打破制约谋求发展——当前乡镇医院改革工作的几点思考

随着改革开放的不断深入、市场经济体制的逐步建立,以及国民经济的蓬勃发展,卫生事业总体上也有较快的进步和壮大,但医疗市场的运作仍存在许多客观因素不适应于社会主义市场经济的需要,尤其是乡镇医院,生存和发展仍然十分艰难,其制约因素表现得非常突出,笔者就现状谈一些个人观点和对策:

医院医疗人际关系剖析

医院作为社会的重要组成部分,同样具有复杂的人际关系。医院医疗人际关系分为医患关系、护费关系、医护关系人际关系、护际关系、患际关系六种。处理的这六种关系,对医院的发展非常重要。

急性心肌梗死溶栓治疗在基层医院的开展

1996年7月召开全国急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗研讨会后,AMI溶栓治疗有了迅速发展,溶栓剂的研制也有很大进步,但静脉溶栓的实施大多在有条件的三级医院开展,直接受益的是城市患者。如何探索一套适合广大基层医院的溶栓方案,选择安全、有效的药物与剂量,使广大农村患者得到及时的抢救和治疗,树立“时间就是心肌,时间就是生命”

可吸收线和钢丝张力带治疗髌骨移位性骨折的对比研究

目的 :比较可吸收线和钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效。方法 :30例髌骨骨折患者随机分为可吸收线张力带组 (1 5例 )和钢丝张力带组 (1 5例 )。随访时间 1年 ,按术后X线片和关节功能恢复情况评定疗效。结果 :2组病例平均骨折愈合时间为 8周 ,关节功能均正常 ,临床治疗效果无明显差异 ,骨折愈合后可吸收线张力带组无明显的皮肤刺激感 ,而钢丝张力带组皮肤刺激感明显存在。结论 :可吸收线张力带组内固定能达到同样固定效果 ,皮肤刺激小 ,二期手术有只需小切口、无需取张力带的优点。

可吸收线张力带治疗髌骨骨折

目的 :探讨可吸收线作为张力带治疗髌骨骨折的可行性及效果。方法 :将骨折类型及其他条件相近、数量相等的髌骨骨折随机分为可吸收线张力带组 (A组 )和钢丝张力带组 (B组 ) ,每组各 2 5例。A组采用“微乔”可吸收线及克氏针固定 ;B组采用钢丝及克氏针固定。结果 :B组术后出现 1例钢丝断裂 ;1例松脱 ;8例出现皮肤红肿、疼痛、膝关节活动幅度不能早期恢复 ,远期关节功能评价优良率只达到 82 .6 % ,骨折愈合后须原位大切口取出钢丝克氏针 ;A组术后膝关节活动幅度早期全部得到恢复 ,近期及远期疗效均优于B组 ,骨折愈合后只须局麻下小切口拔出克氏针。结论 :可吸收线张力带替代钢丝张力带治疗髌骨骨折 ,力学结构合理 ,疗效好 。

小儿腹泻病抗生素滥用的预防及成本效益分析

目的 探讨小儿腹泻病预防滥用抗生素的方法、疗效及成本。方法 将小儿腹泻病病例分为未使用抗生素的治疗组和使用抗生素的对照组 ,比较两组的疗效及成本。结果 治疗组在痊愈时间、总病程等方面同对照组相比显著缩短 ,对照组有霉菌感染及药物性皮疹。对照组的药费、治疗费、床位费及总费用均高于治疗组。结论 小儿腹泻病治疗应预防抗生素的滥用 ,滥用抗生素可延长病程 ,产生药物副作用及增加病人的经济负担等。

三种人工材料在开放式无张力疝修补术中的应用对比

目的 比较平面补片、疝环充填补片、三合一疝装置在开放式无张力疝修补术中的临床效价。方法 将 6 0例腹股沟疝患者随机分为平面补片组、疝环充填补片组、三合一疝装置组进行前瞻性对比研究。结果 3组在住院时间、术后并发症、术后不适感及复发率等方面差异无显著性 ,在手术时间方面 ,三合一疝装置组比其他两组长 (P <0 0 1) ,在手术费用方面平面补片组则明显较其他两组低。结论 利用平面补片进行个体化剪裁、自制网塞、增加腹膜前平片的方法进行无张力疝修补术 ,临床效果与疝环充填补片、三合一疝装置相近 ,但具有材料价格较低、术式简单、手术时间短等优点 ,适合在基层医院开展。

吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征的临床观察

目的 :研究吗替麦考酚酯 (MMF)治疗原发性难治性肾病综合征 (NS)的疗效及其安全性。方法 :对糖皮质激素和环磷酰胺治疗无效或复发的 30例原发性难治性肾病综合征患者 ,采用皮质激素和MMF联合治疗 ;MMF初始剂量1.0～ 1.5 g/d ,3个月后逐渐减量为半量 ,疗程 6个月以上 ;同时口服泼尼松 2 0～ 4 0mg/d ,根据病情加快皮质激素的撤药速度。定期随访并记录疗效、副作用。结果 :MMF联合皮质激素治疗可以使患者尿蛋白定量下降和血清白蛋白上升 (P <0 .0 1) ,87%患者尿蛋白定量下降 ,90 %患者血清白蛋白上升 ,缓解率 83%。大部分患者肾功能明显改善至正常 ,6例透析患者也完全脱离透析。未见明显副作用。结论 :MMF对传统免疫抑制剂和糖皮质激素治疗无效或复发的难治性肾病综合征患者有效 ,未见明显副作用。对MMF的临床应用还有待进一步研究。

肾病综合征并特发性急性肾功能衰竭32例临床分析

目的 :总结肾病综合征并特发性急性肾功能衰竭的诊断及治疗方法。方法 :回顾性分析32例原发性肾病综合征 (primarynephroticsyndrome ,PNS)并急性肾功能衰竭 (ARF)病人的临床资料。结果 :原发性肾病综合征在病情中突然发生少尿或无尿 ,肾功能急骤恶化 ,血尿素氮及肌酐上升 ,排除继发性肾小球疾病及其他原因引起的急性肾小管坏死、急性间质性肾炎和双肾静脉主干血栓形成 ,经甲基强的松龙 (MP)和环磷酰胺 (CTX )或吗替麦考酚酯 (MMF)及标准疗程泼尼松、血液透析等对症治疗 ,32例患者肾功能均改善。结论 :PNS并特发性ARF是一种可逆性肾损害 ,如果能够及时诊断并作合理治疗 。

东菱精纯克栓酶治疗椎基底动脉供血不足18例

目的：观察东菱精纯克检酶治疗根基底动脉供血不足的疗效。方法：38例椎基底动脉供血不足患者随机分为东菱精纯克检酶观察组（18例）和低分子右旋糖酐加复方丹参静脉滴注对照组（20例）。结果：观察组治疗后显效率778％，总有效率94．5％；均明显高于对照组显效率50.0％，总有效率80．0％。结论：应用东菱精纯克栓酶治疗推基底动脉供血不足疗效是显著的，奏效快，使用方便，是值得推广应用的药物。

新型交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床研究

目的采用新型交锁髓内钉内固定治疗35例股骨干骨折,对临床疗效进行总结。方法本组病例均采用患肢股外侧入路切开复位新型交锁髓内钉内固定手术治疗。结果骨折愈合时间为10～14周,平均12周,本组病例随访18个月,无出现骨折愈合不良和并发症发生。结论新型交锁髓内钉器件设计合理,手术操作简便,能达到坚强内固定,术后可早期活动,短期内恢复关节功能,值得临床应用推广。

成人肱骨干骨折内固定术后防治骨折病的研究

目的：探讨成人肱骨干骨折术后防治上肢骨折病有效方法。方法：对１２０ 例１４５ 处骨折采用手术治疗，使骨折复位，并得到有效内固定，术后在医师指导下进行早期主动控制性运动来防治骨折病。随访３～７２ 个月，按照双侧上肢肌肉丰满、肌力、关节活动度为标准评价。结果：优良率８７．５％ 。

用于开放式无张力疝修补术的三种人工材料对比研究

目的 比较平面补片、疝环充填补片、三合一疝装置在开放式无张力疝修补术中的临床效价。方法 将 60例腹股沟疝患者随机分为平面补片组、疝环充填补片组、三合一疝装置组进行前瞻性对比研究。结果 三组在住院天数 ,术后并发症、术后不适感、复发率等方面差异无统计学意义 ;手术时间三合一疝装置组比其它二组为长 (P <0 .0 1 ) ;平面补片组的手术费用则明显较其它组低。结论 利用平面补片进行个体化剪裁、自制网塞、增加腹膜前平片的方法行无张力疝修补术 ,其临床效果与疝环充填补片、三合一疝装置相近 ,但具有材料价格较低、术式简单、手术时间短等优点 ,适合在基层医院开展。

纵行带蒂阴茎皮肤及包皮内外板联合皮瓣修复先天性尿道下裂

目的 探讨纵行带蒂阴茎及包皮内外板联合皮瓣的形成及修复先天性尿道缺损的临床效果。方法 利用阴茎背侧皮肤及包皮内外板的共同血供和解剖关系设计制作纵行的联合带蒂矩形皮瓣,在透光直视下游离出血管蒂,并将皮瓣通过血管蒂根部的无血管区转移至阴茎腹侧与原尿道吻合并成形新尿道。以多侧孔硅胶管作支撑并膀胱引流,不需近端尿液转流。结果 用该皮瓣修复2 1例先天性尿道缺损效果满意,阴茎外形良好,并发症少,术后排尿功能正常。结论 纵行带蒂阴茎皮肤及包皮内外板联合皮瓣设计合理,材料丰富,供应血管始终暴露在直视下操作,血管蒂无扭转,成形尿道缝合线正对阴茎腹侧海绵体,并发症少,是修复先天性尿道缺损的较好方法。

动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折16例临床观察

目的 分析股骨粗隆间骨折的手术治疗方法、临床资料。方法 对16例老年人股骨粗隆间骨折全部采用手术动力髋螺钉(DHS)内固定治疗,并术前术后积极治疗并存病和预防并发症发生。结果 术后随访二年,除3例地址迁移或死于并存病外,其余患者均关节功能良好无疼痛,步行自如,生活能自理,疗效达到优良。结论 老年人股骨粗隆间骨折采用(DHS)内固定手术治疗,能使骨折端在解剖复位基础上得到坚强的内固定,不需再外固定,可早期下床活动,降低死亡率,减少并发症和髋内翻发生,提高肢体功能,达到满意的治疗效果。

急性脑血管病与肺部感染关系的探讨

目的 了解１６６ 例急性脑血管病合并肺部感染的发生率及预后，并探讨其病理机制。方法 把２ 年内急性脑血管病病人按年龄及肺部感染情况分成三组，即老年性感染组，非感染组及非老年性组，分析对比他们之间关系。结果 急性脑血管病合并肺部感染发生率为５６ ％ ，死亡率高（χ２ ＝ １７ ．２ ， Ｐ＜ ０．０１），以院内感染为主（８７％ ），其菌株以铜绿假单胞菌为主。结论 老年急性脑血管病容易合并肺部感染，其菌株毒性大，耐药性强，需选用恰当抗生素。配合综合措施，降低发生率。

胫骨开放性骨折108例治疗体会

1997～1999年,我们收治胫骨开放性骨折患者108例,现将治疗情况及体会报告如下。临床资料:本组男95例,女13例;青壮年占78%。交通事故伤者占68%、工伤占18%、其他伤占14%;粉碎性骨折83例,斜形骨折14例,横断骨折11例;并同侧腓骨骨折89例。骨折位于胫骨上段25例、中段59例、下...

直压式加压螺钉闭合内固定法治疗股骨颈骨折

股骨颈骨折是中老年人的常见病，也是目前骨科疾病中疗效欠满意的难题之一。骨折后因血运差、愈合慢、需长期卧床而并发症较多，术后可出现骨折不愈合或股骨头无菌性坏死，导致病者的严重残障。治疗上应选择手术复位佳、创伤小、内固定牢固、疗程短、能早期离床活动的方法...