正常压力性脑积水的神经外科治疗

目的探讨正常压力性脑积水的发病机理、手术指征及手术时机的合理选择。方法 46例正常压力性脑积水患者均采用脑室-腹腔分流术治疗。结果随访6个月～3年,无因分流管而引起的感染、腹膜吸收障碍、排斥反应及堵管等现象。症状明显改善生活能够完全自理(显效)及症状有所改善生活能部分自理(显效及有效)者共37例,有效率为80.43%;症状无改善且生活不能自理(无效)者共9例,无效率为19.57%。结论对正常压力性脑积水,应提高认识,尽早确诊,根据临床表现、腰穿测压及引流试验、动态颅内压监测及影像学检查,选用压力适当的分流管,力争在6个月内,及时行脑室-腹腔分流术是治疗正常压力性脑积水的理想方法。

脂肪组织来源的基质细胞向神经元样细胞分化

目的 研究脂肪来源的基质细胞向神经元样细胞分化的可能性 ,为神经移植探索新的细胞来源。方法 采用β-巯基乙醇诱导脂肪来源的基质细胞向神经元样细胞分化 ,以免疫细胞化学方法对分化的和未分化的细胞进行鉴定。结果 从成年大鼠的脂肪组织中分离出基质细胞 ,在体外生长形态类似成纤维细胞 ,可以维持在未分化状态稳定增殖 ,体外扩增可超过 10多代。β-巯基乙醇可诱导这种细胞向神经元样细胞分化 ,分化的细胞早期表达巢蛋白 ,后期则表达神经元的标志物——神经元特异性烯醇化酶和神经微丝 ,在最适合的诱导条件下约 60 %～85 %的细胞表达这两种神经元的标志物。

人脐带来源的基质细胞分化为神经细胞

目的 探索人脐带组织来源的基质细胞向神经细胞分化的可能性 ,为神经移植探寻新的细胞来源。方法 采用组织块培养法培养人脐带基质细胞 ,酶消化法对细胞进行传代 ,应用免疫细胞化学的方法对细胞进行鉴定。结果 从脐带组织成功培养出基质细胞 ,这种细胞可以随机分化为平滑肌细胞 ,表达平滑肌肌动蛋白 ;丹参注射液诱导基质细胞向神经细胞分化 ,分化的神经元样细胞具有典型的神经细胞的形态 ,早期表达巢蛋白、β-管蛋白和神经元特异性烯醇化酶 ,后期表达神经微丝 2 0 0 ;在合适的诱导条件下 ,分化的神经元样细胞的比例在 90 %左右 ,分化的细胞中星型胶质细胞的比例在 1%左右 ,无髓鞘基础蛋白的表达 ,说明无少突胶质细胞产生。结论 脐带组织来源的基质细胞可以表达神经细胞的标志物 ,在体外能够分化为形态复杂的神经元样细胞 。

脂肪组织的干细胞作为神经系统基因治疗载体的研究

目的 观察大鼠脂肪组织源性基质细胞表达外源基因的能力和脑内移植后的分布 ,以获取基因治疗自体移植的载体细胞。方法 腺病毒载体 Ad5 βgal介导法将 L ac Z转入培养的大鼠脂肪组织源性基质细胞。Hoechst332 5 8标记细胞 ,立体定向移植到大鼠的纹状体 ,脑组织切片 ,在荧光显微镜下检查存活的细胞。结果 脂肪组织源性基质细胞能够在体内和体外稳定表达 L ac Z基因 ,细胞移植到脑内可以移行 ,移植细胞没有过渡增生和肿瘤形成 ,对宿主脑组织无破坏。结论 脂肪组织源性基质细胞可以稳定表达外源基因 ,与脑组织有很好的相容性 。

第四脑室肿瘤的显微外科治疗

目的总结第四脑室肿瘤的显微外科治疗效果及手术策略。方法第四脑室肿瘤患者36例,均在显微镜下或神经内镜辅助下切除肿瘤。肿瘤全切除24例,次全切除12例。结果术后恢复良好13例,死亡3例,缄默症4例,脑积水16例,其中12例行侧脑室.腹腔分流术,4例行脑室心房分流术。术后随访:29例生活、学习良好,3例死亡,1例失访。结论正确及时的诊断、熟悉四脑室的显微解剖、选择合适的手术入路、熟练的显微手术技巧、适当应用神经内镜、积极处理术后脑积水是提高第四脑室肿瘤疗效的关键。

人类羊膜细胞表达神经细胞和脂肪细胞表型

目的探索羊膜组织来源的细胞向神经细胞分化的可能性,为神经移植探寻新的细胞来源。方法采用组织块培养法培养羊膜细胞,酶消化法对细胞进行传代,应用免疫细胞化学的方法对细胞进行鉴定。结果从羊膜组织成功培养出细胞,细胞贴壁生长,在体外短期内可以稳定增殖和传代,传代细胞在神经干细胞的培养基中可以形成典型的球状结构,类似神经干细胞的神经球。细胞表达波形蛋白和巢蛋白两种神经干细胞的标志物,也表达神经元的标志物神经元特异性烯醇化酶和β管蛋白;大部分细胞表达多巴胺能神经元的标志物酪氨酸羟化酶。少数细胞表达星型胶质细胞的标志物胶质纤维酸性蛋白。部分细胞可以随机分化为平滑肌细胞,表达平滑肌肌动蛋白;在诱导条件下,羊膜细胞也可以分化为脂肪细胞。结论羊膜组织来源的细胞可以表达神经细胞的标志物,能够分化为脂肪细胞和平滑肌细胞,这种细胞对于神经移植有潜在的应用前景。

人类神经前体细胞大鼠胎脑内移植研究

目的探讨人类神经前体细胞大鼠胎脑侧脑室内移植后的移行和分布.方法采用机械方法从胎脑中分离神经细胞,应用N2培养基进行培养,细胞用携带LacZ基因的腺病毒或BrdU标记,移植到孕期为16～18 d的胎鼠侧脑室内,检查出生后不同时期脑组织中移植细胞的分布和移行.结果成功培养出人类的神经干细胞,细胞聚集形成神经球,呈悬浮状态,大部分细胞表达神经前体细胞的标志物巢蛋白,这种细胞能够分化为神经元、星型胶质细胞和少突胶质细胞.神经干细胞在体内和体外可以稳定表达外源性基因,移植到胎鼠脑内,人类胚胎神经前体细胞广泛移行并分布于宿主的脑组织中,结合到大鼠的前脑、中脑和后脑,形成广泛的嵌合现象. 结论神经干细胞可以稳定表达外源性基因,移植到发育期的脑内,能够整合到脑组织中,形成广泛的嵌合现象.

微创置管引流术对高血压脑出血患者神经功能及炎性因子水平的影响

目的:探讨微创置管引流术对高血压脑出血患者神经功能及炎性因子水平的影响.方法:从2013年8月—2018年10月收治的高血压脑出血中选择40例进行观察,根据治疗方法不同分为对照组与观察组,各20例,对照组行开窗血肿清除术,观察组行微创置管引流术,对两组患者神经功能及炎性因子水平进行观察对比.结果:两组患者术前的美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、简明智力状态评分(MMSE)无明显差异(P>0.05),观察组术后的NIHSS评分与MMSE评分与对照组比较有明显差异(P<0.05);两组术前炎性因子水平无明显差异(P>0.05),观察组术后的炎性因子水平明显低于对照组(P<0.05).结论:微创置管引流术治疗高血压脑出血可促进神经功能修复,也能控制炎性因子水平,值得推广.

人类神经干细胞的长期培养和传代

【目的】探讨人类神经干细胞的体外培养条件及其传代的方法。【方法】采用机械方法从胎脑中分离神经细胞 ,应用N2培养基进行培养 ,碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)和表皮生长因子 (EGF)刺激细胞扩增 ;传统方法和对神经球切割的方法进行传代培养 ;应用免疫组织化学染色对培养的细胞及其分化的细胞进行鉴定。【结果】从流产胎脑当中成功培养出人类的神经干细胞 ,培养条件下呈悬浮状态生长 ,形成神经球 ,绝大多数的细胞表达波形蛋白和Musashi1两种神经干细胞的标志物 ;这种细胞可分化为神经元和星型胶质细胞 ,早期的培养有少量的少突胶质细胞 ;在这种培养条件下 ,神经干细胞生长速度较慢 ,而采用切割神经球的方法保持了细胞间的联系 ,神经干细胞可获得较大的扩增速度。【结论】体外的培养条件下 ,可从胎脑组织中培养出神经干细胞 ,它可做为中枢神经系统疾病移植治疗的潜在细胞来源。

脑手术后难治性癫痫外科治疗体会

目的探讨脑手术后难治性癫痫外科治疗方法、手术效果、预后。方法24例患者根据术前对致痫灶的定位作好精确的分析和判断,同时术中用ZN7800便携式数字化皮层脑电监护系统(ECoG),引导致痫灶精确定位,把脑膜瘢痕及其致痫灶一并切除,多软膜下横纤维切断,切除复发肿瘤,去除凹陷颅骨,切除后再用电极复查,如发现仍残留有棘波区,则扩大手术范围或行多软膜下横纤维切断或行皮质热灼术。结果24例患者中,"满意"17例(70.5%),"显著改善"2例(8.3%),"良好"4例(17.0%),"无改善"1例(4.2%)。总有效率为95.8%,治愈率达70.5%。无伤残或死亡。结论通过对致痫灶的准确定位,采用不同术式切除是治疗手术后难治性癫痫的有效途径。

神经母细胞瘤p16基因甲基化研究

目的 明确在神经母细胞瘤中 p16基因是否发生甲基化及其频率 ,阐明p16基因在神经母细胞瘤中的作用机制。方法 应用PCR技术结合限制性内切酶FnuDⅡ、SacⅡ、HpaⅡ为工具 ,对 14例神经母细胞瘤患者的 14个原发灶及其中 5例肿瘤周围正常组织 p16基因第 1外显子CpG岛进行了甲基化修饰的研究。 结果 5例正常组织的 p16基因第 1外显子CpG岛未发生甲基化 ,而 4例原发灶在Ⅱ (1例 )、Ⅲ (2例 )、Ⅳ (1例 )期有甲基化发生。结论 神经母细胞瘤瘤组织DNA中不存在p16基因的纯合性缺失 ,p16基因甲基化可能为其失活的一种形式 ,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期均有发生 ,可能是肿瘤发生的早期事件。同一患者的原发灶和转移灶 ,可有不同的甲基化模式 ,反映了肿瘤的异质性。

选择性颈段脊神经后跟切断术治疗脑瘫上肢痉挛的应用价值

目的研究选择性颈段脊神经后跟切断术治疗脑瘫上肢痉挛的临床应用价值。方法选择接诊的30例脑瘫上肢痉挛患者、所有患者均行选择性颈段脊神经后跟切断术治疗,回顾性分析他们的临床资料。比较患者治疗前后的肌张力、FMFM(精细运动能力尺度评定表)、GMFM-88(粗大运动功能评估表)、FIM(功能独立性评定量表)、MACS(手功能分级系统)、功能独立性的评定分级以及记录患者的手术方式、时间、出血量以及并发症。结果 30例患者24例行单侧脊神经后跟切断术,6例患者行双侧脊神经后跟切断术。患者的手术平均时间为(144.2±34.4)min;平均出血量为(134.4±35.6)ml。治疗后2周以及治疗后半年患者的肌张力等级较治疗前均有明显下降(P<0.05)。治疗后2周与治疗后半年的肌张力等级相比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2周以及治疗后半年患者的FMFM、FIM、GMFM-88均有了明显的上升。治疗后半年患者的FMFM、FIM、GMFM-88较治疗后2周有了提升(P<0.05)。治疗后半年患者的手功能分级较治疗前均有了明显的提升,二者相比差异有统计学意义(U=2.2994,P<0.01)。治疗后半年患者的功能独立性的评定分级明显优于治疗前,二者相比差异有统计学意义(U=3.4987,P=0.0005)。结论选择性颈段脊神经后跟切断术对于治疗脑瘫上肢痉挛取得了良好的临床效果,有效改善患者的预后,值得临床推广。

来源于脂肪组织的基质细胞向成骨细胞分化

目的 :研究来源于脂肪组织的基质细胞体外培养和向成骨细胞分化条件。方法 :常规方法培养脂肪组织来源的基质细胞 ,向成骨细胞分化诱导 ,应用免疫细胞化学方法对细胞进行鉴定 ,碱性磷酸酶法对分化的成骨细胞鉴定。结果 :从成年人的脂肪组织中分离出基质细胞 ,在体外生长形态类似成纤维细胞 ,可以维持在未分化状态稳定增殖 ,体外可持续扩增和传代。在一定的条件下可诱导分化为成骨细胞 ,分化的细胞表达碱性磷酸酶和Ⅰ型胶原 ,在培养皿中也发现钙化斑。结论 :脂肪组织中存在的基质细胞能分化为成骨细胞 。

重型颅脑损伤患者的胃液监测及意义

目的采用早期留置胃管持续监测胃液ｐＨ值的方法以便及早发现和治疗应激性上消化道出血。方法将６０例患者按ＧＣＳ评分相同搭配分为两组，实验组为入院 １２ ｈ内预防性应用法莫替丁，留置胃管，监测胃液ｐＨ值和隐血试验检查，对ｐＨ值＜３者，给予氢氧化铝凝胶胃管注入。另一组为对照组。结果实验组上消化道出血发生率为３０％，对照组为６０％，Ｐ＜０．０５。结论早期留置胃管监测胃液ｐＨ值和隐血试验能及早发现和治疗应激性上消化道出血，避免上消化道大出血的发生。

外伤性中枢性尿崩症51例诊治体会

目的探讨外伤性中枢性尿崩症发病机制、临床特点、诊治及预后。方法回顾性分析神经外科收治的51例外伤性中枢性尿崩症诊治效果。结果本组51例中,死于多脏器功能衰竭1例,出院痊愈42例,好转8例,随访1年,治愈6例,仍需口服药物代替治疗2例。结论外伤性中枢性尿崩症的发生率较低,积极治疗颅脑损伤同时,及早诊治,预后良好。

颞浅动脉-大隐静脉-角回动脉搭桥术治疗颈内动脉闭塞1例

患者，男，72岁。因突发言语不清2 d，加重1 d 于2014年8月7日入院，体格检查：左侧肢体肌力3级，肌张力增高。右侧侧肢体肌力2级，肌张力增高。颈部血管超声提示：右侧颈动脉分叉部及右侧颈内动脉粥样斑块形成。头颅、颈部 CT ＋CTA 示：左侧额叶、放射冠脑梗死，左侧颈内动脉颅内段狭窄，左侧大脑中动脉 M1段近端狭窄，右侧颈内动脉起始部血栓形成并颈内动脉闭塞。入院诊断：左侧颈内动脉颅内段狭窄。右侧颈内动脉起始部血栓形成并动脉闭塞。诊疗经过：入院给予吸氧，扩管、疏微、抗凝等治疗。治疗15 d 过程中患者短暂性脑缺血发作（TIA）发作次数增多，反复出现言语不清，右侧肢体完全性瘫痪。考虑：（1）患者经治疗后反复出现 TIA 症状，且症状逐渐加重，内科治疗无改善；（2）检查发现右侧颈内动脉闭塞；（3）无手术禁忌证，有颅内外血管搭桥手术指征，由于血管重建中发现颞浅动脉头皮段太小，拟行右侧角回动脉－隐静脉－颞浅动脉端侧吻合术。气管内麻醉，取侧卧位头架固定。先取大隐静脉12 cm，根据颞浅动脉行程显露颞浅动脉耳屏段，根据原设定切口切开并沿颞浅筋膜间隙分离皮肌瓣，然后游离肌瓣并打开骨窗直径约4 cm，剪开硬膜并悬吊固定后，先行隐静脉与颞浅动脉端侧吻合术。再将游离一端的颞浅动脉通过皮下隧道引入颅内，取显微剪刀锐性剪开蛛网膜暴露侧裂周围角回动脉直径约1 mm的皮层支，将隐静脉其与角回动脉行端侧吻合，吻合使用10－0的缝线缝合8针，松开临时阻断夹观察吻合口吻合处血流通。。患者术后返回 ICU 病房，给予持续心电监护、吸氧、止血、护胃、消炎、营养神经、补液及对症等治疗。术后12 h 后神志清醒，缺失的神经症状慢慢恢复，没再发生 TIA。术后曾行脑 CT 扫描3次，未发现缺血灶及术区异常现象，颞部头皮水肿消退后，可见到及摸及移植的血管搏动，经颅多普勒检查有血流通过。未再次行 CTA 检查。住院28 d，出院情况：生命体征平稳，未诉头晕头痛、颈软，四肢肌力 V级，肌张力正常。随访6个月，神经功能完全恢复正常，没再出现 TIA，生活起居正常，有工作能力，能骑单车。

^(32)P内放疗加VM26灌注联合治疗55例脑肿瘤的疗效观察

目的 探讨内放疗联合动脉内灌注化疗治疗颅内肿瘤的效果。方法 采用立体定向3 2 P注入加动脉内灌注VM 2 6化疗的方法 ,对 5 5例颅内肿瘤进行治疗。结果 随访时间为 6个月～ 5年。CT扫描复查 ,8例肿瘤消失 ,43例肿瘤体积缩小 ,其中2 5例肿瘤体积缩小 >75 % ,11例缩小 5 0 %～ 75 % ,8例缩小 2 5 %～ 49% ,4例无变化。结论 采用立体定向3 2 P间质内放疗加选择动脉灌注VM 2 6化疗 ,联合治疗颅内肿瘤是有效的。

深低温保存下自体颅骨修复颅骨缺损200例

目的探讨深低温保存下自体颅骨修复颅骨缺损的依据、时机、方法、优点及意义。方法对收治的200例颅骨缺损患者采用深低温保存下自体颅骨修复颅骨缺损的临床资料进行回顾性分析。结果200例深低温保存下自体颅骨修复颅骨缺损,其中198例手术成功,1例因皮下积液合并感染去除了修补物,1例因皮下积液长时间未愈去除了修补物,成功率很高,且外形美观。随访证实移植骨无骨瓣塌陷、无骨质吸收、无骨质坏死及骨髓炎产生。结论深低温保存下自体颅骨修复颅骨缺损具有一定优越性及广泛应用前景,是一种简便、经济、安全、可行的方法。

胶质瘤干细胞的培养和分化研究

目的探讨人类胶质瘤干细胞的体外培养、传代和分化。方法采用机械方法从胶质瘤组织中分离细胞,应用N2培养基进行培养,碱性成纤维细胞生长因子和表皮生长因子刺激细胞扩增;应用免疫组织化学染色对培养的细胞及其分化的细胞进行鉴定。结果从胶质瘤组织当中成功培养出人类的胶质瘤干细胞,培养条件下呈悬浮状态生长,形成神经球,绝大多数的细胞表达波形蛋白和巢蛋白两种神经干细胞的标志物;这种细胞可分化为神经元和星型胶质细胞。结论体外的培养条件下,可从胶质瘤组织中培养出干细胞,能够分化为神经元和星型胶质细胞,为胶质瘤的深入研究奠定基础。

创伤性上矢状窦损伤的临床分析

目的探讨创伤性上矢状窦损伤的临床特征及手术治疗方式。方法总结31例上矢状窦损伤的临床表现及影像学特征,8例开放性损伤采用跨矢状窦骨瓣开颅,23例闭合性损伤根据颅骨骨折或颅内血肿情况开颅,根据裂口部位及大小情况决定用悬吊、修补、结扎及搭桥术修复。结果20例临床痊愈,4例遗有不完全性肢体瘫痪,2例肢体感觉障碍,1例性格改变,1例智力减退,1例视力减退,死亡2例。结论创伤性上矢状窦损伤出血凶险,术前应充分做好思想准备,及早手术,选择正确手术入路和修复方法,才能提高救治成功率,减少后遗症。