妇科腹腔镜术中不同呼吸参数设置对呼吸力学及呼吸末二氧化碳分压的影响

腹腔镜手术可在腹崆内提供良好的操作空间，但需在CO2气腹及特殊改变体位条件下进行、这种特殊的体位即头低脚高位称为Tredelenburg体位（简称T体位）：国内外大量资料表明CO2气腹和T体位对呼吸系统及循环系统等有明显的影响。本文探讨妇科腹腔镜术中不同呼吸参数设置对呼吸力学及呼吸末二氧化碳分乐（PETCO2）的影响．对于临床麻醉中管理手术患者以及设置较合适的呼吸参数具有重要意义．

右美托咪定联合靶控瑞芬太尼在经尿道膀胱肿瘤电切术中的麻醉效果

目的观察右美托咪定联合靶控瑞芬太尼在经尿道膀胱肿瘤电切术中的麻醉效果。方法选取择期静脉麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术患者80例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,分为右美托咪定联合瑞芬太尼组(D组)和丙泊酚联合瑞芬太尼组(P组),2组均为40例。记录表面麻醉即刻(T0)、膀胱镜通过尿道时(T1)、切除肿瘤时(T2)以及切除肿瘤后5 min时(T3)的心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、呼吸频率(RR)。记录2组患者苏醒时间、离室时间及不良反应发生率。结果 T0、T3时间点P组RR和SpO_2明显低于D组(P<0.05);T1、T2时间点P组心率和MAP明显高于D组(P<0.05);2组患者苏醒时间和离室时间差异均无统计学意义(P>0.05)。P组患者出现呼吸抑制及术后躁动的发生率高于D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合靶控输注瑞芬太尼应用于经尿道膀胱肿瘤电切术安全有效。

局部麻醉在静脉全麻婴幼儿斜疝手术中的作用观察

目的比较静脉全麻与局部麻醉复合静脉全麻在婴幼儿斜疝手术中的效果。方法 40例婴幼儿斜疝手术患者,随机分为两组,实验组(A组)局部麻醉复合静脉全麻;对照组(B组)选择静脉全麻;分别观察基础麻醉后、手术开始时、术毕清醒时BP、HR、R变化,氯胺酮用量,术毕至清醒时间,术后疼痛情况等。结果 A组较B组明显循环稳定,氯胺酮用量显著减少,术后疼痛轻微(P<0.05)。结论局部麻醉在婴幼儿斜疝手术中具有与静脉麻醉同等重要的作用,局部麻醉复合静脉全麻效果更确切、更安全。

帕瑞昔布用于阑尾炎手术后镇痛效果的临床观察

目的探讨帕瑞昔布用于阑尾炎手术术后镇痛的有效性及安全性。方法 ASAⅠ～Ⅱ级,择期硬膜外腔阻滞下行阑尾切除术病人90例,随机分为3组:帕瑞昔布20mg组(P_L组)、帕瑞昔布40mg组(P_H组)及安慰剂组(N组),每组30例。实验二组于缝皮时分别从静脉注入帕瑞昔布20mg、40mg,12小时后重复给予;安慰剂对照组给予同等剂量生理盐水。采用视觉模拟量表(VAS)对术后2、4、8、12、24小时进行疼痛评分,记录病人生命体征及对镇痛治疗效果,观察术后各种不良反应及对凝血功能的影响。结果 P_L组和P_H组在术后各时点的VAS评分均明显低于N组,对疼痛治疗满意度明显高于N组。3组各时点的生命体征以及相关不良反应和检查结果异常发生率的差异无显著性。而P_H组在术后12小时和24小时两时间点VAS评分明显低于P_L组,对疼痛治疗满意度明显高于P_L组。结论帕瑞昔布作为阑尾炎切除术等腹部小手术术后单用可起到强效持久的镇痛效果、不良反应少,而且帕瑞昔布40mg较20mg更有效。

右美托咪定应用于小儿扁桃体和腺样体切除术中的安全性分析

目的探讨右美托咪定在小儿扁桃体和腺样体切除术中的安全性及有效性。方法选取扁桃体和腺样体切除术患儿80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组。2组患儿采用相同的基础麻醉方式,同时监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)及呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)。麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼,间断推注顺式阿曲库铵。观察组在基础麻醉上加用右美托咪定(DEX)。观察并记录2组患儿的基础值(T0)、插管即刻(T1)、上开口器(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后3min(T4)的MAP、HR及苏醒期呕吐、嗜睡、疼痛的发生率。采用东安大略儿童医院疼痛评分(CHEOPS)评价患儿疼痛情况、Ramsay镇静评分评价患儿镇静水平。术后记录呼吸恢复时间、拔管时间及麻醉药用量。结果 MAP:观察组T1~T4各时间点均显著低于对照组,HR:T1、T3时点观察组相比对照组低,其差异有统计学意义(P<0.05)。在呼吸恢复时间、拔管时间、疼痛评分、镇静评分方面,观察组均显著优于对照组;术中麻醉药物用量,对照组高于观察组(P<0.05)。术后谵妄、躁动发生率观察组优于对照组(P<0.05)。结论 DEX应用于小儿扁桃体和腺样体切除术,可减少对患儿血流动力学的影响,减少麻醉药物用量,术后谵妄、躁动发生率降低,延长术后拔管时间。

不同呼吸道管理在婴儿手术的应用效果及安全性分析

目的分析气管插管麻醉和喉罩麻醉等不同呼吸道管理方式在婴儿手术中的应用效果及安全性。方法选取2011年1月～2012年1月收治的经气管插管麻醉(A组)或喉罩麻醉(B组)行手术治疗的婴儿患者各40例,作为研究对象。通过对两组婴儿患者的平均动脉压(MAP)和心律(HR)的变化进行比较,评价分析两种呼吸道管理方式在婴儿手术的应用效果及安全性。结果与A组比较,B组婴儿患者在T4、T5时MAP和HR数值都更低,比较有显著性差异(P<0.05)。B组婴儿患者比A组的拔管时间和术后清醒时间都显著减少,比较有显著性差异(P<0.05)。A组有1例婴儿患者出现喉部轻度不适症状,经药物治疗后症状消失,B组婴儿患者未出现术后并发症。结论喉罩麻醉在维持婴儿患者生命体征稳定、缩短婴儿患者麻醉后的清醒时间等方面都具有优势,且操作简便,适合于在临床上婴儿手术中的应用。

盐酸戊乙奎醚对大鼠感染性休克肠黏膜细菌易位及血浆sIgA表达的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚对大鼠感染性休克肠黏膜细菌易位及血浆分泌型免疫球蛋白A(s Ig A)表达的影响。方法选取4~6周龄雄性SD大鼠24只,将大鼠随机分为对照组、模型组和观察组,每组8只。模型组和观察组大鼠制备感染性休克模型,对照组和模型组给予生理盐水,观察组给予盐酸戊乙奎醚。观察各组细菌易位情况,检测一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙戊二醛(MDA)、内毒素(ET)及slgA水平。结果模型组和观察组细菌易位率、肠黏膜病理评分明显高于对照组(P<0.05);观察组细菌易位率和肠黏膜病理评分分别为32.50%和(2.60±0.70)分,较模型组有所下降(P<0.05);模型组和观察组slgA和SOD明显低于对照组(P<0.05),而MDA、ET和NO明显高于对照组(P<0.05);观察组slgA和SOD较模型组有所升高(P<0.05),而MDA、ET和NO较模型组有所下降(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚对感染性休克大鼠肠黏膜有保护作用,可能与其促进slgA表达、改善细胞抗氧化功能有关。

食管引流型喉罩在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨食管引流型喉罩在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中应用的有效性和安全性。方法拟行胆囊切除术的高血压患者60例,随机分为30例食管引流型喉罩组(P组)和30例气管插管组(T组),记录麻醉诱导前后、插管及拔管前后各时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录间歇通气10min时、气腹10min时和气腹20min时的分钟通气量(MV)、气道峰压(Ppeak)、潮气量(VT)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2);并记录拔管及术后并发症的发生情况。结果插入及拔除气管插管或喉罩时,T组MAP和HR变化有统计学意义(P<0.05),P组MAP和HR变化无统计学意义(P>0.05);两组插管后间歇通气10min时和气腹10min时、气腹20min时的Ppeak、VT、MV、PETCO2差异无统计学意义(P>0.05),气腹10min时和气腹20min时两组Ppeak和PETCO2均高于间歇通气10min时(P<0.05);P组安静拔管例数多于T组(P<0.01),术后不良反应发生例数较T组少(P<0.05～0.01)。结论食管引流型喉罩用于高血压患者腹腔镜胆囊切除术,术中及术后血压波动小,通气可靠,且术后并发症少。

地佐辛与布托啡诺在妇科腔镜手术后静脉自控镇痛的比较

目的比较地佐辛与布托啡诺在妇科腔镜手术后静脉自控镇痛的效果。方法妇科腔镜手术患者100例，随机分为两组，术毕时均经静脉注射帕瑞昔布钠做为负荷剂量，I组用地佐辛与芬太尼，Ⅱ组用布托啡诺与芬太尼，均加生理盐水至100ml，行静脉自控镇痛。结果两组术后镇痛评分无统计学差异（P〉O．05）；镇静评分Ⅱ组优于I组，两组有统计学差异（P〈O．05），Ⅱ组不良反应多于I组（P〈O．05）。结论地佐辛与布托啡诺在妇科腔镜手术后均有较好的术后镇痛效果，但布托啡诺不良反应较多。

术前应用帕瑞昔布钠对妇科腹腔镜术后镇痛的效果观察

帕瑞昔布钠（parecoxib sodium，特耐）是一种选择性COX-2抑制剂，有较强的镇痛效果。本文在妇科腹腔镜术前给予，观察该药的术后镇痛效果。