基底动脉狭窄支架成形术并发症分析及预防(附3例报道)

血管内支架成形术是症状性基底动脉狭窄主要的治疗手段。本文回顾分析2005年7月至2009年11月广东省中医院脑病中心3例症状性基底动脉狭窄支架成形术围手术期发生严重并发症的临床资料，现报告如下。

球囊闭塞试验在颈内动脉永久闭塞术决策中的参考作用

目的探讨颈内动脉球囊闭塞试验结果与Willis环代偿的关系,以及该试验在颈内动脉永久闭塞术决策过程中的参考作用。方法统计2009年10月至2015年6月我院49名患者52例(侧)颈内动脉球囊闭塞试验的临床资料,分析前交通动脉和后交通动脉出现率与试验阳性率的关系。结果前交通动脉出现率为97.9%,一侧后交通动脉出现率为82.7%。球囊闭塞试验阴性占比92.3%,均有前交通动脉;阳性占比7.7%,其中2例右侧受试侧优势大脑前动脉并同侧后交通动脉缺如,1例左侧受试侧优势大脑前动脉并左侧后交通动脉缺如,1例前交通动脉和后交通动脉均缺如。结论拟闭塞颈内动脉但前交通动脉缺如的病例有必要明确其血流代偿方式;对于Willis环完整的病例实施永久闭塞导致的缺血风险较低。

重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后相关因素的分析

目的探讨重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血后相关因素对其预后的影响。方法回顾性分析2005年8月—2010年1月所收治的53例Hunt-HessⅣ、Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,出院时以修订Rankin残疾量表分级为终点指标,评估既往高血压病史、责任动脉瘤的部位及大小、Claassen分级、治疗方式、手术时机、后续手术处理颅高压等因素对预后的影响。结果①有高血压病史21例、Claassen分级Ⅰ～Ⅲ级31例,Ⅳ级22例,后续手术处理颅高压17例。②预后良好25例(25/53),预后不良28例(28/53)。③Logistic多因素回归分析显示,性别、年龄、动脉瘤的部位及大小、手术时机、治疗方式等因素对出院Rankin残疾量表分级的影响,差异无统计学意义(P>0.05)。有高血压病史者Rankin分级的相对危险度(OR)是无高血压病史者的5.333倍(95% CI:1.554～18.304),ClaassenⅣ级是Ⅰ～Ⅲ级的4.191倍(95% CI:1.368～12.838),需后续手术处理颅高压者是无需手术处理的13.269倍(95% CI:2.614～67.360)。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血的预后可受高血压病史、Claassen分级、动脉瘤术后后续手术处理颅内高压等多项因素影响。

脑血管CTA检查中VR和厚层MIP成像技术的临床应用体会

目的:探讨16排螺旋CT VR和厚层MIP成像技术的临床应用价值。方法:回顾性分析18例先行脑血管CTA、再行脑血管DSA检查病人的图像资料,在GE AW4.3工作站上先采用VR和厚层MIP成像方式对病人CTA图像资料进行判读,然后将两种成像方式得出的结果与金标准脑血管DSA图像进行对比分析。结果:全部病例均经DSA图像证实,其中后交通动脉瘤13例,其余5例为后交通动脉动脉瘤样扩张。VR成像方式将13例病人明确辨别为后交通动脉瘤,其余5例病人后交通动脉瘤待排;厚层MIP成像方式中将13例病人明确辨别为后交通动脉瘤,同时其余5例病人明确辨别为后交通动脉动脉瘤样扩张。结论:VR成像方式对细微血管的显示极其困难,容易将其忽略,但空间立体感强;厚层MIP成像方式则能显示出血管细节,但空间立体感较差。

大脑中动脉狭窄后未经溶栓再通二例

患者1男，50岁。因左侧肢体乏力，伴发作性言语不利10h于2006年4月入院。既往无高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常等病史。体检：右侧肢体肌力Ⅲ级。磁共振弥散加权成像（DWI）显示：左侧颞叶、岛叶、放射冠梗死。入院第3天，DSA显示左侧大脑中动脉（MCA）分叉部“狭窄”（图1a，1b），予以双重抗血小板聚集（阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg，口服，1次／d）、抗凝（低分子肝素钙0．4ml，

Xenon-CT CBF System常见故障排除实例

本文分析了利用Xenon-CT CBF System对病人进行脑血流量测量检查过程中经常出现的故障提示,并详细介绍了解决故障的处理步骤,供临床工程技术人员或操作人员参考。

长节段椎管内尤文肉瘤1例报告并文献回顾

目的提高临床医师对椎管内尤文肉瘤(Ewing sarcoma,EWS)的认识,减少误诊,争取早期诊断,早期治疗,改善病人的预后。方法对广州中医药大学第二临床医学院神经外科2020年4月收治的1例长节段椎管内EWS病人的临床资料进行整理并回顾相关文献。结果病人主诉为进行性四肢麻木乏力1月余。术前初步诊断:脊髓占位性病变(C1-T1椎体,血管源性肿瘤?脊膜瘤?神经元性肿瘤?)。入院后9 d行C1-T1椎体占位性病变切除术,术后病理提示:小圆细胞恶性肿瘤;免疫组化:CD99(+)、S-100(+)。结合免疫组化及分子病理结果:符合椎管内EWS。出院在外院行7个疗程CAV/IE化疗,随访1年,病人复发于外院行手术及放化疗。结论椎管内EWS的来源为原始神经上皮,其构成为原始未分化小圆细胞,是一类发生率极低的高度恶性肿瘤,其预后不佳、病程短、容易误诊、进展快。目前确诊主要依赖于病理学和免疫组化。

球囊闭塞试验的适应证以及相关并发症的预防

颈内动脉自身血管性病变或邻近占位性病变术中常需临时或永久性闭塞颈内动脉.其闭塞后对神经功能的影响变化十分复杂,一个重要影响因素是颅内血管侧支循环的开放情况,因此明确侧支循环及靶血管灌注区的血流代偿情况具有极其重要意义.球囊闭塞试验（ballon occlusion test,BOT）是一种经皮经血管用球囊闭塞颈内动脉,以评估脑血管代偿供血能力的技术,由Serbinenko于1974年首次报道[1],至今已有30余年的历史,由于其定位明确、操作简便、测量直观、结果可靠,被广泛用于评价颅内侧支循环.本文针对球囊闭塞试验适应证的选择、结果判定及相关并发症的预防加以综述.

XeCT灌注成像在颞浅-大脑中动脉搭桥术的评估作用

大脑中动脉狭窄或闭塞是导致相应供血区灌注不足的常见因素,对此类患者可实施颅外-颅内动脉搭桥术以改善血流.XeCT脑血流（cerebral blood flow,CBF）灌注成像能够定量检测脑组织的血流灌注,与其他半定量技术相比具有数据准确、重复性好等优势.本研究回顾我院神经外科2010年8月至201 1年11月连续实施颞浅动脉-大脑中动脉（superficial temporal artery-middle cerebral artery,STA-MCA）搭桥术11例的临床资料,分析XeCT脑血流灌注成像对手术前后血流变化的评估作用.