改良Dor法同期再血管化治疗21例冠心病室壁瘤

目的总结冠心病室壁瘤(LVA)的外科治疗临床经验和手术效果。方法 21例患者术前行冠脉造影均有病变,术前行心脏彩超提示室壁瘤形成,均在体外循环下行室壁瘤切除,并作左室成形加冠状动脉旁路移植术,其中1支桥2例,2支桥12例,3支桥4例,4支桥3例。左室血栓取出术9例。21例左心室室壁瘤患者,全部采用改良Dor法行左室成形手术治疗,同期行二尖瓣成形术1例,二尖瓣置换术1例。术中预防性植入主动脉内球囊反搏2例,置入漂浮导管21例。比较其术前及术后心功能、射血分数、左心室舒张末期内径等指标的变化。结果手术无死亡,围手术期死亡3例1,例死于术后急性肾功能衰竭并大面积脑梗死,1例死于心律失常,1例死于多脏器功能衰竭。余随访3～90个月,平均(26.7±21.8)个月,死亡1例(据家属称是死于脑梗死)。左室舒张末内径(LVDD)术前(56.7±7.0)mm,术后(48.0±2.7)mm(P<0.05)。LVEF术前为0.35±0.05,术后为0.48±0.13(P<0.01)。心功能(NYHA)术前平均(3.12±0.56)级,术后平均(1.97±0.06)级(P<0.01)。术后并发症:低心排出量6例,心律失常11例,其中室性心律失常6例,肺部并发症9例,脑梗死1例,急性肾功能不全2例。结论冠心病室壁瘤切除加适宜的左室重建术同时再血管化是治疗心肌梗死后室壁瘤的有效方法,可以取得较满意的手术效果。手术安全、可靠,可明显改善术后心功能。

冠心病证候诊断方法及分型文献研究

为了解目前冠心病证候诊断方法的运用及辨证分型现状,采用文献内容分析法,通过全面收集冠心病(胸痹)辨证诊断相关文献,设计内容分析表,提取辨证方法、辨证要素及辨证分型等信息,并进行频数统计。结果发现血瘀、阴虚、气虚、阳虚、痰浊等辨证要素在冠心病辨证文献中广泛存在,现代医家进行冠心病辨证诊断时,更多采用气血津液辨证、八纲辨证。本虚标实的冠心病基本证型得到广泛的认同。

开胸直视手术与介入封堵治疗先天性心脏病的临床效果

目的分析与对比开胸直视手术与介入封堵治疗先天性心脏病的临床效果。方法选取接受开胸直视手术的患者656例,接受介入封堵治疗的患者102例进行对比。结果采用介入封堵进行治疗的患者住院时间、抗生素使用时间、费用、并发症等均少于开胸直视手术,手术成功率更高,P<0.05。结论使用介入封堵治疗先天性心脏病有非常积极的意义。

经导管同期治疗复合型先天性心脏病的可行性

目的观察探讨经导管同期治疗复合型先天性心脏病的临床疗效,总结其临床可行性及意义。方法选取2006年3月～2012月3月在我院住院的31例复合型先天性心脏病的患者,均采取经导管同期治疗,对其临床病历资料进行回顾性分析。结果 31例患者皆为一次性治疗成功,治疗前后的跨肺动脉瓣平均压比较存在明显差异(P<0.05),具有统计学意义。结论经导管同期治疗复合型先天性心脏病的临床疗效理想,注意在操作中减少导丝或导管对ASD封堵装置的影响,减少并发症发生,以提高安全性。

急性A型主动脉夹层动脉瘤的体外循环管理体会

目的:探讨Stanford A型主动脉夹层动脉瘤的体外循环管理方法。方法:选取5例Stanford A型患者,右锁骨下动脉转流2例,股动脉插管转流3例,3例行深低温停循环,停循环期间行顺行先择性脑灌注。结果:体外循环时间237～458 min,升主动脉阻断时间76～288 min,深低温停循环3例,停循环时间23～62 min,循环中尿量150～800 ml,术中出血量1 200～3 300 ml,术后引流量495～1 910 ml,术后呼吸机辅助呼吸23～85 h,未出现低心排综合征,术后神经系统并发症1例,心律失常2例,肺水肿5例,无肺部感染及急性肾功能不全发生,ICU停留时间4～33 d,住院时间14～39 d,5例患者均顺利康复出院。结论:合理有效的体外循环管理方法,可有效减少术后并发症,提高手术成功率。

冠脉搭桥围术期血肌酐变化及络达嗪对术后肾功能的改善作用

目的:探讨冠状动脉搭桥围术期血肌酐变化及络达嗪对术后肾功能的改善作用。方法:根据术前血肌酐水平是否超过136mmol/L,分为肾功能正常组和肾功能不全组,随机检测术前、术后当天、术后第1天、术后第3天、术后第5天和术后第7天血肌酐水平,根据尿量的多少,静脉应用速尿、利尿合剂或合并应用络达嗪注射液,以保证基本正常的尿量,观察围手术期血肌酐的动态变化。结果:肾功能不全组术前术后各时点血肌酐水平均超过正常范围,且均显著高于肾功能正常组,术后第3天和第5天血肌酐水平较术前明显升高,而肾功能正常组则围术期血肌酐处于正常范围。络达嗪注射液可减少速尿的用量。结论:对术前肾功能不全者冠状动脉搭桥手术对肾功能有影响,但经适当处理可逐渐恢复正常,而对术前肾功能正常者则无明显影响。络达嗪注射液对术后肾功能有改善作用,能减少速尿的用量。

全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病的临床治疗效果

目的观察探讨全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病的临床治疗效果，总结其临床应用价值。方法选取三家医院2006年3月至2012年3月52例复杂先天性心脏病的患者，对其临床病历资料进行回顾性分析。结果52例患者中，经治疗后显效18例，有效25例，无效9例，出现早期并发症10例，死亡4例，总有效率为82．7％。结论全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病的临床治疗效果理想，要严格掌握手术适应症，合理选择术式，提高治愈率，降低死亡率。