东莞市第三方门诊患者体验与满意度监测督导医院管理的调查研究

目的建立多维度、大样本的全市患者满意度的测评标准体系及数字化平台,以患者满意度为导向的医疗服务质量持续改进管理新模式。方法结合东莞市医疗行业实际情况,自行编制门诊满意度调查表,对东莞市二、三级53家医院共计9860例门诊患者于2017年7月12～24日由第三方人员进行抽样调查。结果本次调查结果显示,全市二、三级医院门诊患者的总体满意度为82.40分,三级医院门诊总体满意度为86.78分,二级医院门诊的总体满意度为80.51分。本次测评中,一共接到患者意见2531条,关于"就医方便"、"环境设施"的意见居首位,占24.6%,"服务态度"、"医疗费用"及"服务质量"分别占12.4%、11.8%及8.3%。结论本研究设计的门诊患者满意度测评量表具有实用价值,可在市级医疗机构推广使用,提高患者满意度医院应该从技术水平、服务态度、工作效率等方面入手,要针对影响患者满意度的因素,加强整改,提高医疗服务质量。

东莞市住院患者满意度第三方评价的探索及实践

目的通过第三方测评了解住院患者对东莞市二、三级医院医疗服务满意度,为进一步提高医疗服务质量提供参考。方法结合东莞市医疗行业实际情况,分别制定住院(在院、出院)患者满意度调查表,于2017年7月12～24日由第三方人员对东莞市53家二、三级医院14240名住院患者进行抽样调查,了解医院品牌、感知价值、医护技术和态度、医患沟通、环境设施。结果 2017年东莞市53家二、三级医院的住院总体满意度84.66分,在院患者的总体满意度为86.08分,出院患者的总体满意度为83.25分。三级医院整体住院患者满意度为88.57分,二级医院整体住院患者满意度为85.00分。结论本研究设计的住院患者满意度测评量表具有实用价值,可在市级医疗机构推广使用,患者满意度评价对于完善医疗服务,指导医院管理者运用患者满意度测评为医院改进提供方向。

全容积三维超声心动图评估冠心病患者左心室局部结构和收缩功能的临床意义

目的 研究全容积三维超声评估冠心病患者左心室局部结构和收缩功能的临床意义.方法 临床纳入我院2014年3月至2016年3月期间收治的42例冠心病患者作为研究组,另选取40例同期来我院进行体检的健康志愿者作为对照组.两组对象均采用全容积三维超声心动图（FV-3DE）检查,对两组对象左心室局部舒张末期容积（REDV）、局部收缩末期容积（RESV）及局部心搏量（RSV）情况进行对比,观察左心室17节段局部射血分数（REF）情况.结果 术前研究组REDV（124.19±18.43）ml、RESV （63.28±20.14）ml、RSV（48.92±2.68）％,与对照组（86.32±12.35）ml、（34.25±5.63）ml、（60.43±3.62）％比较差异有统计学意义（P＜0.05）.术后研究组REDV（112.56±16.95）ml、RESV（50.29±10.47）ml、RSV（55.14±2.89）％,比术前有较大改善,与对照组（86.32±12.35）ml、（34.25±5.63）ml、（60.43±3.62）％比较差异有统计学意义（P＜0.05）.术前研究组左心室17节段RSV与对照组比较,除中段侧壁、后壁,室间隔,心尖段室间隔和心尖帽外,其余节段差异均有统计学意义（P＜0.05）.术后研究组基底段前间壁、后壁、室间隔改善明显,与对照组比较未见统计学差异（P＞0.05）;其余节段多数明显改善,与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 FV-3DE对冠心病患者心脏局部容积和心脏功能具有较好的评估效果,对临床预测冠心病患者病情及心功能评估具有重要作用和意义,值得临床应用.

HPLC法同时测定银蓝调脂胶囊中的三种LXRα激动活性化合物

目的建立高效液相色谱法对银蓝调脂胶囊中的3种有LXRα靶标调控活性的化合物进行定量分析。方法采用HPLC法,色谱条件为:以0.05%磷酸水溶液(A)-乙腈(B)为流动相;采用梯度洗脱,梯度程序为0~10min,10%~15%B;10~40min,15%~30%B;40~50min,30%~40%B;50~60min,40%~10%B;检测波长203nm,柱温25℃,流速1.0m L·min^(-1);结果银蓝调脂胶囊中橙皮苷在10~200μg·m L^(-1)浓度范围内,柚皮苷和绞股蓝皂苷ⅩⅦ在1~20μg·m L^(-1)浓度范围内线性良好(r2=0.9992~0.9996),精密度在1.09~1.71%之间,平均回收率在100.9~103.7%之间;结论该方法灵敏度高、专属性好、线性范围良好、简便准确,适合于对银蓝调脂胶囊中3种化合物进行定量分析测定。

哮喘患儿外周血半胱氨酰白三烯水平及5-脂氧合酶激活蛋白mRNA基因表达水平及其临床意义

目的探讨哮喘患儿外周血半胱氨酰白三烯(Cys LTs)水平及5-脂氧合酶激活蛋白(FLAP)mRNA基因表达水平及其临床意义。方法哮喘患儿(5岁及以下)40例,按病情等级划分轻、中、重、危重组,另外选取10名健康儿童作对照组。哮喘患儿随机分为常规治疗组及白三烯(LTs)拮抗剂干预组,每组20例。分别于入院24 h内、治疗第10天、3个月、1年、2年抽取外周血测定Cys LTs水平及FLAP mRNA/β-action mRNA的相对数值,并记录患儿病情等级和疗效情况。结果哮喘患儿的入院时Cys LTs水平及FLAP mRNA/β-action mRNA的相对数值均高于对照组(P<0.05),Cys LTs水平及FLAP mRNA/β-action mRNA与病情程度呈正相关性(P<0.05)。治疗第10天、3个月、1年及2年,LTs拮抗剂干预组的病情分级均轻于常规治疗组,但差异无统计学意义(P>0.05),疗效均优于常规治疗组(P<0.05);在治疗后各观察时间点,LTs拮抗剂干预组Cys LTs水平及FLAP mRNA/β-action mRNA的相对数值均显著低于常规治疗组(P<0.05)。结论 Cys LTs及FLAP mRNA水平与哮喘的病情呈正相关性,Cys LTs可能成为研究哮喘发病和药物治疗的重要指标;采用LTs拮抗剂联合ICS治疗患儿哮喘具有协同作用,有效控制Cys LTs及FLAP mRNA水平。

三踝骨折的手术治疗33例体会

目的探讨三踝骨折骨折的手术方法,评估手术疗效。方法自2009年11月~2013年11月对33例三踝骨折采用手术治疗,男15例,女18例;年龄22~71岁,平均42岁;右侧17例,左侧16例。直视下行骨折复位内固定。术后随访观察,骨折愈合及踝关节功能情况。结果所有病例得到随访,随访时间6~48个月,平均15个月。患肢均无畸形愈合,无骨不连。2例出现伤口感染。采用Baird-Jackson评分系统进行评定,优13例,良16例,可3例,差1例,优良率为87.8%。结论三踝骨折是一种严重的踝关节损伤,应行手术治疗,术中体位设置合理,内固定方法得当,骨折解剖复位,恢复踝穴的解剖关系及稳定性,早期功能锻炼,避免后期发生创伤性关节炎。

移动互联网时代医院图书馆数字阅读推广研究

图书馆是医院文化建设中最重要的组成部分之一,长期以来,图书馆的建设始终处于落后的状态之下,经费短缺、软硬件设施更新慢、馆藏资源数量少、种类不够齐全而且知识的更新跟不上行业的变化。为了推动医院图书馆的建设,让图书馆能够更好地发挥支持医院工作的开展和科研水平的提高,在移动互联网时代下实现医院图书馆数字阅读是发展的重要方向。本文主要从移动互联网时代下医院图书馆建设现状,讨论图书馆在建设中的突出问题,分析医院图书馆数字化建设的必要性和重要性,对于推动图书馆数字化建设,创新医院图书馆数字阅读推广路径的策略进行了论述。

东莞地区小学生心理健康状况调查报告

目的:探究东莞地区小学生心理健康状况,并对结果产生的原因进行分析。方法:采用心理健康诊断测验(MHT),症状自评量表(SCL-90)及房树人(HTP)投射测验两种测验方式,采取分层取样法对来自东莞的2518名小学生进行问卷调查。结果:MHT被试测试结果总分显示94.28%的小学生无心理问题,4.29%的小学生存在问题倾向,1.43%的小学生存在严重心理问题,其中学习焦虑,身体症状以及过敏倾向较突出;症状自评(部分)被试测试结果显示,有9.56%的小学生存在躯体化问题,有14.50%的小学生存在抑郁问题,有21.98%的小学生有人际问题;HTP测验结果,有87.68%的小学生无心理问题,有7.81%的小学生存在心理问题倾向,有4.51%的小学生存在严重心理问题。不同年级的小学生在MHT总分存在显著差异(F=19.330,P<0.001),在SCL-90的3个维度存在显著差异(躯体化F=6.579,P<0.001;抑郁F=8.437,P<0.001;人际关系敏感F=11.101,P<0.001),在HTP总分及各维度存在显著差异(总分F=9.994,P<0.001;精神病性F=6.054,P<0.001;抑郁F=11.841,P<0.001;焦虑F=7.502,P<0.001);不同性别的小学生仅在HTP结果上存在显著差异(总分t=2.918,P<0.001;精神病性t=3.656,P<0.001;抑郁t=6.411,P<0.001;焦虑t=-3.848,P<0.001);不同教养方式的小学生在MHT中存在显著差异(F=16.880,P<0.001),在SCL-90上存在显著差异(躯体化F=18.795,P<0.001;抑郁F=12.235,P<0.001;人际关系敏感F=10.025,P<0.001);是否隔代抚养的小学生在MHT结果存在显著差异(t=2.639,P<0.01),在SCL-90存在显著差异(躯体化t=3.481,P<0.001;抑郁t=3.068,P<0.01;人际关系敏感t=2.160,P<0.05),在HTP总分上存在显著差异(t=2.365,P<0.01)。结论:东莞地区小学生心理健康状况较好,但仍有部分小学生存在心理问题倾向。二年级,民主型教养方式以及非隔代抚养的小学生心理健康状况较好。

二维超声联合三维超声检测不同孕期胎儿肢体畸形及其临床应用价值

目的探讨二维超声联合三维超声检测不同孕期胎儿肢体畸形的临床价值。方法回顾性分析我科2013年1月—2015年1月超声筛查的1352名孕15-34周的孕妇,运用二维及三维超声,采用连续顺序追踪超声法检测胎儿四肢,将产前诊断结果与引产或引产结果对照。结果 1352名孕妇胎儿畸形46例（3.40%,46/1352）,总涉及肢体73处（近端肢体畸形65处,远端肢体畸形8处）,其中四肢短小9例（骨发育不全2例,单纯四肢短小畸形5例,成骨发育不全2例）,漏诊2例;足畸形16例34处,漏诊1例,残肢畸形15例;手畸形6例,漏诊1例。结论孕中期二维连续顺序追踪超声法联合三维超声胎儿肢体畸形检出率高,对及早发现胎儿肢体畸形有一定的诊断价值。

骨化三醇冲击疗法联合不同血液净化方式对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的研究

目的探究不同血液净化方式联合骨化三醇冲击疗法对维持性血液透析(MHD)患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的治疗作用。方法 80例MHD合并SHPT患者被纳入本次研究,并以随机原则分为三组。A组(26例)行骨化三醇冲击疗法+常规高通量透析治疗;B组(27例)在A组基础上加血液透析滤过治疗;C组(27例)在A组基础上加血液灌流治疗。对比不同治疗时间段三组患者疗效的差异。结果治疗前,三组患者血Ca、P、i PTH及AKP水平未见显著差异(P>0.05);治疗1个月,B、C组的血P水平较治疗前降低(P<0.05);治疗3、6个月,三组的血P、i PTH及AKP水平均较治疗前降低,血Ca水平较治疗前升高,且B、C组变化更显著(P<0.05);但B、C组对比未见显著差异(P>0.05)。结论血液透析滤过或血液灌流能增强MHD合并SHPT患者骨化三醇冲击治疗效果,并促进Ca、P代谢,值得应用。

卡前列素氨丁三醇对产后出血的临床防治效果研究

目的研究卡前列素氨丁三醇对产后出血的临床防治效果。方法选择2013年1月~2015年12月我院的孕产妇150例,随机分为观察组与对照组,每组各75例。对照组给予缩宫素,观察组给予卡前列素氨丁三醇,比较两组的临床治疗效果,止血时间和产妇产后2h出血量。结果观察组的有效率为93.33%(70/75),明显高于对照组的80.00%(60/75)(P<0.05);观察组的产后2h出血量和止血时间均明显低于对照组(P<0.05)。结论卡前列素氨丁三醇对产后出血具有良好的临床防治效果。

三维适形放疗治疗食管癌的效果及其预后因素分析

目的分析三维适形放疗（3Dconformal technigue，3DCRT）治疗食管癌的效果及预后。方法回顾性分析接受3DCRT的220例初治食管癌患者的临床资料，并作生存分析。结果平均随访时间14．5（2．8～50．3）个月。近期总有效率96．8％。全部患者中，死亡153例。l、2、3年总生存率分别是63．1％、36．O％和30．5％。中位生存时间为14．5个月。单因素分析显示，肿瘤部位、T分期、N分期、钡餐肿瘤长度、cT肿瘤长度、CT肿瘤最大径是影响患者预后的因素。Cox多因素分析显示，CT肿瘤最大径、N分期是影响患者预后的独立因素。结论食管癌3DCRT能取得较好的疗效，CT肿瘤最大径、N分期是影响预后的主要因素。对于淋巴结阳性患者，建议行辅助化疗。建议将放疗剂量提高到60 Gy以上，但不应盲目提高放疗剂量至70 Gy以上。

开颅术后患者医院感染的危险因素分析

目的分析开颅手术患者医院感染的危险因素,为降低患者医院感染率提供参考。方法选择2015年1月-2018年6月我院收治的开颅手术患者,共541例,收集所有患者的临床资料,对其医院感染危险因素进行分析。结果本组541例患者共出现69例医院感染,感染率为12.75%,分别分布在下呼吸道(37.68%)、手术部位(33.33%)、泌尿道(15.94%);侵入性操作、住院时间>20d、未合理使用抗菌药物、合并糖尿病、吸烟史、年龄≥60岁、手术时间≥3h等患者医院感染风险相对较高(P<0.05);将导致患者医院感染的危险因素纳入回归方程中分析,均与方程要求相符合,结果显示侵入性操作、住院时间>20d、未合理使用抗菌药物、合并糖尿病、既往存在吸烟史、年龄≥60岁、手术时间≥3h均为导致开颅手术患者出现医院感染的危险因素。结论开颅手术患者医院感染的危险因素较多,应根据相关危险因素做好预防控制措施,减少患者医院感染的发生。

无砷牙髓失活剂和三氧化二砷牙髓失活剂临床疗效的评价

目的探讨无砷牙髓失活剂和三氧化二砷牙髓失活剂的临床应用效果。方法 100例急性牙髓炎患者,按照随机数字表法分为对照组及观察组,各50例。对照组采用三氧化二砷牙髓失活剂治疗,观察组采用无砷牙髓失活剂Depulpin治疗。比较两组应用效果。结果封药后,观察组疼痛反应发生率为16%(8/50),低于对照组的42%(21/50),差异具有统计学意义(χ~2=8.208,P<0.05)。观察组失活优良率为94%(47/50),高于对照组的80%(40/50),差异具有统计学意义(χ~2=4.332,P<0.05)。观察组牙周损伤发生率0低于对照组8%,差异有统计学意义(χ~2=4.167,P<0.05)。结论 Depulpin作为新型无砷牙髓失活剂,失活作用明显优于三氧化二砷,且对牙周的创伤更小,值得在临床上进一步推广应用。

经颅直流电刺激治疗卒中后中枢性疼痛的效果

目的探讨经颅直流电刺激(tDCS)治疗卒中后中枢性疼痛(CPSP)的效果。方法选取2019年3月至2022年3月广东省东莞市松山湖中心医院收治的CPSP患者66例,按照随机数字表法将其分为对照组及t DCS组,各33例。对照组予常规药物及康复治疗,tDCS组在对照组的基础上加用t DCS治疗,连续治疗2周。治疗前后比较两组视觉模拟评分法(VAS)、改良Barthel指数(MBI)及功能独立性评定(FIM)评分;比较两组疼痛疗效。结果治疗过程中对照组因再发卒中脱落1例,最终纳入统计共65例。治疗后,两组VAS评分低于治疗前,且t DCS组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组MBI评分及FIM评分高于治疗前,且t DCS组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。t DCS组疼痛疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论t DCS有助于缓解CPSP程度,对疼痛疗效及患者日常生活活动能力有改善作用。

全腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗输尿管中下段尿路上皮细胞癌36例报道

目的探讨全腹腔镜下肾输尿管全长切除及膀胱袖状切除术治疗输尿管中下段尿路上皮细胞癌的有效性及安全性。方法回顾性分析2010年9月-2016年1月采用经腹全腹腔镜下肾输尿管全长切除及膀胱袖状切除术的36例输尿管中下段尿路上皮细胞癌患者的临床资料。采用健侧45°斜卧位,先进行输尿管中下段及膀胱袖状切除术,再行肾、输尿管上段切除术。结果手术时间125(85~170)min,术中出血量90(20~250)ml,术后胃肠功能恢复时间32(18~62)h,术后平均住院时间7.8(5~11)d,无尿瘘、迟发肠穿孔、肠黏连和肠梗阻并发症发生,术后病理结果为pT_110例,pT_221例,pT_35例。随访时间超过3个月行膀胱镜的患者22例,其中发现膀胱尿路上皮细胞癌3例,行经尿道膀胱肿瘤切除术和吡柔比星膀胱灌注治疗。远处转移2例,局部复发0例。结论全腹腔镜肾输尿管全长切除及膀胱袖状切除术是治疗输尿管中下段尿路上皮细胞癌可行、安全和有效的微创手术方法。

国际产科脓毒症临床指南系统比较研究

目的：系统评价国际产科脓毒症临床指南,以期为临床应用提供参考。方法：计算机检索多种数据库建库以来至2015年4月30日的文献,独立采用临床指南研究与评估（AGREE）Ⅱ工具评价指南的制定和报告质量。结果：①最终纳入4篇指南,时间跨度2012~2014年,包括英国2篇,爱尔兰1篇,澳大利亚1篇,我国尚无产科脓毒症的指南。②纳入指南AGREEⅡ领域得分较高的是＂范围和目的＂（67.91%）,＂清晰性＂（62.50%）。爱尔兰和英国指南为B,澳大利亚指南为C。③4篇指南均涉及产科脓毒症的病因和治疗。澳大利亚指南和爱尔兰指南均明确指出孕产妇与非孕妇成人脓毒症的炎症诊断标准不同;澳大利亚指南提出了脓毒症除细菌之外的多种病原体来源;仅英国指南给出了鉴别诊断和抗菌药物使用的详细意见;对静脉免疫球蛋白的使用,英国和爱尔兰指南给出了不同意见;英国指南还涉及孕产妇的病情监测、转诊以及胎婴儿的处理、脓毒症的预防等。结论：迄今为止尚无统一的国际产科脓毒症指南,专科指南系统评价质量不高,各指南中重点侧重点不同,对我国产科脓毒症临床处理和指南的制定有一定借鉴作用。

消疹清心汤加减治疗手足口病合并心肌受损的临床研究

目的观察消疹清心汤加减治疗手足口病合并心肌受损的临床疗效。方法将200例手足口病合并心肌受损患儿按随机数字表法随机分为治疗组和对照组各100例,治疗组内服消疹清心汤加减,对照组予口服利巴韦林颗粒治疗,两组疗程均为7 d。结果治疗组临床总有效率为97.00%,高于对照组的86.00%(P<0.05);治疗组退热时间、皮疹消退时间明显低于对照组(P<0.01)。两组患儿治疗后心酶谱均明显下降(P<0.01),两组比较,治疗组心酶谱下降更明显(P<0.01)。治疗组总疗程(101.29±26.53)h,明显短于对照组的(124.12±25.66)h(P<0.01)。结论消疹清心汤加减治疗手足口病合并心肌受损有较好疗效。

幽门螺杆菌ssDNA适配子的筛选及其应用

目的通过富集的配基系统进化技术(SELEX)筛选出与幽门螺杆菌(HP)菌体具有高亲和性适配子,并且利用其检测组织和活体内HP的感染。方法培养HP细菌,利用SELEX筛选获得HP菌体的适配子。在HP感染患者活检组织验证其结合。结果从第6轮筛选所得ssDNA中筛选出一条高结合力的适配子命名为HP1,将适配子HP1区别于其他筛选出的适配子,并检测其与幽门螺旋杆菌的亲和力。结论初步获得了针对HP菌体筛选出高亲和性适配子,为开发HP诊断试剂奠定了基础。

脑瘫患儿智力与粗大运动发育的关系分析

目的：分析脑瘫患儿智力与粗大运动发育的关系。方法本院2011年1月-2013年1月共收治56例脑瘫患儿，经过智商评估，将评分为50-60分者划分为A组（30例），将评分为90-100分划分为B组（26例）。两组患儿都接受常规康复治疗，半年后经粗大运动功能量表88项（GMFM-88）评估患儿的运动功能。结果治疗后，两组患儿d、e区的GMFM-88评分均较治疗前提高，B组的提高幅度更大，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论脑瘫患儿的运动功能与其智力有关，在接受同等康复治疗的基础上，智力较高患儿的粗大运动功能改善程度更高。