儿童医院安全设计实践与探讨

以东莞市儿童医院建设实践为例,从医院建筑设计、建筑材料、智能化系统、标识系统和医院配套设施五个方面出发,探讨了儿童医院的安全设计,有助于在全社会营造关注儿童安全的良好氛围。

运用波士顿模型构建医院临床科室运营评价模型——以某市属公立医院为例

为制定下一轮医院业务规划,某市医院运营管理部对临床业务科室因科而异特点制定不同的运营管理策略。对25个临床科室2020年业务数据进行整理、分析,运用波士顿模型摸索构建适应公立医院自身发展特点的运营评价模式。结果表明,通过搭建的运营评价模式,对四种类型的科室制定管理策略,进行科学配置,实现社会效益和服务效能最大化。从而根据科学的管理工具审视数据深层含义,进一步提高业务规划的准确性。

基层公立医院KPI管理实现预算式控费的实证研究

控制公立医院医疗费用不合理增长是深化医改的重要目标和任务,公立医院如何有效落实控制医院医疗费用的绩效考核管理,是最终做到控制医疗费用的关键所在。在经济发展新常态下,探寻控费的有效路径,对于助力医院可持续、健康发展具有积极的作用①。文章通过总结医院几年的做法,根据上级主管部门的要求并结合自身实际情况,利用预算和绩效这两个工具,将事前与事后全过程有机联系起来,形成闭环管理,来实现医院控费总体目标。

云南省昭通市昭阳区体检儿童发生维生素D缺乏性佝偻病的危险因素分析

目的分析云南省昭通市昭阳区体检儿童发生维生素D缺乏性佝偻病(vitamin D deficiency rickets,VDDR)的危险因素。方法选择2020年4月至2021年3月在云南省昭通市昭阳区妇幼保健计划生育服务中心体检中心体检的7823例0~6岁儿童进行研究,选取发生VDDR的376例儿童作为试验组,同时选取400例未发生VDDR的健康儿童作为对照组,单因素、logistic分析VDDR发生的危险因素。结果两组的性别、出生方式、呼吸道感染比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组的年龄、早产、户外活动次数、挑食、喂养方式、慢性腹泻、添加维生素D、母亲孕后期补钙情况与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄、早产、户外活动次数、挑食、喂养方式、慢性腹泻、未添加维生素D、母亲孕后期未补钙均是引发VDDR的危险因素(P<0.05)。结论年龄偏小、早产、户外活动次数较少、挑食、人工喂养、慢性腹泻、未添加维生素D、母亲孕后期未补钙是引发VDDR的危险因素,临床应根据危险因素及时予以对症处理,尽可能降低VDDR发生率。

急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征肺部超声表现初步观察

目的观察肺部超声检查中,急性肺损伤(ALI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的表现。方法选取2017年1月~2019年6月我院收治的40例患儿设为观察组进行研究,其中ALI患儿14例,定义为ALI组;ARDS患儿26例,定义为ARDS组。同时纳入健康儿童40例为对照组。所有对象均实行肺部超声检查,观察超声表现、血压分压(PaO2)、吸入氧浓度(FiO2)、各项超声表现联合诊断以及超声评分诊断情况。结果观察超声表现分别为:彗星尾征45.00%、A线消失27.50%、肺实变30.00%、肺水肿22.50%、胸腔积液37.50%、肺泡-间质综合征47.50%;各项数值均高于对照组的7.50%、0、0、5.00%、7.50%、5.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。各项病症表现确诊ARDS灵敏性、特异度均为100.00%。在ARDS诊断中应用肺部超声评分法,得出灵敏性为90.91%、特异度为89.66%。对照组-ALI组-ARDS组的PaO2/FiO2数值呈下降趋势,且组间差异有统计学意义(P<0.05);总分数呈上升趋势,且各组组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在评估ALI、ARDS病症预后时,依据超声评分可以确保评估准确性。

超声引导下齿钩针刀治疗腕管综合征的安全性及临床疗效观察

目的 评价超声引导下齿钩针刀治疗腕管综合征(CTS)的安全性及临床疗效。方法 62例CTS患者,按就诊顺序编号随机分为观察组与对照组,各31例。对照组选用传统齿钩针刀治疗,观察组采用超声引导下齿钩针刀治疗。比较两组超声检测指标、密歇根(Michigan)评分、疗效、不良事件发生情况。结果 治疗后,观察组豆状骨横断面正中神经横截面积(CSA)(1.02±0.07)mm^(2)、腕横韧带厚度(TTCL)(2.29±0.07)mm、钩状骨横断面正中神经前后径(D)(2.03±0.21)mm小于对照组的(1.56±0.07)mm^(2)、(3.45±0.12)mm、(2.14±0.17)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组Michigan评分(17.00±0.63)分低于对照组的(23.90±0.60)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为90.32%,高于对照组的61.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率为6.45%,低于对照组的25.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 齿钩针刀治疗CTS疗效确切,超声引导下齿钩针刀疗效更优,安全性更高。

舒适性护理在PICU患儿机械通气适度镇静镇痛中的应用

目的研究舒适性护理在PICU患儿机械通气适度镇静镇痛中的应用效果。方法选取我院2019年1月至2020年10月间开展机械通气治疗的患儿48例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各24例。两组患儿均给予咪唑安定、芬太尼镇静镇痛治疗,对照组进行常规镇静镇痛护理,观察组开展舒适性护理干预,记录镇静镇痛起效时间、机械通气时间、停药苏醒时间和不良反应镇静程度按照RASS评分进行评估,比较两组患儿护理满意度。结果观察组患儿的镇静镇痛起效时间、机械通气时间、停药后苏醒时间、RASS评分等均优于对照组(P<0.05);镇静镇痛治疗后不良反应主要表现为呼吸抑制、心动过缓、恶心、低血压等,观察组患儿不良反应总发生率为12.50%,明显低于对照组的33.33%(P<0.05);观察组患儿总满意度为95.84%,明显高于对照组的70.83%(P<0.05)。结论小儿机械通气中在使用镇静镇痛药物的同时开展舒适护理干预,能够改善患儿机械通气过程中的心率、血压、呼吸、SpO_(2),降低机械通气时间及用药不良反应,提高满意度。

预习主题案例在儿科护理教学中的应用

目的:探讨预习主题案例在儿科护理教学中的应用。方法:选取2014年4月~2015年6月我院儿科实习护士50名作为对照组,实施常规带教方法。另选取2015年7月~2016年6月我院儿科实习护士52名作为观察组,实施常规带教方法的同时增加预习主题案例教学。比较两组实习生综合能力和满意度。结果:观察组在病情观察能力、基础操作、健康教育沟通、专科操作、教学查房及理论考核成绩均高于对照组(P<0.05)。带教老师对观察组的工作态度、工作能力、学习进取及差错事故的评分较对照组高(P<0.05),而两组的思想品德及劳动纪律评分无明显差异(P>0.05)。观察组对带教老师的教学态度、护理教学活动及业务教学能力评分较高(P<0.05),而带教自身素质评分无明显差异(P>0.05)。结论:儿科护理教学中增加预习主题案例教学不仅能够提高实习生综合能力及学习兴趣,且能提高带教老师对实习生的满意度。同时对带教老师进行考核,可以提高教学水平及实习生对其满意度。

急诊科对突发性脑出血患者采用内科急救方案治疗的效果观察

目的探讨急诊科对突发性脑出血患者采用内科急救方案治疗的效果。方法40例突发性脑出血患者,通过随机数字表法分为观察组与对照组,每组20例。对照组实施常规急救方案,观察组实施内科急救方案,观察并比较两组患者抢救效果(开始抢救时间、手术准备时间、术中出血量、抢救时间、住院时间)及术后并发症(中枢性高热、上消化道出血、坠积性肺炎、脑疝)发生情况。结果观察组患者开始抢救时间(13.16±1.95)min、手术准备时间(25.24±3.32)min、抢救时间(41.73±5.31)min、住院时间(15.02±2.21)d均短于对照组的(18.33±2.57)min、(33.17±4.92)min、(57.65±6.22)min、(19.33±2.02)d,术中出血量(52.15±8.54)ml少于对照组的(64.95±10.36)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率10.00%显著低于对照组的40.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对突发性脑出血患者实施内科急救方案可保证抢救成功的同时,减少患者术中出血量,加快康复速度,值得推广。

hs-CRP及PCT检测对新生儿肺炎并脓毒症的诊断价值分析

目的探究超敏C反应蛋白(hs-CRP)及降钙素原(PCT)检测在新生儿肺炎并脓毒症患儿中的应用价值。方法100例新生儿肺炎患儿,根据是否合并脓毒症分为观察组(合并脓毒症患儿)和对照组(未合并脓毒症患儿),每组50例。所有患儿均进行hs-CRP、PCT测定。比较两组患儿治疗前以及治疗1周后的hs-CRP、PCT水平,分析观察组患儿不同临界值下hs-CRP、PCT的特异度、灵敏度以及hs-CRP与PCT诊断的受试者工作特征(ROC)曲线。结果观察组患儿治疗前和治疗1周后的hs-CRP、PCT水平均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿治疗后的hs-CRP(20.50±1.99)mg/L、PCT(2.54±0.33)ng/ml均低于治疗前的(55.39±2.02)mg/L、(13.93±1.79)ng/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患儿治疗1周后的hs-CRP(4.98±0.65)mg/L、PCT(0.15±0.02)ng/ml与治疗前的(5.10±0.76)mg/L、(0.17±0.02)ng/ml比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经ROC曲线计算得出,hs-CRP与PCT对观察组诊断的最佳节点分别为55 mg/L以及2.0 ng/ml。联合诊断的ROC面积显著高于hs-CRP、PCT单独诊断的ROC面积。结论在新生儿肺炎并脓毒症患儿中hs-CRP及PCT检测具有较高的应用价值,可辅助对病情进行判断,并对临床治疗效果进行评估。

PDCA循环工具在构建合理用药指标体系中的应用

目的探讨PDCA循环工具在构建合理用药指标体系中的应用。方法通过调整药物治疗学委员会,利用德尔菲法构建合理用药指标体系,并开展相关措施,运用PDCA循环工具促进临床合理用药。结果临床用药指标得到改善,合理用药水平得到提升。结论 PDCA循环工具在构建合理用药指标体系中具有重要作用,能找出管理的薄弱之处,持续改进,为合理用药监测提供基础,利于医院用药安全体系的构建。

羊水污染产妇不同分娩方式对新生儿窒息发生率的影响分析

目的探究羊水污染产妇不同分娩方式对新生儿分娩结局的影响。方法259例羊水污染产妇作为研究对象,根据分娩方式不同分为对照组(139例)和观察组(120例)。对照组的新生儿为顺产,观察组的新生儿为剖宫产。分析产妇羊水污染程度以及羊水污染原因,比较两组新生儿窒息发生情况及不同羊水污染程度新生儿窒息发生情况。结果259例产妇中,Ⅰ度污染96例,Ⅱ度污染88例,Ⅲ度污染75例。重度贫血、过期妊娠、急产、产程延长、羊水过少、宫缩剂使用、头盆不称、脐带因素均为导致羊水污染的原因,其中,后三者为主要诱发因素。观察组新生儿窒息发生率为15.00%,显著低于对照组的35.25%,差异具有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ度羊水污染产妇中,观察组新生儿窒息发生率31.58%显著高于对照组的3.45%,差异具有统计学意义(P<0.05);Ⅱ度以及Ⅲ度羊水污染产妇中,观察组新生儿窒息发生率分别为6.67%、8.11%,均显著低于对照组的53.49%、63.16%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论羊水污染的程度不同,新生儿窒息发生率不同,应根据羊水污染程度选取相应的分娩方式,以保障新生儿的健康安全。

维护准入联合中心静脉导管维护查检表在预防导管相关性血流感染中的应用

目的探讨维护准入联合中心静脉导管维护查检表在预防导管相关性血流感染(CRBSI)中的应用效果。方法选取2016年10月至2018年3月于我院留置中心静脉导管的患者156例作为观察组,2013年4月至2016年9月留置中心静脉导管的患者198例为对照组。比较两组患者CRBSI发生率与发生时间。结果观察组CRBSI发生率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05);观察组发生CRBSI的时间晚于对照组,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论维护准入联合中心静脉导管维护查检表能有效降低CRBSI发生率并延缓其发生时间,值得临床推广应用。

日间病房治疗对新生儿黄疸预后的影响

目的探讨日间病房治疗对新生儿黄疸预后的影响。方法100例黄疸新生儿,根据随机数字表法分为实验组和对照组,各50例。实验组新生儿收入日间病房治疗,对照组新生儿使用传统住院治疗。比较两组治疗效果,治疗预后量化指标,住院时间,患儿母亲焦虑、母乳喂养、再入院情况,重症黄疸、并发症发生情况,满意度评分及满意度。结果实验组总有效率96.0%明显高于对照组的76.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组胆红素恢复正常时间(2.2±1.0)d短于对照组的(4.5±0.5)d,胆红素每日降低量(32.1±4.7)μmol/L高于对照组的(25.6±4.1)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组住院时间长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患儿母亲焦虑率、母乳喂养率、重症黄疸发生率、出院后再入院率、并发症发生率、满意度评分、满意度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用日间病房治疗新生儿黄疸临床效果显著,可以有效地降低母亲与患儿的焦虑,提高患儿家长的满意度,值得临床推广使用。

采用游离包皮皮瓣卷管成形尿道的改良Duckett术临床分析

目的:分析采用游离包皮皮瓣卷管成形尿道改良Duckett术的临床疗效。方法:选取2016年5月—2018年12月在我院诊断为尿道下裂的患儿78例,随机分为对照组及观察组,各39例。对照组采用带蒂包皮瓣卷管成形尿道,观察组采用游离包皮皮瓣卷管成形尿道;治疗后,对比两组临床总有效率,手术各项指标,术后并发症及术后满意度。结果:治疗后,观察组临床总有效率为92.3%,高于对照组的82.1%(P<0.05);手术时间及术中出血量低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为7.7%,低于对照组的17.9%(P<0.05);观察组术后总满意度为84.6%,高于对照组的74.4%(P<0.05)。结论:采用游离包皮皮瓣卷管成形尿道的改良Duckett术临床疗效良好,手术时间短,术中出血量少,术后并发症发生率低,术后满意度高,值得临床推广。

肌骨超声在针刀治疗膝骨关节炎患者的软组织变化情况应用

目的:探究肌骨超声在针刀治疗膝骨关节炎患者的软组织变化情况的应用效果;方法:选取我院于2017年11月~2019年1月收治的56例膝骨关节炎患者作为研究对象,所有患者在就诊前,进行一次肌骨超声检查,然后以患者膝盖的压痛点以及经验穴位为进刀点,进行一次针刀松解术治疗,以治疗前后患者的VAS评分以及膝关节变化情况为考察指标,观察治疗效果;结果:治疗后患者的VAS评分显著优于治疗前,治疗后患者的膝关节情况优于治疗前;结论:肌骨超声在针刀治疗膝骨关节炎患者的软组织变化情况的具有较高的诊断可信度。

英国LK按摩程式联合分娩球纠正足月初产妇枕后位的临床研究

枕后位是胎儿分娩过程中极为常见的一种异常头位,又被称为“头盆不称”,会增加胎头下降阻力,延长产程以及宫颈扩张时间,增加剖宫产率以及产妇产后感染、出血风险[1,2]。分娩球是产科常用的一种促分娩器械,依靠分娩球的弹力缓解产妇疼痛感,纠正胎位异常[3]。但单纯分娩球并不能取得理想的干预效果,胎方位矫正率相对较低,剖宫产率较高,往往需要联合其他矫正方法共同干预。英国LK按摩程式是由英国助产士“LindaKinber”提出的专业按摩方法,应用于妊娠36周后的孕妇,可有效缓解产妇分娩疼痛感、促进宫口扩张、及时矫正异常胎位、加快产程进展[4]。基于此,本研究选定2019年1月至2020年3月本院收治的60例足月枕后位初产妇,报告如下。

左归丸辅治多囊卵巢综合征对胰岛素抵抗状态及排卵结局的影响

目的:观察左归丸治疗多囊卵巢综合征对胰岛素抵抗状态和促排卵结局的影响。方法:98例分为对照组48例及研究组50例,两组均口服炔雌醇环丙孕酮片、二甲双胍以及克罗米芬联合干预促排卵,研究组加用左归丸治疗。结果:研究组排卵率和妊娠率均高于对照组(P<0.05),研究组治疗后空腹血糖和空腹胰岛素水平及胰岛素抵抗指数均低于对照组(P<0.05)。结论:左归丸辅治多囊卵巢综合征改善胰岛素抵抗较好,并可提高排卵率及高妊娠率。

早期康复护理干预在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用效果研究

目的观察早期康复护理干预在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用效果.方法纳入该院2018年12月—2019年12月收治的新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic Ischemic Encephalopathy,HIE)患儿100例,以随机数字法分成两组:对照组(n=50)及实验组(n=50),其中对照组患儿采取常规护理干预,实验组患儿采取早期康复护理干预.比较两组患儿干预前、后智力发育指数(MDI)评分、心理运动发育(PDI)评分,治疗后HIE分度结果及并发症的发生率.结果护理前两组患儿MDI、PDI评分差异无统计学意义(P>0.05).护理后两组患儿MDI、PDI评分均明显降低,其中实验组MDI、PDI评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).实验组与对照组治疗后HIE分度结果差异具有统计学意义:其中轻度HIE分别为(96.00%&70.00%),中度HIE分别为(4.00%&22.00%),重度(0.00%&8.00%),差异有统计学意义(P<0.05).结论在新生儿缺氧缺血性脑病的护理中,采取早期康复护理干预,可明显改善患儿智力发育与心理运动发育水平,改善治疗后HIE分度结果,降低并发症的发生率,值得临床中推广应用.

醒脑静注射液治疗急性脑出血的临床疗效和安全性分析

目的:探讨分析给予急性脑出血(ACH)患者醒脑静注射液的治疗效果。方法:将2017年9月至2019年9月100例ACH患者纳入研究,随机分为两组:试验组(n=50),给予醒脑静治疗;常规组(n=50),给予常规治疗。结果:试验组的CAT、SOD、GCS评分、总有效率比常规组高,CRP、NIHSS评分比常规组低(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上给予ACH患者醒脑静注射液治疗可以有效缓解机体氧化应激反应及炎症反应,可以改善患者病症,促进患者神经功能恢复,其具有较高的安全性,疗效显著,值得推广使用。