Angel-6000型脑电麻醉深度监护仪在腹腔镜妇科手术麻醉中的应用

目的探讨Angel-6000型脑电麻醉深度监护仪在腹腔镜妇科手术麻醉中的应用。方法选取2016年2~8月我院择期行腹腔镜妇科手术患者60例,ASAⅠ-Ⅱ级,按随机数字表法分为观察组和对照组,各组均为30例。两组采用相同的麻醉药物进行麻醉诱导和麻醉维持,并对患者意识指数(Io C)进行监测,对照组麻醉根据麻醉师的临床经验以及患者生命体征给予麻醉药物,观察组根据监测Io C反馈调整麻醉药物使用剂量。记录麻醉诱导前(T0)、插管后5min(T1)、手术开始后5min(T2)、术中探查时(T3)、手术结束时(T4)、拔管前1min(T5)、拔管后5min(T6)的Io C值,统计分析两组麻醉药物使用剂量、手术时间、拔管时间及离开手术时间。结果两组患者手术时间相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者拔管时间、清醒时间及离开手术室时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);患者在T0和T6时间点,两组患者Io C值相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者在T1~T5各时间点的Io C值均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.001);两组患者围术期内使用瑞芬太尼和阿曲库铵的剂量相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者围术期内使用丙泊酚剂量较对照组少,差异有统计学意义(P<0.001)。结论在腹腔镜妇科手术应用Angel-6000型脑电麻醉深度监护仪监测患者围术期内Io C值的变化,可良好的反映患者意识水平,实时反映围术期不同时间点的操作产生的刺激对患者脑电影响。

右美托咪定用于全身麻醉的临床研究

目的：探讨右美托咪定用于全身麻醉的临床效果。方法选取我院2011年5月～2013年5月期间收治的88例需要实施全身麻醉的患者，按照随机数字表法将其平均分成研究组与对照组两组，每组各44例，研究组采用右美托咪定辅助全身麻醉；对照组采用生理盐水辅助麻醉，比较两组在全身麻醉过程中患者 Ramsay 镇静评分、心跳、血压及使用异丙酚、芬太尼的剂量，不良反应率等。结果在给药5min 后，研究组 Ramsay 镇静评分稍高于对照组；在给予10min 后，研究组 Ramsay 镇静评分明显高于对照组，两组相比，差异有统计学意义（x2=6.13，P=0.002）。研究组在全身麻醉过程中用芬太尼、丙泊酚的剂量明显少于对照组，两组差异有统计学意义（t=5.54，P=0.02）；且两组的心率、血压相比，差异明显，有统计学意义（t=4.97，P=0.03）。但两组的气管插管、拔管前后所用时间、手术时间及术后清醒时间无明显差异，不具有统计学意义（P ＞0.05）。研究组与对照组均未发生肌肉颤动及躁动不安等相关不良反应症状。结论将右美托咪定用于全身麻醉，效果佳，安全系数高，且有明显的镇静功效，值得临床推广应用。

镇静指数与镇痛指数联动实施精确麻醉的临床应用

目的探讨IoC1与IoC2联动反馈指导麻醉用药在实施精确麻醉中的应用效果。方法选取气管插管全身麻醉下行择期手术患者400例,根据随机数字表法将其分为监测组(J组)和常规对照组(C组)各200例。J组患者粘贴Narcotrend和Angel-6000电极片,C组患者仅粘贴Narcotrend电极片。J组患者先以舒芬太尼诱导,剂量为常规的80%,起效后给予丙泊酚静注,逐渐加量,当IoC2出现拐点时记录IoC1值为患者失去知觉值;术中以瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉,根据IoC1与IoC2联动监测值进行调整,并参考Narcotrfed数值对照监测IoC1。C组患者按常规给药方法以舒芬太尼、丙泊酚诱导,以瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉,根据血压、心率等生命体征及Narcotrfed数值进行调整。记录两组患者不同时间点的生命体征、联动指数和Narcotrfed数值,记录两组患者的麻醉时间、手术时间、苏醒时间和拔管时间以及瑞芬太尼和丙泊酚的使用剂量,观察两组患者围手术期并发症的发生情况。结果 J组患者的平均动脉压、心率和血糖值较C组患者的更加平稳,差异均有统计学意义(P<0.05);J组患者苏醒时间和拔管时间分别为(3.06±1.38)min和(5.12±1.39)min,均明显低于C组患者的(5.68±2.56)min和(7.69±4.43)min,两组差异有统计学意义(P<0.05);J组患者并发症发生率为4.00%,明显低于C组患者的17.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉深度IoC1与IoC2联动指数因其兼顾镇静和镇痛双重监测的特点更接近或符合指导精确麻醉,可在临床推广应用。

超声引导经腋静脉穿刺中心静脉置管的临床应用

目的探讨应用超声引导经腋静脉穿刺中心静脉置管的安全性和有效性。资料与方法回顾性选取2019年4月—2021年3月东莞光华医院实施中心静脉置管的180例患者,根据治疗方法分为锁骨下静脉穿刺组、超声引导下颈内静脉穿刺组和超声引导下腋静脉穿刺组,每组60例。超声检测锁骨下静脉穿刺组和超声引导下腋静脉穿刺组穿刺静脉深度、静脉直径、静脉与动脉间的距离、穿刺点与胸膜间的距离。记录3组患者一次穿刺成功率。比较3组患者感染、血栓、气胸、误穿动脉等并发症发生率。结果超声引导下腋静脉穿刺组与锁骨下静脉穿刺组锁骨中线处静脉直径和深度差异无统计学意义(t=1.098,P=0.274;t=-1.886,P=0.064);超声引导下腋静脉穿刺组静脉与动脉的距离、与胸膜间的距离均大于锁骨下静脉穿刺组,差异有统计学意义(t=-11.993,P=0.000;t=-19.131,P=0.000);超声引导下颈内静脉穿刺组和超声引导下腋静脉穿刺组一次穿刺成功率均高于锁骨下静脉穿刺组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.988,P=0.008;χ^(2)=5.175,P=0.024);超声引导下颈内静脉穿刺组和锁骨下静脉穿刺组并发症发生率均高于超声引导下腋静穿刺脉组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.905,P=0.026;χ^(2)=5.926,P=0.018)。结论利用腋静脉第三段位置表浅、直径较宽、与腋动脉及胸膜间距离较远的解剖优势,在可视化超声引导下借助穿刺血管和胸膜间的肋骨屏障,可以提高中心静脉置管一次穿刺成功率,减少并发症的发生。