杨霓芝教授应用药对治疗慢性肾衰竭并发心脏疾病的经验

近年来,心功能和肾功能衰退及其交互作用得到医学界的广泛关注。心血管事件是肾衰竭患者首位死亡原因。慢性肾衰竭并发心脏病变属中医学＂水肿＂、＂肾风＂、＂喘证＂、＂心悸＂、＂怔仲＂等范畴。

慢性肾脏病患者尿液miR-21表达及与间质纤维化相关性的研究

目的:探索准确、无创伤的生物标志物来反映慢性肾脏病患者肾间质纤维化。方法:以慢性肾脏病患者为研究介入点,拟通过探索尿液miR-21表达水平与肾纤维化程度、肾小球滤过率及气虚血瘀证积分等指标之间的关系。结果:(1)慢性肾脏病患者尿沉渣miR-21水平与健康组比较有所升高,但差异无统计学意义;(2)IgA肾病患者与健康组比较,尿沉渣的miR-21水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),但与非IgA肾病患者比较,差异无统计学意义;非IgA肾病患者与健康组比较,差异亦无统计学意义。(3)肾间质纤维化分别与尿沉渣miR-21、气虚血瘀证积分呈正相关关系,与eGFR呈显著负相关;尿沉渣miR-21与肾间质纤维化、气虚血瘀证积分呈正相关关系。结论:尿沉渣miR-21可能是IgA肾病合并肾间质纤维化患者尿沉渣中的特异性指标之一;尿沉渣miR-21与气虚血瘀证积分呈正相关关系。

3/4肾切除大鼠心脏病变及三芪口服液的调控作用

目的探讨3/4肾切除大鼠的心脏病变及三芪口服液干预的疗效。方法建立3/4肾切除大鼠并发早期心肾综合征模型,用三芪口服液治疗,并以缬沙坦作为对照组。检测血肌酐(Scr),观察心脏形态及病理变化,探讨三芪口服液的干预作用;结果模型组与空白组比较,血肌酐升高(P<0.01)、左心室/全心重(LVw/Hw)、LVw/体重(Bw)、Hw/Bw上升(P<0.01,P<0.05,P<0.05)。三芪组与模型组比较,血肌酐、LVw/Hw、LVw/Bw均较模型组减低(P<0.05,P<0.01,P<0.05),与缬沙坦组比较差异无统计学差异(P>0.05)。心肌苏木素-伊红(HE)、Masson染色方面,模型组出现心肌细胞肥大,排列不均匀,相同切片做Masson染色后,纤维排列疏松、紊乱,部分间质有蓝色胶原沉积;三芪组、缬沙坦组与模型组比较,心肌细胞肥大及排列不均匀明显改善,未见明显心肌间质胶原沉积。结论 3/4肾切除大鼠模型是早期心肾综合征的良好模型,三芪口服液可降低模型大鼠Scr水平,改善肾功能,并且能降低LVw/Hw、LVw/Bw,改善左心室重构及心肌纤维化。

参与型护理模式对慢性肾脏病5期患者自我管理的影响

目的:探究参与型护理模式对慢性肾脏病5期患者自我管理的影响。方法:将60例慢性肾脏病5期患者随机分为对照组和观察组各30例,对照组采用常规的护理模式,观察组采用参与型护理模式。应用自我护理能力测定量表(ESCA)评分和生活质量综合评定问卷评分(GQOLI-74)分别于干预两个月后对两组患者进行测评。结果:干预后两个月观察组相关健康知识水平、自我概念、自我护理责任感和使命感得分均高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05);心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态评分明显高于对照组,其中观察组的物质生活状态与对照组比较具有显著性差异(P<0.05)。结论:采用参与型护理模式对慢性肾脏病5期患者可显著提高患者的自我护理技能,加强自我责任感和自我概念,提高患者健康知识水平,同时提升患者的生活质量。

益气活血法防治慢性肾脏病临床验案举隅

慢性肾脏病（CKD）临床可表现为蛋白尿、血尿、水肿等，本病发展可进入终末期肾衰竭（ESRD），此时需长期。肾脏替代治疗以延续生命，因此防治CKD非常重要。CKD可归属于中医学之水肿、尿浊、尿血、腰痛、关格、虚劳等范畴，其病位在肾，与脾有关，瘀血内阻贯穿整个发病过程。广东省名中医杨霓芝教授根据本病的临床特点，结合中医学“邪之所凑，其气必虚”、“久病多瘀”、“久病入络”等理论，提出慢性肾脏病关键病机为气虚血瘀的学术思想。笔者有幸师从杨教授，现将其以益气活血法治疗CKD验案介绍如下。

血液透析患者心理痛苦与自我管理行为及希望水平的相关性研究

目的了解血液透析患者的心理痛苦现状并分析心理痛苦与自我管理行为及希望水平的相关性。方法选取2017年1月-2019年7月在我院肾内科住院部的114例血透患者做为研究对象,采用患者一般资料、心理痛苦筛查量表、自我管理行为量表和中文版Herth希望量表进行调查。结果血液透析患者的心理痛苦评分为(69.99±8.60)分,处于中度水平;心理痛苦与自我管理行为及希望水平呈负相关(r=-0.532,P<0.01;r=-0.497,P<0.01);性别、文化程度、家庭月收入、医疗付费、居住情况及每周透析次数与心理痛苦存在相关性;回归分析发现,性别、文化程度、家庭月收入、工作情况、居住情况及透析次数与心理痛苦存在线性关系;文化程度、婚姻状况、居住情况及生活自理能力与自我管理存在线性关系;文化程度、婚姻状况、家庭月收入、工作情况及透析时间与患者希望水平存在线性关系。结论血液透析患者心理痛苦普遍存在,医护人员应积极关注患者心理痛苦现状,提高患者自我管理能力和希望水平。

丁硼乳膏行口腔护理对预防血液透析患者肺部感染的效果观察

目的观察使用丁硼乳膏行口腔护理对预防维持血液透析患者发生肺部感染的效果。方法对符合纳入标准的维持血液透析患者进行研究，将纳入对象随机分为对照组和观察组，两组各28例。对照组进常规口腔护理，观察组使用丁硼乳膏涂在牙刷上刷牙，1g/次，在口中滞留3—5min后清水嗽口，每天早晚各执行1次。每1个月进行定期随访，共观察6个月。记录两组首次干预后对口腔护理的舒适感主观评价和随访期间肺部感染的发生情况。结果随访期间共10例患者先后出现脱落，均因就诊地点改变无法复诊，其中常规口腔护理组脱落8例、丁硼乳膏口腔护理组脱落2例。两组患者在首次干预后对口腔护理的舒适度主观评分差异无统计学意义（P〉0．05）。与常规口腔护理组比较，丁硼乳膏口腔护理组肺部感染发生率减少，且差异有统计学意义（P〈0．05）。结论相对于传统的生理盐水口腔护理，丁硼乳膏口腔护理具有同样的舒适度，且能减少血液透析患者肺部感染的发生率。

弯折角度是临时性血液透析导管功能不良的重要因素

目的通过观察维持性血液透析患者拔除的临时性导管的外观和纵切面情况分析导管功能不良的原因。方法选取2017年1月～2018年6月暨南大学附属江门中医院肾内科使用临时性导管开始维持性血液透析,后同在此地拔除导管的患者进行观察。通过观察该类患者的导管的主干段弯折角度、纤维蛋白鞘形成情况、纵切面的血栓长度,结合其他情况,分析临时性导管功能不良的原因。结果共有45例患者。导管功能不良率为13.33%(6/45)。导管弯折角度为5°～44°,导管功能正常组和不良组弯折角度均值分别为(13.87±5.42)°、(31.67±7.71)°,两组差异有统计学意义(t=-5.449,P=0.002)。血流量与年龄及弯折角度成负相关关系(r=0.811,P<0.001)。静脉血栓长度与年龄及弯折角度成负相关关系(r=0.722,P<0.001)。结论临时性导管的弯折角度是血液透析患者导管功能不良的重要因素,弯折角度越大,导管功能越差;当角度>30°时将明显增加导管功能不良的可能性。