活性维生素D对糖尿病肾病3期患者炎性因子及蛋白尿的影响

目的探讨活性维生素D（vitarnine D，vitD）对糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）3期患者肾脏的保护作用及安全性。方法选择2013年4月至2014年11月期间根据尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）20-200μg／min将新发生的被诊断为DN3期的患者39例，随机分为2组，即活性VitD治疗组（VitD组，20例）和DN对照组（DN组，19例），均接受胰岛素三餐前皮下注射和缬沙坦80～160mg／d治疗为主的基础治疗，控制空腹血糖〈7．0mmol／L，餐后2h血糖〈8．0mmol／L，血压控制的靶目标为130／80mmHg。另选择同年龄组的医院医护人员作为健康对照组（normal control，NC组，20例），检测NC组血清25-（OH）D3、糖化血红蛋白（haemoglobin A1c，HbA1c）、全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH）、血钙（Ca）、血磷（P）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs—CRP）的基础值，VitD组服用阿法骨化醇0．25μg／d干预6个月后，VitD组、DN组重复测定上述指标。结果DN3期患者血清25-（OH）D3水平较NC组降低，hs-CRP、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）、白蛋白肌酐比值（albumintOereatinieratio，ACR）较NC组高，VitD组患者经过阿法骨化醇干预6个月，ACR、hs—CRP、TNF-α、IL-6低于DN组（P〈0．05），2组血磷、iPTH水平无差别（P〉0．05）。结论在控制血压、血糖在相同水平的基础上，补充活性VitD可通过减少炎症因子、减轻炎症反应、减少尿蛋白的排泄延缓DN3期的进展，同时对血磷、iPTH的水平无影响。

丹田降脂丸联合氯沙坦对糖尿病肾病蛋白尿疗效观察

目的观察丹田降脂丸联合氯沙坦对糖尿病。肾病患者蛋白尿的影响。方法将60例2型糖尿病肾病（DN）患者随机分成两组：丹田降脂丸联合氯沙坦组（治疗组）和单独氯沙坦组（对照组），每组30例，给予相应药物治疗6个月，分别观察治疗前后两组24小时尿蛋白定量、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和血液流变学的变化。结果治疗前后治疗组和对照组24小时尿蛋白定量、TC、TG比较差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗组治疗前后血浆粘度、全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数均明显改善（P〈0．05），治疗组治疗后除全血低切还原粘度（P〉0．05）之外，其他各项指标均优于对照组（P〈0．05）。结论丹田降脂丸联合氯沙坦治疗DN能减少尿蛋白，疗效优于单用氯沙坦，且能有效改善血脂代谢异常和血液流变学等作用。

血液透析滤过联合小剂量骨化三醇对维持性血液透析患者高转运骨营养不良的影响

目的比较血液透析滤过(HDF)联合小剂量骨化三醇和高通量血液透析联合大剂量骨化三醇对肾性骨病的疗效及安全性。方法将符合纳入标准的25例患者随机分成HDF联合小剂量骨化三醇组(HDF组)13例和高通量血液透析联合大剂量骨化三醇组(VitD组)12例,HDF组每次透析后口服骨化三醇0.5μg,VitD组每次透析后口服骨化三醇1.0μg,每4周根据血钙水平进行调整1次,共干预16周;观察干预前后两组全段甲状旁腺激素(iPTH)、骨源性碱性磷酸酶(BAP)、血清钙、血清磷水平,并计算钙磷乘积和临床症状评分。结果干预后HDF组和VitD组血钙均显著升高(P=0.000),两组间差异无统计学意义(P=0.141);两组血磷、iPTH、BAP均显著降低(P<0.05),HDF组血磷降低更为显著(P=0.003),VitD组iPTH、BAP降低更明显(P=0.034、0.046);钙磷乘积在HDF组显著降低(P=0.031),VitD组明显升高(P=0.037),并显著高于HDF组(P=0.001);两组干预后临床症状均显著好转(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P=0.632)。结论 HDF联合小剂量骨化三醇可以获得与高通量血液透析联合大剂量骨化三醇相同的疗效,并可以有效地减少骨化三醇不良反应的发生,是一种有效的高转运骨病的治疗方法。