冠脉搭桥术术前中医证型分布与术后肺部并发症的关系

目的:探讨冠脉搭桥术患者术前中医证型分布特点及与术后肺部并发症的关系。方法:通过整理196份冠脉搭桥术病历,搜集术前中医证型和肺部并发症方面的资料,并将病例按有无肺部并发症分为两组,进行回顾性对照研究。比较两组间各因素有无差异。结果:冠脉搭桥术病人术前中医证型构成方面,基本证型包括心气虚、心阴虚、心阳虚、气滞、痰浊、血瘀,6个基本证型相互组合成为13个临床证型。血瘀89.79%;痰浊57.65%;心气虚仅47.45%;心阴虚仅29.59%。总体特点:以虚实夹杂,夹杂实邪多见,虚以心气虚、心阴虚为主;实以痰浊、血瘀为主。痰浊型发生术后肺部感染的几率较大;心阳虚型,发生术后肺间质水肿可能性较大。

参附注射液对体外循环手术患者围术期机体免疫功能的影响

目的观察参附注射液对体外循环手术患者围术期白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞总数,血清IgG、IgA、IgM、C3、C4水平,T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的影响。方法将90例体外循环手术患者随机分为术前参附组(第1组)、术后参附组(第2组)、对照组(第3组)3组,每组30例;观察患者术前第1天、麻醉后(转机前)、停机即刻、术后第1天、第3天、第8天上述指标变化情况。结果与术前相比,白细胞及中性粒细胞总数停机即刻及术后1、3天明显升高,到第8天下降,但仍未恢复到术前水平,3组之间差异无显著性;淋巴细胞总数,血清IgG、IgA、IgM、C3、C4水平,T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)停机即刻及术后1、3天明显下降,术后第8天有一定程度恢复,其中第1、2组下降程度较对照组轻,术后恢复比对照组好。结论参附注射液能改善体外循环手术患者围术期的免疫功能,减轻术后发生感染的风险。

内窥镜取大隐静脉在冠状动脉搭桥手术中的应用

目的探讨冠状动脉搭桥手术内窥镜下行大隐静脉取出术的手术指征和治疗经验。方法将50例冠状动脉搭桥患者分成内镜组26例,传统组24例。术前超声定位大隐静脉,内镜组术中采用大腿部2.0cm切口,并在内窥镜引导下行微创大隐静脉取出,术后予加压包扎并早期活动;传统组则切开皮肤皮下,获取大隐静脉。结果内镜组25例患者伤口均一期愈合,1例患者切口边缘皮肤坏死,经换药治疗愈合,无1例发生感染;传统组中伤口中重度疼痛发生率达91.6%(内镜组为19.2%,P<0.01),下肢水肿、伤口淋巴液渗出和下肢麻木发生率明显高于内镜组(P<0.05),其中有1例伤口感染,需行二期缝合后愈合。术中内镜组静脉桥平均流量(Mean)为(31.27±20.89)mL/min,血流指数(PI)(3.60±2.91),传统组Mean为(29.81±21.30)mL/min,PI为(3.28±1.87),两者差别无显著性。结论微创取大隐静脉在冠状动脉搭桥术中,可减轻病人的痛苦,预防并发症的发生,缩短住院时间,并具有美容的作用,但略增加费用,远期疗效有待进一步观察。

冠状动脉搭桥术术后肺部并发症相关风险因子分析

目的 :总结、分析冠状动脉搭桥 (CABG)术术后肺部并发症相关风险因子 ,探讨肺部并发症的预防措施。方法 :通过整理114份CABG病历 ,搜集围手术期相关风险因子和肺部并发症方面的资料 ,将病例按有无肺部并发症分为两组 ,进行回顾性病例对照研究。结果 :CABG术后并发症中 ,发生肺部并发症者 18例 (15 .79% ) ,为第二位 ,仅次于心律失常。肺部并发症的风险预测因子有体重、吸烟、COPD、EF、NYHA分级 >Ⅱ级、CPB、转机时间、阻断时间、同期换瓣 ;其中COPD、EF、CPB、同期换瓣的影响最为明显。术后肺部并发症中 ,肺部感染最多见 ,有 11例 ,发病率为 9.65 %。肺部感染相关风险因子有体重、吸烟、COPD、EF、NYHA分级 >Ⅱ级、CPB、转机时间、阻断时间 ;其中吸烟、COPD、CPB、转机时间有较强的预测性。肺间质水肿发病率为 4.3 9% ,其相关风险因子有COPD、肾功能不全、EF、NYHA分级 >Ⅱ级、麻醉时间、手术时间、CPB、转机时间、阻断时间、同期换瓣、室壁瘤切除。CPB下CABG组肺部并发症发病率高于不停跳CABG组。肺部并发症组NYHA分级程度高于对照组。结论 :戒烟 ,改善心、肺功能 ,避免体外循环能减少CABG术后肺部并发症的发生。

二维超声观察高血压病左室心肌肥厚的分布

目的 探讨高血压病患者左室心肌肥厚定量过程的偏差。方法 用二维超声经胸测量 10 0例高血压病患者心肌 2 0个节段的厚度 ,与 30例正常者对照。结果 与正常组比较 ,高血压病组左室心肌厚度的不均匀分布比例明显高于对照组 (分别为 0 .5 5和 0 .0 5 ,χ2(校正 ) =5 .482 ,P <0 .0 2 5 ) ;常规测量左室心肌质量的方法受肥厚分布不均匀的影响 ,与心肌平均厚度之间差异显著 [分别为 ( 174.7± 74.7) g和 ( 2 0 6 .9± 83.8) g ,t =2 .86 8,P <0 .0 1]。结论 高血压病左室肥厚的分布和正常人比较是有差异的 ,应避免仅在与肥厚心肌均值偏差较大的部位采样、测量和计算。