TBL教学模式在呼吸内科临床实习教学中的应用

目的探讨分析以团队为基础的学习(TBL)教学模式在呼吸内科临床实习教学中的应用效果。方法选取2011 ~ 2012 级五年制本科的84 名临床医学专业学生为研究对象,于2015 年1 月—2016 年6 月在本院呼吸内科接收实习教育。随机分组为TBL 组与对照组,两组均为42 名学生。对照组采用“床边带教”的常规教学方法,TBL 组采用以团队为基础的学习的教学模式,比较两组实习生教学前后的考试成绩及其对教学模式的效果评价。结果:TBL 组实习生教学后的理论考试与案例分析成绩皆高于对照组(P < 0.05),对教学模式效果的认同度评分明显高于对照组(P < 0.05)。结论以团队为基础的学习(TBL)教学模式能够显著提高呼吸内科临床实习生的学习成绩,具有更高的实习生认同度。

稳定期COPD患者下呼吸道细菌定植对免疫功能、气道功能及炎症程度的影响

目的:分析稳定期COPD患者下呼吸道细菌定植对免疫功能、气道功能及炎症程度的影响。方法:60例稳定期COPD患者经下呼吸道菌群检测分为定植组35例、未定植组25例,取同期在本院接受体检的健康人60例作为对照组。对比三组研究对象的免疫功能、小气道功能、炎症程度、气道重塑程度等差异。结果:未定植组外周血中CD34^+、CD11b的含量显著低于对照组,外周血中CD64、Th17、Treg的含量以及血清中C反应蛋白(CRP)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-8(IL-8)、白介素-17(IL-17)、白介素-27(IL-27)、血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子1(TGF-1)、神经生长因子(NGF)、碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)、机制金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)的含量显著高于对照组,气道功能指标25%肺活量最大呼气流速(FEF_(25))、50%肺活量最大呼气流速(FEF_(50))、75%肺活量最大呼气流速(FEF_(75))、25%~75%肺活量最大呼气流速(FEF_(25-75))水平显著低于对照组;定植组外周血中CD34^+、CD11b的含量显著低于未定植组及对照组,外周血中CD64、Th17、Treg的含量以及血清中CRP、IL-1β、IL-8、IL-17、IL-27、VEGF、TGF-1、NGF、b-FGF、MMP-9、TIMP-1的含量显著高于未定植组及对照组,气道功能指标FEF_(25)、FEF_(50)、FEF_(75)、FEF_(25-75)水平显著低于未定植组及对照组。结论:稳定期COPD患者下呼吸道细菌定植会造成患者免疫功能抑制、气道炎症反应及重塑,加速病情进展。

31例COPD呼吸机械通气治疗中AUTO-PEEP测定及处理

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭(呼衰)机械通气治疗中内源性呼气末正压(AUTO—PEEP)及针对其采用呼气末正压(PEEPe)+低潮气量(LTV)通气方案对COPD呼衰患者血气影响。方法用呼气末阻断法测量31例COPD呼衰患者AUTO-PEEP;并随机分为治疗组(16例)和对照组(15例),对照组用无PEEPe传统通气法,治疗组用小潮气量加PEEPe通气,比较两组通气治疗前及治疗后2小时、24小时的血气、通气及血流动力学指标。结果31例COPD呼衰患者机械通气早期AUTO—PEEP为7.3±3.5cmH2O;治疗前及通气2小时两组动脉血酸碱度(pH)、氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCO2)、气道峰压(Ppeak),分钟通气量(MV),心率(HR),平均血压值(MBP)比较无统计学差异(P<0.01);24小时后治疗组pH、PaO2、PaCO2、Ppeak、MMV、HR、MBP分别7.34±0.04,95±5mmHg,45±5mmHg,30±7cmH2O,8.2±2.5L/min、92±15次/min,114±25mmHg,而对照组则分别为7.32±0.03、84±6mmHg、47±8mmHg、31±6cmH2O、10.2±2.8L/min,100±18次/min、120±12mmHg,两组有统计学意义(P<0.05)。结论COPD呼衰机械通气患者早期普遍存在不同水平AUTO—PEEP,采用LTV+适度PEEPe通气较传统通气方式能进一步改善气体交换,减少MV提高PaO2,无不良反应发生。

呼吸机相关性肺炎46例分析

目的 探讨发生呼吸机相关性肺炎 (VAP)的相关因素和相关性细菌感染及对策。方法 回顾分析了 46例VAP患者的临床资料 ,并随机选择了 2 6例插管机械通气而未发生VAP患者的临床资料作为对照组。结果 VAP组年龄 ( 6 6 .0± 1 1 .6 )岁 ,对照组 ( 2 7 9± 9 9)岁 ;VAP组 42例有基础性疾病 ,对照组有 6例 ,VAP组气管插管机械通气时间为 ( 773 4± 394 6 )h ,对照组为 ( 58 5± 1 7 1 )h ,两组比较差异有显著性 (P均 <0 0 1 )。VAP组插管后 ( 1 89 9± 53 6 )h发生VAP。VAP组应用质子泵受体或H2 受体抑制剂占 2 6 % ,VAP大部分为假单孢菌感染 ( 78% ) ,同时合并有真菌感染 1 6例 ( 38% )。结论 年龄大 ,有基础性疾病 ,插管机械通气时间长 ,应用质子泵受体或H2 受体抑制剂等因素易发生VAP。

人性化护理干预对呼吸科患者满意度的影响

目的探究人性化护理干预对呼吸科患者满意度的影响。方法回顾性分析2010年1月至2015年1月本院收治的180例呼吸科疾病患者临床资料,按护理方法分为研究组与对照组,每组90例。对照组予以常规护理,研究组予以人性化护理干预,对两组护理效果进行分析。结果研究组各维度患者满意度评分、ADL各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论人性化护理干预可显著提高呼吸科患者护理满意度,并改善其生存质量。

改良逆行气管插管在呼吸衰竭患者中应用效果分析

目的:分析改良逆行气管插管在呼吸衰竭患者中应用效果。方法:研究对象来自我院2011年3月至2013年10月收治的100例呼吸衰竭伴有困难气道者,采用计算机随机分组的方式将患者分为对照组和观察组,每组各50例。对照组患者采用传统逆行气管插管法进行救治,观察组患者采用改良逆行气管插管法进行抢救,对比分析两组患者平均插管时间、并发症发生率及插管成功率(第一次、第二次、第三次)。结果:观察组患者平均插管时间和并发症发生率显著小于对照组患者,差异有统计学意义,P<0.05。观察组患者插管一次成功率显著高于对照组患者,差异有统计学意义,P<0.05。结论:改良逆行气管插管法能够明显缩短插管时间,减少插管并发症,明显提高插管一次成功率,值得临床推广应用。

无创正压通气治疗稳定期COPD合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效分析

目的探讨无创正压通气治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性II型呼吸衰竭患者的疗效。方法将2015年2月~2016年3月72例稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者随机分为对照组与实验组,每组36例。对照组采用经鼻导管吸氧,实验组采用氧疗+BiPAP呼吸机行无创正压通气治疗。比较两组血气分析指标、心率和呼吸频率。结果通气治疗后实验组PaCO_2为(54.93±1.86)mm Hg、p H为(7.38±0.03),较对照组的(63.82±2.30)mm Hg、(7.28±0.04)改善更佳(P<0.05);两组PaO_2、SaO_2差异不大。治疗后两组急性加重次数与6min步行距离均有显著改善(P<0.05);治疗后实验组急性加重次数与6min步行试验结果较对照组明显改善(P<0.05)。结论无创正压通气治疗稳定期COPD合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者效果良好,可及时改善患者通气,缓解呼吸肌疲劳减少机体耗氧量,增加活动耐力,以及减少急性加重次数,具有积极的临床意义。

无创正压通气治疗对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气参数及炎症状态的影响

目的探讨无创正压通气治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气参数及炎症状态的影响。方法选取COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者100例为研究对象,随机分为两组,各50例。对照组患者予以常规治疗,观察组患者加用无创正压通气治疗。比较两组患者血气参数及炎症因子水平改善情况。结果观察组血气参数pH、PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组炎症因子h-FABP、GDF-15、Cys-C、NT-proBNP、Copeptin、ADPN、TGF-β1、IL-10、IL-8、IL-1β、TNF-α、hs-CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论无创正压通气配合常规治疗可有效改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的血气参数,降低其机体的炎症反应。

广东东莞城区12～15岁儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素调查及相关性分析

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)危险因素及其相关性。方法调查2013年6至12月于广东省东莞市人民医院健康体检的12~15岁儿童451例,进行夜间多导睡眠图(PSG)监测并测量体质量、体质量指数(BMI)、身高、颈围和颈长;记录遗传情况、呼吸暂停低通气指数(AHI)、睡眠打鼾次数和睡梦中肢体抽动比例等相关数据。根据国际儿童OSAHS标准分为OSAHS组和对照组,应用SPSS 21.0统计软件,采用Pearson相关性分析和多因素Logistic回归分析,分析肥胖与儿童OSAHS的发病和疾病严重程度的相关性。结果本研究共纳入451例儿童,其中OSAHS组86例,对照组365例,年龄为(13.67±0.60)岁,其中女童181(40.1%)例,男童270(59.9%)例。OSAHS组肥胖人数比例显著高于对照组(26.7%vs.3.6%,P<0.05)。另外OSAHS组的体质量、BMI、身高、AHI、睡眠打鼾比例、睡梦中肢体抽动比例、颈围和颈长比值均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。AHI与BMI、打鼾、颈围、颈长以及颈围和颈长比值有显著相关性[BMI r=0.519(P<0.001)、肥胖r=0.408(P<0.001)、超重r=0.462(P<0.001)和颈围r=0.442(P<0.001)]。多因素Logistic回归分析显示,肥胖、睡眠打鼾和颈围是儿童OSAHS发生的独立危险因素,其中肥胖的危险系数最高(P<0.001,OR=3.778,95%CI=1.618~8.822)。结论肥胖、睡眠打鼾和颈围是导致儿童OSAHS的独立危险因素,并且肥胖程度与儿童OSAHS的疾病严重程度有密切关系。

经鼻气管插管痰痂形成的分析及护理

目的分析呼吸内科病人经鼻气管插管痰痂形成的影响因素,对机体的影响及护理。方法对呼吸内科病人120例经鼻气管插管中形成痰痂的41例进行回顾性分析,观察常规吸痰和规范吸痰对痰痂形成的影响,比较痰痂形成后,痰细菌培养、肺部感染,总结痰痂形成后的护理。结果62例常规吸痰病人痰痂形成38例(61.29%),58例规范吸痰病人痰痂形成3例(5.17%),41例痰痂形成病人的细菌培养阳性38例(92.68%),肺部感染32例(78.50%);79例无痰痂形成者则分别为14例(17.72%),13例(16.46%),P<0.005;17例轻度痰痂,经加强气道湿化消失;19例中度痰痂,经纤维支气管镜气道灌洗清除痰痂;5例重度痰痂,2例重新插管,2例行紧急气管切开,1例窒息死亡。结论规范吸痰,可有效减少痰痂形成、痰细菌感染和肺部感染,加强气道湿化等规范化处理、经纤支镜气道灌洗吸痰及气管切开,可以有效防止肺部感染,防止痰痂引起窒息,提高经鼻气管插管护理质量。

无氧阈和高强度运动康复对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

目的比较无氧阈和高强度肺康复运动方案对中重度COPD患者生活质量的影响。方法采用随机、前瞻、对照的研究方法,将41例稳定期中重度COPD患者随机分为无氧阈组15例,高强度组17例,对照组9例。无氧阈组以无氧阈为运动强度,高强度组采用最大可耐受的运动强度,进行每周2次、共12周的踏车运动康复计划。康复治疗前后分别测定静态肺功能、心肺运动试验及圣.乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)评分。结果高强度组的运动强度达到最大预计功率的(69±14)%,无氧阈组运动强度为最大功率的(52±7)%,差异有统计学意义(t=-3.850,P<0.01)。康复治疗后无氧阈组SGRQ总分由(44.1±20.7)分下降至(32.2±16.0)分,高强度组SGRQ总分由(40.9±16.1)分下降至(32.6±16.6)分,两组均获得显著改善(P均<0.05),其改善值分别为(11.9±15.5)U和(8.4±9.5)U,均达到临床显著意义(改善大于4U即为显著)。但两组的改善程度差异无统计学意义(Z=-0.540,P=0.589)。SGRQ各部分评分显示康复治疗后高强度组在症状、影响两方面有统计学显著意义的改善(P均<0.01),无氧阈组的症状在康复后有统计学显著意义的改善(P<0.05),而对照组康复前后四项评分差异均无统计学意义。运动能力的改善与SGRQ各项评分的改善无显著线性相关。结论无氧阈和高强度的肺康复运动方案均可显著改善COPD患者疾病相关生活质量,两种方案比较改善程度无显著差异。

垂体后叶素与氯丙嗪联合治疗支气管扩张咯血73例分析

目的探讨垂体后叶素(PTT)加氯丙嗪联合治疗支气管扩张(支扩)中量咯血的疗效。方法73例支扩中量咯血患者随机分为两组,分别用PTT治疗(对照组)及PTT加氯丙嗪治疗(治疗组)。结果治疗组35例中显效13例,有效19例,总有效率91.4%;对照组38例中显效7例,有效21例,总有效73.7%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论PTT氯丙嗪联合比PTT单药治疗支扩中量咯血能明显提高疗效,且减少PTT用量及不良反应。

护理干预对老年支气管哮喘患者肺功能和治疗依从性的影响

目的探讨护理干预对老年支气管哮喘患者肺功能和治疗依从性的影响。方法选取本院2014年2月~2015年11月收治的老年支气管哮喘患者60例进行研究,随机分为对照组和治疗组,各30例,对照组给予常规护理,治疗组给予护理干预。比较两组肺功能、治疗依从性、1年生存率、护理满意度。结果治疗组治疗后氧分压、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组总依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组1年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组护理满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预改善老年支气管哮喘患者肺功能、提高治疗依从性、提高护理满意度。

持续气道正压通气对老年OSAHS合并2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响

[目的]探讨持续气道正压通气（CPAP）对老年合并2型糖尿病的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者胰岛素抵抗（IR）的影响.[方法]选择老年合并2型糖尿病的OSAHS患者52例,通过3个月的CPAP治疗,观察治疗前后反映IR的稳态模式评估（HOMA）指数变化.[结果]CPAP治疗3个月后呼吸暂停/低通气指数（AHI）及最低脉搏血氧饱和度（SpO2）（miniSpO2）较治疗前明显改善（P〈0.01）, HOMA指数较治疗前明显降低（3.62±0.86 vs 1.98±0.78,P〈0.01）.[结论]CPAP治疗可显著改善老年合并2型糖尿病的OSAHS患者的IR.

兔急性肺血栓栓塞症及尿激酶治疗中TNF-α、IL-8和IL-10的变化

目的 探讨兔急性肺血栓栓塞症 (PTE) 时血浆和肺泡灌洗液中TNF-α, IL -8和 IL- 10的水平及尿激酶的影响。方法 采用自体血栓回输法建立兔急性PTE模型。随机分为对照组、治疗组和模型组。ELISA方法检测血浆和肺泡灌洗液中细胞因子 (CK) 水平, 术毕行病理分析。结果 栓塞后上述 CK水平明显升高, 治疗后再次升高。病理检查可见, 栓塞后肺动脉内血栓形成, 组织萎缩、出血、炎性反应明显。治疗后栓塞、出血、萎缩减轻, 但炎性反应有所加重。结论 急性PTE后CK在引起急性肺损伤中起重要作用, 溶栓治疗可以改善 PTE的供血, 但短期内对肺组织的炎性损伤没有帮助, 可能与缺血再灌注损伤有关。因此, 在急性 PTE溶栓治疗的同时抗炎治疗也不容忽视。

噻托溴铵联合布地奈德吸入治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者疗效观察

目的探讨噻托溴铵联合布地奈德吸入治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的临床效果。方法将2015年1月至2016年12月在东莞市人民医院治疗的哮喘-慢阻肺重叠综合征患者90例随机分为对照组和研究组,每组45例。在常规治疗的基础上,对照组患者吸入布地奈德治疗,研究组患者在对照组治疗基础上吸入噻托溴铵治疗。检测比较两组患者治疗前后的肺功能、症状改善情况、急性加重次数、活动耐力以及并发症的发生情况。结果治疗后,两组患者FEV1、IC/TLC均升高、RV/TLC均降低,研究组患者FEV1、IC/TLC高于对照组、RV/TLC低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者ACT评分均显著升高、CAT评分均显著降低,研究组患者ACT评分高于对照组、CAT评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后1年,两组患者的急性加重次数均显著减少、研究组患者急性加重次数少于对照组(P<0.01);治疗后6个月,两组患者的6 min平均步行距离均显著增加,研究组患者的6 min平均步行距离大于对照组(P<0.01)。治疗过程中研究组患者并发症发生率(8.9%)显著低于对照组(31.1%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论噻托溴铵联合布地奈德吸入治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者,可有效改善患者的肺功能及临床症状,增强活动耐力,降低并发症的发生率,改善预后,值得临床推广应用。

沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵治疗D组稳定期COPD患者的临床研究

目的探讨沙美特罗/氟替卡松与噻托溴铵联合治疗D组稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的效果。方法将90例D组稳定期COPD患者分为三组:A组(沙美特罗/氟替卡松+噻托溴铵)、B组(沙美特罗/氟替卡松)和C组(噻托溴铵),每组各30例。对三组患者治疗前和治疗3个月后的呼吸困难评分、肺功能指标进行比较。结果治疗3个月后,A组患者呼吸困难评分及肺功能改善均优于B、C两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合使用沙美特罗/氟替卡松和噻托溴铵比单用沙美特罗/氟替卡松或单用噻托溴铵可以更好地改善D组稳定期COPD患者的呼吸困难评分和肺功能。

COPD合并感染行纤维支气管镜吸痰灌洗及护理

目的 探讨对COPD合并感染行纤维支气管镜吸痰、灌洗的作用及护理。方法 选择COPD合并感染患者133例，随机分为常规治疗组（65例）、支气管吸痰灌洗治疗组（68例），观察治疗前及治疗7～10天后的胸片、痰培养、痰量与性状、动脉血气分析的变化以及拔除或堵管情况。结果 支气管灌洗治疗组在痰量与性状、动脉血气分析、胸片、痰培养、拔管或堵管的有效率分别为91．18％、89．71％、88．24％、77．94％和64．71％；常规治疗组分别为78．46％、76．92％、70．77％、55．38％和43．08％，两组比较差异有显著性意义（P〈0．05），术中用带软阀弯接头、气管导管固定、胸部叩击、密切观察和及时处理病情变化至关重要。结论 支气管吸痰、灌洗有助于COPD合并感染患者炎症吸收好转，改善预后，良好的护理配合是取得满意效果的关键。

血清及胸腔积液抗PPD-IgG检测对结核性胸腔积液的诊断价值

目的 评价血清、胸腔积液抗PPD IgG检测对结核性胸腔积液的诊断价值。方法 采用酶联免疫吸附法 (ELISA)检测 5 8例结核性胸腔积液的血清、胸腔积液抗PPD IgG ,同时与胸膜活检及胸腔积液抗酸杆菌阳性率作比较 ,并随机选择 4 2例非结核性胸腔积液作为对照组。结果 结核性胸腔积液血清、胸腔积液抗PPD IgG阳性率 (82 .8% ,96 .6 % )与胸膜活检阳性率 (5 6 .9% ) ,胸腔积液抗酸杆菌阳性率 (0 % )比较 ,有显著性差异 (P <0 .0 0 5 )。与对照组血清、胸腔积液抗PPD IgG阳性率(11.9% ,2 1.4 % )比较 ,有显著性差异 (P <0 .0 0 5 )。本法血清抗PPD IgG敏感性为 82 .8% ,特异性为88.1% ,准确性为 85 .0 %。胸腔积液抗PPD IgG敏感性为 96 .6 % ,特异性为 78.6 % ,准确性为 89.0 %。结论 同时检测血清、胸腔积液抗PPD

COPD患者与家属同步实施健康教育对患者生活质量的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者与家属同步实施健康教育对患者生活质量的影响。方法选择96例COPD患者,随机分为观察组和对照组,各48例。两组在常规治疗的同时接受健康教育;观察组在此基础上同步实施家属健康教育。1年后,采用生存质量指数评定量表(QOL)对两组患者生活质量进行评分并记录。结果1年后,观察组总体生活质量明显高于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.001)。结论对COPD患者家属同步实施健康教育,可提高家属的照料水平、配合程度,从而提高患者的生活质量。