容量控制与压力控制单肺通气对胸科手术患者血流动力学影响的比较

目的比较容量与压力控制单肺通气模式对胸科手术患者的血流动力学指标的影响。方法择期行单侧肺叶切除术患者60例,均采用静吸复合全麻,随机分为两组：压力控制通气组（P组）及容量控制通气组（V组）,每组30例。单肺通气时双腔管非通气侧与大气相通,呼吸参数不变。手术结束置放胸腔引流管后恢复双肺通气。采用Flo Trac/Vigileo系统血流动力学中的精准指标。观察单肺通气前（T1）、单肺通气后30 min（T2）、恢复双肺通气即刻（T3）、恢复双肺通气后30 min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、心排量（CO）、心脏指数（CI）、每搏量（SV）、每搏量变异度（SVV）。结果两组患者的血流动力学指标MAP、HR、CO、CI和SV在不同时点差异无统计学意义（P〉0.05）;P组在T2~T4时点的CVP及SVV比V组降低（P〈0.05）。结论压力模式控制气道压更有利于减少患者血流动力学的波动,更适用于单肺通气对胸科手术患者。

超声引导下连续胸椎旁神经阻滞联合全麻对老年胸科手术患者血流动力学和应激反应的影响

目的观察超声引导下连续胸椎旁神经阻滞联合全麻对老年胸科手术患者血流动力学和应激反应的影响。方法择期胸科手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄60~75岁,随机分为两组:静脉镇痛组(C组)、连续胸椎旁神经阻滞组(T组),每组30例。T组于麻醉诱导前行单次胸椎旁神经阻滞并置管,两组患者均采用全身麻醉。观察麻醉诱导前(T_1)、手术开始后30 min(T_2)、术毕(T_3)、术后2h(T_4)的无创血压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心排量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、每搏量变异度(SVV)。各时点采动脉血样检测血清血管紧张素-Ⅱ(AT-Ⅱ)及皮质醇(cort)浓度。结果与C组比较,T组患者在异丙酚用量及瑞芬太尼用量减少,T组T_(2-4)时点的MAP和HR降低,T_(2-4)时点的AT-Ⅱ及cort降低(P<0.05)。结论超声引导下连续胸椎旁神经阻滞联合全麻对老年胸科手术患者血流动力学影响较小,减弱应激反应的程度。

右美托咪定对重度颅脑创伤急救患者脑保护作用及其对炎症因子的影响

探讨右美托咪定在重型颅脑外创伤急救患者麻醉中的脑保护作用及其对炎症因子的影响。选择60例该院行急诊开颅手术的重型颅脑创伤患者,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组于麻醉诱导前10 min给予右美托咪定1μg/kg,然后以0. 6μg/(kg·h)持续静脉泵注射。而对照组给予等容积的生理盐水。分别于术前(T1)、给药后(T2)、术后(T3)的检测颅内压、脑氧摄取率(CERO2),采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中星形胶质源性蛋白(S100B)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)的表达水平。在T2、T3时间点,观察组的颅内压、CERO2、S100B、TNF-α、IL-6、CRP水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。右美托咪定对于重型颅脑外伤的患者具有一定的脑保护作用,该作用可能与抑制炎症因子的表达有关。