PCT、CRP、IL-6用于预测骨科术后感染性发热的价值研究

目的 探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)用于预测骨科术后感染性发热的价值。方法 选取2022年7月—2023年9月广东省东莞市谢岗医院收治的60例骨科术后感染性发热患者为研究组,60例健康体检人群为对照组。比较两组PCT、CRP、IL-6水平。使用受试者操作特征曲线预测骨科术后感染性发热情况。结果 研究组的PCT、CRP、IL-6水平均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。PCT、CRP、IL-6诊断骨科术后感染性发热的曲线下面积分别0.943、0.727、0.776,灵敏度分别为81.25%、62.50%、75.00%,特异度分别为97.73%、70.45%、56.82%。结论 PCT、CRP、IL-6用于预测骨科术后感染性发热具有一定价值,其中PCT灵敏度、特异度高于其他炎症指标。

腰椎椎间融合术后邻近节段退变的术前相关因素回顾性分析

目的分析术前各种伴随疾病对腰椎椎间融合术后邻近节段退变(ASDeg)的影响并筛选风险预测因子。方法回顾分析2010—2014年于中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科接受腰椎椎间融合手术资料完整的482例患者术前各种伴随疾病和生活方式与手术椎体邻近节段退变(ASDeg)的相关性。对各项伴随疾病与ASDeg间相关性采用单因素卡方检验,对年龄与ASDeg间相关性则采用ANOVA检验。结果 482例患者中,男221例(45.9%),女261例(54.1%),平均年龄55.4(18~91)岁。术后平均随访40.8(24~48)个月,共发现ASDeg 91例(18.9%)。Logistic回归分析发现,在围手术期伴随疾病和生活方式因素中,ASDeg的独立风险因素有:年龄(OR=0.977,P=0.021)、吸烟史(OR=2.580,P=0.001)、2型糖尿病(OR=0.091,P=0.001)和既往腰椎手术史(OR=0.091,P=0.000)。结论在影响腰椎椎间融合术后ASDeg的个体因素中,年龄、吸烟史、2型糖尿病和既往腰椎手术史是重要独立风险因素。

经椎间孔椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效观察

目的观察经椎间孔椎间融合术(TLIF)治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效。方法 16例复发性腰椎间盘突出症以TLIF手术治疗,术中先行椎弓根钉内固定,通过椎弓根钉撑开间隙,切除患侧上下关节突和椎板,由健康组织进入复发椎间盘间隙,经椎间孔显露切除椎间盘组织并处理椎间隙,行软植骨后,45°植入PEEK材料融合器。结果手术平均时间90.2min,术中平均出血236.5mL。术后1例脑脊液漏,经俯卧位2d后愈合,无神经系统损伤、无大出血休克、无感染等并发症。全组病例JOA评分优良率为81.3%,术后症状及神经功能明显改善。结论经椎间孔椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效确切。

后内侧倒L型入路用于复杂胫骨近端和平台骨折的疗效观察

目的观察后内侧倒L型入路用于复杂胫骨近端和平台骨折的疗效。方法 18例复杂胫骨近端和平台骨折患者采用后内侧倒L型入路治疗,记录术后并发症、骨折愈合及肢体功能评分情况。结果 18例患者平均随访16.7个月。所有患者骨折均达临床愈合,愈合时间为7~11个月(平均8.6个月)。美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分显示优10例,良6例,中2例,优良率为88.9%。结论后内侧倒L型入路用于复杂胫骨近端和平台骨折可在直视下复位,疗效满意。

手术治疗肘关节“恐怖三联征”15例临床疗效观察

肘关节“恐怖三联征”是指肘关节后脱位同时合并冠状突骨折和桡骨小头骨折，由Hotchkiss于1996年最早提出，是一种严重的肘关节损伤，预后不佳，易出现关节不稳定、僵硬、创伤性关节炎等并发症。目前，手术治疗一般先选择外侧入路（ Kocher入路），行冠状突和桡骨小头的复位固定；如果显露或操作困难，或者外侧结构修复后肘关节仍不稳定，可考虑加用内侧入路修复内侧副韧带和关节囊结构。但由于内侧显露范围有限，创伤较大，增加了患者术后痛苦及术后并发症的发生几率。广东省东莞市谢岗医院骨科自2011年1月～2013年1月，对15例肘关节“恐怖三联征”患者，采用前侧和后外侧联合入路手术内固定治疗，取得了较满意的疗效。

PLIF与TLIF治疗腰椎失稳症的疗效比较

目的对比研究后路腰椎椎体间植骨融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)与经腰椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗腰椎失稳症的疗效。方法 2007年2月至2011年1月,56例退变性腰椎失稳症患者接受腰椎后路椎间植骨融合,辅以相应节段椎弓根钉内固定术,其中23例经腰椎间孔椎体间植骨融合(TLIF组),另外33例经后路腰椎椎体间植骨融合(PLIF组),比较两组手术方式的临床疗效、植骨融合率及手术并发症。结果 56例患者手术切口均一期愈合,无椎间隙感染、下肢深静脉栓塞等并发症。PLIF组33例患者经12～38个月随访,平均26个月,发生硬脊膜撕裂1例,脑脊液漏1例,马尾神经及神经根一过性牵拉损伤2例。TLIF组23例经8～32个月随访,平均22个月,未发生神经损伤等并发症。两组平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间均无明显差异。TLIF组与PLIF组的临床优良率分别为91.3%和87.9%,两者无显著性差异(P>0.05)。结论经腰椎间孔入路椎间植骨融合术治疗腰椎不稳症,不但技术操作可行,而且能明显降低因侵入椎管而带来的各种并发症,是治疗重度退变性腰椎不稳症的有效手术方式。

有限椎板减压内固定治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效观察

目的:研究观察有限椎板减压内固定治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效。方法:选取就诊的40例退行性腰椎管狭窄症患者。根据复杂程度,将患者分为A组(19例)和B组(21例)。A组患者使用有限椎板切除椎管减压术;B组患者采用有限椎板切除减压并脊柱融合内固定术。手术后,用日本骨科学会(JOA)15分法进行评分和改善率的计算。结果:根据JOA评分,最后一次随访时A组和B组的改善率分别为(60.3%±30.1%)和(63.5%±25.8%),优良率分别为81%和83%,结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:根据不同的病情使用相应的有限椎板减压内固定治疗术是一种可靠有效的治疗方法,值得在临床上进行推广使用。

前后联合入路治疗复杂髋臼骨折的疗效观察

目的探讨前后联合入路治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月至2012年1月期间我院采用经髂腹股沟入路联合K-L入路手术治疗32例复杂髋臼骨折患者的临床资料。结果全部32例患者均顺利完成手术,无1例术中死亡,手术时间为(2.9±0.7)h,术中失血量为(820±190)mL,全部患者均获得1～3年随访,出现异位骨化者3例,髋臼复位满意率为93.8%,髋关节功能总优良率为90.6%。结论前后联合入路治疗复杂髋臼骨折疗效显著,具有暴露充分、复位方便、固定可靠、功能恢复好等优点,值得临床推广应用。

术中三维C臂X线机辅助下闭合复位内固定治疗下肢骨折69例

目的观察三维X线成像X光机移动C臂机(简称术中3D机)辅助下行闭合复位内固定治疗下肢骨折的效果。方法下肢骨折(包括股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折、胫骨干骨折)患者69例,均在术中3D机辅助下采用闭合复位内固定治疗。结果手术时间3.1h,平均术中出血量233.7mL,术后即可在床上进行非负重活动。随访2～3a,所有患者均达到骨性愈合,早期功能锻炼,并发症少,疗效满意。结论术中3D机辅助下闭合复位内固定治疗部分下肢骨折具有操作简单、创伤小,手术时间缩短、减小出血,能早期下床活动等优点,值得推广。

显微镜下双极电凝法应用于腰椎后路手术神经根周围止血的实验观察

目的在山羊腰椎后路手术模型中,探讨应用显微镜辅助下双极电凝法行椎管内神经根周围静脉丛止血的可行性、有效性及安全性,并探讨其合适的工作功率、止血距离。方法选取2只成年山羊为实验对象,模拟实施腰椎后路手术,暴露腰1~7水平硬膜和双侧神经根,分为实验组和阴性对照组。实验组:在显微镜下,用双极电凝在神经根周围做止血操作,选择5、15、25 W三种输出功率;阴性对照组:暴露神经根后不进行任何操作。术中行腰1~7神经根电生理检查电凝后神经根传导速度的变化,再取出该段神经根组织,进行病理切片HE染色了解神经根纤维组织的结构变化。结果动物实验过程顺利,显微镜辅助下能清楚显露山羊腰椎各节段神经根,术中见双极电凝强度为15 W和25 W局部静脉丛止血效果明显较5 W更好,术中电生理检测结果提示25 W电凝后神经根的传导速度与5 W组、15 W组、阴性对照组差异有统计学意义(P<0.01),且HE染色提示神经外膜结构损伤明显。结论显微镜辅助下显露椎管内静脉丛更清晰,在距离神经根1 mm处应用强度为15 W的双极电凝进行止血安全有效。

透明质酸对膝骨关节炎患者关节液中抵抗素和内脂素水平的影响

目的研究透明质酸(HA)对膝骨关节炎(KOA)患者关节液中抵抗素和内脂素水平的影响。方法纳入40例接受HA治疗的单侧KOA患者。Kellgren-Lawrence(KL)分级评价患者KOA严重程度,SF-36量表评估生存质量,ELISA检测关节液中抵抗素和内脂素浓度。结果经治疗后,KL2级患者的功能、心理、躯体疼痛和整体健康等评分均较治疗前提高(P <0.05);而KL3、4级患者的评分无明显改变。KL2级患者关节内抵抗素和内脂素的浓度均下降(P <0.05);而KL3、4级患者的抵抗素和内脂素浓度无明显改变。结论经关节腔内注射HA后KL2级KOA患者可获得满意疗效,治疗获益可能与关节液中的抵抗素和内脂素浓度降低有关。

腰神经根管狭窄症的治疗

目的 探讨神经根管减压术治疗神经根管狭窄症的疗效.方法 回顾性分析2003 年1 月~ 2011 年12 月本院收治的23 例神经根管狭窄症患者,均给予神经根管减压术治疗,观察患者术前和术后3、6、12 个月的VAS 评分和JOA 评分情况,并进行影像学评价.结果 23 例患者的术后VAS 评分与术前相比明显降低,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）,而且随时间增加VAS 评分明显降低;患者术后的JOA 评分比术前明显增加,但术后各时段的JOA 评分间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）.结论 神经根管减压术可对狭窄的神经根管进行充分减压,应用椎弓根钉棒系统进行植骨内固定,可有效维持手术部位的稳定性,术后疗效确切,是一种治疗神经根管狭窄症的有效方法.

后路腰椎融合术后并发症危险因素的多因素分析

目的回顾性分析后路腰椎融合手术后并发症的危险因素。方法回顾性分析2010至2014年中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科行腰椎融合手术的654例患者相关资料。通过单因素卡方检验及ANOVA分别对围手术期伴随疾病及术中相关因素对于手术后并发症进行相关性检验，然后选取P值〈0．10的因素进一步进行Logistic回归，以明确术后并发症的独立风险因素。结果654例患者术后总体的并发症发生率为11．6％（76例次）。术后严重并发症包括心肌梗死（2例，0．3％）、深部感染（8例，1．2％）、脓毒血症（2例，0．3％）、神经损伤（8例，1．2％）和再次手术（7例，1．1％）；术后轻度并发症包括切口愈合不良（7例，1．1％）、泌尿系统感染（7例，1．1％）、肺部感染（7例，1．1％）、消化道出血（5例，0．8％）、脑脊液漏（10例，1．5％）及其他轻微并发症（9例，1．4％）。卡方检验及ANOVA的结果提示，术前肾功能不全（OR=0．135，P=0．002）、术前神经功能障碍（OR=0．101，P=0．000）、ASA评分Ⅲ级以上（OR=1．364，P=0．031）、术中出血量大（F=8．591，P=0．003）、手术时间长（F=16．425，P=0．000）及人工骨植骨（P=0．098）是任一种并发症事件的危险因素。术前肾功能不全（OR=0．096，P=0．000）、术前神经功能障碍（OR=0．159，P=0．000），术中出血量大（F=7．013，P=0.008）、手术时间长（F=12．080，P=0．001）是任一种轻度并发症的危险因素。术前神经功能障碍（OR=0．100，P=0．000）、椎间植骨融合（OR=1．566，P=0．006）、后外侧植骨融合（OR=0．578，P=0．021）是任一种严重并发症的危险因素。Loostic回归证实，术前神经功能障碍（OR=12．938，P=0．000）及手术时间长（OR=1．005，P=0．000）是任一种并发症事件的独立危险因素；术前肾功能不全（OR=6．717，P=0．024）、术前神经功能障碍（OR=7．040，P=0．001）及手术时间长（OR=1．004，P=0．002）是任一种轻度并发症的独立危险因素；术前神经功能障碍（OR=8．446，P=0．001）是任一种严重并发症的独立危险因素，而椎间植骨融合反而是其独立的保护因素（OR=0．394，P=0．047）。结论术前神经功能障碍、肾功能不全、手术时间过长是腰椎融合手术后并发症的独立危险因素；对于存在以上因素的患者，应该更加慎重选择治疗方案，加强围手术期管理，以期减少并发症的发生。

透明质酸对膝骨关节炎患者关节液中脂联素和瘦素水平的影响

目的观察透明质酸的对膝骨关节炎患者关节液中脂联素和瘦素水平的影响。方法选择2012年10月至2013年10月期间到本组就诊的单侧膝骨关节炎35例,所有患者均采用关节内注射透明质酸的治疗。采用患侧膝关节Kellgren-Lawrence分级评价膝骨关节炎严重程度,其中2级12例、3级12例、4级11例。参照SF-36量表评估患者的生存质量,酶联免疫吸附法(ELISA)检测治疗前后关节液中脂联素和瘦素浓度的变化。结果与治疗前相比,治疗后KL-2级患者改良SF-36量表中疼痛因素、功能因素和心理因素评分改善(P均大于0.05);KL-3级和KL-4级患者疼痛因素、功能因素和心理因素评分均无明显改变(P均大于0.05);与治疗前相比,治疗后KL-2级患者关节液中脂联素和瘦素水平分别下降了57.8%(P<0.01)和29.6%(P<0.05);KL-4级患者关节液中脂联素和瘦素水平分别升高了62.9%(P<0.01)和139.7%(P<0.05);KL-3级患者关节液中脂联素和瘦素无明显改变(P均大于0.05)。结论关节腔内注射透明质酸钠治疗KL-2级伴有疼痛的膝骨关节炎患者疗效确切,作用效果可能与关节液中脂联素和瘦素水平降低有关。