同期双侧全髋关节置换术的临床观察

目的探讨同期双侧人工全髋关节置换术的疗效。方法2000年8月至2005年3月,对10例（20髋）患者行双侧全髋关节置换术。其中男8例16髋,女2例4髋;年龄25-65岁,病程1-30年（平均4.8年）。术前髋关节Harris评分12-45分,平均27分。其中7例采用Smith-Peterson切口,3例采用后路M oore切口。手术时间为3.4-5.5 h,平均4.5 h,术中输血600-1600 mL,平均1000 mL。结果10例均获6个月-5年3个月,平均18个月随访,髋关节术后Harris评分70-100分,平均86分,较术前平均提高59分（27-86分）,差异有统计学意义（P〈0.05）。除1例患者于术后1个月因心脏病死亡外,其余患者术后均无感染、肺栓塞、深静脉栓塞、假体松动、假体下沉及脱位等并发症发生。患者均能独立行走,自理生活。结论同期双侧人工全髋关节置换术是一种安全有效的手术,充分的术前准备,慎重选择病例,严格的假体安装标准,有效地风险防范是手术成功的关键。

支原体肺炎合并胸腔积液患者IL、PCT、hs-CRP和TNF-α的变化分析

目的：研究支原体肺炎合并胸腔积液患者血清与胸腔积液炎性指标的变化情况。方法：选取2011年6月-2013年8月本院收治的52例支原体肺炎合并胸腔积液患者为A组，52例肺炎未发生胸腔积液患者为B组，同期52例健康体检人员为C组，比较3组血清白介素（IL）、降钙素原（PCT）、高敏C反应蛋白（hs—CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF—α）等指标，并比较A组不同严重程度肺炎及胸腔积液量者的血清与胸腔积液各炎性指标。结果：A组血清IL-6、IL-8、IL-10、PCT、hs—CRP和TNF—α指标水平分别为（15．69±1．88）pg／mL、（18．87±2．12）pg／mL、（29．34±2．56）pg／mL、（10．76±1．49）ng／mL、（15．69±1．79）mg／L及（4．05±0．33）ng／mL，均高于B、C组，B组高于C组，且A组中不同感染程度者均高于B组，A组中不同感染程度与胸腔积液量者的胸腔积液炎性指标也存在明显的差异，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论：支原体肺炎合并胸腔积液患者血清与胸腔积液IL、PCT、hs—CRP和TNF—α均较高，且受感染程度和胸腔积液量的影响也较大。

胸腺五肽辅助化疗对中晚期肺癌患者的T淋巴细胞亚群及生活质量影响的临床研究

目的探讨胸腺五肽辅助化疗对中晚期肺癌患者的T淋巴细胞亚群及生活质量影响。方法将60例符合纳入标准的中晚期肺癌患者随机分为观察组和对照组各30例。所有患者均采用化疗,每4周为1个周期,共治疗4个周期。对照组予以常规化疗治疗:非小细胞肺癌采用MVP方案;小细胞肺癌采用EP方案。观察组加用胸腺五肽配合化疗,于治疗开始时每日肌肉注射胸腺五肽10mg,连续应用15d为1个疗程,与化疗配合共用4个疗程。采用免疫荧光法对T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)进行检测;并应用KPS评分标准及体质量变化进行生活质量评价。结果胸腺五肽辅助化疗对中晚期肺癌患者治疗后外周血T淋巴细胞亚群中CD3+和CD4+较治疗前明显升高,CD8+明显降低,且明显优于对照组,观察组组内治疗前后比较差异均有显著性(P<0.05),治疗后组间比较差异有显著性(P<0.05);胸腺肽治疗组患者多数乏力改善,精神好转,食欲增加,体质量下降症状有明显改善,KPS分值有不同程度提高,KPS提高明显高于对照组(P<0.05)。结论肺癌患者细胞免疫功能低下,胸腺五肽辅助治疗能够使CD3+和CD4+升高,使CD8+降低,提升CD4+/CD8+比值;胸腺五肽在肺癌治疗上与化疗有协同作用,能提高肺癌化疗患者机体的免疫功能,改善患者生存质量。

复杂胫骨平台骨折的手术治疗与疗效分析

目的总结复杂胫骨平台骨折（SchatzkerⅣ、Ⅴ、Ⅵ型）的手术方法,分析影响手术疗效的相关因素。方法 2007年5月至2010年3月,收治41例复杂胫骨平台骨折患者,根据骨折类型采用不同的切口进行切开复位内固定术,骨缺损者予以植骨。结果 41例患者均获得随访,随访时间11~36个月,平均15个月,骨折均获骨性愈合。根据Rasmussen膝关节功能评分法进行综合评分,优25例,良9例,可4例,差3例。结论对于复杂胫骨平台骨折,获得良好手术效果的关键是根据骨折类型及周围软组织的损伤情况,对胫骨平台进行解剖复位、适量植骨并予以坚强内固定,同时处理膝关节周围软组织损伤,以及术后合理的康复锻炼。

浅静脉皮神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损

目的探讨足跟部软组织缺损皮瓣修复的适应证、治疗效果及皮瓣的优化选择。方法根据足跟部、跟腱部软组织缺损大小,采用浅静脉-皮神经营养血管皮瓣修复34例,术中供受区皮神经端端或端侧吻合。结果皮瓣均成活,其中1例皮瓣远端1 cm表皮坏死,换药后创面愈合,随访0.5~4年,皮瓣恢复保护性感觉,未见破溃。结论腓肠神经、隐神经营养血管皮瓣修复足跟部大创面,皮瓣血运可靠、不牺牲主要血管、是理想供区、皮瓣操作方便、利于基层广泛推广应用。

有限内固定治疗肱骨干投掷骨折

目的评估微创内固定治疗肱骨干投掷骨折的临床疗效。方法 2006年2月至2012年7月,收治76例肱骨干投掷骨折患者,均为男性。年龄17～27岁,平均20.1岁。右侧70例,左侧6例(左利手)。采用小切口微创复位、螺钉结合钢丝捆扎内固定治疗。方法 69例患者均获得6～23个月随访,平均11个月,骨折均获骨性愈合。根据Cassebaum肩肘关节功能评分法进行综合评分,优66例,良3例,优良率100%。结论微创、螺钉结合钢丝捆扎内固定治疗肱骨干投掷骨折,操作简单、创伤小、治疗费用低、功能恢复满意。

人工半肩关节置换治疗高龄肱骨近端粉碎骨折

目的探讨半肩关节置换治疗高龄肱骨近端粉碎骨折的临床效果。方法1995年5月至2007年6月,对10例高龄肱骨近端粉碎骨折患者进行半肩关节置换治疗。结果术后随访均按美国UCLA的评分标准进行评分,优（34～35分）2例,良（28～33分）7例,中（21～27分）1例,无差病例。术后肩关节活动范围上举（90.5±6.2）,°外旋（62.0±4.5）,°内旋（75.6±2.1）°。1年后随访,所有病例大小结节均愈合,未发现假体松动、感染及假体周围骨折、关节不稳、脱位等并发症。病人主观满意度：除1例假体远端骨折患者重新行假体远端骨折内固定外,其余均较满意。结论只有重建肱骨正常长度,确定固定大小结节,进行持之以恒、规范的肩关节功能康复锻炼,才能使半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎骨折获得满意疗效。

小腿浅静脉皮神经皮瓣修复足远端创面

目的探索大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣和小隐静脉-腓肠神经营养血管皮瓣修复同侧足远端创面。方法临床应用13例修复足远端创面,以踝上3～5cm作为旋转点,保留2cm皮肤及3～4cm筋膜蒂,保护链状血管连续性,明道真皮下潜行分离形成隧道,旋转点以三角瓣覆盖并总结皮瓣成活的规律及形成系列方法。结果 13例皮瓣均成活,其中1例远端1.5cm出现暗红,经拆线减张、换药后愈合。结论隐神经、腓肠神经及大隐静脉、小隐静脉周围均有血管网伴行,大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣、小隐静脉-腓肠神经营养血管皮瓣形成远端蒂移位修复小腿或中后足部创面,也可修复同侧足远端创面。皮瓣血运可靠,不牺牲主要血管,是小腿及全足部创面的良好供区。

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的：探索腓肠神经营养血管皮瓣修复足部及小腿软组织缺损的手术方法及临床应用效果。方法：以腓动脉终末穿支为血管蒂的小腿后侧逆行皮瓣，修复足部及小腿下段皮肤软组织缺损22例。结果：22例皮瓣完全成活，3例远端皮缘小部分水泡，皮瓣薄质地优良，外形与功能均改善满意。结论：供区稳定可靠，不牺牲主要血管，手术操作简易，成活率高，是修复足部中近段及小腿下段的理想方法。

三腔气囊管压迫治疗上消化道出血的护理体会

食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因之一,往往出血量大、病情危急,三腔气囊管压迫止血是常用的有效手段,由于直接压迫曲张静脉、止血效果确实可靠.近年来,我们参加护理经三腔气囊管压迫止血治疗的上消化道出血病人23例,现将相关护理体会报告如下.

额叶损伤患者亚急性期脑中心疝临床分析

目的总结额叶损伤患者亚急性期脑中心疝的临床特点。方法回顾性分析2001年7月至2011年7月收治的42例额叶损伤患者亚急性期脑中心疝的病历资料。结果35例在间脑期接受手术治疗，23例术后恢复良好，4例死亡。另7例进入中脑期以后，无论手术与否均死亡。结论额叶损伤引起亚急性期脑疝大多是脑中心疝，间脑期抢救是关键时期。

筋膜皮瓣供血基础的研究(综述)

自1981年Ponten首先报道筋膜皮瓣以来,筋膜皮瓣已在组织修复中广泛应用。筋膜皮瓣的皮瓣供区几乎遍布全身各部位,前臂、大腿、小腿、足底、腋下,等处的筋膜皮瓣应用较多,还可以制成筋膜蒂岛状皮瓣,多用于修复手足及小腿的创伤等以免褥疮的发生。临床中可形成随意筋膜皮瓣、轴型筋膜皮瓣、血管蒂岛状筋膜皮瓣、筋膜蒂岛状皮瓣游离筋膜皮瓣等多种类型。既可顺行转移、又可逆行转移。近年来有关供血基础的研究取得了较多突破。

颈椎病前路手术方案的选择与预后的关系

目的探讨脊髓型颈椎病前路手术方式的选择及相关因素对预后的影响。方法回顾分析84例临床资料,分别为A组:M etrx椎间盘镜下髓核摘除植骨融合术;B组:椎体次全切除减压植骨术;C组:椎体次全切除减压植骨并钢板、钛网内固定术。结果随访各组病例对于各术式适应证均取得满意疗效,各方案无明显优劣。对于椎体次全切除未予钢板固定者,术后12个月改善率较6个月时有显著性下降(P<0.05);给予钢板固定的椎体次全切除者,12个月改善率较6个月时无明显下降。结论影响预后的因素较多,正确应用经颈前路各术式均能达到有效减压的目的。辅以前路钢板内固定将使融合节段更加稳定,有助于改善脊髓型颈椎病的远期疗效。

脑外伤后脑心综合征85例分析

临床中，脑外伤后并发脑心综合征比较常见，本院在2004年1月至2007年6月共收治脑外伤后脑心综合征85例，现分析原因如下。

严重骨盆骨折急救早期限制性液体复苏的应用

目的探讨严重骨盆骨折后早期液体复苏方法。方法Tile C型严重骨盆骨折患者29例，随机分为A、B两组，A组15例进行常规液体复苏，B组14例限制性液体复苏，比较两组24h总的输血量、凝血指标的变化，MODS发生率、病死率。结果B组24h时内输血量、凝血指标的变化、MODS发生率、病死率明显低于A组（P〈0．05）。结论早期采取限制性液体复苏较常规液体复苏，可以有效提高严重骨盆骨折抢救成功率，降低病死率。

人工全肘关节置换术围手术期护理

目的:探讨全肘关节置换手术治疗创伤性肘关节炎、关节强直的围术期的护理方法。方法:对行全肘关节置换术治疗创伤性肘关节炎、关节强直5例病人,实施系统的术前、术后护理,并对治疗效果采用美国特种外科医院(HSS)肘关节百分评分系统评分。结果:5例患者经HSS系统评分,术后1年优4例,良1例,无1例护理并发症发生。结论:系统有效的围术期护理是全肘关节置换手术成功的重要保证。

面部整形中局部皮瓣的应用

我们应用局部皮瓣修复面部皮肤缺损获得了较好的效果，具有肤色和质地与局部协调的优点，现作出体会。

高龄双膝滑膜性软骨瘤病1例报告

患者，男性。73岁，香港人。因双膝关节肿痛、活动受限10年，加重伴行走困难3个月，经他院以“双棘退行性骨关节炎”治疗无效于1997年6月18日收住院。既往无双膝外伤、手术、局部封闭治疗史。体查：一般情况尚好，心肺腹部无异常体征。双膝关节轻度肿胀，无色素沉着及浅表静脉怒张，双棘关节间腺区均有压痛，偶可扪及游离包块，双膝关节屈伸时有弹响，交锁征阳性。透视及X线片：双膝关节内均可见多个可活动密度增高圆形、卵圆形阴影。