膝骨关节炎(膝痹)中西医结合临床实践指南

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是当前常见的慢病之一,严重影响患者的身心健康和生存质量。中西医结合在KOA全病程管理中优势确切,基于循证医学制定的KOA中西医临床实践指南具有重要的意义,有助于规范中西医临床诊疗技术,取得更好的疗效。本指南按照临床实践指南的规范编写,从范围、术语和定义、流行病学特点、诊断、治疗、疗效评价等方面对KOA的中西医诊疗流程进行了规范。在中医辨病和辨证方面,本指南强调了地域特色对KOA发生、发展及中医证型分布的影响。在治疗方面,强调了运动训练在KOA全病程管理中的重要作用,并对运动训练的方式、方法、动作细节、强度及疗程等做出了有关推荐;同时亦强调了中医特色技术如针灸、小针刀、穴位注射等在本病非手术治疗中的应用。本指南具有较好的临床适用性、安全性及有效性。

不同剂量颈复汤联合倍他司汀对老年颈性眩晕患者血浆ET-1及CGRP水平的影响

目的探讨不同剂量颈复汤联合倍他司汀对老年颈性眩晕患者血浆内皮素-1(ET-1)及降钙素基因相关肽(CGRP)水平的影响。方法选取2015年7月至2017年4月在广东省中医院珠海医院接受治疗的105例颈性眩晕患者,采用随机数字表法将患者分为倍他司汀组、颈复汤组、颈复汤低剂量组、中剂量组和高剂量组每组21例。分别给予倍他司汀、低剂量颈复汤、低剂量颈复汤联合倍他司汀、中剂量颈复汤联合倍他司汀、高剂量颈复汤联合倍他司汀进行治疗,均治疗1 w。比较各组治疗后1 d的总有效率,比较各组治疗前、治疗后1 d的血浆ET-1、CGRP水平、眩晕评分和头晕残障量表(DHI)评分及不良反应率。结果颈复汤高剂量组、中剂量组、低剂量组的总有效率两两比较差异均无统计学意义(P>0.05),高剂量组、中剂量组的总有效率均高于倍他司汀组以及颈复汤组,低剂量组的总有效率高于颈复汤组(P<0.05)。治疗后1 d,高剂量组的ET-1水平、DHI评分低于其他各组,CGRP水平、眩晕评分高于其他各组(P<0.05);中剂量组ET-1水平、DHI评分低于低剂量组、颈复汤组、倍他司汀组,CGRP水平、眩晕评分高于低剂量组、颈复汤组、倍他司汀组(P<0.05);低剂量组ET-1水平、DHI评分低于颈复汤组、倍他司汀组,CGRP水平、眩晕评分高于颈复汤组、倍他司汀组(P<0.05)。各组的不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈复汤联合倍他司汀治疗老年颈性眩晕患者的临床疗效较好,并且相对于低剂量和中剂量,高剂量的颈复汤联合倍他司汀能更好的改善患者血浆ET-1及CGRP水平,且无明显的不良反应。

Sky骨扩张器系统治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的 探讨Sky骨扩张器系统治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果及安全性.方法 对23例共31个椎体压缩骨折的患者,应用Sky骨扩张器进行经皮穿刺椎体扩张成形术.观察指标为术前术后的疼痛视觉模拟评分（vasual analoguee scale,VAS）、椎体高度的恢复及并发症发生情况.结果 31个椎体均单侧经椎弓根基底穿刺成功完成手术.所有患者疼痛缓解,VAS术前平均为（7.48±0.52）分,术后第3天平均为（3.4±0.46）分;术后1个月VAS平均为（2.8±0.32）分.术前骨折椎体前缘高度平均为（18.04±1.32）mm,术后椎体前缘高度平均为（20.64±0.98）mm,术前术后差异有显著性（P＜0.05）.骨水泥注射量每个椎体3.5～5.5 ml,平均4.7 ml.骨水泥沿针道反流1个椎体,少量渗漏到椎间隙内1个椎体,但均无临床症状,渗漏率为3.2%.结论 Sky骨扩张器治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折,能迅速缓解疼痛,一定程度的恢复椎体高度,手术操作是安全可行.

单球囊双侧交替扩张后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效

目的观察单球囊双侧交替扩张后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法收集2008年4月到2012年4月收治的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者60例,按照椎体塌陷程度分为严重骨折组(27例)和一般骨折组(33例),均通过单球囊双侧交替扩张后凸成形术治疗,观察治疗效果和椎体变化。结果严重骨折组椎体前缘高度恢复率、椎体中部高度恢复率小于一般骨折组,而Cobb角矫正度大于一般骨折组(P<0.05)。VAS评分治疗前和治疗后在严重骨折组和一般骨折组间差异无统计学意义(P>0.05),两组VAS治疗后与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。严重骨折组和一般骨折组中椎体前缘高度、椎体中部高度、Cobb角治疗后与治疗前差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前、后一般骨折组的椎体前缘高度、椎体中部高度明显大于严重骨折组(P<0.05)。结论单球囊双侧交替扩张后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩一般骨折和严重骨折均具有较好治疗效果,可以明显纠正椎体塌陷和Cobb角度。

胸内合并椎管内髓外造血组织瘤样增生1例

患者男。43岁。1个月前无明显诱因出现双下肢麻木乏力，进行性加重，无法站立，起病以来无明显发热畏寒，体重无明显变化，大小便能自解。年幼时确诊地中海贫血，曾口服药物治疗．稳定后无继续服药。入院时查体：马鞍鼻、前额突出，肝脾肿大，

早期关节活动对前交叉韧带重建后腱骨愈合的影响

背景:异体移植物可作为前交叉韧带重建翻修以及膝关节复合损伤修复的选择。目的:通过建立异体韧带移植重建前交叉韧带的动物模型,观察早期活动对异体植入物止点腱骨愈合的组织形态以及关节活动功能恢复的影响。方法:健康成年新西兰兔9只,随机取3只兔双侧跟腱作为供体,取6只兔切断一侧膝关节前交叉韧带,固定重建前交叉韧带。动物随机数字表法均分运动组和制动组,6周后观察关节活动功能、腱骨愈合大体观察以及组织学观察。结果与结论:术侧肢体活动情况基本正常,所有动物前交叉韧带上下止点愈合情况均良好。前交叉韧带周围滑膜均可见明显增生。活动组可见较多Sharpey纤维,腱骨间接连接形成,而制动组未见明显Sharpey纤维。说明术后6周异体重建物止点已有腱骨愈合,早期活动对重建物的腱骨愈合并无明显不良影响,可能还更有利。

EGFR通过调控CXCR4/CXCL12信号通路对恶性外周神经鞘膜瘤细胞增殖、侵袭和迁移能力的影响

目的:探讨表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)的表达对恶性外周神经鞘膜瘤(malignant peripheral nerve sheath tumors,MPNST)细胞增殖、侵袭和迁移能力的影响,以及对C-X-C型趋化因子受体4/C-X-C型趋化因子配体12(C-X-C motif chemokine receptor 4/C-X-C motif chemokine ligand 12,CXCR4/CXCL12)信号通路的调节机制。方法:收集2017年6月至2019年6月在广州中医药大学第二临床医学院进行手术切除病灶的50例MPNST患者肿瘤组织作为观察组,50例皮肤型神经纤维瘤组织(dermal neurofibroma,DNF)作为对照组,免疫组化检测组织样本中的EGFR表达。细胞实验分为正常组(Normal组):不加任何药物,常规培养;对照组(Control组):细胞转染150 nmol/L EGFR-siRNA-NC后,常规培养;实验组(EGFR-siRNA组):细胞转染150 nmol/L EGFR-siRNA后,常规培养;5-乙炔基-2-脱氧尿嘧啶核苷(5-ethynyl-2’-deoxyuridine,EdU)标记实验检测各组细胞的增殖能力;Transwell小室实验检测各组细胞的迁移和侵袭能力;裸鼠皮下种植瘤模型检测各组细胞的体内生长与转移能力;基因芯片技术与实时荧光定量聚合酶链反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)分析确定沉默EGFR基因后作用的靶基因;Western blot检测各组细胞中EGFR、CXCR4、CXCL12的表达。结果:免疫组化结果显示,对照组的EGFR阳性表达率为(2.35±0.32)%,MPNST患者肿瘤组织中的EGFR阳性表达率为(78.94±12.25)%,差异具有统计意义(t=123.573,均P=0.000);与Normal组相比,EGFR-siRNA组细胞的增殖能力(t=53.147,P=0.000)、侵袭与转移能力(t=26.947、34.638,P=0.000),体内生长与转移能力(t=15.683、22.197,均P=0.000)明显降低。基因芯片和RT-qPCR分析确定CXCR4、CXCL12是EGFR作用的靶基因。与Normal组相比,EGFR-siRNA组细胞中EGFR、CXCR4、CXCL12的表达明显下降(t=2.579、2.673、2.945,均P=0.000)。结论:在MPNST中,EGFR能调控CXCR4/CXCL12信号表达,调控肿瘤的生物学恶性行为,沉默EGFR表达,癌细胞的增殖、侵袭、迁移能力明显下降。

经皮椎体成形术联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床观察

目的通过对比研究,观察经皮椎体成形术联合密盖息治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法 2008年2月至2011年1月,我们将脊柱压缩性骨折行PVP手术患者随机分成两组,治疗组在术后当日予以肌注鲑鱼降钙素,治疗3周后改用鼻喷剂,连续使用至少3个月;观察组单纯予以椎体成形术,分别在术前,术后1周,1月,3月以及6月采用VAS评分以及Barthel指数来评估两组治疗效果。结果两组患者均在术后疼痛均有明显的缓解,但是相对于观察组,治疗组在术后1月,3月,以及6月疼痛缓解以及生活质量提高更为明显,随着随访时间的延长,这种差别越来越明显。结论椎体成形术结合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折更能缓解患者的疼痛,提高患者的生活质量,值得临床推广。

衰竭骨折11例的临床确诊困难原因分析

目的回顾11例衰竭骨折患者的临床资料,分析其基本疾病特点、难以确诊原因,总结临床诊疗经验,为衰竭骨折临床诊治提供指导。方法回顾分析2013年1月至2016年1月,广东省中医院收治的住院患者,骨质疏松伴病理性骨折为第一诊断,PET-CT确诊为衰竭骨折的患者基本情况。包括性别、年龄、合并疾病、临床症状、实验室检查、影像学检查诊断(X线片、CT、MRI)、基本治疗措施、住院时间,诊治路径以及治疗困境等。结果衰竭骨折患者以高龄骨质疏松患者为主,临床上多表现为无明显外伤作用下出现腰骶部剧烈疼痛,伴活动功能障碍,基于常规的影像学检查(X线片、CT、MRI)易被误诊、漏诊,很容易被诊断为骨转移瘤等,为排除肿瘤而进行PET-CT检查才发现并明确诊断。患者诊治时间长,难以确诊,治疗困难,疗效差。结论衰竭骨折临床上并不少见,但由于临床基本表现不典型,常规的影像学检查难以确诊,非常容易误诊、漏诊。正确认识衰竭骨折,借助影像学检查综合判断,避免误诊、漏诊,对于早日缓解患者临床症状,提高其生存质量非常重要。

经皮椎体成形术联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床观察

目的:通过对比研究,观察经皮椎体成形术联合密盖息治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法:将脊柱压缩性骨折行PVP手术患者随机分为两组,治疗组在术后当日予以肌注鲑鱼降钙素,治疗3周后改用鼻喷剂,连续使用至少3个月;观察组单纯予以椎体成形术,分别在术前、术后1周、1月、3月以及6月采用VAS评分以及Barthel指数来评估两组治疗效果。结果:两组患者术后疼痛均有明显的缓解,但是相对于观察组,治疗组在术后1月、3月以及6月疼痛缓解以及生活质量提高更为明显,随着随访时间的延长,这种差别越来越明显。结论:椎体成形术结合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折更能缓解患者的疼痛,提高患者的生活质量,值得临床推广。

体质学说在膝骨关节炎患者中医特色化健康管理中的应用探讨

膝骨关节炎(KOA)多见于中老年人,临床以关节疼痛、变形、活动受限为特征性表现,严重影响了患者的健康和生活质量。而中医理论在KOA的预防、诊断和治疗等方面具有独特的优势。笔者根据对KOA患者的中医体质辨识,制定个性化的中医健康管理方案,以"治未病"为核心,包括膳食调护、起居调养、情志调护、运动养生、中医特色保健等,为进一步建立KOA中医特色化健康管理防治体系提供新思路。

距骨开放性骨折中污染离体骨折块的处理策略

距骨骨折发生率较低，在所有骨折中的发生率为0．32％^[1]，且多为高能量损伤所致，20％～25％为开放性骨折^[2]，多伴有严重的软组织挫裂伤，而且距骨本身无单独的血供，故骨折后易发生骨折延迟愈合或不愈合、距骨缺血性坏死、感染等并发症。距骨开放性骨折常常有骨折碎块游离脱出于体外而受到污染，对于这些既失去血供又被污染的离体骨折块，是否应该丢弃以避免骨髓炎的发生？

双踝骨折并距骨外侧撕脱骨折1例

1病例资料患者,62岁,女性,因＂扭伤致右踝关节疼痛、活动受限1周＂入院。体查可见有踝关节肿胀、活动受限,患者2年前同样因为扭伤致右侧外踝撕脱性骨折,行石膏外固定等保守治疗后,骨折已明显愈合并不影响患者日常生活,因而在X光片上可见右侧内踝骨折及外踝陈旧性骨折（图1）,但在CT及重建片上则发现距骨颈外侧骨折,根据解剖学位置,考虑为距腓前韧带止点撕脱性骨折（图2）。因此,在诊断方面,

玉真散治疗破伤风抽搐医案1则

玉真散来源于《外科正宗》卷4：“治破伤风牙关紧急，角弓反张，甚则咬牙缩舌。”组成：生白附子、生天南星、天麻、白芷、防风、羌活各等分（各6g）。用法：原方为末，每服二钱，热酒一盅调服。

改良Dunn截骨术治疗1例儿童重度股骨头骨骺滑脱并文献复习

股骨头骨骺滑脱是患儿股骨近端骺板无法承受剪切力时,股骨近端骺板相对于远端骨骺出现移位的髋关节疾病。对于重度股骨头骨骺滑脱患者而言,其病理改变表现为股骨头骺在股骨颈纵轴方向的严重后倾,滑脱越严重,股骨头骺与股骨颈的骨性接触面就越小[1],甚至严重到骨性接触面连螺钉都无法按要求置入;即使术中能顺利在原位进行空心钉固定。