乌司他汀与血必净注射液治疗急性重症胰腺炎的临床疗效观察

目的：探讨乌司他汀联合血必净注射液治疗重症胰腺炎的临床疗效。方法：选取本院2007年7月~2009年9月收治的80例急性重症胰腺炎患者的临床资料,随机分为治疗组（40例）和对照组（40例）,对照组患者在常规治疗的基础上加用乌司他汀静脉滴注,治疗组在对照组治疗的基础上加用血必净注射液,比较两组患者腹痛持续时间、平均住院时间、胰腺恢复时间以及并发症发生率、转手术率、死亡率。结果：治疗组患者的平均腹痛时间、平均住院天数、胰腺恢复时间明显短于对照组患者（P〈0.05）。治疗组患者的并发症发生率、死亡率和转手术率明显低于对照组患者,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：使用乌司他汀联合血必净治疗急性重症胰腺炎,能明显缩短患者的临床症状缓解时间,降低患者的死亡率,值得临床推广。

重症护理评分在重症监护病房患者分层护理管理中应用观察

近年来,随着人们生活水平提高和对健康认知的提升,对医疗和护理要求越来越严格,临床护理工作任务艰巨,对于护理质量及护理管理也需要不断改进[1]。重症监护病房(ICU)是医院危重症患者集中进行治疗和护理的高风险科室,因存在较多危险因素,容易造成医疗风险和护理事故,导致医患纠纷发生,影响整体护理水平[2,3]。本研究将广东省东莞市塘厦医院ICU收治的112例患者作为研究对象,观察实施重症护理评分对其护理质量评分、各项临床指标及护理满意度的影响,现报告如下。

血清胱抑素C与尿β_2微球蛋白在妊娠期高血压患者肾功能评价中的应用价值

目的分析血清胱抑素C与尿β2微球蛋白在妊娠期高血压患者肾功能评价中的应用价值。方法回顾性分析117例2012年1月-2014年1月于本院门诊产检并确诊妊娠期高血压患者的资料（血清胱抑素C、尿β2微球蛋白、血清尿素氮、尿微量白蛋白检测和随访）。绘制受试者工作特征曲线分析血清胱抑素C、尿β2微球蛋白、血清尿素氮、尿微量白蛋白对妊娠期高血压患者急性肾损伤的预测价值。117例妊娠期高血压患者中诊断急性肾损伤29例。急性肾损伤总患病率达到24.79%。根据急性肾损伤的定义,将117例妊娠期高血压患者分为急性肾损伤组（n=29）和非急性肾损伤组（n=88）。分析血清胱抑素C、尿β2微球蛋白、血清尿素氮、尿微量白蛋白与妊娠期高血压患者血肌酐的相关性。结果急性肾损伤组的血清胱抑素C[（1.24±0.22）mg/L vs.（0.82±0.12）mg/L]和尿β2微球蛋白[（27.7±3.7）mg/L vs.（22.4±2.8）mg/L]均显著高于非急性肾损伤组（P=0.000）。血清胱抑素C、尿β2微球蛋白、血清尿素氮、尿微量白蛋白的受试者工作特征曲线下面积分别为0.897（0.816-0.978）、0.871（0.788-0.954）、0.429（0.310-0.549）、0.614（0.510-0.718）。当血清胱抑素C临界值为1.17 mg/L时,灵敏度和特异度分别为82.8%和96.6%。当尿β2微球蛋白临界值为24.3 mg/L时,灵敏度和特异度分别为82.8%和84.1%。血清胱抑素C、尿β2微球蛋白与血肌酐均呈正相关（r=0.754、r=0.749,P〈0.05）。为提高联合试验的灵敏度,采用平行试验。当血清胱抑素C、尿β2微球蛋白分别取临界值为1.17、24.3 mg/L时,联合灵敏度为97.0%,联合特异度为81.2%。结论血清胱抑素C与尿β2微球蛋白可用于妊娠期高血压患者急性肾损伤的早期诊断。

脓毒症相关急性肾损伤的早期监测指标

目的探讨脓毒症相关急性肾损伤早期监测指标的预测价值。方法 2012年1月～2014年1月本院重症医学科收治脓毒症患者307例,共245例患者纳入研究,将其根据急性肾损伤诊断标准分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组,采用受试者工作特征曲线评价脓毒症相关急性肾损伤早期监测指标的预测价值。结果 54例患者发生急性肾损伤。急性肾损伤组入科后6 h液体正平衡量多于非急性肾损伤组[(723.3±50.2)ml vs(414.5±23.7)ml],差异有统计学意义(P=0.024);急性肾损伤组入科后6 h血清胱抑素C高于非急性肾损伤组[(1.2±0.1)mg/L vs(0.9±0.1)mg/L],差异有统计学意义(P=0.015)。两组的尿量、尿素氮、尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)。入科后6 h液体正平衡量、血清胱抑素C的AUC-ROC分别为0.892、0.873。入科后6 h液体正平衡量对急性肾损伤的预测价值优于血清胱抑素C。当入科后6 h液体正平衡量为612 ml时,灵敏度和特异度分别为85.8%、91.2%。结论入科后6 h液体正平衡量是预测脓毒症相关急性肾损伤的良好指标。

米力农对老年顽固性心力衰竭患者血流动力学的影响

目的：探讨米力农对老年顽固性心力衰竭患者血流动力学的影响。方法选取2012年1月~2014年6月本院收治的60例老年顽固性心力衰竭患者作为研究对象，随机分为硝普钠组和米力农组，各30例。硝普钠组给予硝普钠0.5~3μg/（kg·min）静脉维持，米力农组给予米力农0.5μg/（kg·min）静脉维持，连续使用3 d，行脉搏指引持续心排出量监测（PICCO），观察血流动力学变化。结果米力农组的总有效率和有效率显著高于硝普钠组，差异有统计学意义（P〈0.05）。米力农组治疗后第1天的HR显著低于硝普钠组，差异有统计学意义（P〈0.05）。米力农组治疗后第1、2、3天的MAP显著低于硝普钠组，差异有统计学意义（P〈0.05）。米力农组治疗后第1、2天的CI、dPmax显著高于硝普钠组，差异有统计学意义（P〈0.05）。米力农组治疗后第1、2天的GEDI、SVRI显著低于硝普钠组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论米力农能够改善老年顽固性心力衰竭患者的心功能。

循证护理在高龄眼科门诊患者中的应用效果

目的探讨循证护理在高龄眼科门诊患者中的应用效果。方法 2015年10-11月我院收治372例高龄眼科门诊患者分为常规护理组（n=185）和循证护理组（n=187）。比较两组患者焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、生活质量指数、护理满意度的差异。结果两组患者护理前SAS评分、SDS评分差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组患者护理后SAS评分、SDS评分均显著低于护理前（P〈0.05）;护理后循证护理组SAS评分、SDS评分均显著低于常规护理组。循证护理组身体功能评分、角色功能评分、情绪功能、总体质量评分均显著优于常规护理组（P〈0.05）。循证护理组护理满意率显著高于常规护理组（91.44%vs 73.51%,P=0.000）。结论循证护理改善高龄眼科门诊患者不良情绪和生活质量,有助于提升护理满意率。

不同血糖控制方案对脑出血术后应激性高血糖患者预后及血糖的影响

目的探讨不同血糖控制方案对脑出血术后应激性高血糖患者预后及血糖的影响。方法采用回顾性研究方法将2015年6月~2016年5月入住我院重症医学科的52例脑出血术后应激性高血糖患者根据血糖控制方案的不同分为A组(n=25)和B组(n=27),A组采用静脉单次推注,B组采用持续静脉泵注。比较两组的28 d生存率、格拉斯哥预后评分、血糖达标率、达标时间、血糖监测次数、低血糖发生率、血糖水平和血糖变异度指标的差异。结果两组的28 d生存率、血糖达标率、达标时间、低血糖发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组的格拉斯哥预后评分显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组的血糖监测次数显著少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组的血糖最大值(Glu_(max))和血糖差值(Glu_(dif))均显著小于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉单次推注胰岛素能够改善脑出血术后应激性高血糖患者的神经功能预后,可以降低入ICU后血糖最大值和血糖差异。

气管切开危重患者并发气管食管瘘1例的护理体会

目的分析1例气管切开危重患者并发食管气管瘘的原因,探讨如何对气管切开并发气管食道瘘危重患者进行护理及其长期留置人工气道护理。方法回顾分析此例气管切开患者的临床资料及发生气管食道瘘后所实施的护理干预。结果气管切开并发气管食管瘘患者发生吸入性肺炎概率大大降低。结论长期留置人工气道的患者发生气管食管瘘的基础和主要原因是气管壁切开破坏了结构和稳定性,加之套管置入及其球囊长期压迫损伤管壁薄弱的膜部结构。选择合适的套管型号、套管固定方法,减少对气管的机械性刺激、防治肺部感染,加强营养支持是气管切开术后避免并发及护理气管食管瘘的有效措施。

乌司他丁对侵袭性念珠菌感染小鼠肝脏线粒体功能的保护作用

目的探讨乌司他丁对侵袭性念珠菌感染小鼠肝脏线粒体功能的保护作用和可能机制。方法雄性昆明小鼠60只,经CTX预处理后腹腔注射白念珠菌混悬液,制作侵袭性念珠菌感染小鼠模型,随机分成对照组(n=20)、乌司他丁低剂量组(n=20)和乌司他丁高剂量组(n=20)。对照组给予抗真菌药物治疗,低剂量组给予抗真菌药物联合乌司他丁(1×104U/kg)治疗,高剂量组给予抗真菌药物联合乌司他丁(5×104 U/kg)治疗,观察3组第7天生存率、第7天线粒体生成指标、第7天氮化应激指标和第7天肝脏病理。结果高剂量组第7天生存率显著高于对照组(70%vs 30%,P=0.011),第7天高剂量组PGC-1αm RNA显著高于低剂量组和对照组(P<0.05),第7天高剂量组氮化应激指标显著低于低剂量组和对照组(P<0.05)。光镜下第7天高剂量组小鼠肝脏肝窦充血较对照组减轻。结论高剂量乌司他丁可能通过抑制氮化应激保护侵袭性念珠菌感染小鼠肝脏线粒体功能,促进肝细胞线粒体生成。