上消化道出血急诊治疗要点

急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一,有呕血、黑便或便血等典型表现的患者,容易诊断,但部分患者可能以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊,需完善相关检查以明确病因,胃液、呕吐物或大便潜血阳性,提示可能为本病,而对于生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋白(Hb)降低的患者,尤其需警惕上消化道出血的可能性。规范急诊诊治流程对改善预后意义重大。

严重多发伤患者急诊护理抢救重点

多发伤是指由一种致伤因素所造成的多部位、多脏器的严重损伤;严重多发伤的特点是伤情变化快,各部位损伤互相影响,病死率高,因此在急诊科进行抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键所在,而积极有效的护理救治对抢救工作的成功至关重要。病例回顾患者罗某,女性,10岁,因“高处坠落致伤全身多处伴疼痛2小时”于2018年8月9日20:00由我院救护车接回急诊科。

创伤失血性休克患者急诊抢救重点

创伤失血性休克是指创伤造成机体大量失血所致有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的病理生理过程。不少创伤患者死亡是因为失血过多所致,此类患者中,有一部分因为错误的救治方案及不恰当的治疗措施而死亡。及时、快速控制出血,纠正失血性休克对于严重创伤患者至关重要,可有效减少多器官功能障碍综合征的发生,降低死亡率。

高血压急症急诊诊治要点

据2017年修订版《中国急诊高血压诊疗专家共识》所示,中国成人高血压患病率为25.2%,测算人数为2.7亿,其中1%~2%的患者发生高血压急症。高血压急症发病急,预后差,急性期病死率达6.9%,发病后90天病死率和再住院率高达11%和37%,其中1/4是反复发作、急性加重的高血压,部分严重的高血压急症患者12个月内病死率达50%。高血压急症作为急诊医生经常面对的危急重症之一,短时间内血压的升高伴急性急性靶器官损伤,有治疗的紧迫性和潜在的危害性,如不及时处理或处理不当,对患者预后影响非常大。

心跳呼吸骤停急诊抢救流程

心跳呼吸骤停可分为原发性及继发性,原发性是指由于心、肺器官本身疾患如心肌梗死、冠心病、肺梗死、呼吸道烧伤、呼吸道梗阻等所致;继发性是指心、肺器官本身正常,但由于其他部位或器官疾患引发全身病理改变而导致心跳呼吸骤停,如严重创伤、电击、溺水、休克、中毒、酸碱失衡、电解质紊乱、植物神经失调等。但无论出自何种原因,均由于直接或间接引起冠脉灌注量减少、心律失常、心肌收缩力减弱或心排血量下降等机制而致。

咯血的急诊诊治要点

咯血是一种临床常见症状,指喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出。在某些情况下咯血属于急危症,要求临床医生在短时间内迅速、准确、有的放矢地进行相关处理和检查,以求尽快确定病因,实施有效治疗,如未能及时、正确处理有时会导致患者猝死。病例介绍患者,男性,38岁,因“咯血2小时”来诊。2小时前患者无明显诱因出现咯血,色鲜红,量少,未予以重视。半小时前再次咯血,色鲜红,量明显增多,伴气喘,呼吸急促,由家人陪同前来就诊。候诊期间,患者突然烦躁不安、大汗淋漓,并极度呼吸困难,呼吸浅快,出现三凹征,口唇紫绀,咯出大量鲜血,口鼻部可见大量血液流出,估计出血量>200ml,随即神智不清。指端血氧饱和度67%。

急性感染性腹泻急诊治疗要点

急性感染性腹泻指病程在2周以内、由病原微生物感染引起的腹泻病。由于病原体种类繁多,不同病原体感染或不同个体感染后的预后差异甚大,轻者为自限性过程,重者可因严重脱水、中毒和休克等致死。病程2周以内,有大便性状改变、次数增多,发热等感染表现者,即可考虑为急性感染性腹泻;根据大便性状和镜检所见,结合发病季节、年龄以及流行情况可初步估计病因,病原学检查可协助明确致病原。本病诊断并不困难,治疗似乎也很简单,但不一定每位临床医师都能规范处理,甚至一些习以为常的处理方法实际上并不恰当。

非创伤性急腹症的急诊治疗要点

非创伤性急腹症是指腹腔内、腹壁、胸部或全身性疾病引起的急性腹痛,发病时间小于1周,可能需要手术等紧急干预。因为病情急,病种多,进展快,变化多,一旦出现诊疗疏忽,救治不及时,可能给患者带来严重后果。非创伤性急腹症的常见病因包括急性阑尾炎、急性胰腺炎、憩室炎、胃炎、盆腔炎、胆石症、输尿管结石、消化性溃疡穿孔、肠梗阻等。除上述常见的病因外,近些年因血管性疾病,如腹主动脉瘤、肠系膜动脉缺血、主动脉夹层破裂等所致的情况明显增多,急诊医生在诊疗过程中,需要尽快明确病因,并给予适当的处理。

过度换气综合征的急诊诊治要点

过度换气综合征是由于换气过度,超过生理代谢需要而引起的非器质性多系统症状性疾病,该病多发于年轻女性,多在情绪过激、精神刺激、过度紧张等一系列诱因下发病。发病时由于呼吸过深和过快,导致二氧化碳不断被排出而浓度过低,打乱血液的酸碱平衡,继而引起呼吸性碱中毒等症状。患者以心悸、胸闷、头晕、手脚麻木、面部麻木、意识模糊、晕厥等为临床症状表现。

急性心梗合并心室电风暴的急诊抢救

急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,以致相应心肌发生持续而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死。作为急诊心血管内科常见疾病,其起病急骤,变化迅速,常常并发心律失常、休克或心力衰竭。心律失常可见于75%~95%的患者,以室性心律失常最多见,室颤是其中最严重的类型,24小时内室速/室颤发作≥2次,并需要立即电复律或电除颤等紧急治疗的症候群称之为心室电风暴。

急性酒精中毒急诊救治要点

急性酒精中毒也称为急性乙醇中毒,是急诊科常见的中毒疾病,指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态,多表现为行为和意识异常,严重者损伤脏器功能,导致呼吸循环衰竭,危及生命。须注意的是,所谓“大量酒精”是具有相对性的,也就是存在个体差异,比如有的人摄入100g酒精会中毒,即可称为大量;有人摄入300g酒精仍无症状,则不能诊断酒精中毒。

急性胰腺炎的急诊诊治要点

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应,典型表现为腹痛,恶心及呕吐。由于该病常以急性腹痛为主要表现,故多首诊于急诊科。急诊医师对急性胰腺炎快速作出诊断及病情评估,并及时给予规范化治疗,可以降低后期并发症发生率和手术干预率、缩短住院时间。

急性胸痛的急诊诊治要点

急性胸痛是临床上最常见的症状之一,是以胸痛为主要表现的一组异质性疾病群。随着我国人口老龄化加快,急性心血管疾病发病率有所增加,因急性胸痛就诊的患者人数也逐年递增。其临床表现多样,不同病因导致的胸痛既可相似,又有不同特征,危险性差异悬殊,预后与疼痛程度不完全相关,伴随症状亦各不相同,部分疾病病情变化迅速,救治时间依赖性强。急诊作为急性胸痛救治的第一站,医生在接诊患者后,需快速评估、准确鉴别并科学处理,从而提高救治效率,合理分流胸痛患者。

支气管哮喘急症急诊诊治要点

支气管哮喘急症,即哮喘急性发作,是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或原有症状加重,以呼气相气流量降低为特征,多数发生在既往已确诊的患者,也可以是哮喘患者首次就诊的原因,大多数情况与接触过敏原、刺激物或病毒性上呼吸道感染诱发及控制性药物依从性差有关。由于支气管哮喘急症起病快,病情急剧进展,故需迅速进行急诊评估,并采取积极的治疗措施。

疫苗不良反应急诊处理要点

疫苗在人类健康史上具有里程碑意义,接种疫苗是迄今为止最有效的保护全社会免受传染病危害的公共卫生措施之一。尽管现代的疫苗安全性高,但仍然存在出现不良反应的可能性。按照发生原因,预防接种不良反应主要包括五大类:疫苗不良反应、疫苗质量问题相关反应、疫苗接种差错相关反应、心因性反应、偶合症。其中只有疫苗不良反应是真正由疫苗本身引起的,也是当中最常见的。

慢阻肺急性加重的急诊诊治要点

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种慢性气道炎症性疾病,以持续气流受限作为主要临床特征、异常气道炎症作为主要病理特征。慢阻肺急性加重的原因主要为感染所致,主要感染因素包括细菌感染、病毒感染和非典型病原体感染。早期发现感染征象、进行有效的抗感染治疗,对迅速缓解其急性症状及改善预后具有重要作用。

无症状务工人员心血管病危险评估的调查研究

目的:探讨外来务工人员中无症状成年人群未来10年缺血性心血管病(ischemic cardiovascular disease,ICVD)的发病风险。方法:以2015年1月1日-2017年10月31日广东省东莞市凤岗镇符合研究要求的35-59岁无症状外来务工人员2000例为研究对象,对每例进行问卷调查、体格检查及生化检查,并采用简易查表法进行心血管病总体危险评估,评估其10年ICVD发病风险。结果:(1)35-59岁东莞市凤岗镇无症状外来务工人员高血压、超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病发病率分别为21.9%、40.7%、11.8%、30.5%、6.1%,吸烟暴露率为26.2%;男性各心血管危险因素发病率明显高于女性(P<0.05)。(2)男女性各年龄段无症状外来务工人员10年ICVD发病绝对风险水平均高于简易调查表法中的最低危险水平;除35-39岁、40-44岁年龄段外,其余各组10年ICVD发病绝对危险水平均高于简易调查表中的平均危险水平。男、女性10年ICVD发病绝对危险水平分别为(2.63±3.54)%和(1.26±1.73)%,各年龄组及总体10年ICVD发病绝对危险水平均显著高于女性。结论:外来务工人员中无症状成年人心血管危险因素发病率较高,该人群10年ICVD发病绝对危险水平较高,应加强对这一人群心血管危险因素的早期干预。

同症异病,注意做好疾病鉴别

疾病的种类繁多,表现形式多样,不同的疾病在临床表现上也可出现相同的症状,即所谓的“同症异病”。很多急诊医生都会遇到不同的疾病患者以相同主诉来诊,为了避免误诊漏诊,在接诊患者时,切不可只根据主诉想到一种疾病,需时刻保持疾病鉴别诊断思维应对临床工作。很多时候疾病并不局限于内科,还可能涉及外科、妇产科等其他专业科室。因此在鉴别诊断时不能被本专科思维所局限,要综合分析,全面考虑,必要时请求其他科室会诊。尤其是乡镇卫生院,多是缺乏大型检验设备,无法根据检查结果排除或明确诊断,更加需要注意症状上的鉴别。

青光眼急性发作,症状缺乏特异性,体征为重要提示

头痛、恶心、呕吐均为临床常见症状,以这些症状为主诉前来就诊者,一般考虑可能是高血压、胃肠炎、偏头痛、脑血管意外,或其他神经系统、消化系统甚至内分泌疾病等,然后进行常规检查及体格检查,根据可疑结果及体征进一步分析确诊。这个处理流程我认为是没有错的,只是基于主要症状的这些疾病考虑是不是全面了呢?会不会忽略了其他疾病的可能性,从而导致误诊呢?

注意鉴别急性阑尾炎的不典型症状

急性阑尾炎是引起急性腹部疼痛的常见病因,只要及时识别,本病治疗并不困难,非手术治疗主要应用广谱抗生素,也可结合使用中医传统疗法,适用于单纯性阑尾炎和阑尾炎早期;手术治疗适用于无手术禁忌证的患者。一般情况下,本病预后良好,但如果诊断不及时,延误治疗,则可进展为穿孔或者腹膜炎,甚至危及生命。