疫情常态化下三甲中医院急诊医护对新型冠状病毒肺炎的“知信行”调查研究

目的 探讨三甲中医院医护人员疫情常态化前后对新型冠状病毒肺炎(简称:新冠肺炎)的认知情况,并有针对性地开展常态化精准防控策略和局部应急处置有机结合。方法 选取广东省内三甲中医院医护人员作为调查研究对象,基于“知信行”模式自制问卷,采用“雪球抽样法”进行抽样调查,使用SPSS建立数据库,对数据进行统计分析。结果 共回收有效问卷142份,其中医生12人(8.4%),护士130人(91.6%),男性46人(32.4%)。不同职业类别、学历、职称的受访者“知信行”的对比差异无统计学意义(均P>0.05)。疫情常态化下与疫情爆发初期对比,所有受访者在知识、态度、行为与总得分[12.00(9.00,15.00)vs. 10.00(9.00,11.00)、8.00(6.00,9.25)vs. 6.00(5.00,7.00)、12.00(9.00,15.00)vs. 11.00(9.75,12.00)、32.00(27.00,39.00)vs. 28.00(25.00,31.00)]均有不同程度的提高(P<0.05);医生仅在知识方面有所提高(P<0.05);护士则在4个维度均提高明显(P<0.05);不同学历的受访者,除研究生外其余受访者在4个维度差异均有统计学意义(P<0.05);初级及中级职称的受访者也均有所提高。按是否新冠肺炎经历分组对比,有新冠肺炎经历的受访者在知识、行为及总分方面得分较高(均P<0.05)。结论 疫情常态化下,受访者无论何种职别、学历、职称,整体知信行水平较高,实践经历有助于提高对新冠肺炎的认知,因此在实际临床工作中,应考虑以上差异,调整新冠肺炎的防控与培训部署。

中医院住院医师规范化培训医生急诊科轮科疲劳度的调查与应对策略

目的了解中医院住院医师规范化培训医生(规培生)在急诊科轮科的疲劳情况。方法调查2017年3月至9月期间,广东省中医院规培生在急诊科轮科前后的疲劳评定量表14评分(FS-14),进行自身前后对照。结果研究共纳入111名受访者,轮科前后的FS-14配对样本t检验有统计学差异(P <0.05);女性受访者以及普通规培轮科前后的FS-14存在统计学差异(P <0.05)。专硕规培、普通规培之间的轮科前后FS-14比较无明显差异(P <0.05)。结论急诊科轮科导致的规培生轮科的疲劳度增加无法避免,需要我们予以重视。资源的优化、合适的培养模式可能是减低规培生疲劳度的有效策略。

脓毒症相关急性肾损伤的中医证型与预后的相关性研究

目的探讨脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)患者的中医证型与预后的关系。方法对广东省中医院急诊病区住院患者进行回顾性分析,选择2018年6月至2023年5月的SA-AKI患者为研究对象,根据纳入排除标准筛选出160例。收集患者纳入当时的一般情况、中医临床四诊信息、实验室指标、危重症评分、基础疾病、感染部位及28 d死亡率等。结果单变量回归分析提示持续性SA-AKI相对于短暂性SA-AKI患者死亡风险增加[OR=2.070,95%CI(1.042-4.109)];急性虚证患者[OR=2.047,95%CI(1.065-3.935)]、改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)分期[2期OR=2.575,95%CI(1.114-5.952);3期OR=2.853,95%CI(1.034-7.875)]患者发生死亡的风险增加。纳入年龄、性别、SA-AKI分型、KDIGO分期、急性虚证的COX生存回归分析方程具有统计学意义(χ^(2)=13.305,P=0.038),且提示急性虚证为独立危险因素[OR=0.558,95%CI(0.347-0.995),P=0.048]。结论正虚是SA-AKI的重要病机,SA-AKI的中西医结合治疗中需注重早期扶正、全程扶正,并辅以活血化瘀、行气通腑,以减少向持续性SA-AKI发展的比例,降低死亡率。

脓毒症相关急性肾损伤的疾病分型与中医辨证要素的回顾性研究

目的探寻脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)患者疾病分型与中医辨证要素之间的关系。方法对广东省中医院急诊病区住院患者进行回顾性分析,选择2018年6月至2023年5月的SA-AKI为研究对象,根据纳入排除标准筛选出160例SA-AKI患者,按诊断标准分为短暂性SA-AKI和持续性SA-AKI。收集患者纳入当时的一般情况、中医临床四诊信息、实验室指标、危重症评分、基础疾病、感染部位等。结果短暂性SA-AKI和持续性SA-AKI比较,年龄[(69.48±15.72)vs.(75.90±12.03),P=0.007]、肌酐[137.70μmol/L(115.50,197.25)vs.156.20μmol/L(133.00,238.25),P=0.031]之间差异存在统计学意义。证候分型方面,急性虚证占比最多(50.63%),其次为毒热证(18.75%)、腑实证(16.88%)、血瘀证(13.75%),短暂性SA-AKI与持续性SA-AKI在不同证型占比之间不具有统计学差异(P>0.05)。急性虚证患者与非急性虚证患者比较,SOFA评分[5.00(3.00,9.00)vs.4.00(3.00,6.00),P=0.044]更高。结论SA-AKI的早期理化特征无法预测患者的AKI分型。证型方面急性虚证占比最多,且疾病严重程度及预后更差。病机方面,短暂性SA-AKI以邪盛正虚为主,持续性SA-AKI以正虚受邪为主。

县级中医院急诊科的发展策略探讨——晋江市中医院举全院之力做急诊的启示

近些年,中医院的发展相对良好,三甲中医院的竞争力显著提高。但是县级中医院急诊医疗技术相对滞后,急诊科可独立开展的医疗技术少,不能独立完成危重患者的抢救。作为中医药学最大的阵地,县级中医院的急诊强,中医急诊学才能发展。笔者近期参访了福建省晋江市中医院,发现该院的急诊科规模宏大,急危重症救治能力很强,非常有特色,印象深刻。现对该医院的发展策略进行总结以及探讨,期望为县级中医院急诊科的发展提供参考。

不同提示措施对中医院第1年规范化培训住院医师胸外按压质量的影响

目的观察不同提示措施对中医院规范化培训住院医师(规培生)心肺复苏(CPR)胸外按压质量的影响。方法从2016年7月至8月广东省中医院招募第1年规培生,选择84名剔除胸外按压反馈装置数据采集不完整者11名,实际纳入志愿者73名。按随机数字表法分为手机节拍器组、音乐节拍组、深度提示组、空白对照组,最终纳入结果,手机节拍器组16名、音乐节拍组15名、深度提示组22名、空白对照组20名。手机节拍器组使用手机节拍器进行频率指导CPR,频率110次/min,节拍2/4;音乐节拍组提示伴随音乐《活着》进行CPR,频率107次/min,节拍4/4;深度提示组按压期间依据模拟人的电子显示器实时反馈按压深度以及回弹情况;空白对照组没有任何提示措施。每名志愿者对模拟人各进行5个循环的CPR?按压时在按压点上放置一个胸腔按压反馈装置,操作者将手放置在该装置上进行CPR,通过反馈装置内置的双传感器和压力传感器读取胸外按压比例1 (CCF1 )、按压深度、频率、太慢次数、太快次数、太浅次数、总按压次数、正确次数、正确率、按压滞留率,作为初评数据;同时将模拟人自带的电子显示器上显示的按压正确率、正确通气比例、胸外按压比例2(CCF2)作为复核评价标准。观察4组志愿者胸外按压质量.结果深度提示组按压频率、太快次数均较音乐节拍组明显增多〔频率(次/min): 140.59 ±17.90比124.27±21.43,太快次数(次):134.18±49.88比95.40±53.76,均P<0.05〕,深度提示组总按压次数较音乐节拍组和空白对照组明显增加(次:152.73±27.05 比 135.60± 10.38, 144.60± 12.56,均 P<0.05),按压滞留率较空白对照组明显增加〔37.50%(4.75%, 88.25%)比12.00%(2.75%, 47.00%)〕。两种胸外按压反馈装置的一致性检测上,音乐节拍组胸腔按压反馈装置提示CCF1明显低于模拟人的电子显示器〔(53.60±9.87)%比(58.20±28.17)%〕,深度提示组胸腔按压反馈装置提示CCF1明显高于模拟人的电子显示器〔(56.32±7.77)%比(43.86±27.63)%, PV0.05〕,手机节拍器里、音乐节拍组、深度提示组、空白对照组胸腔按压反馈装置提示胸外按压正确率均明显低于模拟人的电子显示器〔手机节拍器组:0.00%(0.00%, 60.75%)比 38.50%(24.25%, 92.00%);音乐节拍组:0.00%(0.00%,7.00%)比 60.00%(32.00%, 89.00%);深度提示组:0.00%(0.00%, 0.25%)比 34.00%(20.75%, 68.25%);空白对照组:0.00%(0.00%,1.75%)比61.50%( 30.75%, 84.25%),均P<0.05〕,提示两种反馈装置指标的一致性较差,信度不高。结论胸外按压提示措施对按压质量的影响因人而异,只有通过系统及反复训练才能真正提高胸外按压的质量。

新型冠状病毒肺炎治疗期不同中医证候中药组方规律研究

目的以2020年1—2020年3月各地新型冠状病毒肺炎中医药防治方案为对象,系统整理治疗期中医证候和各类证候用药规律,探索中医药新冠肺炎临床中的方证关系。方法从2020年3月29日前各地卫生管理部门、医疗机构、中医专家发布的新冠防治方案中系统整理证候和处方,采用中医传承辅助平台对各类证候频次、各类证候用药频次、组方规律、核心组方进行分析。结果新冠肺炎治疗期主要证候共88种,分属于8类,最多的前2类为毒证类、湿证类;经对各类证候处方进行用药规律分析,毒证类核心处方为宣白承气汤、湿证类核心处方为三仁汤、热证类核心处方为麻杏石甘汤,寒证类和风证类核心处方无相似成方;邪证类、燥证类、其他证类因数据不足未加分析。结论各地对重症和危重症证候的共识度较高,对轻型和普通型证候的共识度较低;各类证候和相应用药规律呈现明显的方证对应关系,可为提高中医药新冠肺炎救治效果、推进中医药抗疫科学机制研究提供线索和依据。

中医急诊留观在新型冠状病毒疫情下的困难、改革与展望

自新型冠状病毒肺炎爆发以来,以急诊科为中坚力量的广大医务人员积极奋战在抗疫一线,全社会以及各大医院迅速响应并积极开展新型冠状病毒肺炎的防控工作。急诊科作为医院的第一道防线,承担的医疗压力较大。急诊留观病房作为急诊科特有的设置,在物资管理、患者管理、医护管理、制度落实等方面也存在较以往更艰巨的困难。应对新型冠状病毒肺炎的形势更为严峻,针对急诊留观面临的一系列难题,笔者拟定并实施了一系列的改良方案。力求采取精确的防控措施,在人员、物资紧缺的环境下,有效提高了医疗质量,保证了医疗安全。

中医急诊住培临床思维教学体系的改革与展望

临床思维的教学是住院医师规范化培训的一个基本内容,目前的培养模式达到的效果不甚满意。针对中医急诊临床思维培训中的困境,笔者所在的教学团队通过明确教学目标与教学内容、厘清教学现状、优化与重组教学形式,进行了一系列的改革,从而提高中医住院医师规范化培训中的急诊临床思维的培训质量,最终实现岗位胜任力的培养目的。

中医学救治心肺脑复苏现状与展望

近年来,随着中医学的发展,中医学在救治心肺脑复苏方面的研究也有所进展。中医学救治心肺脑复苏的发展与中医的发展历史一样一脉相随。本文总结了中医学在救治心肺脑复苏方面的应用现状,并对中医学在心肺脑复苏的价值作出一些展望与分析,以期为运用中医学方法救治心搏骤停,在心肺脑复苏的发展方面提供一些参考。

中医传染病学学科建设构想

中医药在传染病的防治中作出了突出贡献,显示出中医传染病学的重要性。但中医传染病学发展缓慢,与现代医学结合不足;学科建设不突出;没有形成具有当代中医特色的学科体系,以上因素严重制约了学科的发展。本文根据目前中医传染病学学科现状,从学科建设的必要性、目标及发展规划等方面进行了思考和探讨。

传统板书+课件教学模式在《中医急诊学》课堂教学中的探讨

目的观察传统的板书配合课件教学模式在《中医急诊学》课堂中对中医本科生急诊思维培养的影响。方法连续2年对广州中医药大学境外班2014级与2015级共224位学生,随机对不同章节应用板书+课件教学(板书组)或课件教学(课件组)的教学模式,设置相关期末试卷考核,选取板书组与课件组对应的题目得分率进行配对比较。结果2014级、2015级板书组与课件组之间总得分率差异均存在统计学意义(P<0.05);在2014级单选题、多选题、问答题中,两组得分率差异具有统计学意义(均P<0.05),其中板书组在简答题有优势,课件组在客观题有优势。结论两种教学模式在考核中有各自的优势。多媒体课件教学适用传递大量信息,板书教学适用培养中医本科生急诊思维。我们需要在《中医急诊学》课堂教学中运用传统的板书配合课件教学有机结合的教学模式,从而提高中医本科教学质量。

急诊气道管理的结构化教学体系在中医住院专科规培医师中的应用探讨

急诊气道管理是生命支持的措施,是急诊科最为重要的救治措施之一。掌握急诊气道管理是急诊科专科住院医师规范化培训的一门必修课。但是由于急诊气道管理的特点,目前的培训效果不甚满意。针对中医急诊专科规培生急诊气道管理的教学困境,笔者所在团队通过剖析教学现状、细化教学目标、规范教学内容、构建结构化的教学体系,冀望通过一系列的教学改革,提高中医急诊专科住院医师规范化培训中的急诊气道管理的培训质量,最终实现岗位胜任力与岗位需求相匹配的目的。

关于中医院住院医师规范化培训医生心肺复苏疲劳度的研究

目的:了解中医院住院医师规范化培训医生(规培生)在心肺复苏(CPR)过程中的疲劳情况。方法:观察2017-03-2017-09期间广东省中医院规培生在2min CPR前后的生理数据、自认劳累分级量表(RPE)评分、疲劳评定量表14(FS-14)评分,进行自身前后对照。结果:研究共纳入146例受试者,剔除16例数据不完整者。130例受试者CPR前后的生理数据、RPE、FS-14进行配对样本t检验,受试者按压前后的心率、呼吸、血氧饱和度、RPE、FS-14差异均有统计学意义(P<0.01)。男女受试者按压前后的心率、呼吸、血氧饱和度、RPE、FS-14差异无统计学意义。结论:规培生在2min的CPR后,躯体疲劳抑或脑力疲劳都无法避免。我们需通过日常科学的训练,加快施救者轮换来提高复苏的质量。

益气泻浊活血法干预急性肺损伤高危患者的临床研究

目的观察益气泻浊活血法对急性肺损伤(ALI)高危患者的有效性及安全性并探讨其作用机制。方法59例患者随机分为观察组29例与对照组30例。对照组予西医常规治疗,观察组在西医治疗基础上联合益气泻浊活血法中药汤剂。比较两组治疗前后呼吸、血氧分压、动脉血氧饱和度、氧合指数及炎症、免疫等指标变化情况。结果观察组治疗后呼吸、血氧分压、血氧饱和度(Sa O2)、氧合指数均较治疗前改善(均P<0.05或P<0.01),对照组治疗前后呼吸、血氧分压、SaO2、氧合指数比较,差别均不大(均P>0.05)。两组治疗后呼吸、血氧分压、SaO2、氧合指数指标比较,差别均不大(均P>0.05)。两组治疗后白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)均较治疗前改善善(均P<0.01),但两组治疗后上述指标比较,差别均不大(均P>0.05)。两组治疗后血IgA、血C3、CH50均较治疗前改善(均P<0.05或P<0.01),且观察组治疗后血C3、CH50高于对照组(均P<0.05)。两组治疗后ALI发生率、28 d生存率、住院总天数及住院总治疗费用比较,均差别不大(均P>0.05)。结论益气泻浊活血法虽未改善ALI高危患者的住院7 d ALI发病率与28 d生存率,但无负性影响;益气泻浊活血法对ALI高危患者免疫功能具有一定改善作用,可改善患者呼吸、氧合情况,从而改善短期内病情,可能是ALI高危患者一个潜在有效的中医切入方案。

桃核承气汤对脓毒症大鼠凝血-炎症水平的调控作用研究

目的:观察血管内皮细胞蛋白C受体(EPCR)对脓毒症大鼠凝血相关因子血清凝血因子XIV(FXIV)活性及炎症相关因子血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响以及桃核承气汤对凝血-炎症系统的调控作用。方法:将大鼠分为正常组、模型组(脓毒症)、中药组(造脓毒症模型后用桃核承气汤治疗),采用二次打击法建立脓毒症模型,ELISA法检测造模后休克开始及复苏后第72h血清EPCR的表达以及FXIV、IL-1β、IL-6、TNF-α的含量,第120h各组IL-6、TNF-α的含量。结果:脓毒症大鼠的EPCR水平,中药组与正常组、模型组之间差异有统计学意义(P<0.05);而凝血因子FXIV、IL-1β含量中药组与正常组、模型组之间未见差异(P>0.05)。脓毒症大鼠造模后TNF-α水平,在第72h时中药组(2.14±0.55)和正常组(2.04±0.52)与模型组(2.75±0.83)含量有明显差异(P<0.05),第120h时中药组(3.13±0.52)和正常组(2.77±0.3)低于模型组(3.56±0.56)水平(P<0.05),且三组TNF-α含量均高于第72h时。结论:桃核承气汤可能通过调节脓毒症大鼠EPCR水平的表达,抑制TNF-α水平,从而调控脓毒症的炎症反应。在脓毒症的凝血-炎症网络中桃核承气汤的调节凝血作用或弱于调节炎症作用。

血行感染脓毒症患者阴阳证候分布特点与预后的相关性研究

目的探讨血行感染脓毒症患者的阴阳证候分布规律及其与预后的关系。方法回顾性分析2017年4月至2019年6月于广东省中医院住院的172名血行感染脓毒症患者的临床资料,其中阴证组58例,阳证组114例,包括一般资料、检验指标和序贯器官功能衰竭评分(SOFA评分)、急性生理学和慢性健康状况评分系统U评分(APACHEU评分)、病死率等指标。结果采用二分类Logistic回归评估各项指标与血行感染脓毒症阴阳证型的相关性,获得的方程具有统计学意义(χ^(2)=12.358,P=0.002),其中尿素氮(Urea)≥11 mmol/L与阳证血行感染脓毒症呈负相关(OR=0.501,95%CI[0.256,0.981]),白蛋白(ALB)≥32 g/L与阳证血行感染脓毒症呈正相关(OR=2.598,95%CI[1.327,5.084])。回归模型评估血行感染脓毒症患者的病死率,校正后的模型显示年龄(0R=1.040,P=0.026,95%CI[1.005,1.076])和SOFA评分(OR=1.347,P<0.001,95%CI[1.174,1.546])增加与病死率呈正相关(χ^(2)=28.993,P<0.001)。亚组分析中,阴证组血行感染脓毒症患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)(OR=0.797,P=0.003,95%CI[0.687,0.924])与病死率呈负相关(χ^(2)=9.010,P=0.003)。结论阴证血行感染脓毒症患者比阳证患者感染更重,器官功能状态和营养状态更差。年龄、SOFA评分和GCS评分是影响血行感染脓毒症患者预后的重要因素。

1206例急诊留观患者基本生活活动能力与预后相关分析的回顾性研究

目的:探讨急诊留观患者基本生活活动能力与预后相关因素的关系。方法:回顾性分析2016年6月1日至2021年12月31日在广东省中医院急诊留观住院观察的1206例患者,根据Barthel指数评分将患者分为四个组:完全依赖组(<20分)、重度依赖组(20-40分)、部分依赖组(40-60分)和基本自理组(>60分)。分别比较分析四组的一般人口学资料及住院天数、住院死亡率及住院费用,并将性别、年龄、BADL分级作为自变量,纳入Cox比例风险生存回归分析。结果:四组患者的年龄、住院时间、住院费用之间具有统计学差异(P<0.001)。成对比较,基本自理组的年龄较其余各组年龄的差异具有统计学意义(P<0.001),其余各组间年龄差异无统计学意义(均P>0.05)。完全依赖组在住院天数、住院费用上与其余各组之间的差异均具有统计学意义(P<0.05),其余各组间的住院天数和住院费用均无统计学差异(均P>0.05)。在影响急诊留观住院患者预后相关因素的分析中,BADL分级为影响预后的独立因素(OR=0.101,95%CI:0.031-0.332,P<0.05)。结论:BADL分级与急诊留观住院患者的住院时间、住院费用及住院死亡率相关,BADL分级是影响急诊留观住院患者生存的独立因素。BADL可作为急诊留观住院患者入院时病情预测的指标。

动脉粥样硬化痰湿证动物模型的构建与评价

动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)是心脑血管疾病如心肌梗塞、脑卒中等高致死率疾病的重要病理特征。痰湿因素被认为是AS缠绵难愈,且诱导并发症发生的重要病机,建立具有中医特色的痰湿证AS动物模型及客观评价体系是现代中西医结合心脑血管疾病研究的重要内容,对中医药防治心脑血管疾病具有重要意义。该文对AS痰湿证的中西医科学内涵进行梳理,全面地总结实验动物模型构建及评价现状,分析其存在的问题,并对模型的构建因素、评价指标等进行探讨,以期建立规范化、标准化的AS痰湿证动物模型。

国医大师陈绍宏基于“治病必求于本”临证经验撷萃

陈绍宏教授系第四届国医大师,中医急诊专家,其中西医理论基础扎实、临床经验丰富,在长期的临床及教学实践中总结出自身独具特色的理论体系,开创了中西医融合方法论,擅长治疗内科常见病及疑难杂病。其基于“治病必求于本”理论治疗内科杂病,临床上疗效显著。本文将对陈绍宏教授基于“疾病之本”及“后天之本”治疗内科杂病经验进行介绍,以为后学临证提供新的思路。