优化急救流程在急性上消化道大出血患者救治中的应用

目的:探讨优化急性上消化道大出血急救护理流程的临床效果。方法:以2012年1月到2013年12月和2014年1月到2015年12月收治的急性上消化道大出血患者为对照组(n=370)和研究组(n=375),分别采取常规急救护理流程和优化急救流程进行救护,比较两组的临床效果。结果:与对照组比较,研究组的死亡人数和平均住院日均明显降低,抢救成功率、医生及患者的满意度明显提高,P均<0.05。结论:优化急救流程使急性上消化道大出血患者的护理工作程序化、职责化和规范化,不仅提高了护理抢救质量与效率,缩短住院时间,而且提升了医生及患者对护理配合的满意度。

枳术宽中胶囊联合米安色林治疗功能性消化不良的效果分析

目的探讨枳术宽中胶囊联合米安色林治疗餐后不适综合征（PDS）型功能性消化不良的临床效果。方法选取本院2012年3月~2013年3月的60例PDS患者作为研究对象,随机分为两组,各30例。治疗组给予枳术宽中胶囊联合米安色林,对照组只给予米安色林。比较两组的治疗效果。结果治疗组的总有效率为83.3%,显著高于对照组的60.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组治疗后的临床症状改善率显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论枳术宽中胶囊联合米安色林治疗PDS型功能性消化不良效果显著。

雷贝拉唑与奥美拉唑为主的三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡40例疗效分析

目的:比较雷贝拉唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,HP)阳性消化性溃疡的疗效。方法:前瞻性地将HP阳性的消化性溃疡75例分为两组:治疗组(雷贝拉唑三联疗法组)40例,以雷贝拉唑20mg、阿莫西林2000mg及甲硝唑800mg,每日分2次口服,连服7日;治疗1周后单独服用雷贝拉唑10mg,连服7d。对照组(奥美拉唑三联疗法组)35例:以奥美拉唑40mg、阿莫西林2000mg及甲硝唑800mg,每日分2次口服,治疗1周后单独服用奥美拉唑20mg,连服7d。治疗期间门诊记录临床症状改善情况,治疗结束时和治疗完毕后满1个月两次复查胃镜并检测HP。结果:治疗组和对照组治疗7日时的临床症状缓解率分别为87.5%和77.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组的HP根除率分别为86%和80%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两组方案均能有效根除HP,并能有效地治疗消化性溃疡和缓解临床症状。但雷贝拉唑三联疗法在改善临床症状和促进溃疡愈合方面优于奥美拉唑三联疗法。

急诊内镜在肝硬化上消化道出血中的应用价值(附116例报道)

目的分析门静脉高压时上消化道出血原因,了解胃粘膜的改变,评价急诊内镜检查的价值。方法回顾性分析了116例肝硬化门静脉高压合并急性上消化道出血患者行急诊内镜检查的临床资料。结果116例患者中,Ⅲ度食管静脉曲张76例,合并反流性食管炎15例(12.4%),胃十二指肠溃疡24例(19.0%),急性胃粘膜病变29例(25%)。102例(87.9%)镜下见到出血灶,其中见静脉曲张破裂出血84例(82.3%),非静脉曲张破裂出血18例(17.7%),14例(12.1%)未发现明确出血原因。40例行胃粘膜活检,病理结果均提示门静脉高压性胃病。结论肝硬化门静脉高压患者出现上消化道出血时,行急诊内镜检查是安全的,应积极行急诊内镜检查以明确出血原因,指导临床治疗。

肝动脉栓塞术联合艾迪注射液与替比夫定治疗晚期原发性肝癌50例

目的确定多学科综合治疗晚期肝癌的最佳方案。方法 150例晚期肝癌患者分为肝动脉栓塞术(TACE)组、TACE+艾迪组、联合药物组,每组50例。TACE组采用TACE法,采用Selding’s方法穿刺股动脉,将导管选择插至肝固有动脉、左右肝动脉至病变肝动脉支,分别灌注吡柔比星10～30 mg、奥沙利铂120～150 mg,栓塞剂采用进口超液化碘油10～50 mL,4～6周后重复化疗栓塞,2～5次。TACE+艾迪组:TACE后予以艾迪注射液70 mL加入0.9%氯化钠注射液500 mL静脉滴注,qd,连用28 d为一个疗程,至少治疗2个疗程。联合药物组:在TACE加艾迪组基础上加用替比夫定60 mg.d-1。比较3组患者生活质量、骨髓抑制、肝功能、甲胎蛋白(AFP)和血管内皮生长因子(VEGF)等方面差异。结果 TACE组,TACE+艾迪组,联合药物组丙氨酸氨基转移酶的总有效率分别为44.4%,61.1%,75.0%;AFP总有效率分别为58.5%,62.2%,60.5%;卡氏评分提高有效率分别为64.0%,80.0%,78.0%;治疗后疗效分别为60.0%,74.0%,78.0%;Ⅰ度+Ⅱ度毒性反应分别为17,32,29例,Ⅲ度+Ⅳ度毒性反应分别为33,18,21例;治疗前VEGF为(508±123),(532±75),(482±64)pg.mL-1,治疗后分别为(242±84),(143±61),(152±97)pg.mL-1。结论 TACE联合艾迪注射液是治疗晚期原发性肝癌的一个较好的综合治疗方案,其抗癌的协同作用机制可能是通过降低血清VEGF水平。

注水式结肠镜在肠镜检查中的应用体会

目的该研究主要通过对注水式结肠镜与传统注气式结肠镜在肠镜检查中的对比研究,探讨注水式结肠镜的应用体会。方法通过纳入该院内镜中心2014年10月-2015年4月肠镜检查患者,随机分为水置换组、单纯注水组和空气组,主要观察指标为患者腹痛程度及需要麻醉的比例,次要观察指标为盲肠插管成功率、进镜时间、息肉检出率。结果 1共入组肠镜检查者442例,其中水置换组145例,单纯注水组147例,空气组150例,组间一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05);2水置换组、单纯注水组腹痛评分及麻醉需求比例均明显低于空气组,差异有统计学意义(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P>0.05);3水置换组、单纯注水组进镜时间、总时间明显高于空气组,肠镜辅助操作明显低于空气组,差异均有统计学意义(P<0.05),3组间Boston评分、插管成功率和息肉检出率等差异无统计学意义(P>0.05);4肠镜操作方法是影响患者麻醉需求的独立相关危险因素(P<0.05)。结论注水肠镜可在不影响插管成功率与息肉检出率的同时,能减少患者腹痛,降低麻醉需求,值得临床推广应用。

冷圈套与热圈套用于结直肠小息肉切除的效果比较

目的比较冷圈套与热圈套用于结直肠小息肉切除的效果,探讨冷圈套技术的安全性与优势。方法将387例结直肠小息肉（直径5～10 mm）患者随机分为冷圈套组186例（316枚）和热圈套组201例（348枚）,冷圈套组采用冷圈套技术切除息肉,热圈套组采用热圈套技术切除息肉。比较两组的内镜操作和息肉切除时间,息肉的位置、形状、大小、组织学分类,治疗中出血、穿孔等并发症发生情况,以及患者和操作者的满意度,并观察复发情况。结果冷圈套组内镜操作时间和息肉切除时间明显短于热圈套组（P〈0.01）,其余情况两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者满意度评分差异无统计学意义（P〉0.05）,冷圈套组操作者满意度评分显著高于热圈套组（P〈0.05）。两组复发率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论冷圈套技术应用于结直肠小息肉切除安全性高,操作时间短,值得临床推广。

经内镜放射状切开术在治疗结直肠吻合口良性狭窄中的临床应用

目的探讨经内镜下放射状切开术在治疗结直肠吻合口良性狭窄中的有效性和安全性.方法选取2015年1月-2016年12月该院结直肠术后并吻合口良性狭窄的患者46例,均采用内镜下放射状切开术解除肠道狭窄,操作为同一内镜医生完成,对患者治疗效果及术中、术后并发症进行总结,并随访1年,评估梗阻症状及吻合口狭窄复发情况.结果①入组46例患者中,45例(97.8%)治疗成功,操作时间12~36 min(平均18 min),住院天数2~6 d(平均3 d);②完成治疗的45例(100.0%)患者肠道梗阻症状均得到明显改善;③术中、术后均未出现穿孔、感染及严重的出血、腹痛等并发症;④41例(91.1%)患者完成随访,随访期间患者均未出现肠道梗阻症状及吻合口狭窄复发.结论经内镜下放射状切开术在治疗结直肠术后吻合口良性狭窄中安全、有效,值得临床推广应用.

行小肠胶囊内镜检查CD患者胶囊滞留和未完成的相关因素分析

目的:分析行小肠胶囊内镜检查克罗恩病(CD)患者临床特点及胶囊滞留和未完成的相关因素。方法:采用回顾性研究,收集本院106例行小肠胶囊内镜检查的CD患者的临床资料,记录患者临床特点,统计胶囊滞留和未完成的例数,采用多因素Logistic回归分析患者小肠胶囊内镜检查胶囊滞留和未完成的影响因素。结果:106例CD患者中,小肠胶囊内镜检查未完成13例,未完成率为12.26%。经多因素Logistic回归分析结果发现,性别、白蛋白、血红蛋白、腹泻是影响CD患者小肠胶囊内镜检查未完成的相关因素(P<0.05)。106例CD患者中,小肠胶囊内镜检查中胶囊滞留6例,滞留率为5.66%。6例胶囊滞留患者中,4例无任何临床症状(经药物治疗后自行排出胶囊),2例继发肠梗阻症状(经内镜取出胶囊),经对症治疗后顺利出院。结论:性别、白蛋白、血红蛋白及腹泻均是影响CD患者小肠胶囊内镜检查未完成的相关因素,临床中在胶囊内镜检查前应密切关注患者胃肠道动力和营养状况,排除肠道狭窄,尽可能降低检查未完成率,减少胶囊滞留的发生。

内镜下可反复开闭金属夹在结肠息肉电切术后迟发性出血治疗中的应用研究

目的研究内镜下可反复开闭金属夹在结肠息肉电切术后迟发性出血治疗中的应用价值。方法选取2015年4月至2017年6月我院实施结肠息肉电切术后迟发性出血患者60例为研究对象,采用随机数表法分为观察组、对照组各30例,观察组于内镜下使用新型可反复开闭金属夹止血及止血药物,对照组使用一般止血夹及止血药物,对比2组止血率、大便潜血转阴时间、肠鸣音复常时间、住院时间,分析2组治疗后48h内临床症状严重程度积分,并观察预后情况。结果观察组术中即时止血率100%、有效止血率93%、彻底止血率90%明显高于对照组87%、73%、67%(P<0.05);观察组大便潜血转阴时间、肠鸣音复常时间、住院时间与对照组比较明显短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后12、24、48h临床症状严重程度积分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后7d再出血率7%低于对照组27%(P<0.05),2组外科手术率、并发症发生率、病死率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下可反复开闭金属夹应用于结肠息肉电切术后迟发性出血治疗中,可明显提高止血有效率,可缩短住院时间,同时出血复发率低,值得在临床推广应用。

经ERCP置入胆道金属支架与PTCD治疗老年肝外胆道恶性梗阻患者临床疗效比较

目的观察比较经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)放置胆道金属支架与经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD治疗老年肝外胆道恶性梗阻患者的临床效果。方法 2014年10月～2017年10月我院收治的60例老年肝外胆道恶性梗阻患者,30接受PTCD治疗(对照组),另30例接受经ERCP胆道金属支架置入治疗(观察组)。随访1年。结果术后,观察组支架通畅时间为(225.4±52.6) d,显著长于对照组【(156.7±44.2) d,P<0.05】,住院时间为(12.3±2.4)d,显著短于对照组【(19.9±4.1) d,P<0.05】;观察组血清总胆红素为(110.2±60.1)μmol/L,显著低于对照组【(149.8±64.5)μmol/L,P<0.05】,碱性磷酸酶为(216.8±127.6)IU/L,显著低于对照组【(312.9±149.5) I-U/L,P<0.05】,谷氨酰转肽酶为(196.5±100.5) IU/L,显著低于对照组【(269.8±121.3) IU/L,P<0.05】;观察组并发症发生率为10.0%,显著低于对照组的33.3%(P<0.05);1 a生存率为30.0%,显著高于对照组的10.0%(x^2=3.922,P=0.045)。结论老年肝外胆道恶性梗阻患者接受经ERCP胆道金属支架置入治疗能短期降低黄疸,改善患者的肝功能指标,延长生存期。

门脉高压性胃病的多因素分析

目的探讨门脉高压性胃病发生和发展的相关因素。方法回顾性分析166例门脉高压患者的临床资料。结果门脉高压性胃病的发生率为46.99%,不同原因引起门脉高压性胃病的发病率差异无显著性(P>0.05),有无幽门螺杆菌感染也无差异(P>0.05),但门脉高压性胃病的病变程度与幽门螺杆菌感染(r=0.202,P<0.05)和脾静脉内径(r=0.397,P<0.01)、肝功能分级(r=0.267,P<0.05)、门静脉内径(r=0.202,P<0.05)和脾静脉内径(r=0.198,P<0.05)显著相关。结论门脉高压性胃病的发生与引起门脉高压的病因和有无幽门螺杆菌感染无关,但幽门螺杆菌感染可加重病情,病变程度与食管静脉曲张、肝功能以及门静脉和脾静脉内径相关。

血性腹水97例病因分析

目的探讨血性腹水的病因,以提高该病的诊疗水平。方法收集中山二院97例血性腹水病人资料,通过多种相关检查明确其病因,对病因进行分析。结果恶性肿瘤71例,居首位,占73.2%,以消化道肿瘤占大多数;良性腹水23例,占23.7%;原因不明3例,病因呈多样化。结论血性腹水病因多样,以恶性肿瘤居多,尤其为消化道肿瘤及女性妇科肿瘤,确诊需靠多种检测途径。

IgA肾病患者系膜区补体C3沉积强度与病情程度的关系

目的探究IgA肾病患者系膜区补体C3沉积强度与病情程度的关系。方法选取323例经皮肾活检穿刺术确诊的IgA肾病患者为研究对象,根据肾小球系膜区是否存在C3沉积、C3沉积强度分为C3阴性组、C3阳性组、C3强阳性组,比较三组血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)、血清C3、血清IgA、24 h尿蛋白定量水平及Lee病理分级差异。结果323例IgA肾病患者中,C3阴性组、C3阳性组、C3强阳性组分别为29、246、48例。三组血清IgA、24 h尿蛋白定量水平比较均无显著差异(P>0.05);Scr比较,C3阳性组、C3强阳性组均高于C3阴性组(P<0.01),C3强阳性组高于C3阳性组(P<0.01);eGFR比较,C3阳性组、C3强阳性组均低于C3阴性组(P<0.01),C3阳性组、C3强阳性组比较无显著差异(P>0.05);血C3比较,C3阳性组、C3强阳性组均低于C3阴性组(P<0.01),且C3强阳性组低于C3阳性组(P<0.05);C3阴性组、C3阳性组、C3强阳性组三组间Lee病理分级比较有显著差异(P<0.01)。结论IgA肾病患者系膜区补体C3沉积强度越强,肾脏病理损伤越严重,患者病情越重。

尿毒症并发急性胰腺炎相关因素分析

目的探讨尿毒症患者并发急性胰腺炎的相关因素与防治。方法选择2009年1月至2014年6月期间在我院住院诊断为尿毒症的患者1665例，其中30例合并急性胰腺炎设为胰腺炎组。另外，在尿毒症未合并急性胰腺炎的1635例患者中随机抽样抽取60例设为对照组。收集2组患者的基础资料及各项实验室指标（血白细胞、血红蛋白、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、二氧化碳结合力、血钙、血磷、全段甲状旁腺素、血脂、三酰甘油、超敏C-反应蛋白、降钙素原、D-二聚体、肾小球滤过率等），并对上述指标进行分析。结果1665例尿毒症患者中，30例诊断为急性胰腺炎，总体患病率为1．80％，发病率为3．28例／1000人年；血液透析患者人群中的患病率为0．92％，发病率为1．67例／1000人年；腹膜透析患者人群中的患病率为1．20％，发病率为2．19例／1000人年；未透析患者人群中的患病率为3．17％，发病率为5．77例／1000人年。胰腺炎组血白细胞、血尿素氮、血肌酐、二氧化碳结合力、血钙、血磷、全段甲状旁腺素、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、超敏C反应蛋白、降钙素原及肾小球滤过率等指标与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。Logistic回归分析显示，血钙和肾小球滤过率与尿毒症患者并发急性胰腺炎相关（OR=0．77，0R=0．48）。结论低钙、残余肾功能下降与尿毒症患者并发急性胰腺炎相关，在临床工作中应积极防治尿毒症患者的钙磷失衡、保护残余肾功能等。

综合护理干预在急性胰腺炎中的应用

目的探讨综合护理干预在急性胰腺炎中的应用。方法回顾性分析我院2011年8月至2012年12月确诊的为急性胰腺炎患者80例临床资料,所有患者均给予了综合护理干预措施,分析患者的疗效、并发症和预后。结果 80例患者中有78例患者治愈,治愈率达97.5%,1例并发胰腺脓肿而转变为慢性胰腺炎,并发症发生率为1.25%,1例出现多器官功能衰竭而死亡,病死率为1.25%。结论综合护理干预可显著提高患者临床治愈率,降低并发症发生率,改善预后。

超细胃镜引导下经皮胃造瘘在晚期食管癌食管狭窄患者中的应用价值

目的探讨超细胃镜引导下经皮胃造瘘在晚期食管癌食管狭窄患者中的应用价值。方法选取2010年4月～2013年1月于本院采用胃镜下置入内支架治疗的25例晚期食管癌食管狭窄患者为对照组,同期以超细胃镜引导下行经皮胃造瘘进行干预的25例患者为观察组,然后将两组患者干预前及干预后1、2周的营养状态指标及并发症发生率进行统计与比较。结果观察组干预后1、2周的营养状态指标均优于对照组,并发症发生率也低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论超细胃镜引导下经皮胃造瘘在晚期食管癌食管狭窄患者中的应用价值较高。

不同剂量奥曲肽治疗食管胃静脉曲张破裂出血的疗效和安全性

目的分析对比不同剂量奥曲肽治疗食管胃静脉曲张破裂出血的有效性和安全性。方法以2010年1月～2011年1月收治的76例食管胃静脉曲张破裂出血的患者为试验对象。按照随机数字表将患者分为两组,常规剂量组38例每日给予600mg,加倍剂量组每日1200mg,观察比较治疗效果。结果加倍剂量组患者止血时间为(16.24±2.97)h,明显高于常规剂量组患者止血时间(23.99±2.62)h;加倍剂量组患者48h止血率为37(89.47%),明显高于常规剂量组患者48h止血率29(76.32%);加倍剂量组患者再出血率为1(2.63%),明显低于常规剂量组患者再出血率6(15.79%)。组间比较差异显著,P<0.05,差异有统计学意义。结论在食管胃静脉曲张破裂出血治疗中每日给予1200mg奥曲肽可以取得较好的效果。

马来酸曲美布汀联合米安色林治疗肠易激综合征的效果分析

目的 评价马来酸曲美布汀联合米安色林治疗肠易激综合征（IBS）的效果。方法 2012年7月-2013年7月,选取本科收治的70例IBS患者,将其随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组采用马来酸曲美布汀联合米安色林治疗,对照组单用马来酸曲美布汀治疗,疗程均为4周。治疗前后进行消化道症状、HAMD和HAMA量表评分。结果 治疗组治疗后的消化道症状积分、HAMD和HAMA评分显著低于对照组。

急性胰腺炎1397例病因分析

目的:调查东莞地区急性胰腺炎(AP)的主要病因及病死率,为临床诊疗工作提供参考依据。方法:回顾性分析东莞地区1999～2008年期间1397例AP住院病人的临床资料。结果:1999～2008年间东莞地区AP患者呈逐年增加趋势。AP的高发年龄相对集中在从30岁到60岁年龄段。胆道疾病相关AP以女性居多,而酒精相关AP以男性为主。AP患者病因构成比为:胆道疾病占58.3%,高脂血症占11.5%,酒精相关占7.5%,其他占4.1%,特发性占18.6%。结论:AP发病例数逐年增多,胆道疾病仍是主要病因,高脂血症比例越来越高。