超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除术中麻醉深度和阻滞效果的影响

目的探讨超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)对腹腔镜胆囊切除术中麻醉深度和不同穿刺切口阻滞效果的影响.方法选取2017年1月~2018年2月东莞市第五人民医院收治的82例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组各41例.对照组应用喉罩全身麻醉,研究组应用超声引导下TAPB复合喉罩全身麻醉.统计并比较两组患者的脐部U、剑突下X、右肋缘下C3个穿刺切口的视觉模拟量表(VAS)评分、麻醉恢复情况、并发症总发生率,麻醉前后两组患者的血压和心率.结果研究组有2例退出研究,中转开腹1例,手术时间超过180min1例;对照组中退出研究1例,为中转开腹.研究组患者的脐部、剑突下、右肋缘下VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者脐部VAS评分显著低于剑突下和右肋缘下,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的拔管时间、睁眼时间和自主呼吸时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的并发症总发生率为15.38%,显著低于对照组的37.50%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者麻醉后的收缩压、舒张压及心率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜胆囊切除术的麻醉过程中,超声引导下TAPB的麻醉效果较好,应该在临床上大力推广应用.

地佐辛复合酮咯酸氨丁三醇在胸科术后静脉自控镇痛中的应用效果

目的：探讨地佐辛复合酮咯酸氨丁三醇在胸科术后静脉自控镇痛（PCIA）中的应用效果。方法选择ASA分级I～Ⅱ级、胸科肺大泡切除术患者40例，随机分为两组，每组20例。I组采用地佐辛30 mg加酮咯酸氨丁三醇150 mg，Ⅱ组采用芬太尼1 mg。两组均用生理盐水稀释至200 ml。手术后接PCIA泵，设置负荷剂量10 ml，持续给药量3 ml/h，自控量4 ml/20 min，记录两组视觉模拟评分（VAS）和Ramsay评分，比较两组镇痛满意度、PCIA泵按压次数和不良反应。结果两组术后VAS、Ramsay及Likert评分比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组PCIA泵药物用量及使用次数的比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论地佐辛复合酮咯酸氨丁三醇应用于胸科术后PCIA效果确切，安全性高，且不良反应发生少。

地佐辛在复合七氟醚上腹部手术患者中应用对七氟醚毒性及麻醉效果影响最佳剂量

目的探讨复合七氟醚上腹部手术患者中应用地佐辛对减轻七氟醚毒性、增强麻醉效果最佳使用剂量。方法选取2014年3月~2015年12月我院收治行上腹部手术患者160例随机分为A、B、C、D四组,麻醉诱导前分别给予0.9%生理盐水5m L、地佐辛0.1mg/kg、地佐辛0.2mg/kg、地佐辛0.3mg/kg剂量静脉注射,后给予8%七氟醚静脉吸入麻醉诱导,麻醉诱导成功后给予琥珀酰胆碱0.15mg/kg静脉注射,并气管插管辅助通气,保持呼吸末七氟醚浓度在3%。分别观察并比较各组最低肺泡有效浓度,并计算麻醉深度,比较各组麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导成功时（T1）、切皮时（T2）、切皮后30min（T3）、术毕（T4）平均动脉压（MAP）、心率（HR）,并比较各组间不良反应发生率。结果 A、B两组患者MAC水平均高于C、D两组,比较有统计学意义（P〈0.05）。A、C两组患者术中MAP水平较其余两组更为稳定,术后C、D两组患者MAP水平较A、B两组更稳定,比较有统计学意义（P〈0.05）。术中A、B、C三组患者HR水平均稳定于D组,比较有统计学意义（P〈0.05）;术后各组HR水平比较无统计学意义（P〉0.05）。A、B两组患者躁动发生率均高于C、D两组,D组患者低血压、心动过缓、呼吸抑制、胃肠不适不良反应发生率均高于A、B、C三组,比较有统计学意义（P〈0.05）。结论地佐辛在复合七氟醚上腹部手术患者中使用0.2mg/kg剂量有效减轻七氟醚毒性,可稳定术中、术后血流动力学稳定,降低药物不良反应发生。

依托咪酯靶控输注与恒速输注在休克患者全麻诱导中的比较研究

目的 比较依托咪酯靶控输注与恒速输注对异位妊娠失血性休克患者血流动力学的影响.方法 选择ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,异位妊娠失血性休克患者60例,随机分为两组,依托咪酯靶控输注组和恒速输注组,各30例.靶控输注组采用依托咪酯靶控输注Adren模式给予血浆靶浓度0.5 μg/mL＋枸橼酸舒芬太尼0.3 μg/kg＋顺苯磺阿曲库铵0.2 mg/kg麻醉诱导插管;恒速输注组给予以100 μg/（kg·min）恒速输注依托咪酯0.2 mg/kg＋枸橼酸舒芬太尼0.3 μg/kg＋顺苯磺阿曲库铵0.2 mg/kg麻醉诱导插管.观察两组麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后1 min（T2）、气管插管后1 min（T3）的收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化.结果 依托咪酯靶控输注组T2时与T1相比,SBP、MAP、HR均无明显变化,差异无统计学意义（P＞0.05）,B与T1相比,SBP、MAP、HR有轻度升高,差异无统计学意义（P＞0.05）.恒速输注组与T1相比,T2和T3时SBP、MAP、HR差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 依托咪酯靶控输注应用于异位妊娠休克患者全麻诱导安全性更高,能很好地保持血流动力学稳定.

超声引导椎旁神经阻滞联合酒石酸布托啡诺对腹腔镜胆囊切除术的术后镇痛分析

目的腹腔镜下胆囊切除应用超声引导椎旁神经阻滞(PVB)与酒石酸布托啡诺联合镇痛效果分析。方法选取2018年3月至2019年3月本院诊治87例腹腔镜下胆囊切除患者资料,按随机数表分2组,对照组予酒石酸布托啡诺(诺扬),研究组在对照组基础上予超声引导PVB方案,分析2组临床效果指标、疼痛度及不良反应情况。结果治疗后,研究组苏醒时间(11.9±2.4)min、患者静脉自控镇痛(PCIA)按压(4.2±1.6)次、肛门排气(18.6±1.4)h,比对照组少(P<0.05);研究组术后1 h、6 h、12 h和24 h的疼痛指标评分比对照组少,差异具有统计意义(P<0.05);且研究组发生皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应发生率7%比对照组23%少,差异具有统计意义(P<0.05)。结论腹腔镜下胆囊切除应用超声引导PVB与酒石酸布托啡诺联合镇痛,能缩短苏醒、肛门排气时间,改善患者疼痛,降低其不良反应发生。

超声检测下腔静脉呼吸塌陷指数预测全麻患者容量反应性的研究

目的研究超声检测下腔静脉呼吸塌陷指数预测全麻患者容量反应。方法将40例实施全麻的患者随机分成两组:实验组患者补液后每搏输出量SVI升高大于10%;对照组SVI升高小于10%,比较两组患者的下腔静脉塌陷指数CI。结果对照组患者下腔静脉呼吸塌陷指数小于40%,实验组患者塌陷指数大于40%,绘制的ROC曲线双尾才有意义。结论对于全麻患者在下腔静脉呼吸塌陷指数大于40%可积极进行补液,如果患者下腔静脉呼吸塌陷指数小于40%则要对患者补液进行慎重考虑。

氨甲环酸治疗老年股骨转子间骨折PFNA术后隐性失血的疗效及安全性分析

目的观察评价氨甲环酸(TXA)治疗老年股骨转子间骨折(ITF)行股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)术后隐性失血(IBL)的临床效果与安全性。方法选择2014年3月~2016年4月期间东莞市第五人民医院骨科收治老年股骨转子间骨折(ITF)患者66例,所有的患者手术均由同一组经验丰富主治医师以上完成,均采取PFNA治疗,将所有患者随机对照试验(RCT)分为两组,观察组33例给予氨甲环酸治疗;对照组33例常规生理盐水治疗,并比较两组的临床效果。结果观察组手术时间、显性失血量与对照组比较均无统计学意义(t=-0.0485、1.2416,P>0.05),观察组术前及术后隐性失血量均明显的少于对照组(t=-12.8791、-11.1124,P<0.05),观察组术后3、7d外周血Hb水平均显著的高于对照组(t=3.6674、3.8903,P<0.05)。结论氨甲环酸治疗老年股骨转子间骨折PFNA较好地控制术后隐性失血,安全性较好,能显著降低血栓的发生率,值得基层医院临床大力推广使用。

视频支气管镜与Macintosh直接喉镜引导气管插管效果的比较

传统的Macintosh直接喉镜显露声门时,要求口、咽、喉三轴线尽量成一直线,可潜在增加气管插管并发症。目前在临床麻醉中应用最多、最普遍的气管插管方式仍是使用普通Macintosh直接喉镜引导气管插管。随着科技的发展,该技术越来越趋向于电子化和视频化[1-2]。视频支气管镜（迈德豪医用科技）是一种用于气管插管的便携式电子软镜,结构和使用方法与FOB相似,价格更低[3]。

异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注对老年腹部手术患者血流动力学的影响

目的探讨异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注对老年腹部患者HR(心率)、MAP(平均动脉压)指标的影响效果。方法选择98例行腹部手术的老年患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组各49例。研究组患者给与靶控输注麻醉,对照组患者给予静吸复合麻醉,观察两组患者围手术期HR、MAP指标的变化情况。结果在T_2时刻研究组HR、MAP水平显著高于插管前和同一时间点对照组水平,在T_3时刻对照组患者HR、MAP水平相对于T_2有不同程度的上升,明显高于研究组对应时间点水平,两组患者MAP在T_4时刻显著高于T_1时刻;研究组患者HR在T_2时刻显著低于T_1时刻,在T_4时刻两组患者HR显著高于T_1时刻,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注可安全适用于老年腹部手术患者,其能有效维持稳定的心率变化,可在临床推广使用。

三种不同入路超声引导腹横肌平面阻滞在肝癌切除术中镇痛效果比较

目的比较三种不同入路超声引导腹横肌平面阻滞(TAPB)在开腹肝癌切除术中的镇痛效果和安全性。方法本前瞻性研究对象为2014年6月至2019年6月在东莞市第五人民医院行开腹肝癌切除术的90例患者。其中男57例,女33例;年龄为45~70岁,中位年龄51岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者均在局部麻醉下行超声引导TAPB,根据入路方式将入选患者按照随机数字表法分为腋中线入路法组、肋缘下入路法组和侧方入路法组,每组各30例。观察3组阻滞有效率、阻滞起效时间和持续时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)等。3组阻滞持续时间、VAS比较采用单因素方差分析,阻滞有效率比较采用χ2检验。结果肋缘下入路法组阻滞T6、T7、T8节段的有效率分别为93%(55/60)、100%(60/60)、100%(60/60),有效率最高(P<0.05);阻滞持续时间为(10.9±1.3)h,时间最长(F=11.348,P<0.05);而术后1、4、8 h的VAS评分分别为(1.08±0.37)、(1.18±0.48)、(1.81±0.27)分,分值亦最低(F=64.153,31.477,3.617;P<0.05)。腋中线入路法组和侧方入路法组发生腹壁血肿各1例,而肋缘下入路法组无发生TAPB相关并发症。结论肝癌切除术中应用超声引导TAPB安全、镇痛效果好,其中肋缘下入路法阻滞效果明显优于腋中线入路法和侧方入路法。