老年人颅内多发动脉瘤的外科治疗

目的探讨老年人颅内多发动脉瘤(MIA)的治疗原则及其预后。方法20例老年颅内多发动脉瘤患者。一期开颅手术夹闭动脉瘤13例;分期介入栓塞多发动脉瘤3例;二期开颅治疗动脉瘤3例;一期手术夹闭后交通动脉瘤,二期介入栓塞眼动脉瘤1例。结果20例手术全部成功,存活率100%。因手术新出现神经系统体征2例,1例偏瘫,1例昏迷;半年以上的随访,1例恢复,1例植物生存。手术前有神经系统体征表现16例,其中6例动眼神经瘫痪,3例脑积水,5例偏瘫,2例失语。术后2例偏瘫未恢复,3例动眼神经瘫痪部分恢复,2例失语症状改善,其余恢复良好;3例脑积水中,2例手术后脑室缩小,1例无明显变化。结论根据患者条件和具体情况,尽早实施外科干预治疗老年人颅内多发动脉瘤,预后良好。

外伤性脑积水外科治疗50例临床分析

目的:分析外伤后脑积水外科治疗的诊治经验。方法回顾性分析1994～2005年脑外伤后脑积水例数、发病率、主要表现及治疗效果。结果35例行脑室-腹腔分流术,预后良好24例,预后一般14例,临床有效率为76%,死亡4例。结论提高对本病的认识,加强对患者进行CT检查监测,采用脑室-腹腔分流术进行治疗,可降低重型脑外伤的死残率。

幕上脑挫裂伤临床特点及手术时机的相关因素探讨

目的探讨幕上脑挫裂伤或以脑挫裂伤为主患者的临床特点及手术治疗最佳时机的相关因素。方法对2001年以来62例首诊以幕上脑挫裂伤或以脑挫裂伤为主的患者,以观察过程中的GCS计分、瞳孔变化、CT显示的脑室及基底池变化为指标,对患者的手术治疗方案与预后进行回顾分析。结果经观察后,复查CT发现继发颅内血肿、或原有血肿增大、或迟发脑挫裂伤,致脑室及基底池变小或消失62例、GCS评分下降55例、瞳孔异常变化26例,均立即进行手术治疗。治疗结果,按GOS评分,良好中残45例、重残5例、植物生存3例、死亡9例。结论以GCS计分下降、瞳孔出现异常、CT显示的脑室及基底池变小或消失的三项指标,可作为进行立即手术的必要时机及手术治疗决策的指标。

成人外伤性脑梗塞的危险因素分析

目的探讨发生成人外伤性脑梗塞的危险因素。方法对780例颅脑损伤患者的年龄、性别、脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑疝等相关因素与外伤性脑梗塞的关系进行回顾性分析;并对其中35例外伤性脑梗塞患者和80例同期住院未发生脑梗塞的颅脑外伤患者的血小板计数(PLT)、体积(MPV)、压积(PCT)、分布宽度(PDW)进行比较。结果年龄、脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑疝等因素与外伤性脑梗塞关系密切(P<0.05)。成人外伤性脑梗塞患者的MPV、PCT明显高于对照组(P<0.05),而PLT数量明显低于对照组(P<0.05)。结论年龄、脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑疝是颅脑损伤并发外伤性脑梗塞的危险因素。血小板在外伤性脑梗塞的形成中起了重要作用,检测PLT、MPV、PDW、PCT对于外伤性脑梗塞的防治有一定的临床意义。

重型颅脑损伤亚低温脑保护的护理

目的 总结重型颅脑损伤实施亚低温脑保护的方法 ,监护重点及并发症的防治。方法 对 2 0例重型颅脑损伤病人在常规治疗的基础上 ,加用亚低温给予脑保护。结果 存活 19例患者在治疗 1个月后Glasgow昏迷计分由治疗前平均 3～ 5分增加到 6～ 8分。结论 亚低温治疗能降低氧耗 ,保护血脑屏障 ,减少细胞破坏 ,降低颅内压 ,是重型颅脑损伤的重要治疗方法 ,在护理上注意冬眠药物的使用 ,体温的控制和并发症的预防。

重型颅脑损伤术中并发脑膨出83例诊治分析

目的:探讨颅脑损伤术中脑膨出形成原因及有效的防治措施。方法:对手术中出现急性脑膨出的83例颅脑损伤的患者进行回顾性分析,总结其形成原因及易发征象,比较各种防治措施的疗效。结果:术中形成急性弥漫性脑肿胀,脑组织缺氧和低血压,长时间脑疝、颅内迟发性血肿形成,严重脑挫裂伤等是颅脑损伤术中发生急性脑膨出的主要原因,术前及时降低颅内压,及时开颅去骨板减压,术中过度通气,使用脱水剂,适当控制血压,彻底清除颅内血肿等是防治术中脑膨出的有效措施。结论:针对不同原因采取相应措施可防治脑损伤术中脑膨出,取得较好疗效。

改良钻孔冲洗治疗老年慢性硬脑膜下血肿

目的观察改良钻孔冲洗治疗老年慢性硬脑膜下血肿的临床疗效。方法回顾性分析2002—06—2005—06间，经改良钻孔冲洗治疗35例老年慢性硬脑膜下血肿的临床资料。结果35例中，除1例并发急性大出血外，34例患者均手术成功，无死亡病例，无张力性气颅、癫痫等发生。全部患者随诊3个月未见血肿复发。结论改良钻孔冲洗是治疗老年慢性硬脑膜下血肿的可靠方法。

高血压病脑出血并上消化道出血的危险因素分析

目的:探讨高血压脑出血患者并发上消化道出血的影响因素,以及临床有效的防治措施。方法:将所有病例分为两组,并对阳性组119例和对照组410例进行了回顾性分析。结果:比较一般情况,发现年龄、高血压程度、是否脑疝、有无病理征、脑出血部位、出血量、GCS评分等,对于并发上消化道出血具有统计学意义。结论:分析高血压脑出血患者并发上消化道出血的危险因素,对防治上消化道出血、改善脑出血患者预后有重要意义。

亚低温冬眠疗法治疗重度脑挫伤的临床研究

目的探讨亚低温冬眠疗法对重度脑挫伤病人的脑保护机理及临床疗效。方法46例重度脑挫伤患者(GCS≤8分)随机分为亚低温冬眠治疗组和常温治疗组。其中亚低温冬眠组22例,入院后4￣12h内行亚低温冬眠治疗,输液泵持续静脉点滴冬眠合剂,将肛温控制在32￣35℃,亚低温冬眠治疗4￣7d,同时检测颈动脉和颈静脉血气、电解质变化、血糖及生命体征等指标。常温组24例除未行亚低温冬眠治疗外,其余综合治疗及监测方法同亚低温冬眠组。两组病人均于伤后3个月根据GOS预后评分判定疗效。结果与常温组比较,亚低温冬眠治疗组脑氧耗明显降低,高血糖情况显著下降,生命体征及电解质等无明显差异,无严重并发症,死残率明显降低,预后显著改善。结论亚低温冬眠疗法具有显著的脑保护作用,临床应用于重度脑挫伤救治安全有效,无严重并发症。

经神经内窥镜治疗脑积水30例分析

目的评价神经内窥镜对脑积水的治疗作用。方法回顾性分析神经内窥镜下行不同治疗方式的30例不同类型脑积水患者的临床资料。8例梗阻性脑积水患者行内窥镜下脑室造瘘术，其中6例行第三脑室底造瘘术（ETV），2例行透明隔造瘘术；22例交通性脑积水患者中10例采用内窥镜下引导脑室-腹腔（V—P）分流术，12例采用脑室造瘘加内窥镜下引导V—P分流术。结果随访3—48个月，患者脑积水症状均有所改善。全部病例无术中及住院死亡。8例梗阻性脑积水患者术后2例出现短暂高热，经对症处理后症状缓解，1例行ETV后脑积水无改善，改行V—P分流，术。22例交通性脑积水患者除1例因感染拔除V—P分流管外，其余患者按压分流泵显示分流通畅。结论梗阻性脑积水采用内窥镜下脑室造瘘术，交通性脑积水采用内窥镜下引导V—P分流术或内窥镜下引导V—P分流加脑室造瘘术均可获得满意疗效。