蛛网膜下腔麻醉复合喉罩吸入七氟醚全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果观察

目的探讨蛛网膜下腔麻醉复合喉罩吸入七氟醚全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法选择2012年10月-2014年10月在本院行妇科腹腔镜手术的患者48例,将其随机分成观察组（A组）和对照组（B组）,各24例。A组采取蛛网膜下腔麻醉复合喉罩吸入七氟醚保留自主呼吸全身麻醉,B组采取气管插管全身麻醉,观察并记录两组患者在麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）,喉罩或气管导管置入后1 min（T2）、拔出喉罩或拔管即时（T3）的HR、SBP、DBP、MAP等的变化,记录术毕患者睁眼、拔管（喉罩）、自报姓名时间,术后呛咳、咽痛、误吸、术中知晓等的发生例数以及术后疼痛评分。结果与T0时比较,B组T2、T3时的HR加快,MAP增高,且与A组的T2、T3比较,HR较快,MAP较高（P〈0.05）。A组的睁眼和拔喉罩时间明显短于B组（P〈0.05）,术后并发症发生率低于B组（P〈0.05）。结论蛛网膜下腔麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术具有血流动力学平稳、苏醒迅速、并发症少的优点,是一种安全、有效的麻醉方法。

不同麻醉药物对小儿扁桃体切除手术中应激和苏醒期躁动的影响比较

目的探讨瑞芬太尼、芬太尼对小儿扁桃体切除术中应激和苏醒期躁动的影响。方法 85例行扁桃体切除手术患儿分为瑞芬太尼合用异丙酚组(A组,40例)和芬太尼合用异丙酚组(B组,45例),比较两组患儿4个时间点的血流动力学、血糖及皮质醇的变化及术后苏醒期躁动。结果①与T0相比,A组T1、T2时点MAP降低(P<0.05),B组T2时点MAP升高(P<0.05);T1、T2时点B组MAP高于A组。②与T0相比,A组T1、T2时点HR降低(P<0.05),B组T2、T3时点HR升高(P<0.05);T1、T2及T3时点B组HR高于A组(P<0.05)。③与T0相比,A组T1,T2和T3时点皮质醇下降,B组T1时皮质醇升高(P<0.05),T3时点皮质醇下降(P<0.05);T1、T2时点B组皮质醇高于A组(P<0.05),T3时点B组皮质醇低于A组(P<0.05)。④术后观察A组患儿苏醒快于B组(P<0.05)。结论瑞芬太尼、异丙酚复合全凭静脉麻醉能更好地稳定患儿的血流动力学改变,术后苏醒时间短,能更适合于小儿扁桃体切除手术。

托烷司琼预防手术麻醉中恶心呕吐的临床观察

目的观察全麻手术中应用托烷司琼预防术后恶心呕吐的效果。方法选择60例择期全麻手术病例,分为托烷司琼组30例,甲氧氯普胺组30例,观察比较两组术后6、12、24h时PONV的发生情况。结果术后6、12、24h托烷司琼组患者PONV的发生率与甲氧氯普胺组比较差异有统计学意义(P<0.05),甲氧氯普胺组明显高于托烷司琼组。术后不同时间点,甲氧氯普胺组发生Ⅲ级和Ⅳ级的病例均明显多于托烷司琼组(P<0.05)。结论全麻手术中预防性使用托烷司琼,能有效降低PONV的发生率,且明显降低恶心呕吐的程度。

重比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉在老年人阑尾切除术中的应用

目的观察重比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉在老年人阑尾切除术中的应用。方法选取60例行阑尾切除术的老年患者,随机分为两组,各30例。观察组为腰-硬联合麻醉组,对照组为单纯T11～12硬膜外麻醉组,对两组进行观察和疗效比较。结果两组术中血压、心率、SpO2变化无显著差异性,观察组在各项指标中明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉具有高效、不良反应较小等特点,安全、可行,值得推广。

低剂量吗啡和布托啡诺联合罗哌卡因用于剖宫产手术后镇痛临床观察

目的探讨低剂量吗啡、布托啡诺联合罗哌卡因在剖宫产术后患者镇痛的效果。方法将100例产妇随机分为两组,观察组50例采用吗啡4mg+布托啡诺5mg+罗哌卡因125mg,对照组50例采用吗啡10mg+罗哌卡因125mg。观察病人镇痛效果及寒战、恶心、呕吐皮肤瘙痒等并发症。结果观察组优40例,良9例,差1例;对照组优38例,良10例,差2例。观察组发生呕吐1例(2%),皮肤瘙痒3例(6%)。对照组发生呕吐8例(16%),皮肤瘙痒6例(12%)。两组数据总体差异有统计学意义(P<0.01)。结论低剂量吗啡、布托啡诺联合罗哌卡因硬膜外持续泵入用于手术后产妇的镇痛,镇痛效果确切,且低剂量吗啡、布托啡诺联合罗哌卡因组患者呕吐、恶心、皮肤瘙痒发生率明显低于单纯使用吗啡联合罗哌卡因组,是剖宫产患者术后镇痛的良好配方。

喉罩置入与气管插管在困难气道中应用的临床观察

目的比较喉罩置入和直接气管插管在困难气道中应用的优缺点。方法将美国麻醉医师协会(ASA)身体状况分级为Ⅱ～Ⅲ级、困难气道Mallanpatti分级Ⅲ级或以上,拟行全身吸入麻醉下行择期普外科手术患者60例,随机分为A组和B组,每组各30例。常规麻醉诱导后,A组采用喉罩置入,而B组使用气管导管。观察并记录两组患者喉罩与气管导管置入过程中心率、血压的变化,首次置入成功率以及术后拔出喉罩或气管导管后患者有无发生恶心、呕吐和咽部刺激症状。结果喉罩组在心率及血压变化、首次置入成功率、术后恶心、呕吐和咽部刺激症状等方面均优于导管组(P<0.05)。结论在困难气道中采用喉罩置入与气管插管相比,喉罩置入具有成功率高、血流动力学稳定、术后咽痛发生率小等优点,该方法简便、安全、有效和副作用少,值得临床推广应用。

氯胺酮复合丙泊酚泵注小儿非气管插管全麻临床观察

目的观察氯胺酮复合丙泊酚泵注用于小儿术中非气管插管全麻对呼吸循环的影响以及术后苏醒时间的长短。方法选取93例非气管插管术中全麻患儿,随机分为观察组与对照组,观察组应用氯胺酮复合丙泊酚泵注进行麻醉,对照组单用氯胺酮进行麻醉,观察患儿的呼吸频率、血氧饱和度及术后苏醒时间。结果观察组麻醉前后相关呼吸指标比较差异无统计学意义(P>0.05),而对照组差异有统计学意义(P<0.05),术后观察组的苏醒时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论小剂量氯胺酮复合异丙酚用于小儿非气管插管全麻,可起到取长补短的联合用药效果,对儿科手术具有重要的临床应用价值。

重比重罗哌卡因鞍麻用于肛肠手术罗哌卡因的最低有效剂量研究

目的：采用序贯法测定重比重罗哌卡因鞍麻用于肛肠手术罗哌卡因的最低有效剂量（MLAD）。方法：选择40例行肛肠手术患者,取坐位于L_（3~4）或L_（4~5）行蛛网膜下腔穿刺,成功后腰穿针缺口朝受试者骶尾部方向给药,坐等15min后,判断麻醉效果。每次均用10%葡萄糖溶液0.8m L,根据麻醉效果调整0.5%盐酸罗哌卡因用量。第一个病人给予重比重罗哌卡因（10%葡萄糖溶液0.8m L＋0.5%盐酸罗哌卡因7.5mg）。若上一个病人改良Bromage运动阻滞分级法评为1~3分、镇痛良好无牵拉不适为有效,下一个病人的罗哌卡因用量减少0.5mg;反之则下一个病人的罗哌卡因用量增加0.5mg。结果：蛛网膜下腔应用重比重罗哌卡因的MLAD为6.86mg,95%可信区间（6.42~7.46mg）。结论：采用序贯法测定重比重罗哌卡因鞍麻用于肛肠手术罗哌卡因的最低有效剂量是6.86mg。

硬膜外注入吗啡-氯胺酮超前镇痛与术后镇痛作用的比较

目的 对比研究硬膜外腔超前注入与术后注入吗啡-氯胺酮复合液术后镇痛效果。方法 40例硬膜外阻滞下行下腹部手术患者随机分成超前镇痛组(超前组,n=20)和术后镇痛组(术后组,n=20)。超前组于试验剂量中加吗啡-氯胺酮复合液(吗啡1.5mg、氯胺酮25mg),手术结束时硬膜外腔注入生理盐水5ml;术后组试验剂量中不加任何药物,而于手术结束时硬膜外腔注入吗啡-氟胺酮复合液(剂量同超前组,加生理盐水至5ml)。观察各组术程局麻药用药量、镇痛、镇静倩况、术后镇痛效果、患者满意度、副作用及术后肛门排气时间等。结果 超前组比术后组局麻药用量显著减少(P<0.01),术中镇痛效果显著增强(P<0.05),VAS值显著降低(P<0.05或 0.01),术后镇痛非常满意度显著增高(P<0.05)。结论 硬膜外腔超前注入与术后注入吗啡-氯胺酮复合液均能产生良好的术后镇痛效果,但超前应用能增强术中麻醉效果,且术后镇痛效果也优于术后应用。

靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜全麻手术中的应用效果

目的探讨靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜全麻手术中的应用效果。方法选取2018年6月~2019年5月我院收治的60例腹腔镜手术患者为研究对象,根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各30例。观察组患者采用舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉,对照组患者采用芬太尼复合丙泊酚恒速注射麻醉。比较两组患者围术期血流动力学波动、术毕麻醉恢复及不良反应发生情况。结果观察组患者麻醉诱导后10 min、手术开始后20 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者麻醉诱导前10 min、术毕20 min的MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术毕自主呼吸恢复时间、拔管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜全麻手术采用舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉术中血流动力学波动小,麻醉过程更加平稳,可以缩短术毕苏醒时间,且不良反应发生率较低,麻醉效果好。

布托啡诺联合左旋布比卡因硬膜外自控镇痛用于剖宫产术后效果评价

目的观察布托啡诺联合左旋布比卡因硬膜外自控镇痛用于剖宫产术后镇痛的效果。方法将123例孕37－41周选择性剖宫产的无痰患孕妇随机分为2组，观察组63例，应用布托啡诺复合左旋布比卡因行硬膜外自控镇痛，对照组60例应用芬太尼复合左旋布比卡因行硬膜外自控镇痛，观察两种不同方案镇痛效果及不良反应情况。结果观察组镇痛方案对剖宫产术后的镇痛效果非常明显，术后患者睡眠良好，阴道出血等不良反应少。结论布托啡诺联合左旋布比卡因硬膜外自控镇痛用于剖宫产术后镇痛，效果良好，不良反应少，值得进一步推广应用。