广州大学城地区292例急性腹痛患者病因及中医证候分析

目的:针对广州大学城的大学生这一特殊人群的急性腹痛病因及中医证候进行调查分析,为临床医师快速准确判断病因、病情轻重以及指导学生自我保健提供临床指导。方法:回顾调查广东省中医院大学城医院急诊科2010年1月～2012年6月以急性腹痛为主要表现的大学生病例,分析急性腹痛患者中医证型与疼痛持续时间的关系,以及急性腹痛患者常见病因与中医证型的关系。结果:292例急性腹痛患者4种中医证型疼痛持续时间比较,差异有显著性意义(P<0.05),其中湿热蕴结证与其他3种中医证型比较,疼痛持续时间最长,差异均有显著性意义(P<0.05)。肝气郁滞证、寒凝血瘀证与湿浊内阻证疼痛持续时间两两比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。292例急性腹痛患者中急性胃肠炎及急性阑尾炎中医证型均以湿热蕴结证为主(P<0.05);原发性痛经中医证型以寒凝血瘀证为主(P<0.05),肝气郁滞证次之(P<0.05)。结论:在广州大学城地区大学生群体中,急性腹痛病因主要体现在消化系统方面,急性胃肠炎尤为多见,急性阑尾炎次之,而中医证候分布以湿热蕴结证为主,且此证型疼痛持续时间最长。在女大学生群体中,腹痛病因除胃肠道疾病外,原发性痛经也较常见,中医证型方面寒凝血瘀证所占比例最大,其次为肝气郁滞证。

急诊科三级护理查房的实行与管理

急诊科是医院急危重症病人最集中,病种最复杂,抢救任务最繁重的科室.面对急、危、重症患者,能否及时无误地做出诊断和救护,直接关系到患者的生命和以后的康复[1].因此,可以说急诊的工作是直接反映医院的医疗护理工作质量和人员技术水平的一个侧面.护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施[2],是促进护理程序在临床的有效运用和评价护理程序执行优劣的最主要方法.

临床路径在急诊护理临床教学中的应用及体会

目的将临床路径引入到急诊教学中,探讨临床路径在急诊护理临床教学中的应用效果。方法对广东省中医院2009年3月至2010年3月在大学城急诊实习的70名护生实施临床路径教学法,随机分为对照组和实验组,每组各35人。对照组采用传统教学法,观察组采用临床路径教学法,比较2组护生带教效果。结果实验组理论成绩、技能操作成绩、急救应急能力等方面优于对照组(均P<0.05),有显著差异性。结论临床路径教学有助于提高急诊带教质量,使学生在较短的时间里掌握更多的急救知识及临床技能。

腹透患者运动功能与中医证候相关性分析

目的:探讨腹透患者中医证型与运动功能之间的关系。方法:采取横断面研究,参考中华中医药学会肾病分会2006年《慢性肾衰竭的诊断、辨证分析及疗效评定》标准制定"维持性腹膜透析患者中医证型分布临床症状调查表",对110例慢性腹膜透析患者进行中医辨证分型,并检测患者握力、坐位体前屈、反应时3个运动功能指标,通过方差分析进行比较。结果:本虚证中,阴阳两虚各运动功能指标均差于其他组(P<0.05);肝肾阴虚证组坐位体前屈得分差于脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚证组(P<0.05);脾肾阳虚证握力得分差于气阴两虚、肝肾阴虚组(P<0.05)。标实证中,血瘀证反应时差于其他组(P<0.05)。结论:患者运动功能在中医本虚证与标实证当中差异有统计学意义,可以作为腹透患者改善运动功能中医辨证治疗的参考。

情志干预对不同系统疾病急诊患者心理健康影响疗效观察

目的 :评价情志干预对不同系统疾病急诊患者心理状况的影响。方法 :纳入2010年8月—2011年10月广东省中医院大学城急诊科就诊的患者400例,应用随机数字表法产生随机序列,随机分为常规护理组及情志干预组各200例。治疗前后使用SCL90、SDS、SAS量表评价并比较。结果 :两组分别有36%和37.5%患者就诊时存在不同程度的焦虑和抑郁症状;情志干预组心血管、消化、呼吸、神经系统患者SAS、SDS、SCL-90总分显著低于常规组,情志干预组治疗后心血管疾病患者躯体化、强迫、抑郁、焦虑、精神病性5项因子,消化疾病躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、偏执5项因子,呼吸疾病躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执7项因子,神经疾病躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖5项因子显著低于常规组,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 :急诊患者就诊时多存在不良心理情绪,其表现与其所患疾病系统类别相关,通过情志干预能有针对性的改善不同系统疾病患者的不良情绪。

陈伯钧教授中医药治疗高血压临床经验

陈伯钧教授在中医药治疗高血压的临床应用实践中,认为该病的进展与肝的关系密切相关,并根据病情进行性发展的特点,提出分期辨证论治高血压病的观点,文章中探讨了高血压的病机发展并对各期证型加以分析,另若辨及病机较为复杂,可辅以气血、脏腑辨证施治,并兼顾标本虚实。

急性上消化道出血的急诊诊治

急性上消化道出血是急诊常见的危急重症之一,多见于老年人、有肝硬化食管静脉曲张、胃溃疡、服用非甾体类抗炎药等患者,多发于秋冬季节。急性上消化道出血患者多首诊于急诊科,需要绿色通道处理抢救,但部分患者的临床表现不明显或存在问诊困难,难以快速甄别、准确诊断,容易延误治疗。可见,规范化的急诊诊治处理对患者预后有重大的意义。

造影剂过敏性休克的急诊救治

过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应,多突然发生且程度剧烈,若不及时处理,患者可能出现严重不良后果,甚至发生死亡。笔者结合临床案例与同道分享一例造影剂过敏性休克的急诊抢救,以资参考。

1例单形性持续性室速的急诊处理

室性心律失常是急诊常见的疾病,主要包括室性早搏、非持续性室性心动过速、持续性室性心动过速、心室扑动和心室颤动(以下将“室性心动过速”简称“室速”)。室性心律失常的临床表现差异很大,既可以表现为毫无症状,也可以引起血流动力学障碍,严重者可发生心脏性猝死。发生室性心律失常时,如持续性室速、心室扑动或心室颤动,需要紧急医疗介入处理,快速逆转心律失常的发生,否则将会有不良后果。笔者结合接诊的1例单形性持续性室速病例,共同探讨持续性室速案例的急诊处理。

镇静催眠药服用过量的急诊救治

镇静催眠类药物是中枢神经系统抑制药物,具有镇静、催眠的作用。单次过量服用容易导致药物中毒,长期应用亦会引起耐药性和依赖性,从而致慢性中毒。随着社会经济的发展,网购药物也变得快捷简便,患者可以通过网购获得相关药物,无处方指导下的药物使用也变得常见,这既给药物管理带来了许多麻烦,也给急诊救治带来许多挑战。笔者结合临床病例与同道探讨镇静催眠药服用过量患者的急救救治。

不容错过的急诊病号

“错过了，就是一辈子。”这句稍显矫情的话用来形容急诊医生是再适合不过了，因为一旦有重病号在你手上错过了，很可能就是没法挽回的。在急诊，总会遇到一些病情急但是又很不配合医生诊疗的患者，在乱、繁、杂的急诊，面对这样的情况，大多数医生都会例行公事让患者签一个拒绝诊疗同意书，以示告知风险。

医院百态，唯一关怀

都说疾病是妖魔，让众多家庭经受苦难，我觉得疾病还是面照妖镜，在它面前，人性潜藏的另一面会多多少少显现出来，或感人、或献世。特别是当患者进入终末期或确诊重病，家属的反应更是百态，我看过令人动容的痛哭，也看过平淡如水的接受，看过龇牙咧嘴的医闹，也看过让人切齿的争夺。我总在寻找面对这些的同一对策，事实证明，除了竭尽全力的救冶，剩下的，就是关怀。

疯狂的急诊室夜班，幸运与遗憾

下午5点，急诊室内出奇的安静，没什么患者。我一脸轻松地对原医生说：“看来今晚是个安静的夜晚，可以睡个好觉啦!”

脑心通胶囊对急性心肌梗死患者血管内皮功能及梗死面积的影响

目的研究脑心通胶囊对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的血管内皮功能及梗死面积的影响。方法选择AMI患者104例,随机分为脑心通组(36例)、通冠胶囊组(32例)和常规治疗组(36例)。3组均给予常规西药治疗,脑心通组加服脑心通胶囊,通冠胶囊组加服通冠胶囊,疗程均为4周。各组分别检测治疗前后血浆一氧化氮(NO)、内皮素(endothelin,ET)、血管假性血友病因子(von Wille-brand factor,vWF);超声检查肱动脉内径,计算血流介导的血管舒张反应(flow-mediated dilation,FMD)及硝酸甘油介导的血管舒张反应(nitroglycerin-mediated dilation,NMD);评估心电图QRS积分及梗死面积。结果治疗前各组血管内皮功能、心电图QRS积分及梗死面积比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与本组治疗前比较,治疗后脑心通组及通冠胶囊组NO、NMD明显升高,且脑心通组vWF及梗死面积明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后与常规治疗组比较,脑心通组及通冠胶囊组NO、FMD、NMD明显升高,ET明显降低(P<0.05);心电图QRS积分及梗死面积亦降低,其中脑心通组差异有统计学意义(P<0.05)。脑心通组在改善NO、NMD、vWF方面明显优于通冠胶囊组(P<0.05)。结论脑心通胶囊可减少AMI患者梗死面积,其机制可能与其改善血管内皮功能有关。

步长脑心通胶囊对急性心肌梗死家兔血管内皮功能的影响

目的:本实验旨在探索步长脑心通对急性心肌梗死血管内皮功能的影响。方法:通过外科手术成功结扎左冠状动脉前降支(LAD),引起前间隔及左室前壁心肌急性梗死健康雄性新西兰大耳白兔12只,随机分为梗死对照组和药物组,每组6只,仅穿线不结扎为假手术组6只,药物组在常规喂养的基础上饲料中加入步长脑心通,其余各组常规喂养,实验周期为3周,分别于梗死前后行兔髂外动脉血管超声检测FMD及NMD水平,取血检测NO、ET及vWF水平,使用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。结果:梗死后梗死对照组FMD、NMD显著下降,而药物组FMD、NMD无明显变化,与假手术组比较无明显统计学差异(P>0.05);梗死对照组NO水平显著降低,ET、vWF显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),而药物组NO、ET及vWF梗死后无明显变化,与假手术组比较无明显统计学差异(P>0.05)。结论:步长脑心通具有改善和恢复心肌梗死家兔血管内皮细胞功能作用,增加一氧化氮水平,从而改善内皮舒张功能,降低内皮素及假血友病因子的水平,改善血管收缩功能及抗血栓形成作用。

容量超负荷状态对持续性非卧床腹膜透析患者血清白蛋白水平的影响

目的:探讨容量超负荷状态对持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者血清白蛋白(Alb)水平的影响。方法:对2009年6月在北京大学附属第三医院肾内科接受持续性非卧床腹膜透析患者进行横断面调查。采用BCM系统测定患者体成份,并以OH(overhydration)作为容量状态的评估指标;同时收集空腹血、24 h尿液及透析引流液用于透析充分性评估、Alb及其他生化检测。采用均数比较及多因素分析等统计学方法探讨容量状态与Alb之间的关系。结果:共有129例符合条件的患者入选本研究。根据总体Alb平均水平将患者分为两组,即Alb≥39 g/L和Alb<39 g/L。结果显示前者OH及年龄平均水平均明显小于后者[OH,(1.75±1.60)vs(3.16±1.88)L,P<0.05;年龄,(58.1±14.2)vs(67.8±12.3)岁,P<0.05];多因素分析提示,在矫正性别、糖尿病后,OH与年龄是影响患者血清白蛋白水平的独立危险因素(R2=0.301,P<0.05)。结论:本研究表明容量超负荷是影响腹膜透析患者低白蛋白血症发生的独立危险因素,并且OH也许是评估腹膜透析人群容量状况的良好指标。

通冠胶囊联合骨髓间质干细胞移植对心肌梗死后大鼠心功能的影响

目的:观察通冠胶囊联合骨髓间质干细胞移植对心肌梗死后大鼠心功能的影响。方法:通过手术结扎冠状动脉前降支的方法,建立急性心肌梗死大鼠模型,造模后相应组别经尾静脉移植骨髓间质干细胞和(或)灌喂通冠胶囊溶剂。于心肌梗死6周后,观察大鼠心脏重量指数、心脏彩超、血管内皮生长因子(VEGF)阳性表达评分等。结果:干细胞组、干细胞加中药组心脏重量及心脏重量指数与模型组比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。干细胞组、中药组、干细胞加中药组VEGF阳性表达评分与模型组比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。干细胞组VEGF阳性表达评分与干细胞加中药组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:经静脉内移植骨髓间质干细胞,联合口服中成药通冠胶囊可减轻心肌梗死后左心室重构,增加心肌血管数量,减少心肌细胞凋亡。

1例迟发型羊水栓塞并发急性垂体危象致困难脱机患者的抢救分析

羊水栓塞（AFE）是指在分娩过程中由于羊水突然进人母体血液循环而引起的临床综合征，发病率极低，然而病死率较高，临床表现缺乏特异性，因此常导致漏诊、误诊。现报告1例AFE并发垂体危象致困难脱机患者，以期提高大家对AFE的认识。

腹膜透析患者血压状态与心率变异性关系的横断面研究

目的:探讨腹膜透析患者血压状态与心率变异性的关系。方法:采取横断面研究,选取2010年5月至9月就诊于北京大学第三医院腹膜透析门诊的患者,根据血压状态,把患者分为低血压组、正常血压组、高血压组3组,检测5 min短时程频域分析的有关心率变异性,并收集患者的一般资料、容量指标、临床生化指标以及透析充分性指标。结果:各组心率变异性的时域及频域分析显示,高血压组心率变异性中时域指标[正常RR间期的标准差(SDNN)、连续RR间期差值的均方根(rMSSD)、全程相邻RR间期长度之差的标准差(SDSD)、相邻正常RR间期差值>50 ms的心搏数占总RR间期数的百分比(PNN50)]及频域指标[低频段(LF)、高频段(HF)]较正常血压组均降低,而LF/HF则升高。低血压组SDNN、rMSSD、SDSD、PNN50及频域指标LF、HF均升高,而LF/HF则降低,差异均具有统计学意义。单因素相关分析显示收缩压及舒张压均与SDNN(r=-0.386,P<0.001;r=-0.399,P<0.001)、rMSSD(r=-0.373,P<0.001;r=-0.426,P<0.001)、SDSD(r=-0.375,P<0.001;r=-0.425,P<0.001)、PNN50(r=-0.223,P=0.032;r=-0.245,P=0.018)、TP(r=-0.328,P=0.001;r=-0.312,P=0.002)、LF(r=-0.260,P=0.012;r=-0.194,P=0.063)、HF(r=-0.394,P<0.001;r=-0.365,P<0.001)呈负相关,与LF/HF呈正相关(r=0.275,P=0.008;r=0.171,P=0.1)。多元回归分析显示,经过调节多种因素后,自主神经功能仍然是影响收缩压和舒张压的独立因素。结论:腹膜透析患者中,低血压、正常血压、高血压患者之间心率变异性存在差异。低血压组主要表现为副交感兴奋,交感抑制;高血压组主要表现为交感过度兴奋,自主神经受损。自主神经功能是影响腹膜透析患者血压状态的独立因素。

中药足浴治疗外感发热临床观察及护理

目的探讨中药足浴对外感发热的临床观察及护理。方法将190例患者随机分成治疗组96例,对照组94例,治疗组运用中药足浴治疗,对照组用布洛芬混悬液治疗,观察两组患者体温下降及伴随症状的缓解情况。结果治疗组与对照组的总有效率比较,差异有统计学意义。结论中药足浴对治疗外感发热有显著疗效。