地佐辛对幼儿瑞芬太尼复合七氟烷全身麻醉苏醒期质量的影响

目的 探讨不同剂量地佐辛对1-3岁幼儿瑞芬太尼复合七氟烷全身麻醉苏醒期质量的影响。方法 选取2015年7—9月于东莞东华医院择期行腹腔镜疝囊高位结扎术幼儿150例，采用随机数字表法将患者分为D1组、D2组和对照组，各50例。麻醉诱导时，D1组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg，D2组静脉注射地佐辛0.2 mg/kg，对照组注射等容积的0.9%氯化钠注射液。麻醉维持采用七氟烷复合瑞芬太尼。记录3组患儿的拔管时间，比较入麻醉后监测治疗室（PACU）即刻和入PACU后5、15、30 min的躁动评分［采用苏醒期躁动量化评分表（PAED）和躁动5点分级法（EA评分）］。比较3组患儿术后30 min和术后2、6、12、24 h的东安大略儿童医院疼痛评分（CHEOPS）。记录3组患儿发生严重苏醒期躁动和PAED评分〉10分的例数及不良反应发生情况。结果 D1、D2组拔管时间长于对照组［（8.1±0.7）、（8.0±0.7）min比（6.8±0.9）min］，差异有统计学意义（P〈0.05）。D1组、D2组入PACU即刻和入PACU后5、15、30 min的EA评分均明显低于对照组［（3.25±0.44）、（1.00±0.00）分比（3.60±0.50）分，（3.00±0.00）、（1.00±0.00）分比（3.25±0.45）分，（2.75±0.44）、（1.25±0.51）分比（3.00±0.00）分，（2.00±0.00）、（2.00±0.51）分比（2.75±0.45）分］，D1、D2组入PACU后5、15 min的PAED评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。术后30 min和术后2、6、12 h，D1组、D2组的CHEOPS评分均明显低于对照组，且D2组明显低于D1组，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。对照组、D1组、D2组发生严重苏醒期躁动的患儿分别为22例（44.0%）、13例（26.0%）、0例（0.0%），PAED评分〉10分的患儿分别为25例（50.0%）、20例（40.0%）、10例（20.0%）。3组患儿在PACU期间均无呼吸抑制发生。结论 0.2 mg/kg地佐辛能降低1-3岁幼儿瑞芬太尼复合七氟烷全身麻醉苏醒期躁动和术后疼痛评分，但气管导管拔除时间略有延长。

腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的评价

目的 评价腰麻 -硬膜外联合麻醉 (CSEA)用于剖宫产手术的麻醉效果以及对母婴安全性的影响。方法 选择母婴健康拟行剖宫产术的孕妇 44例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分成腰麻 -硬膜外联合麻醉组 (CSEA组 )和连硬外阻滞组 (EA组 ) ,比较两组麻醉起效时间、肌松质量、麻醉前、后血流动力学变化以及不良反应。结果 CSEA组感觉和运动阻滞起效时间以及达到最大感觉和运动阻滞的时间明显短于EA组 ,且CSEA组肌松质量明显优于EA组 ,CSEA组麻醉后 1、3、5min血压低于麻醉前 ,心率较麻醉前增快 ,其他各时间点血流动力学指标与麻醉前比较无统计学差异 ,EA组麻醉前后血流动力学指标无统计学差异 ,两组新生儿Apgar评分无统计学差异 ,EA组术中有 1 1例出现寒战 ,明显高于CSEA组 ,术中及术后其他不良反应两组无统计学差异。结论 CSEA可替代EA用于剖宫产手术。

右美托咪啶应用于2型糖尿病患者全身麻醉中的效果

目的探讨右美托咪啶在2型糖尿病患者全身麻醉中的临床应用效果。方法选取于2017年3月—2018年3月在院采取手术治疗并需行全身麻醉的2型糖尿病患者86例作为研究对象。依单双号分组法,将其分为对照组和研究组。于手术期间分别静脉注射生理盐水和右美托咪啶,比较两组患者不同时间点的血流动力学指标与血糖水平变化情况。结果研究组患者T_2时的HR和MAP水平明显优于对照组,T_1、T_2和T_3时的FBG水平低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P <0.05);两组患者各时间点的SpO2水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论在2型糖尿病患者全身麻醉过程当中应用右美托咪啶可维持患者生命体重稳定,促进手术的顺利进行。

异氟醚麻醉期间大鼠脑Ca^(2+)泵活性的动态变化

目的 观察异氟醚吸入麻醉期间大鼠各脑区Ca2 + 泵即Ca2 + -ATP酶活性的动态变化 ,结合行为学改变 ,探讨异氟醚麻醉的作用机制。方法 SD大鼠随机等分为 5组 :对照组、诱导期组、麻醉期组、恢复期组和清醒期组。用分光光度法测定不同时期大脑皮质、脑干、海马Ca2 + -ATP酶活性变化。结果 与对照组比较 ,大鼠大脑皮质、脑干、海马Ca2 + -ATP酶活性在诱导期分别降低 33 7% (P <0 0 1)、4 0 % (P >0 0 5 )、18 1% (P <0 0 5 ) ;麻醉期降至最低 (P <0 0 1) ,各脑区分别降低 38 6 %、4 3 2 %、36 5 % ;恢复期又开始回升 ,分别低于对照组水平2 3 7% (P <0 0 5 )、11 1% (P >0 0 5 )、2 3 5 % (P <0 0 1) ;清醒期恢复至对照组水平 (P >0 0 5 )。大鼠各脑区Ca2 + -ATP酶活性改变与麻醉深度的变化趋势相一致 ,与行为学变化相平行。结论 异氟醚可明显抑制大鼠大脑皮质、脑干、海马Ca2 + -ATP酶活性而发挥麻醉效应 ,麻醉深度与酶活性抑制的程度有关。

脊麻麻醉平面影响因素的临床分析

随着脊麻穿刺技术及穿刺工具的完善,脊麻麻醉的应用日趋广泛。一般认为影响脊麻麻醉平面的因素主要有药物比重、患者体位及注药速度,临床应用常凭经验而无依据。本研究旨在通过评价药物比重与注药速度对脊麻麻醉平面的影响,为临床安全应用提供理论依据。

C_6横突入路臂丛神经阻滞加氯胺酮麻醉在小儿上肢手术中的应用

目的观察C6横突入路臂丛神经阻滞加氯胺酮麻醉在小儿上肢手术中应用的麻醉效果,对呼吸、循环功能及术后恢复情况的影响。方法60例行上肢手术患儿随机分为两组:C6横突入路臂丛神经阻滞加氯胺酮麻醉组(A组n=30),氯胺酮-咪唑安定基础麻醉后,C6横突入路臂丛神经阻滞,注入1%利多卡因+0.25%罗比卡因混合液0.5ml/kg;单纯氯胺酮静脉麻醉组(B组n=30),术中氯胺酮1￣2mg·kg-·h-间断静注。结果A组麻醉效果优于B组;A组循环、呼吸功能较B组稳定(P<0.05);肢体不自主运动、喉痉挛等不良反应较B组少(P<0.05);A组氯胺酮用量明显少于B组(P<0.01);术后A组苏醒快且平稳,恢复期精神症状少,与B组比较有显著差异(P<0.05)。结论C6横突入路臂丛神经阻滞加氯胺酮麻醉应用于小儿上肢手术,操作简便、安全有效、损伤少,可减少氯胺酮用量,从而减少其不良反应,使患者在麻醉手术期间呼吸、循环更稳定。

显微镜3D视频系统在组织肿瘤细胞观察及诊断中的应用

目的探究3D显示技术在组织肿瘤细胞观察及诊断中的适用性及可行性。方法成像效果评估:安排10名病理医师先后以数字显微镜3D系统、2D图像系统及普通光学显微镜对30份病理切片进行观察,对比3D和2D系统在成像质量上的差异。临床应用测试:收集甲乳外科术中冰冻切片40份,安排1名病理科医师在3D及2D系统下得出每个切片对应诊断,对比3D和2D图像系统在冰冻切片肿瘤细胞诊断准确性上的差异。结果视觉效果评估结果显示,3D及2D系统在标本边缘清晰度、色彩还原度、视野范围、视野内均匀成像、视野亮度、视野内噪点、移动视野延时感、标本形状无变异方面差异无统计学意义(P>0.05),而在深度感/立体感、视觉调节方面差异有统计学意义(P<0.05)。临床应用测试结果显示,3D与2D图像系统对冰冻切片异性细胞的诊断准确性方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于当前视频技术研制的数字显微镜3D图像系统在成像质量上能够满足临床应用的要求。3D图像系统的入景效果对厚层细胞诊断有一定价值,但临床应用测试实验中3D与2D图像系统对冰冻切片内的肿瘤细胞诊断准确性基本相同。今后3D图像系统应在加强稳定性方面继续完善,比如加入自动对焦功能以及配备共轭调解轴等,确保左右两路光学信号的一致性。

静脉输注利多卡因对腔镜甲状腺手术患者术后气道并发症的影响

目的观察静脉输注利多卡因对腔镜甲状腺手术患者术后气道并发症的影响。方法选择2019年5月至2020年5月在广东省东莞东华医院行腔镜甲状腺手术的患者60例。按照随机数字表法分为利多卡因组和对照组,各30例。2组在麻醉诱导前、麻醉诱导和麻醉维持时的其他方法一致,不同处在于利多卡因组患者麻醉诱导时静脉输注利多卡因1.5 mg/kg(标准体质量),为避免患者出现局部麻醉药物中毒,最大使用量为150 mg,随后以2 mg/(kg·h)的速度持续输注利多卡因,直至拔除气管导管。对照组则对应在麻醉诱导期和维持期输注等容量的0.9%氯化钠注射液。比较2组患者术后气道并发症(呛咳和咽喉痛)发生情况、镇痛药物使用情况,血清炎症因子水平和不良反应发生情况。结果利多卡因组术后30 min和24 h时气道并发症(呛咳和咽喉痛)发生程度轻于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后利多卡因组舒芬太尼使用量少于对照组[(13.8±2.0)μg比(36.8±4.2)μg],差异有统计学意义(P<0.001)。手术结束时和术后2、24 h,利多卡因组血清中炎症因子白细胞介素6和肿瘤坏死因子α水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组术后恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论静脉输注利多卡因对腔镜甲状腺手术患者可减少术后气道呛咳和咽喉痛的发生,减少术后镇痛药物的使用及炎症因子的释放,且未增加术后恶心呕吐发生率。

右美托咪定联合控制性低中心静脉压在肝切除手术中的效果观察

目的探讨右美托咪定联合控制性低中心静脉压在肝切除手术中的应用效果。方法 40例接受肝切除手术的患者作为研究对象,随机分为研究组(接受右美托咪定联合控制性低中心静脉压肝切除手术, 20例)和对照组(接受右美托咪定常规麻醉肝切除手术, 20例)。对比两组患者手术情况以及两组手术前后肝功能、肾功能及血红蛋白水平。结果研究组肝门阻断时间(14.31±2.28)min、手术时间(120.28±32.58)min均明显短于对照组的(20.31±2.94)、(161.34±49.38)min,出血量(316.28±57.25)ml明显少于对照组的(725.34±68.82)ml,输血量(114.25±25.28)ml明显少于对照组的(193.65±34.05)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前两组血清胆红素、肌酐、尿素氮、血红蛋白、血浆清蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d两组血清胆红素、肌酐、尿素氮、血红蛋白、血浆清蛋白水平均较术前有所变化,但对照组较研究组变化更明显,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合控制性低中心静脉压在肝切除手术中的应用效果较好,可以减少患者手术时间及手术出血量,同时对肝脏、肾脏功能等影响小。

急性非等容血液稀释对不同肺功能患者单肺通气时氧合和肺内分流的影响

目的研究急性非等容血液稀释（ANIH）对正常肺功能和中度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在单肺通气时氧合和肺内分流的影响。方法择期开胸手术患者，美国麻醉医师协会Ⅱ～Ⅲ级，按抽签方法随机分为3组，每组患者20例，正常肺功能血液稀释组术前行ANIH；COPD血液稀释组术前行ANIH；COPD非血液稀释组术前不行ANIH。所有研究都在手术开始前进行，于仰卧位单肺通气（OLV）15min后（OLV1）行ANIH，期间行双肺通气（TLV），ANIH完毕后，再行仰卧位单肺通气15min（OLV2），术中持续监测ECG、SPO2、PETCO2、CVP和MAP，用旁气流通气监测法监测呼吸力学参数；在OLV1和OLV2即刻采集动静脉血行血气分析，并计算肺内分流率。结果与COPD血液稀释组和COPD非血液稀释组在OLV1和OLV2期相比，正常肺功能血液稀释组Raw（23±3）cmH20／（L·s）、（22±2）cmH2O／（L·s）和Qs／Qt（26±4）％、（26±4）％分别降低，Pa02（166±26）mmHg、（158±26）mmHg、Pv02（53±4）mmHg、（54±8）mmHg、SaO，（99±2）％、（99±2）％、SvO2（81±6）％、（81±7）％分别增高（P〈0．05）；COPD血液稀释组在ANIH后PaO2、PvO2、SvO2分别为（106±16）mmHg、（42±6）mmHg、（69±8）％，显著低于ANIH前，Qs／Qt在ANIH后为（35±4）％，高于自身ANIH前（31±2．3）％和高于COPI）非血液稀释组OLV2期（30±2）％（P〈0．05）。结论ANIH对肺功能正常患者OLV期间氧合和肺内分流无显著影响，而对于COPD患者，ANIH可降低机体氧合效率，增加肺内分流。

琥珀酰明胶代血浆制剂对髋关节置换术患者凝血功能的影响

目的评价琥珀酰明胶对髋关节置换术患者凝血功能的影响。方法24例美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级择期行髋关节置换术患者，根据手术先后顺序分为琥珀酰明胶组和对照组，每组12例。在失血量超过血容量20％时，琥珀酰明胶组静脉注射4％琥珀酰明胶代血浆制剂，对照组静脉注射等量血浆，血红蛋白〈70异／L时，2组均给予适量浓缩红细胞。分别于手术前、后取静脉血检测血常规、凝血酶原时间、部分激活凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原，同时监测心率、平均动脉压、中心静脉压及失血量。结果2组患者手术前后血流动力学稳定；琥珀酰明胶组患者手术后凝血酶原时间、APTT分别为（15．6±0．7）S、（42．6±6．2）S，对照组分别为（13．8±0．5）S、（39．3±5．35）S，与手术前相比均明显延长（P〈0．05或P〈0．01），对照组与琥珀酰明胶组手术后纤维蛋白原分别为（281．9±56．8）、（257．4±53．7）g/L，与手术前（393．8±79．5）、（396．9±63．7）g/L相比均明显下降（P〈0．05）；与对照组相比，琥珀酰明胶组凝血酶原时间、APTT延长，纤维蛋白原下降，但均在正常范围内；2组术后失血量差异无统计学意义。结论琥珀酰明胶代血浆制剂可引起凝血酶原时间、APTT延长和纤维蛋白原下降，但均在正常范围内，且不增加失血量，可安全用于髋关节置换术患者。