瑞芬太尼用于老年骨科下肢手术后自控静脉镇痛的临床研究

目的观察老年患者骨科下肢手术后,瑞芬太尼静脉自控镇痛的安全性和有效性。方法选择全麻下行骨科下肢手术老年患者60例,ASAI～III级,年龄60～80岁,随机分为两组(n=30)。瑞芬太尼组(A组):瑞芬太尼0.01mg/kg+氟哌啶2mg+0.9%生理盐水至100ml,芬太尼组(B组):芬太尼0.01mg/kg+氟哌啶2mg+0.9%生理盐水至100ml。镇痛泵设置:持续给药速度2ml/h,负荷量0.5ml/次,锁定时间15min记录术后各时间点的VAS评分,镇静评分,BP、HR、RR、SPO2及不良反应的发生率。结果术后1、6、12、24、48h瑞芬太尼组的VAS评分明显低于芬太尼组(P<0.05),术后6、12h镇静评分瑞芬太尼组明显低于芬太尼组(P<0.05),瑞芬太尼组恶心呕吐发生率明显低于芬太尼组(P<0.05)。结论瑞芬太尼用于老年患者骨科下肢手术后PCIA安全有效。

关节镜监护下治疗胫骨平台骨折

目的 探讨在关节镜监护下治疗胫骨平台骨折的疗效。方法 1997～ 2 0 0 2年对 38例胫骨平台骨折在关节镜监护下进行小切口复位螺钉内固定术 ,术中不切开关节囊 ,在镜下同时处理关节内合并损伤 ,观察治疗效果。结果 术后随访 1～ 3年 ,所有骨折均在 3个月内愈合 ,按相关标准评定疗效 ,总优良率 89.5 %。结论 关节镜监护下治疗胫骨平台骨折具有损伤小 ,操作安全 ,复位固定满意 ,能同时处理关节内合并伤 。

老年人骨质疏松性髋部骨折与Singh指数和股骨近端几何结构的相关性初探

目的探讨老年性髋部骨折与Singh指数和股骨近端几何结构的关系。方法髋部骨质疏松骨折性46例。男24例,女22例;年龄56～82岁,平均(67.3±12.5)岁。对照组48例,为同期健康体检的志愿者,男25例,女23例;年龄54～79岁,平均(68.2±11.8)岁。测量两组受试者Singh指数及股骨颈轴长(FNAL)、颈干角(NSA)(髋部骨折组对其健侧进行检测),比较分析彼此间的相关性。结果老年性髋部骨折患者与对照组比较Singh指数明显降低,FNAL长于对照组,NSA较对照组大。结论 Singh指数和FNAL及NSA可以提高对老年性髋部骨质疏松骨折危险性的预测。

经伤椎与跨伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折效果观察

目的探讨经伤椎与跨伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。方法将90例胸腰椎骨折患者随机分为两组,各45例。对照组采用跨伤椎固定治疗,观察组采用经伤椎固定治疗,观察两组手术情况、术后并发症、末次随访伤椎椎体高度丢失率及Cobb角度。结果观察组手术时间短于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组(P<0.05),术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组末次随访时伤椎椎体高度丢失率均较治疗前明显减少,Cobb角度均较治疗前明显缩小;两组末次随访时比较,观察组伤椎椎体高度丢失率少于对照组(P<0.05)。结论经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折具有手术时间短、出血量少、术后并发症少及伤椎椎体高度丢失率低等优点,值得临床推广应用。

射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗神经根型颈椎病

目的评价射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗神经根型颈惟病的疗效。方法对35例神经根型颈椎病的患者,在C型臂X线机引导下经皮穿刺椎间盘靶点,先行射频热凝靶点消融术,然后在椎间盘内注射臭氧,术后1周、1个月、1年进行疗效评价。结果随访时间9～24个月,平均13.2个月。视觉模拟评分术后评分与术前比较有显著性差异(P<0.01)。患者主观满意度优良率94.3%。术后未发生不良反应和其他并发症。结论射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗神经根型颈椎病,是一种有效、微创和安全的治疗方法。对于保守治疗无效而又不适于于术治疗的神经根型颈椎病患者,只要严格掌握适应证,是一个值得推荐的治疗选择。

臂丛麻醉下手法松解配合关节内注射透明质酸钠治疗冻结期肩周炎

目的探讨臂丛麻醉下手法松解配合关节内注射透明质酸钠治疗冻结期肩周炎的疗效。方法自2000年1月至2005年6月对42例冻结期肩周炎患者采用臂丛麻醉下手法松解配合关节内注射透明质酸钠治疗,术后早期开始肩关节功能练习。结果随访10-28个月,平均15.2个月,优良率为95.2%。结论冻结期肩周炎患者采用臂丛麻醉下手法松解配合关节内注射透明质酸钠治疗,术后早期开始肩关节功能练习,能达到充分缓解疼痛和恢复肩关节的功能,是治疗冻结期肩周炎的有效方法。

膝骨关节炎患者血清和关节滑液bFGF水平与影像学严重程度的相关性

目的:探讨骨关节炎(OA)患者关节滑液和血清中bFGF(basic fibroblast growth factor,碱性成纤维细胞生长因子)与OA X线上Kellgren-Lawrence(K-L)分级严重程度的相关性。方法:68例经南方医院和清远市人民医院诊断为OA的患者纳入本次研究,关节滑液和血清中bFGF含量采用ELISA检测方法,膝骨关节炎影像学严重程度评分采用国际公认的Kellgren-Lawrence评分系统。结果:血清和关节滑液bFGF水平与骨关节炎影像学分级有显著相关性(r=0.619,P<0.001和r=0.603,P<0.001),此外血清bFGF水平和滑液中bFGF水平呈正相关(r=0.688,P<0.001)。结论:血清和关节滑液bFGF水平在OA患者中显著升高,且与影像学Kellgren-Lawrence分级严重程度呈正相关。这表明bFGF可作为OA严重程度的标记物,在OA的进展中起到重要作用,为OA的临床实验诊断开辟了新的道路。

解剖锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析

目的:探讨解剖锁定钢板治疗肱骨近端骨折的效果。方法:回顾用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨上端骨折38例。结果:术后所有患者随访7～20个月,平均10.6个月,按Neer标准评分,优9例,良22例,可6例,差1例,优良率81.68%。结论:肱骨解剖锁定钢板能有效固定肱骨近端骨折,是一种有效的治疗方法。

胫骨近端骨折的外科治疗及膝关节功能康复

目的:探讨胫骨近端骨折外科治疗方法、手术与非手术治疗适应证及手术对患肢膝关节功能康复的重要性。方法:我院自2002年1月至2005年1月共收治胫骨近端骨折病人38例,根据AO分型及骨折移位的严重程度进行手术治疗29例(76%),方法是行骨折切开复位内固定术,对骨折内固定牢固者术后及早行膝关节功能锻炼器(CPM)进行膝关节功能练习;非手术治疗9例(24%),方法是患肢早期长腿石膏夹板外固定,配合中药外敷,4～6周去除石膏后进行膝关节功能练习。结果:本组患者均获得随访,随访时间为6～18个月,平均14个月,优良32例(84%),可6例(16%),无疗效差病例。结论:胫骨近端骨折仅有较少移位,胫骨平台关节面平整及胫股关节轴线良好者,一般用非手术治疗,对复杂的胫骨近端骨折,采用骨折切开复位内固定手术治疗,伴有血管神经损伤同时行损伤血管神经探查修复,术后配合CPM进行膝关节功能练习,获得了满意的疗效,明显降低了膝关节僵硬及其它并发症的发生率。其治疗重点是可靠的固定及早期功能锻炼。

人工全髋关节置换术中非感染性髋臼骨缺损的治疗策略

目的探讨人工全髋关节置换术在治疗非感染性髋臼骨缺损中的应用。方法 2000年1月至2010年1月间40例非感染性髋臼骨缺损初次行全髋关节置换患者,其中CroweⅢ、Ⅳ型先天性髋关节脱位18例,髋关节感染后融合14例,陈旧性髋臼骨折8例。内移髋关节旋转中心17例,结构性植骨13例,颗粒松质骨打压植骨10例;有14例应用钛网,9例重建钢板,7例加强杯固定。术前术后进行临床评估及X线评估。结果本组手术全部成功,术后无感染发生。本组40例患者随访8～42个月,平均(10.4±2.1)个月,随访时无假体松动,关节无疼痛,患者对手术结果满意,髋关节功能较术前明显改善,术前平均Harris评分为(58.4±6.1)分,术后为(88.6±3.1)分;术后平均Harris评分较术前提高明显,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对非感染性髋臼节段性和混合性骨缺损进行大块植骨并辅以颗粒骨,并选用牢固的钉板系统固定,将髋臼重建在真臼位置,并尽量采用非骨水泥型臼杯,通过不同的重建方法可以获得良好的髋关节功能。

关节镜辅助下治疗胫骨髁间棘骨折

目的探讨关节镜辅助下治疗胫骨髁间棘骨折的临床效果。方法对38例Meyers-Mckeever型胫骨髁间棘骨折患者施行关节镜下复位及内固定术。在关节镜监视下对移位或翻转的粉碎骨折块进行复位,同时处理合并伤。术后使用支具于伸膝位制动4～6周,术后给予相应阶段的康复指导。结果本组38例患者随访8.2～42.3个月,平均(10.5±2.4)个月。患者术后6～10周骨折均愈合,平均愈合时间为(6.3±2.3)周。术后3个月Lysholm膝关节功能评分为(86.2±2.2)分,术后6个月为(91.8±2.3)分。术后随访采用Katlstrom-Olerud标准对伤肢功能进行评定,本组优20例,良14例,可3例,差1例。结论经关节镜手术治疗胫骨髁间棘骨折具有手术创伤小、操作简便、固定可靠、术后康复快、并发症少等优点。

应用AO特殊钢板治疗难复性肱骨上端复杂骨折

肱骨外科颈骨折和肱骨大结节撕脱骨折是临床常见骨折,大多数经手法复位外固定获满意疗效[1],但对少数移位严重或同时合并多种骨折甚至肩关节脱位的肱骨上端复杂骨折,手法复位难以奏效.自1996年2月～2001年9月对24例手法复位失败的肱骨上端复杂骨折进行切开复位AO特殊钢板内固定治疗.现报道如下.

大隐静脉移植治疗股三角部股动脉假性动脉瘤(附16例报告)

目的:总结大隐静脉移植治疗股动脉假性动脉瘤的体会。方法:采取大隐静脉移植治疗股三角部股动脉假性动脉瘤16例,对其效果进行总结。结果:所有病例患肢血循环恢复良好,功能正常。结论:股三角部假性动脉瘤一经确诊,应行手术治疗,大隐静脉移植是修复股动脉假性动脉瘤切除后血管缺损的一种简单而有效的方法。

微型外固定支架治疗掌指骨骨折的临床研究

目的:探究采用微型外固定支架对掌指骨骨折患者进行治疗的临床效果。方法:选自本院2013年06月-2015年06月收治的掌指骨骨折患者共60例,随机将其分为对照组与实验组,每组各有患者30例。对照组患者接受微型钢板或克氏针内固定方式治疗,实验组患者接受微型外固定支架治疗,对比两组患者临床治疗效果。结果:与对照组比较,实验组患者临床治疗总有效率、术后并发症事件发生概率以及术后恢复时间等对比均有显著优越性,两者具有统计学意义(P<0.05)。结论:微型外固定支架治疗掌指骨骨折临床效果良好,并发症少,降低了医疗费用,操作简单,值得临床上推广应用。

闭合复位经皮DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨治疗老年股骨粗隆间骨折的有效、满意的微创手术治疗方法,评价闭合复位经皮DHS内固定术的疗效。方法 2007年1月至2012年3月我院收治60岁及以上的股骨粗隆间骨折Tronzo-Evans分型ⅠIV型患者53例,统计手术时间,手术切口大小,手术失血量(术中出血量和术后引流量),术后VAS疼痛模拟视觉量表评分的分值,并发症的发生率,疗效的优良率。结果 53例患者均顺利出院,有4例失访,49例患者术后获得3～25个月(平均3～13.5个月)随访,1例出现固定物切出,1例出院后16天在家中死亡,疗效的优良率95.92%。手术时间45～85min,平均56min;手术切口长度2～4.5cm,平均3.2cm;手术失血量40～100ml,平均65ml,术后24hrVAS(模拟视觉量表评分)分值1～3分,平均1.83分,无切口感染,无深静脉血栓等并发症。结论闭合复位经皮DHS内固定术具有手术操作简便、手术创伤小、术后疼痛轻、并发症少、疗效好等优点,是治疗老年股骨粗隆间Tronzo-Evans分型Ⅰ-IV型骨折的理想的微创手术方法。

后路椎间盘镜系统与开放手术治疗腰椎间盘突出症124例疗效分析

目的比较分析后路椎间盘镜系统(MED)与开放手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用随机数字表法将清远市人民医院自2009年5月～2011年12月收治的124例腰间盘突出症患者分为对照组和治疗组,每组各62例。对照组患者给予开放手术治疗,治疗组患者给予MED治疗,分析对比两组患者的治疗效果。结果治疗组平均手术时间、平均住院时间以及术中出血量均明显少于对照组,治疗组的总有效率明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 MED可以有效治疗腰间盘突出症,创伤小,疗程短,安全性高,值得在临床上大力推广使用。

镍钛形状记忆合金环抱式接骨板治疗掌指骨干骨折

目的探讨镍钛形状记忆合金环抱式接骨板在掌、指骨干骨折治疗中的临床应用价值。方法采用镍钛形状记忆合金环抱式接骨板治疗掌、指骨干骨折36例，其中掌骨干骨折22根，指骨干骨折14根。结果全部病例获得随访6—14个月，X线摄片显示术后6～12周、平均8．7周骨折达到骨性愈合，手功能恢复良好，无不良并发症。结论镍钛形状记忆合金环抱式接骨板在掌、指骨干骨折治疗中具有操作简便、操作创伤小、固定牢靠、功能恢复好、术后并发症少等优点，是治疗掌、指骨骨干骨折的良好方法，具有较高的临床应用价值。

膝关节镜下诊治假性痛风病

目的探讨膝关节镜在诊治假性痛风病中的应用价值。方法1998￣2004年在膝关节镜下诊断和治疗8例假性痛风病,观察诊疗效果。结果全部患者均在膝关节镜下得到确诊和治疗,术后平均随访2.5a,关节症状均明显减轻或消失。结论膝关节镜诊治假性痛风病具有确诊率高、疗效好和损伤小的优点。

人工全髋关节置换对老年移位股骨颈骨折的疗效分析

目的研究人工全髋关节置换对老年移位股骨颈骨折的疗效。方法对本院2007年5月至2010年12月共收治入院的移位股骨颈骨折患者共68例进行分析,按照其治疗方法将其分为人工全髋关节置换组和人工股骨头置换组,对其进行Harris评分。结果人工全髋关节置换其手术时间和术中出血量明显高于对照组,但下床活动时间明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);人工全髋关节置换其优良率,以及并发症的发生率均明显优于对照组(P<0.05)。结论人工全髋关节置换虽然出血量大手术时间长,但全髋关节置换却比单纯的股骨头置换效果好,而且并发症的发生率低,患者恢复快。