TBL教学模式在呼吸内科临床实习教学中的应用

目的探讨分析以团队为基础的学习(TBL)教学模式在呼吸内科临床实习教学中的应用效果。方法选取2011 ~ 2012 级五年制本科的84 名临床医学专业学生为研究对象,于2015 年1 月—2016 年6 月在本院呼吸内科接收实习教育。随机分组为TBL 组与对照组,两组均为42 名学生。对照组采用“床边带教”的常规教学方法,TBL 组采用以团队为基础的学习的教学模式,比较两组实习生教学前后的考试成绩及其对教学模式的效果评价。结果:TBL 组实习生教学后的理论考试与案例分析成绩皆高于对照组(P < 0.05),对教学模式效果的认同度评分明显高于对照组(P < 0.05)。结论以团队为基础的学习(TBL)教学模式能够显著提高呼吸内科临床实习生的学习成绩,具有更高的实习生认同度。

白血病患者创伤后成长发生情况及影响因素分析

目的 探讨白血病患者创伤后成长(PTG)情况及影响因素。方法 选取广东省东莞市人民医院2019年6月至2022年12月收治的240例白血病患者,进行创伤后成长评定量表、领悟社会支持量表(PSSS)、一般自我效能量表(GSES)、中文版事件相关反刍性沉思问卷(C-ERRI)测评。根据PTG评估结果将患者分为PTG组(57~105分,132例)和非PTG组(0~56分,108例)。比较两组一般资料、疾病相关情况、PSSS评分、GSES评分、C-ERRI评分。采用logistic回归分析确定白血病患者PTG的影响因素。结果 240例患者PTG总分在20~89分,平均(59.63±7.10)分。两组文化程度、家庭人均月收入、疾病状态、疼痛情况、病程、PSSS评分、GSES评分、C-ERRI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,家庭人均月收入(OR=1.618,95%CI:1.107~2.365)、疾病状态(OR=1.728,95%CI:1.105~2.702)、疼痛(OR=0.352,95%CI:0.153~0.810)、PSSS评分(OR=2.221,95%CI:1.327~3.717)、GSES评分(OR=1.969,95%CI:1.215~3.191)、C-ERRI评分(OR=1.724,95%CI:1.141~2.605)是白血病患者PTG的影响因素(P<0.05)。结论 临床可通过有效的干预措施提高患者社会支持、自我效能及反刍性沉思来促进患者PTG。

经颅磁刺激结合针灸与语言训练对早期脑梗死后运动性失语患者的疗效

目的探讨经颅磁刺激结合针灸与语言训练对早期脑梗死运动性失语患者的治疗效果。方法选取90例急性脑梗死且根据西方失语症成套测验(WAB)确定为运动性失语的患者,按照数字随机列表法分为对照1组(针灸),对照2组经颅磁刺激(TMS)和观察组(针灸+TMS)各30例。3组患者基础治疗均为常规药物治疗及语言训练,治疗每天1次,15次为一疗程。疗程结束后分别评价每一组的疗效情况,采用WAB评价失语指数(AQ)及WAB评分中自发言语,理解,复述,命名等成分的得分情况,以判断各组疗效。结果观察组治疗后的AQ及自发言语、复述、命名等项目得分明显优于对照组(P<0.05),各成分除理解外,各组治疗后比治疗前均有明显改变(P<0.05),但观察组要优于对照1组和对照2组,3组理解一项治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经颅磁刺激结合针灸与语言训练对于脑梗死后运动性失语症早期具有较好的疗效,其远期疗效有待进一步观察。

血栓弹力图与急性脑梗死患者早期神经功能恶化的相关性分析

目的探讨血栓弹力图对急性脑梗死患者发生早期神经功能恶化(END)的预测价值。方法采用病例对照研究,前瞻性连续登记2016年3月至2017年8月起病24 h之内的轻中度急性脑梗死患者195例[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分<16分],收集患者人口学、临床资料和实验室检查结果,入院后完成血栓弹力图检查,按照入院3 d内有无出现END,将入组患者分成END组(60例)与非END组(135例)。建立Logistic回归模型分析血栓弹力图参数与END的关系。结果 195例入组患者中,60例(30.8%)出现END。END组患者血栓弹力图凝血反应时间(RT)和动力时间(KT)明显少于非END组[(4.1±1.1)min比(4.4±1.2)min,(1.3±0.3)min比(1.5±0.4)min,t值分别为3.395、3.093,均P<0.01];END组患者RT、KT缩短(RT<5 min和KT<1 min)的患者比例明显高于非END组[80.0%(48/60)比63.0%(85/135),18.3%(11/60)比8.1%(11/135)],差异均有统计学意义(χ~2值分别为5.560、4.305,均P<0.05)。校正年龄、性别、糖尿病、吸烟、基线NIHSS评分及血清超敏C反应蛋白等因素后,Logistic回归分析提示,RT缩短与END独立相关(OR=1.612,95%CI:1.094~2.376,P=0.016)。结论入院血栓弹力图凝血时间RT缩短对急性轻中度脑梗死3 d内出现END有一定预测价值。

氯吡格雷与阿司匹林预防非心源性脑梗死复发的临床疗效比较

目的比较氯吡格雷与阿司匹林预防非心源性脑梗死复发的疗效和不良反应。方法连续入选住院的首次非心源性急性脑梗死患者224例,随机分为氯吡格雷组(112例,75mg/d)、阿司匹林组(112例,肠溶阿司匹林100mg/d),在出院后1,3,6,12个月各随访1次,记录出血、缺血事件及消化道不适症状。主要随访终点指标:再次脑梗死;心肌梗死;CT证实的颅内出血;消化道或牙龈、皮肤出血。结果氯吡格雷组失访7例,阿司匹林组失访9例。氯吡格雷组脑梗死复发率为5.7%,与阿司匹林组(8.7%)比较差异无统计学意义(P=0.399),氯吡格雷组消化道不良反应发生率较阿司匹林组低(7.6%vs16.5%,P=0.043)。结论氯吡格雷在非心源性脑梗死二级预防中疗效与小剂量的阿司匹林相当,而消化道不良反应较阿司匹林少。

中青年急性脑梗死后抑郁和焦虑状态的发生及影响因素

目的探讨中青年急性脑梗死(CIMY)后抑郁状态(PSDS)、焦虑状态(PSAS)的发生率、相关危险因素及动态变化。方法使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对PSDS、PSAS进行筛查,使用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、卒中后运动功能评估量表(MAS)、临床神经功能缺损评分标准(CNDSS)、Barthel指数(BI)、阿森斯失眠量表(AIS)等指标观察患者神经功能缺损、日常生活能力和失眠程度及其与PSDS、PSAS的相关性,观察脑梗死常见危险因素与PSDS的相关性。结果 CIMY中PSDS、PSAS发生率为49.53%和42.06%;有高血压病、吸烟者PSDS发生率较高;有高血压病、脑卒中病史、吸烟、饮酒和女性CIMY者PSAS发生率较高;左侧大脑半球脑梗死者PSDS、PSAS的发生率明显高于右侧大脑半球(P<0.05);CIMY者SAS、SDS评分与NIHSS、CNDSS评分呈正相关,与MAS评分呈负相关;与AIS评分呈正相关;与BI无明显相关;CIMY伴PSDS、PSAS随神经功能缺损好转有下降趋势,睡眠障碍也随之好转。结论 CIMY伴PSDS、PSAS发生率高,与高血压病、吸烟、卒中部位、神经功能缺损程度、卒中后睡眠障碍密切相关。

经鼻气管插管痰痂形成的分析及护理

目的分析呼吸内科病人经鼻气管插管痰痂形成的影响因素,对机体的影响及护理。方法对呼吸内科病人120例经鼻气管插管中形成痰痂的41例进行回顾性分析,观察常规吸痰和规范吸痰对痰痂形成的影响,比较痰痂形成后,痰细菌培养、肺部感染,总结痰痂形成后的护理。结果62例常规吸痰病人痰痂形成38例(61.29%),58例规范吸痰病人痰痂形成3例(5.17%),41例痰痂形成病人的细菌培养阳性38例(92.68%),肺部感染32例(78.50%);79例无痰痂形成者则分别为14例(17.72%),13例(16.46%),P<0.005;17例轻度痰痂,经加强气道湿化消失;19例中度痰痂,经纤维支气管镜气道灌洗清除痰痂;5例重度痰痂,2例重新插管,2例行紧急气管切开,1例窒息死亡。结论规范吸痰,可有效减少痰痂形成、痰细菌感染和肺部感染,加强气道湿化等规范化处理、经纤支镜气道灌洗吸痰及气管切开,可以有效防止肺部感染,防止痰痂引起窒息,提高经鼻气管插管护理质量。

肝动脉栓塞术联合艾迪注射液与替比夫定治疗晚期原发性肝癌50例

目的确定多学科综合治疗晚期肝癌的最佳方案。方法 150例晚期肝癌患者分为肝动脉栓塞术(TACE)组、TACE+艾迪组、联合药物组,每组50例。TACE组采用TACE法,采用Selding’s方法穿刺股动脉,将导管选择插至肝固有动脉、左右肝动脉至病变肝动脉支,分别灌注吡柔比星10～30 mg、奥沙利铂120～150 mg,栓塞剂采用进口超液化碘油10～50 mL,4～6周后重复化疗栓塞,2～5次。TACE+艾迪组:TACE后予以艾迪注射液70 mL加入0.9%氯化钠注射液500 mL静脉滴注,qd,连用28 d为一个疗程,至少治疗2个疗程。联合药物组:在TACE加艾迪组基础上加用替比夫定60 mg.d-1。比较3组患者生活质量、骨髓抑制、肝功能、甲胎蛋白(AFP)和血管内皮生长因子(VEGF)等方面差异。结果 TACE组,TACE+艾迪组,联合药物组丙氨酸氨基转移酶的总有效率分别为44.4%,61.1%,75.0%;AFP总有效率分别为58.5%,62.2%,60.5%;卡氏评分提高有效率分别为64.0%,80.0%,78.0%;治疗后疗效分别为60.0%,74.0%,78.0%;Ⅰ度+Ⅱ度毒性反应分别为17,32,29例,Ⅲ度+Ⅳ度毒性反应分别为33,18,21例;治疗前VEGF为(508±123),(532±75),(482±64)pg.mL-1,治疗后分别为(242±84),(143±61),(152±97)pg.mL-1。结论 TACE联合艾迪注射液是治疗晚期原发性肝癌的一个较好的综合治疗方案,其抗癌的协同作用机制可能是通过降低血清VEGF水平。

不同脑血管病变类型的急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白含量的比较

目的研究急性脑梗死患者不同脑血管病变类型与血清超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactiveprotein,hs-CRP)水平的关系。方法收集116例急性脑梗死患者的人口学、临床及影像学资料。根据患者存在的大动脉病变(LAD)和小血管病变(SVD),所有病例分为无LAD及SVD组、单纯SVD组、单纯LAD组和LAD合并SVD组。采用logistic回归分析探讨不同的血管病变类型与hs-CRP的关系。结果无LAD及SVD组55例,单纯SVD组28例,单纯LAD组10例,LAD合并SVD组23例。LAD合并SVD组的血清hs-CRP含量显著高于无LAD及SVD组,但与单纯SVD组及单纯LAD组无明显差异。单纯SVD组及单纯LAD组的hs-CRP含量与无LAD及SVD组之间差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,LAD合并SVD是hs-CRP增高的独立预测因素。结论急性脑梗死患者中LAD合并SVD是其血清hs-CRP增高的相关因素。血清hs-CRP含量可作为颅内外LAD及SVD负荷的生物学标记。

DRAGON评分在预测急性脑梗死患者静脉溶栓预后中的应用

目的探讨DRAGON评分对急性脑梗死患者接受静脉溶栓预后的预测价值。方法回顾性分析40例接受静脉溶栓[包括阿替普酶(r-tPA)及尿激酶]的急性脑梗死患者,计算溶栓前的DRAGON评分,并随访其溶栓后3及12个月的改良Rankin评分(mRS)。以mRS为预后评定指标,定义mRS≤2为良好预后,mRS≥5为预后不良。验证DRAGON评分与溶栓结局的关系。结果 40例接受静脉溶栓患者,接受r-tPA溶栓19例(47.5%),接受尿激酶溶栓21例(52.5%)。3个月良好结局(mRS≤2)17例(44.7%),不良结局(mRS≥5)10例(26.3%);12个月良好结局15例(42.9%),不良结局9例(25.7%)。ROC分析显示,当DRAGON评分以3分为截点(分为≥3及<3)时,预测3个月良好预后的曲线下面积最大[0.701(0.530～0.878)],敏感度为70.6%,特异度为69.6%;当DRAGON评分以3分为截点(分为≥3及<3)时,预测12个月良好预后的ROC曲线下面积最大[0.742(0.566～0.911)],敏感度为73.3%,特异度为75.0%;当DRAGON评分以5分为截点(分为≥5及<5)时,预测3个月不良预后的ROC曲线下面积最大[0.800(0.618～0.982)],敏感度为70.0%,特异度为90.0%;当DRAGON评分以5分为截点(分为≥5及<5)时,预测12个月不良预后的ROC曲线下面积最大[0.756(0.552～0.948)],敏感度66.7%,特异度84.6%。结论 DRAGON评分对于预测急性脑梗死静脉溶栓后预后有较高准确性,尤其对不良预后的预测价值更高。

注水式结肠镜在肠镜检查中的应用体会

目的该研究主要通过对注水式结肠镜与传统注气式结肠镜在肠镜检查中的对比研究,探讨注水式结肠镜的应用体会。方法通过纳入该院内镜中心2014年10月-2015年4月肠镜检查患者,随机分为水置换组、单纯注水组和空气组,主要观察指标为患者腹痛程度及需要麻醉的比例,次要观察指标为盲肠插管成功率、进镜时间、息肉检出率。结果 1共入组肠镜检查者442例,其中水置换组145例,单纯注水组147例,空气组150例,组间一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05);2水置换组、单纯注水组腹痛评分及麻醉需求比例均明显低于空气组,差异有统计学意义(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P>0.05);3水置换组、单纯注水组进镜时间、总时间明显高于空气组,肠镜辅助操作明显低于空气组,差异均有统计学意义(P<0.05),3组间Boston评分、插管成功率和息肉检出率等差异无统计学意义(P>0.05);4肠镜操作方法是影响患者麻醉需求的独立相关危险因素(P<0.05)。结论注水肠镜可在不影响插管成功率与息肉检出率的同时,能减少患者腹痛,降低麻醉需求,值得临床推广应用。

冷圈套与热圈套用于结直肠小息肉切除的效果比较

目的比较冷圈套与热圈套用于结直肠小息肉切除的效果,探讨冷圈套技术的安全性与优势。方法将387例结直肠小息肉（直径5～10 mm）患者随机分为冷圈套组186例（316枚）和热圈套组201例（348枚）,冷圈套组采用冷圈套技术切除息肉,热圈套组采用热圈套技术切除息肉。比较两组的内镜操作和息肉切除时间,息肉的位置、形状、大小、组织学分类,治疗中出血、穿孔等并发症发生情况,以及患者和操作者的满意度,并观察复发情况。结果冷圈套组内镜操作时间和息肉切除时间明显短于热圈套组（P〈0.01）,其余情况两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者满意度评分差异无统计学意义（P〉0.05）,冷圈套组操作者满意度评分显著高于热圈套组（P〈0.05）。两组复发率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论冷圈套技术应用于结直肠小息肉切除安全性高,操作时间短,值得临床推广。

诱导化疗后参一胶囊维持治疗对晚期非小细胞肺癌患者的生存影响

【目的】观察诱导化疗后参一胶囊单药维持治疗对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的生存影响及不良反应。【方法】经一线化疗后取得缓解或稳定的40例晚期NSCLC患者根据其意向性分为治疗组20例和对照组20例．治疗组服用参一胶囊．每天2次，每次20mg，服药至疾病进展或无法耐受时；对照组未予特殊治疗。3个月后评估疾病控制率（DCR），随访比较2组生存情况并观察药物不良反应。【结果】3个月时治疗组疾病控制率优于对照组（75％VS30％），差异有统计学意义（RO．01）。治疗组平均疾病无进展生存期（PFS）为4-35[95％可信区间（conridenceintenral，CI）为3．77。4．92]个月，优于对照组的2．67（95％CI为2．14～3．19）个月（P〈0．01）。治疗组平均生存时间（0S）为10．0（95％CI为9．03～10．98）个月，优于对照组的7．8（95％CI为6．97～8．62）个月（P〈0．01）。治疗组患者未出现严重药物不良反应。【结论】诱导化疗后参一胶囊换药维持治疗耐受性好．可作为一线化疗后维持治疗的选择。

帕金森病伴发抑郁的机制

抑郁是帕金森病（Parkinson disease,PD）常见的伴发症状之一,发生率高达40%~50%[1]。PD患者出现抑郁的时间分别在起病和病重阶段各有一高峰[2]。抑郁与PD本身症状相互重叠,易被忽略,不能得到及时的治疗。同时,抑郁可加重患者的认知功能损害和运动障碍，加速疾病恶化。

不同血压分级患者同型半胱氨酸水平与颈动脉内膜中层厚度的关系

目的观察不同分级高血压患者同型半胱氨酸(Hcy)水平与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的变化以及与它们之间的相关性。方法门诊选择原发性高血压1级、2级、3级患者各50例,分成3组,选择血压正常者50例作为对照组。检测血清Hcy水平,采用高分辨彩色多谱勒超声测量颈动脉IMT,比较它们在不同组别间的差异并计算它们之间的相关性。结果高血压组Hcy水平及颈动脉IMT均高于血压正常对照组(P<0.05);血压水平越高,Hcy水平越高及颈动脉IMT越大;且Hcy水平与颈动脉IMT水平呈正相关。结论高血压及高同型半胱氨酸水平会加速动脉粥样硬化。

无氧阈和高强度运动康复对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

目的比较无氧阈和高强度肺康复运动方案对中重度COPD患者生活质量的影响。方法采用随机、前瞻、对照的研究方法,将41例稳定期中重度COPD患者随机分为无氧阈组15例,高强度组17例,对照组9例。无氧阈组以无氧阈为运动强度,高强度组采用最大可耐受的运动强度,进行每周2次、共12周的踏车运动康复计划。康复治疗前后分别测定静态肺功能、心肺运动试验及圣.乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)评分。结果高强度组的运动强度达到最大预计功率的(69±14)%,无氧阈组运动强度为最大功率的(52±7)%,差异有统计学意义(t=-3.850,P<0.01)。康复治疗后无氧阈组SGRQ总分由(44.1±20.7)分下降至(32.2±16.0)分,高强度组SGRQ总分由(40.9±16.1)分下降至(32.6±16.6)分,两组均获得显著改善(P均<0.05),其改善值分别为(11.9±15.5)U和(8.4±9.5)U,均达到临床显著意义(改善大于4U即为显著)。但两组的改善程度差异无统计学意义(Z=-0.540,P=0.589)。SGRQ各部分评分显示康复治疗后高强度组在症状、影响两方面有统计学显著意义的改善(P均<0.01),无氧阈组的症状在康复后有统计学显著意义的改善(P<0.05),而对照组康复前后四项评分差异均无统计学意义。运动能力的改善与SGRQ各项评分的改善无显著线性相关。结论无氧阈和高强度的肺康复运动方案均可显著改善COPD患者疾病相关生活质量,两种方案比较改善程度无显著差异。

视神经脊髓炎脑脊液改变的特点

目的 分析视神经脊髓炎 (NMO)患者的脑脊液 (CSF)改变特征。方法 对 56例NMO患者的临床资料 ,66次腰穿CSF检查结果进行分析。结果 ①NMO分为单纯型和复发型 ;CSF细胞数在两型都有轻度增高 ,但单纯型同时多伴有全身炎症反应 ,复发型多不伴发急性炎症 ;②两型均有蛋白轻中度增高 ;③CSF中IgG在复发型增高 ,尤其以发展为多发性硬化 (MS)者显著 ;④蛋白 细胞分离现象仅见于NMO两型患者 ,MS者无此现象 ;⑤CSF细胞学检查两型均无特异性。结论 利用CSF特点对NMO两型患者及发展为MS者可进行诊断。

以先兆型偏头痛为主要临床表现的CADASIL(附1例报告)

目的分析1例以先兆型偏头痛为主要临床表现的伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(cerebral autonomic dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy,CADASIL),探讨该病早期的临床特点。方法对1例临床表现为先兆型偏头痛患者,进行临床、影像学分析、Notch3基因外显子测序。结果该患主要表现为有家族史的先兆型偏头痛,头颅MRI见T2加权像和FLAIR像特征性颞极白质异常高信号,与放射冠、半卵圆中心区腔隙性脑梗死灶并存,Notch3基因外显子测序提示杂合突变c.353C→G(p.Ser118Cys)。结论重视先兆型偏头痛患者的头颅MRI表现,颞极异常信号提示CADASIL可能,进一步行Notch3基因外显子测序可提高CADASIL确诊率。

黄葵胶囊联合缬沙坦治疗非IgA系膜增生性肾小球肾炎轻中度蛋白尿的临床研究

目的:观察黄葵胶囊联合缬沙坦治疗非IgA系膜增生性肾小球肾炎轻中度蛋白尿的疗效。方法:将96例非IgA系膜增生性肾小球肾炎患者随机分为黄葵胶囊联合缬沙坦组(治疗组)和单用缬沙坦组(对照组),分别检测两组治疗前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐,并进行组间比较。结果:治疗组临床疗效总有效率显著高于对照组(P<0.01)。治疗组与对照组均能显著降低24 h尿蛋白(P<0.01),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组与对照组均能显著提高血清白蛋白(P<0.05),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:黄葵胶囊联合缬沙坦治疗非IgA系膜增生性肾小球肾炎比单用缬沙坦能更显著地降低尿蛋白排泄量,未见明显不良反应。

乌灵胶囊治疗卒中后疲劳的疗效

目的探讨乌灵胶囊对卒中后疲劳(PSF)的治疗疗效。方法 80例PSF患者随机分为观察组及对照组,每组40例。观察组口服乌灵胶囊0.99 g/次,3次/d,共12周;对照组口服维生素C 0.1 g/次,3次/d,共12周。对两组患者在入院时及第12周时测定疲劳严重度量表(FSS)及卒中相关生活质量量表(SS-QOL)。结果治疗第12周时,观察组的FSS评分较入院时显著下降(P<0.001),且显著低于对照组(P<0.001)。观察组第12周时的SS-QOL评分较入院时显著提高(P<0.001),且显著高于对照组(P=0.021)。结论乌灵胶囊可改善卒中患者的疲劳症状,提高生活质量,且不良反应少。