优质护理服务在外科门诊护理工作中的应用效果

目的 探讨优质护理服务在外科门诊护理工作中的应用效果。方法 选择2013年11月~2014年7月实施优质护理服务后的外科门诊就诊的50例患者为观察组,2013年1~10月未实施优质护理服务前在我院外科门诊就诊的50例患者为对照组。对照组给予常规接诊及护理,观察组采用在此基础上给予一系列优质护理服务措施。于术前、术中分别测定两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）,采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者的术后疼痛,并在护理前后采用焦虑评分表（SAS）和抑郁评分表（SDS）评估两组患者的心理状态,采用调查问卷方式调查两组患者对护理服务的满意度。结果 通过优质护理服务措施,观察组患者术前、术中的DBP、SBP均较对照组有明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,护理后观察组的SAS、SDS评分均显著低于对照组（P〈0.05）,两组患者术后疼痛评估比较,对照组患者术后VAS评分明显较观察组患者增高（P〈0.05）,观察组患者总满意度达到98.0%,明显高于对照组的84.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 优质护理服务的实施推动了外科门诊护理工作的开展,进一步提高外科门诊的护理工作质量,不仅可以改善患者的心理状况,更能减轻患者的疼痛,提高患者满意度。

腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的相关危险因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的相关危险因素。方法回顾性分析2005～2012年收治行腹腔镜胆囊切除术患者985例的临床资料,对胆道损伤发生的危险因素进行分析。结果该组985例中发生胆道损伤12例,发生率1.22%。腹腔镜手术胆道损伤发生与术者、是否存在胆道异常解剖、胆囊管长度、胆囊壁厚度、术中粘连、术中出血、胆囊管切断顺序及胆囊三角电灼有关。多因素Logistic回归分析结果显示:术者、是否存在胆道异常解剖、术中粘连、术中出血是腹腔镜手术胆道损伤发生的危险因素。结论胆道异常解剖、术中粘连、术中出血使胆道损伤发生的风险增加;熟练操作术者能降低腹腔镜手术胆道损伤发生的风险。

APRIL和XIAP在结肠癌、结肠腺瘤及正常结肠黏膜中的表达及意义

目的探讨增殖诱导配体(APRIL)和X连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)在结肠癌、结肠腺瘤及正常结肠黏膜组织中的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学EnVision法检测结肠癌组织标本60例、结肠腺瘤30例及正常结肠黏膜组织30例中APRIL和XIAP的表达。结果结肠癌、结肠腺瘤及正常结肠黏膜组织中APRIL和XIAP的阳性表达率均呈逐渐降低趋势,3组间APRIL和XIAP的阳性表达率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结肠癌组织中APRIL的阳性表达与组织分级、淋巴结转移以及浸润程度密切相关(P<0.01);XIAP的阳性表达与Dukes分期、淋巴结转移以及浸润程度密切相关(P<0.01)。结论 APRIL和XIAP的表达增高不仅可能在正常黏膜-腺瘤-癌的病理形成过程中起一定作用,更与结肠癌浸润、转移等恶性生物学行为有密切关系。

小儿腹腔镜疝气修补术和传统小儿疝气高位结扎术的对比研究

目的探讨传统小儿疝气高位结扎术和小儿腹腔镜疝气修补术的临床疗效。方法选取2016年8月至2018年7月本院收治的66例小儿疝气患儿,随机分为对照组(n=33,采取小儿疝气高位结扎术)与观察组(n=33,采取小儿腹腔镜疝气修补术),对手术相关指标进行观察和对比,术后随访6个月观察复发情况。结果与对照组比较,观察组患者术后自主活动时间、住院时间及出血量均大大减少,手术时间明显缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组术后6个月复发率及并发症发生率均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论小儿疝气采取腹腔镜疝气修补术治疗,创伤小,术后复发率低,并发症少,恢复快,具有临床推广价值。

脑室-腹腔分流术和颅骨修补术同期治疗与分期治疗对于脑外伤伴脑积水的效果对比

目的研究同期应用脑室-腹腔分流术和颅骨修补术与分期应用在治疗脑外伤伴积水的效果差异。方法选取我院2013年1月~2017年6月收治的62例脑外伤伴积水患者作为研究对象,根据脑室-腹腔分流术与颅骨修补术的时间间隔分为同期组(35例)与分期组(27例),同期组采用两种手术同期进行;分期组采用先行脑室-腹腔分流术,间隔1~3个月后再行颅骨修补术。比较两组患者治疗前后的日常生活能力(Barther指数)、四肢运动功能(Fugl-Meyer指数)、格拉斯哥昏迷指数(GCS)、临床疗效和并发症发生率。结果两组患者治疗前的Barther指数、Fugl-Meyer指数与GCS指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的Barther指数、Fugl-Meyer指数与GCS指数均明显上升,且同期组上升幅度显著大于分期组,同时同期组的GOS指数高于分期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。同期组患者的治疗优良率明显高于分期组,差异有统计学意义(P<0.05)。同期组患者并发症5例,分期组患者并发症10例,同期组患者的并发症发生率(14.29%)显著低于分期组的37.04%,差异有统计学意义(χ2=4.302;P=0.038)。结论同期应用脑室-腹腔分流术与颅骨修补术在治疗脑外伤伴积水的疗效和预后较好,且相较于分期方式具有功能恢复快、术后并发症少的优势。

改良Miccoli微创手术治疗良性甲状腺疾病的疗效观察

目的探讨改良Miccoli微创手术治疗良性甲状腺疾病的临床疗效。方法良性甲状腺疾病患者88例随机分为微创组52例和对照组36例,微创组采用改良Miccoli微创手术治疗,对照组采用开放性手术治疗。比较2组术中、术后情况及并发症情况。结果微创组手术时间长于对照组,住院费用多于对照组,术中出血量、术后引流量、切口长度、术后住院天数均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺改良Miccoli微创手术具有切口美观,手术创伤小,术后恢复快等优点,但其手术时间相对较长,住院费用较高。临床上应根据实际情况及患者意愿决定手术方式。

脑室尿激酶灌注辅以腰大池外引流治疗脑室出血28例临床分析

目的总结脑室尿激酶灌注辅以腰大池外引流治疗脑室出血的临床效果。方法对28例(治疗组)重型脑室出血患者行单侧或双侧脑室额角穿刺外引流并尿激酶灌注,次日行腰大池外引流,与单纯脑室外引流常规治疗20例(对照组)相比较,比较两组病人脑室内血肿消除时间、预后及并发症发生率。结果治疗组28例随访12个月,应用GOS评估预后,良好13例(46.4%),中残8例(28.6%),重残4例(14.3%),植物生存0例,死亡3例(10.7%),脑室内血肿消除时间(5.32±2.16)d,脑积水2例(7.1%);对照组20例,良好4例(20%),中残4例(20%),重残2例(10%),植物生存1例(5%),死亡9例(45%),脑室内血肿消除时间(10.12±2.34)d,脑积水5例(25%)。结论早期脑室尿激酶灌注辅以腰大池外引流能明显缩短脑室内血肿清除时间,改善预后,减少并发症的发生率,此法简单、安全、有效,值得临床推广。

兔宽、窄蒂腓动脉穿支皮瓣的血流动力学比较研究

目的研究宽蒂与窄蒂腓动脉穿支皮瓣的血流动力学的差异。方法选成年的健康新西兰兔30只。采取随机原则,分成两组,每组15只,Ⅰ组设计宽蒂腓动脉穿支皮瓣模型(蒂宽1cm),Ⅱ组设计窄蒂腓动脉穿支皮瓣模型(蒂宽0.5cm)。分别于术后2h、术后1周、2周和3周时采用彩色多普勒超声仪进行血流动力学的评估。结果两组皮瓣术后不同时间点的腓动脉血流速度和血流量比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组腓动脉血流速度和血流量之间比较,术后2h时差异有统计学意义(P<0.05),术后1、2、3周时差异均无统计学意义(P>0.05)。结论宽蒂与窄蒂腓动脉穿支皮瓣的腓动脉血流速度和血流量接近,两种皮瓣均能获得良好的血运。

临床护理路径对腹腔镜胆囊切除术围术期并发症的影响

目的探讨临床护理路径对预防腹腔镜胆囊切除术后并发症发生的效果。方法选择我院收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者80例,将其随机分为路径组和对照组。两组患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗,对照组患者行传统常规护理模式,路径组患者行临床护理路径模式,从入院开始建立临床护理路径表。观察比较两组患者术后并发症的总发生率、术后疼痛及护理工作满意度。结果路径组患者并发症的总发生率、术后VAS评分明显低于对照组(P<0.05);路径组患者对护理工作的满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论临床护理路径能有效预防腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症的发生,促进患者术后康复。

控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤治疗中的应用价值探讨

目的探讨临床中控制性阶梯式减压术在重型颅脑损伤治疗中的应用效果。方法选取该院2009年1月—2012年12月间的112例重型颅脑损伤患者为研究对象,将其按照随机数字法分为研究组和对照组,均56例。对照组给予大骨瓣减压手术,研究组给予控制性阶梯式减压手术,观察两组的临床治疗效果。结果研究组并发症发生率为10.7%,对照组并发症发生率为33.9%,研究组并发症发生率明显的低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组预后良好率为75.0%,对照组预后良好率为48.2%,研究组预后良好率明显的高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床中对于重型颅脑损伤患者应用控制性阶梯式减压术治疗效果明显,能够有效地降低相关并发症,减少死亡率,值得临床中应应用。

改进的示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的效果研究

目的探讨改进示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床效果。方法选取2013年4月11日~2016年7月20日在我院诊断治疗的46例拇指皮肤缺损患者的临床资料进行回顾性分析,改进组(21例,应用改进示指背侧岛状皮瓣修复治疗)、传统组(25例,应用传统示指背侧岛状皮瓣修复治疗)均随访1年,研究对改进组和传统组患者的皮瓣成活率、满意度评分、日常生活活动能力评分及指功能评分。结果改进组患者皮瓣成活率与传统组比较,差异无统计学意义(P>0.05);改进组患者满意度评分显著高于传统组(P<0.05);术后1年日常生活活动能力评分显著高于传统组(P<0.05);改进组患者术后1年指功能评分显著高于传统组(P<0.05)。结论对拇指皮肤缺损患者采取改进示指背侧岛状皮瓣修复治疗切实可行,有助于改善指功能。

早期护理干预对甲状腺手术患者应激反应的影响

目的探讨早期护理干预对甲状腺手术患者应激反应的影响。方法收集本院普外科住院收治的甲状腺疾病患者80例,随机分为早期干预组与对照组。对照组给予临床常规护理,早期干预组在此基础上,给予早期护理干预措施。观察比较两组患者血流动力学指标、心理应激反应。结果 (1)对照组在术后2h时,患者的DBP、SBP和HR均出现显著提高,明显高于入手术室前水平(P<0.05),而早期干预组患者的DBP、SBP和HR与入手术室前比较变化不大(P>0.05)。两组间比较,术后2h时对照组DBP、SBP和HR均高于同期早期干预组。术后6 h时点,两组间比较均无统计学差异(P>0.05)。(2)对照组在术前1 h时,患者的焦虑评分和抑郁评分均出现显著提高,与入院时比较,有统计学差异(P<0.05),而早期干预组患者的焦虑评分和抑郁评分变化不大,与入院时比较,无统计学差异(P>0.05)。术后3 d时,两组的焦虑评分和抑郁评分均下降。两组间比较,术前1h、术后3d时早期干预组患者焦虑评分和抑郁评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论早期护理干预措施应用于甲状腺手术患者的围手术期,能获得满意的效果,不仅能稳定情绪,减轻患者手术的应激反应,增强患者自身适应能力和调节能力,能更好地促进甲状腺手术患者术后康复。

美容缝合术在急诊皮肤软组织损伤中的应用效果

目的探讨美容缝合术在急诊皮肤软组织损伤中的应用效果。方法选取2018年2～7月我院急诊收治的40例皮肤软组织损伤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组各20例。对照组患者采用常规清创缝合治疗,研究组患者采用美容缝合术治疗。比较两组患者的缝合效果、伤口愈合情况以及患者的总满意度。结果研究组患者的缝合总有效率为95.0%,高于对照组的80.0%(P<0.05);研究组患者的伤口愈合时间为(6.42±1.35)d,短于对照组的(7.68±1.84)d(P<0.05);研究组的不良反应总发生率为15.0%,低于对照组的40.0%(P<0.05);研究组的总满意度为90.0%,高于对照组的75.0%(P<0.05)。结论美容缝合术对皮肤软组织损伤患者缝合效果更佳,可以明显缩短患者的伤口愈合时间,降低不良反应发生率,更符合患者的审美需求,值得临床应用及推广。

弹性外固定支具治疗指伸肌腱断裂的疗效

目的观察弹性外固定支具在治疗新鲜指伸肌腱断裂过程中辅助治疗的疗效。方法选取2010年7月-2011年6月在广东省东莞市石碣医院治疗的50例新鲜指伸肌腱断裂分为观察组和对照组,各25例。观察组患者早期采用弹性外固定支具对其进行辅助恢复;对照组患者采用的辅助恢复方式均是常规的"夹板式"固定法。治疗后随访5个月,观察患者的肌腱恢复的时间,手指的屈伸活动幅度以及关节处有无畸形等情况。结果观察组的恢复时间明显要短于对照组,分别为(5.2±0.6)个月与(3.4±0.2)个月;观察组的手指屈伸活动幅度的恢复好于对照组,近侧与远侧活动幅度均分别高于对照组10度与5度左右;对照组出现3例关节轻微畸形,而观察组不存在关节畸形的情况;差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在患者出现新鲜指伸肌腱断裂时,对其采用弹性外固定支具辅助恢复是一种非常有效的恢复方式。

应用拇指桡侧皮神经逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损

目的选取23例拇指末节皮肤软组织缺损患者,对受试者采用拇指桡侧皮神经逆行岛状皮瓣修复术,并观察患者临床情况,最终得出相应临床研究结论。方法取皮瓣旋转点,即拇指桡侧间指关节以近的任意一点,轴心线为:掌指关节中点偏桡侧1.5cm与指间关节中点偏桡侧1.0cm之间的连线,然后沿该连线切开,使拇指桡侧皮神经切断分离,此时拇指保留1.5cm的筋膜蒂,明道旋转180°,转移至拇指末节皮肤软组织缺损处。结果拇指桡侧皮神经逆行岛状皮瓣修复术后,被选23例拇指末节皮肤软组织缺损患者全部成活,经过5个月至2年的随访活动,皮瓣外形、皮瓣质地以及周围组织相似,供区无明显并发症,且治后功能良好。结论针对拇指末节皮肤软组织缺损症状,拇指桡侧皮神经逆行岛状皮瓣修复术是非常理想的手术方法,疗效显著,值得推崇治疗。

58例结直肠损伤手术治疗体会

目的:探讨结直肠损伤的最佳治疗方案,提高早期确诊率及治疗成功率。方法:全部病例均行一期手术治疗,其中一期直接修补及肠部分切除吻合46例(不外置),一期修补后外置6例,损伤结肠部分切除吻合后外置6例。结果:全部病例均治愈,切口感染4例,无一例出现肠瘘。结论:结肠损伤具有一定的隐匿性,结肠损伤的部位及程度已不是一期手术的禁忌证,关键要争取早期手术。

结节性甲状腺肿患者术后并发症的危险因素研究

目的：探讨影响结节性甲状腺肿患者术后并发症发生的相关危险因素。方法回顾分析2006年1月～2014年4月我院住院收治行手术切除治疗的结节性甲状腺肿患者286例的临床资料，对可能影响患者术后并发症发生的相关临床指标进行多因素分析。结果本组行手术切除治疗的286例结节性甲状腺肿患者中，术后发生并发症15例（并发症组），未发生并发症271例（无并发症组）。单因素分析结果显示，并发症组和无并发症组年龄、伴有合并病、是否再次手术及手术方式比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示：伴有合并病、是否再次手术及手术方式是影响结节性甲状腺肿患者术后并发症发生的独立危险因素。结论行结节性甲状腺肿手术前，临床应完善手术前的评估和可能存在影响手术并发症发生的高危因素，术者应根据患者病情设计手术方式，全局性把握和熟悉甲状腺及其毗邻的局部解剖等，从而使并发症的发生风险性降到最小。

脑室外引流联合腰大池持续引流术治疗脑室内积血的效果评价

目的探究脑室外引流联合腰大池持续引流术治疗脑室内积血的效果。方法选择2011年8月至2016年8月本院神经外科收治的68例脑室内积血患者为研究对象,所有患者均经CT检查证实为脑室内积血。根据手术方式分为对照组(30例)和研究组(38例)。对照组患者实施脑室外引流术,研究组患者实施脑室外引流联合腰大池持续引流术,对比两组患者的积血清除时间、脑室内感染率、脑积水发生率及日常生活活动能力评分。结果研究组患者脑室内感染率、脑积水发生率和积血清除时间,均显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,研究组患者日常生活活动能力评分(49.32±2.25)分,与对照组(49.35±2.30)分比较,差异无统计学意义(t=0.054,P=0.975)。治疗后,两组患者日常生活活动能力评分均显著升高,且研究组患者日常生活活动能力评分(69.84±4.64)分,显著高于对照组患者(58.41±3.47)分,差异有统计学意义(t=11.232,P<0.001)。结论对脑室内积血患者采取脑室外引流联合腰大池持续引流术治疗切实可行,效果较显著。

急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术的治疗效果及术后并发症发生情况研究

目的探究急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术的治疗效果及术后并发症发生情况研究。方法选取60例在本院确诊为急性阑尾炎的患者,不限性别,年龄在20~56周岁。随机将其分为LA组(L组,n=30)和OA(O组,n=30),L组在确诊后行腹腔镜阑尾切除术,O组在确诊后行传统开腹阑尾切除术,观察两组患者围手术期各项指标,并对术后并发症发生率进行分析。结果 L组手术时间、术后住院时间、术后发热时间、术后抗生素治疗时间、总住院时间及住院费费用均低于O组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后L组白细胞计数、中性粒细胞百分比均低于O组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后L组总并发症发生率3.33%明显低于O组23.33%,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效显著,安全性高。

三种不同方法治疗股骨远端骨折的疗效观察

目的比较三种不同方法治疗股骨远端骨折的疗效。方法 90例股骨远端骨折患者应用动力髁螺钉、锁定钢板、AO解剖钢板三种方法治疗。比较三组的手术时间、出血量、骨折愈合时间、骨折愈合情况。结果三组患者的手术时间、术中出血量接近,骨折愈合时间差异有统计学意义;骨愈合率比较,动力髁螺钉组和锁定钢板组愈合率接近,均高于AO解剖钢板组(P<0.01)。动力螺钉组与锁定钢板组膝关节功能评分优良率接近,动力髁螺钉组和锁定钢板组Kolmert膝关节功能评分优良率均高于AO解剖钢板组(P<0.01)。结论三种方法治疗股骨远端骨折均可取得较好的疗效,但动力髁螺钉和锁定钢板均优于AO解剖钢板,应根据患者的具体病情有针对性地选择治疗方法,以达到最佳的治疗效果。