神经外科重症患者气管切开术后的护理体会

目的归纳总结60例神经外科重症患者行气管切开术后的护理措施。方法对60例神经外科气管切开患者的临床资料进行回顾性分析。气管切开术后的护理严格遵守无菌操作规程,保持气道的湿化,及时有效吸出气道分泌物,做好专科护理,套管与拔管的护理。结果 43例气管切开后成功拔管,拔管后呼吸平稳,气道通畅,5例患者气管切开术后放弃治疗自动出院,12例死亡,放弃治疗及死亡病例均与护理操作无关。结论气管切开术后采用合理护理措施能够帮助患者早日康复。

老年人颅内多发动脉瘤的外科治疗

目的探讨老年人颅内多发动脉瘤(MIA)的治疗原则及其预后。方法20例老年颅内多发动脉瘤患者。一期开颅手术夹闭动脉瘤13例;分期介入栓塞多发动脉瘤3例;二期开颅治疗动脉瘤3例;一期手术夹闭后交通动脉瘤,二期介入栓塞眼动脉瘤1例。结果20例手术全部成功,存活率100%。因手术新出现神经系统体征2例,1例偏瘫,1例昏迷;半年以上的随访,1例恢复,1例植物生存。手术前有神经系统体征表现16例,其中6例动眼神经瘫痪,3例脑积水,5例偏瘫,2例失语。术后2例偏瘫未恢复,3例动眼神经瘫痪部分恢复,2例失语症状改善,其余恢复良好;3例脑积水中,2例手术后脑室缩小,1例无明显变化。结论根据患者条件和具体情况,尽早实施外科干预治疗老年人颅内多发动脉瘤,预后良好。

外科治疗骨间背侧神经损伤12例

目的探讨骨间背侧神经损伤的外科治疗方法,提高该病的治疗水平。方法对2006年3月至2009年11月以来收治的12例骨间背侧神经损伤施行外科修复治疗,其中有5例行伸指和(或)伸拇功能重建术,3例行神经吻合术,3例行神经松解术,1例行神经移植桥接术。结果术后随访12例,随访半年至3年;7例经神经修复术后6个月,其中6例主动伸指和(或)伸拇功能大部分恢复,1例神经功能无明显恢复;5例手功能重建术中,优3例,良2例。结论骨间背侧神经损伤依据不同的损伤情况,采取不同的外科治疗方法是有效的,值得临床推广应用。

肝门区胆管癌的外科治疗效果分析

目的探讨肝门区胆癌的不同手术方式疗效。方法对我科自1990年1月至2002年12月收治的75例肝门区胆管癌进行回顾性分析。结果在1,2,3,5年生存率,减黄效果和术后生活质量方面,手术组明显优于保守组,而手术组中手术切除组也明显优于非切除手术组。结论手术切除的生存率高,黄疸减退、术后生活质量均较佳。无法切除的,胆肠吻合+“U”型管外引流术的疗效明显优于外引流术。

基本功训练——外科医师的必经之路

医学院校实习学生刚入临床，真正地与病人面对面接触时，最大的困惑是在学校所掌握的知识只有理论没有技能，尤其是在操作性强的科室（~n#l-科系统）更感一筹莫展，甚至有的同学由此产生了畏惧心理，认为自己将来不适合从事这一专业而想主动地放弃。

外伤性脑积水外科治疗50例临床分析

目的:分析外伤后脑积水外科治疗的诊治经验。方法回顾性分析1994～2005年脑外伤后脑积水例数、发病率、主要表现及治疗效果。结果35例行脑室-腹腔分流术,预后良好24例,预后一般14例,临床有效率为76%,死亡4例。结论提高对本病的认识,加强对患者进行CT检查监测,采用脑室-腹腔分流术进行治疗,可降低重型脑外伤的死残率。

外科手术对小儿术后早期血清钾浓度的影响

目的:探讨外科手术对小儿术后早期血清钾浓度的影响。方法:选取本院2009年1～10月收治的小儿外科住院患儿28例,均行腹部探查手术。28例患者术后不再输血,对肾功能正常腹部手术患儿在术后第4天开始,分别补钾2.0～3.0μg/d,并观察胃肠道功能恢复情况。结果:与术前血清钾浓度相比,术后1～3d血清钾明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。输血对血钾浓度影响不大,当手术创伤≥3级时,术后1～3d机体处于低钾状态,4d后逐渐恢复正常。结论:小儿行外科手术后,只要肾功能正常,腹部术后早期补钾是安全的,可促进胃肠功能早日恢复。

脑外伤大鼠血浆、肺中甘丙肽、神经降压素含量变化研究

目的:探讨脑外伤后发生急性肺损害时血浆、肺组织中甘丙肽、神经降压素含量变化及意义。方法:通过放免法(R IA)测定大鼠脑外伤后血浆及肺组织甘丙肽、神经降压素含量。结果:脑外伤组血浆及肺组织甘丙肽、神经降压素含量均明显高于对照组,均P<0.01。结论:血浆及肺组织甘丙肽、神经降压素含量增高可能是参与脑外伤后急性肺损伤过程中的重要因素。

纤维蛋白原-胶原海绵片在肝手术创面的止血及组织封闭作用的动物实验研究

目的探讨纤维蛋白原鄄胶原海绵片在手术创面的止血性能、封闭创面的效果及在体内降解吸收的状况。方法将SD大鼠20只随机分成实验组和对照组。实验组用纤维蛋白原鄄胶原海绵片进行止血,对照组用明胶海绵片止血。结果在大鼠肝表面的切口,两种止血材料均能即刻止血。纤维蛋白原鄄胶原海绵片与切口粘附紧;而明胶海绵片较易脱落。在大鼠左肝前叶切除术中,纤维蛋白原鄄胶原海绵片组在止血时间及出血量的指标上均优于明胶海绵片组(P<0.05)。组织学检查:创面炎症消退、止血材料降解和促肝细胞再生,实验组均优于对照组。结论纤维蛋白原鄄胶原海绵片能有效地止血,与创面的粘附力强,吸收降解快,且能诱导肝创面肝细胞再生。因而,纤维蛋白原鄄胶原海绵片是一种安全的局部止血、组织封闭和促进细胞再生的生物材料。

腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石的护理

目的：总结腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石的护理.方法：选取2009年6月～ 2013年6月我院进行腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管患者30例,术前、术后采取正确、细致的护理措施.结果：患者均完成腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石术,1例出现残留结石,1例出现肝下引流液含少量胆汁,1例出现重置鼻胆管和内支架引流.结论：做好术前护理及术后监测,可解除患者的带管痛苦,减少术后并发症的发生,提高患者术后生活质量,同时缩短住院时间.

应用两种方法为气管切开患者留置胃管的护理分析

目的探讨颅脑损伤(含脑出血)后行气管切开的患者留置胃管的两法方法及效果。方法自2011年5月至2013年4月,对76例颅脑损伤患者进行手术及气管切开治疗,根据患者的临床个体差异,改良常规置留置胃管方法,均采用了侧卧位置管法或托下颌置管法进行留置胃管,提高一次插管成功率。结果本组76例,全部获得置管成功,成功率100%。其中采用侧卧位置管法48例,托下颌置管法28例;插入胃管一次成功70例,一次性置管成功率达92.1%,二次成功4例,三次成功2例,且插管过程中患者未出现面色和生命体征、血氧饱和度等改变,取得满意效果。结论为患者提供安全、有效、优质的护理,并根据患者的临床个体差异采用侧卧位置管法或托下颌置管法进行留置胃管,有助于提高置管成功率,值得临床进一步推广应用。

罕见先天性双足多跖、多趾、并趾畸形1例

患儿男，2岁．自出生就发现双足多趾、并趾畸形，其母亲有先天性右足并趾畸形病史。随着双足逐渐长大，畸形也越来越明显．出现穿鞋困难，多趾受挤、疼痛。经检查：左足7趾，右足6趾，均有独立趾甲及趾骨，双足底略宽，足趾呈扇形分开。双拇趾明显内翻畸形，第1趾蹼增宽，双足第2、3趾，以及右足第5、6趾体均于甲根处以近呈非骨性并连；左足第6趾体外侧多趾，表现为第7趾；双足各趾活动自如。

踝关节镜辅助治疗踝关节骨折并下胫腓分离的疗效分析

目的探讨踝关节镜下辅助治疗踝关节骨折并下胫腓分离的优点及体会。方法 2009年5月至2010年12月间,笔者收集了9例踝关节骨折并下胫腓分离病例,下胫腓分离按Lauge-Hansen分型：旋后-外旋型4例,旋前-外旋型4例,旋前-外展型1例;其中同时合并关节韧带损伤6例,距骨骨折4例,内踝、外踝或后踝骨折7例。分别作踝关节镜下关节内清理、骨折内固定术,其中6例行下胫腓联合固定。结果术后9例全部随访,时间为8~28个月,平均15.6个月,定期复查X线片均示骨折愈合良好,6例下胫腓联合固定良好,于术后8～12周取出下胫腓联合内固定螺钉;根据Baird-Jackson系统评分：优5例;良3例;可1例;优良率达88.9%;无一例感染、断钉、踝关节不稳定及创伤性关节炎等并发症发生。结论踝关节镜下辅助治疗踝关节骨折并下胫腓分离可直视下探查,明确诊断下胫腓联合固定与否;其手术损伤小,有利于踝关节的早期功能锻炼,减少并发症,使患者术后功能得到较好恢复。

AO微型钢板内固定治疗掌骨骨折24例

目的探讨AO微型钢板治疗掌骨骨折的疗效,评价其对骨折修复及功能康复的作用。方法本组掌骨骨折24例共39处,均采用切开复位以AO微型钢板内固定治疗,术中骨折均解剖复位,术后指导患者早期功能康复锻炼,定期复查。结果 24例术后全部得到2～9个月随访,平均为3.6个月,定期复查X线片均示骨性愈合时间为6～10周,平均8.6周,术后3～6个月取出内固定。根据TAM评分进行功能评定:优20例,良3例,可1例,优良率95.8%。结论 AO微型钢板治疗掌骨骨折,提供牢固的内固定,适应证广,并发症少,缩短骨折愈合时间,允许患指进行早期功能锻炼,功能恢复良好,值得临床推广应用。

改良疝环填充式无张力疝修补术(Millikan术式)的临床疗效观察

目的观察改良疝环填充式疝修补术(Millikan术式)的临床疗效。方法自2000年6月至2004年6月间,采用改良疝环填充式疝修补术(Millikan术式)与同期疝环填充式疝修补术各治疗腹股沟疝52例,进行随机配对的临床疗效对比观察。结果两种术式手术时间相近,手术并发症,术后恢复时间无明显差异,均无复发;但Millikan术式术后不适感明显减轻。结论Milllikan术式安全可行,疗效确切。

幕上脑挫裂伤临床特点及手术时机的相关因素探讨

目的探讨幕上脑挫裂伤或以脑挫裂伤为主患者的临床特点及手术治疗最佳时机的相关因素。方法对2001年以来62例首诊以幕上脑挫裂伤或以脑挫裂伤为主的患者,以观察过程中的GCS计分、瞳孔变化、CT显示的脑室及基底池变化为指标,对患者的手术治疗方案与预后进行回顾分析。结果经观察后,复查CT发现继发颅内血肿、或原有血肿增大、或迟发脑挫裂伤,致脑室及基底池变小或消失62例、GCS评分下降55例、瞳孔异常变化26例,均立即进行手术治疗。治疗结果,按GOS评分,良好中残45例、重残5例、植物生存3例、死亡9例。结论以GCS计分下降、瞳孔出现异常、CT显示的脑室及基底池变小或消失的三项指标,可作为进行立即手术的必要时机及手术治疗决策的指标。

成人外伤性脑梗塞的危险因素分析

目的探讨发生成人外伤性脑梗塞的危险因素。方法对780例颅脑损伤患者的年龄、性别、脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑疝等相关因素与外伤性脑梗塞的关系进行回顾性分析;并对其中35例外伤性脑梗塞患者和80例同期住院未发生脑梗塞的颅脑外伤患者的血小板计数(PLT)、体积(MPV)、压积(PCT)、分布宽度(PDW)进行比较。结果年龄、脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑疝等因素与外伤性脑梗塞关系密切(P<0.05)。成人外伤性脑梗塞患者的MPV、PCT明显高于对照组(P<0.05),而PLT数量明显低于对照组(P<0.05)。结论年龄、脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑疝是颅脑损伤并发外伤性脑梗塞的危险因素。血小板在外伤性脑梗塞的形成中起了重要作用,检测PLT、MPV、PDW、PCT对于外伤性脑梗塞的防治有一定的临床意义。

实验性脑损伤大鼠血浆及肾组织垂体腺苷酸环化酶激活肽水平的变化

目的研究脑损伤大鼠血浆及肾组织匀浆中垂体腺苷酸环化酶激活肽含量变化及急性肾损害中的作用。方法提高建立大鼠脑损伤模型,用RIA方法测定血浆及肾组织匀浆中垂体腺苷酸环化酶激活肽含量。结果大鼠脑外伤组血浆垂体腺苷酸环化酶激活肽含量明显高于对照组,而肾组织匀浆中垂体腺苷酸环化酶激活肽含量明显低于对照组。结论脑外伤后的急性肾损害与血浆和肾组织匀浆中PACAP含量变化有关,PACAP在脑外伤后急性肾损害过程中所起作用有待进一步研究。