蛋白含量与对照组相比有显著性差异(P<0.01)。GCS3～5分组与GCS6～8分组患者及不同预后组之间血清S-100B蛋白含量有显著性差异(P<0.05)。结论S-100B蛋白在诊断重型颅脑损伤及判断严重程度中有高度敏感性和特异性,是一种有效的生化指标,能为预后评估及治疗提供理论依据,值得推广。

参七黄血府逐瘀降脂汤对血脂的影响

目的观察参七黄血府逐瘀降脂汤对血脂的影响。方法将55例高脂血症患者随机分为两组,对照组予常规基础治疗,治疗组在对照组基础上加服参七黄血府逐瘀降脂汤;2个疗程后复查血脂。结果与对照组比较,治疗组TC、TG、LDL-C明显降低,HDL-C升高。结论参七黄血府逐瘀降脂汤有较好的降脂作用。

肝素在人工晶状体植入术中的临床应用

目的探讨肝素对人工晶状体植入术后晶状体表面色素沉着及后发障抑制效果。方法手术过程中于灌注液中加入50kU/L肝素,共74例,并随机选择普通人工晶状体植入术148例,手术后1,3,7d观察晶状体表面色素情况、测眼内压。并于0.5～2a后观察后囊混浊情况。结果应用肝素组术后人工晶状体表面色素沉着较对照组明显减轻(P<0.05),后发障发生率低(P<0.05),对角膜水肿程度及眼内压无影响。结论肝素能明显抑制人工晶状体植入后晶状体色素沉着及后发障。可于手术中加入灌注液中应用。

安络化纤丸联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝硬化

目的观察安络化纤丸联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝硬化的疗效。方法随机选择我院住院及门诊慢性乙型肝炎肝硬化患者61例,随机分治疗组33例和对照组28例,均予服用阿德福韦酯,治疗组服用阿德福韦酯同时加用安络化纤丸。结果治疗组在部分体征和肝纤维化指标改善方面均优于对照组,有显著性差异(P均<0.05)。结论安络化纤丸联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝硬化疗效确切。

社区抗生素滥用的对策探讨

我国目前的抗生素不合理使用和滥用现象日趋严重。笔者从医生、患者、管理及药品市场等方面系统分析了目前我国抗生素滥用的原因,并着重就如何促进抗生素在社区的合理使用提出了建议和对策。

缬沙坦对高血压合并心房颤动发生率、左心室肥厚逆转和左心室舒张功能的影响

目的探讨缬沙坦对高血压合并心房颤动发生率、逆转左心室(左室)肥厚和左室舒张功能的影响。方法高血压合并房颤经电转复或药物恢复窦性心律患者210例,随机分为缬沙坦组和氨氯地平组。观察两组患者1年内房颤复发率及其与高血压左室肥厚的关系;比较治疗前后心脏超声参数:左室舒张末期室间隔厚度(IVST)、左室后璧厚度(LVPWT)、左室舒张末期内径(LVEDd)、左房前后径(LADd)、左室质量指数(LVMI)和左心室舒张功能指标;随访治疗期间心脑血管事件的发生。结果缬沙坦组房颤复发率较氨氯地平组明显降低(P<0.01)。LVH组94例与非LVH组47例房颤发生率分别为66.67%和33.34%(P<0.01)。治疗后缬沙坦组IVST、LVP-WT、LVEDd、LADd、LVMI较治疗前均有明显下降(P<0.01),氨氯地平组只有LVMI较治疗前有明显下降(P<0.01)。治疗后左室舒张功能指标缬沙坦组明显优于氨氯地平组(P<0.01)。治疗期间缬沙坦组心脑血管事件的发生率明显低于氨氯地平组(P<0.01)。结论(1)缬沙坦与胺碘酮联合应用能减少高血压合并房颤的复发;(2)缬沙坦能够逆转原发性高血压引起的左室肥厚,改善左室舒张功能,降低房颤患者心脑血管事件的发生。

糖尿病视网膜病变不同筛查方法诊断效果的比较性研究

目的评价单视野免散瞳、三视野免散瞳、单视野散瞳、三视野散瞳45°彩色数码眼底照相4种筛查方法与间接眼底镜相比,检出糖尿病视网膜病变的敏感性和特异度。方法采用前瞻性队列研究,取79例2型糖尿病患者(158眼)作为研究对象,用4种筛查方法检查后,以间接眼底镜诊断结果作为参考标准,评价眼底照相的敏感性和特异度。结果与间接眼底镜相比,眼底照相筛查糖尿病视网膜病变的灵敏度和特异度分别为:单视野免散瞳为77.50%和99.15%;三视野免散瞳为93.50%和97.46%;单视野散瞳为90.00%和98.31%;三视野散瞳为97.50%和98.31%。4种筛查方法的一致性结果分别为0.82、0.90、0.90和0.95。对于视网膜病变,眼底照相检出硬性渗出和静脉出血的灵敏度较高,而检出微血管瘤、斑点出血、棉绒斑和毛细血管异常的敏感度较低。结论 4种筛查方法中,三视野免散瞳45°彩色数码眼底照相的检出效果较好,具有合理的灵敏度且患者的依从性较好。

16例羊水过少新生儿产后脐动脉血气分析

目的评价产后脐动脉血血气分析的意义。方法对16例足月分娩的单纯羊水过少新生儿娩出后第一次呼吸前脐动脉血取样进行血气分析,17例羊水正常者相同条件血气条件作为对照组。两组均常规行产前胎儿电子监测,产后由专职儿科医生行Apgar评分。结果两组中胎儿电子监护异常情况出现率无显著差异(P>0.05),血气分析各项指标有显著差异(P<0.01)。结论羊水过少而Apgar评分尚正常的新生儿仍有缺氧及酸碱失衡的可能,产后脐动脉血血气分析测定有临床意义,且标本采集较简单,有临床实用价值。

记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折57例

髌骨骨折是常见的关节内骨折,约占全身骨骼损伤的1%,因其属于一种关节内骨折,手术应尽可能解剖复位,否则容易导致创伤性关节炎,但髌骨粉碎性骨折内固定有一定困难。髌骨骨折的治疗方法较多,我院于2003年1月至2006年12月共收治粉碎性髌骨骨折57例,用记忆合金聚髌器进行固定,现分析报告如下。

中西药治疗先兆流产及早产的临床观察

目的 观察中西药治疗先兆流产、早产的疗效。方法 将孕妇随机分为 2组 ,西药组予硫酸舒喘灵和维生素E口服 ,连服 4d ;维生素K1肌注 ,连续 3d ;并行低流量吸氧。中药组予党参、淮山药、白术、川断、砂仁、阿胶、熟地、何首乌水煎服 (胎热者加黄芩 ) ,1剂 /d ,连服 2～ 4d。结果 两组总有效率比较无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,但副反应发生情况比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 中药治疗先兆流产、早产疗效确切 ,无副作用。

胰岛素抵抗、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α与2型糖尿病合并冠心病相关性研究

目的探讨2型糖尿病合并冠心病的患者胰岛素抵抗(Homa-IR)程度及白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平变化在糖尿病冠心病发生、发展中的作用。方法比较50例2型糖尿病并发冠心病患者与50例糖尿病无并发症患者以及50例健康者的生化指标和放免法测定的血清IL-6、TNF-α、Homa-IR指数的差异性。结果2型糖尿病并发冠心病组与无并发症组IL-6、TNF-a和Homa-IR水平比较均显著升高(P<0.01)。且IL-6与Homa-IR、IL-6与TNF-α、Homa-IR与TNF-α成正相关。结论糖尿病合并冠心病者体内相关性指标高表达并与胰岛素抵抗有关。

曲安奈德联合爱维治治疗早期前部缺血性视神经病变临床观察

目的观察曲安奈德联合爱维治治疗前部缺血性视神经病变(AION)早期患者的临床疗效。方法将临床确诊的AION患者54例(56只眼)随机分为2组,治疗组27例(28只眼)接受曲安奈德20 mg经Tenon囊球后注射,间隔14 d后重复1次,并用爱维治1200 mg每日1次静脉滴注;对照组27例(28只眼)仅采用爱维治1200 mg每日1次静脉滴注。疗程均为4周。用药后每天观察视力和眼底变化情况,治疗前有视野者复查视野。结果治疗4周后,治疗组视力高于0.5的眼数明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),动态视力观察治疗后第1、2、3、4周治疗组的视力提高程度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。治疗组有视野检查的14只眼中治疗后好转12只眼(85.7%),对照组有视野检查的15只眼中治疗后视野好转6只眼(40.0%),2组视野变化比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组视乳头水肿明显减轻或消退20只眼(71.4%),对照组12只眼(42.9%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论曲安奈德联合爱维治治疗AION早期疗效优于单纯爱维治,能安全有效地促进视功能恢复。

脾氨肽联合窄谱中波紫外线照射治疗玫瑰糠疹临床观察

目的观察脾氨肽口服冻干粉联合窄谱中波紫外线(UVB)照射治疗玫瑰糠疹的疗效。方法将127例患者随机分为2组:治疗组65例采用脾氨肽口服冻干粉联合窄谱UVB照射治疗,对照组62例仅用UVB照射治疗,观察其疗效和安全性。结果治疗组总有效率92%,对照组总有效率56%,2组比较有显著性差异(2=18.90,P<0.05)。结论脾氨肽联合UVB照射治疗玫瑰糠疹疗效好,值得临床使用。

剖宫产后再次妊娠子宫破裂的诊治分析

目的探讨剖宫产后再次妊娠子宫破裂的相关因素、诊治及预防。方法回顾性分析13年间我院收治的疤痕子宫破裂病例。结果剖宫产疤痕子宫破裂14例(0.613‰),85.71%从未产检,50%为隐性破裂。子宫下段剖宫产10例,古典式剖宫产4例,6例完全破裂,8例不完全破裂。10例子宫修补同时行双侧输卵管结扎术,各有2例行全子宫及次全子宫切除术。结论剖宫产疤痕子宫破裂与前次术式、指征等因素相关,应警惕隐性破裂,尽早诊治。严格掌握首次剖宫产指征、提高手术质量、充分重视疤痕子宫孕产妇的高危管理及监护、提高住院分娩率是有效预防措施。

胆道再次手术68例临床分析

回顾性分析68例胆道再次手术患者的临床资料。全组胆道再次手术占同期胆道手术的5.0%。其中2次手术54例,占79.4%,3次手术10例,占14.7%,4次手术4例,占5.9%。术后近期再手术12例,占17.6%,主要处理胆道术后并发症,如胆瘘、感染、胆道损伤及胆道残余结石。远期手术56例,占82.4%,主要处理胆道术后残余或再发结石及前次手术未解决的胆道畸形、梗阻。笔者认为降低胆道再次手术的关键是(1)首次手术时充分认识胆道疾患的复杂性和难治性,术前正确估计病情,并作详尽的辅助检查,以减少手术盲目性。(2)采取合理的手术方式,尽可能彻底根治疾病。(3)重视术后并发症的处理。

对输卵管切除术后发生持续性异位妊娠的探讨

目的探讨开腹与经腹腔镜切除患侧输卵管手术后发生持续性异位妊娠的原因。方法2006年1月—2007年7月间,我院因发生输卵管异位妊娠而行输卵管切除术者共312例,其中发生持续性异位妊娠5例,均经病理检查证实。本文对其术前术后血HCG进行回顾分析。结果输卵管妊娠发生破裂或流产时,妊娠产物可能会随血液排入腹腔;经腹腔镜切除患侧输卵管手术取出病灶时,因套管鞘较小(直径11mm),有时会有妊娠产物掉入腹腔。发生持续性异位妊娠,导致继发性腹腔妊娠。且术后血HCG数值越高,滋养细胞活性越强,发生持续性异位妊娠机会也会相应增加。于术后持续监测血HCG下降情况,下降不满意者,及时肌注MTX。结论输卵管妊娠切除患侧输卵管手术后,亦应持续监测血HCG下降情况,以免持续性异位妊娠的发生。