以胰腺为导向的腹腔镜下结肠脾曲游离技术

目的探讨以胰腺为导向的腹腔镜下结肠脾曲游离技术的可行性及解剖学特点。方法选取2014年9月至2015年5月广东省中医院胃肠外科施行的以胰腺为导向的腹腔镜下左半结肠切除术12例,病例均为左半结肠癌,对结肠脾曲游离有关步骤和解剖学特点予以总结。结果所有患者手术顺利,结肠脾曲游离容易且安全。术中见连着于胰体尾后下缘及脾静脉近端的系膜为左结肠系膜固有筋膜,而非横结肠系膜。切开横结肠系膜后叶拓展胰腺前间隙后,可完全游离胰体尾前方结构,左结肠系膜固有筋膜呈幕帘状悬吊于脾静脉近端及胰体尾后下缘,切开该系膜,根部结扎切断肠系膜下静脉,进入左侧Toldt间隙。中间入路肠系膜下动脉根部结扎切断,拓展Toldt间隙并与左上方间隙会师。外侧入路游离脾曲时见左膈结肠韧带及脾结肠韧带已幕帘化,使结肠脾曲游离难度降低。结论以胰腺为导向的腹腔镜下结肠脾曲游离技术可有效解决结肠脾曲游离困难的问题。

老年结直肠癌患者根治术后并发肺部感染的危险因素分析

目的探讨老年结直肠癌患者根治术后肺部感染发生情况及危险因素,并提出防治措施。方法纳入我科2013年1月至2018年7月824例行根治术的老年结直肠癌患者临床资料,回顾性分析其肺部感染发生率及相关危险因素。结果 85例患者术后并发肺部感染,感染率10.32%,高龄、肥胖、白蛋白水平、手术时间延长、开腹手术、合并慢性呼吸道疾病、糖尿病以及有吸烟史患者肺部感染发生率高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、肥胖、白蛋白水平、手术方式及手术时间、慢性呼吸道疾病、糖尿病、吸烟史与老年结直肠癌患者根治术后并发肺部感染关系密切,其中,患者年龄、肥胖、手术方式、手术时间、慢性呼吸道疾病以及吸烟史为独立危险因素。

不同腹腔镜手术治疗胃底贲门部胃肠间质瘤疗效的多中心研究

目的:探讨不同腹腔镜手术治疗胃底贲门部胃肠间质瘤(GIST)的疗效。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2007年12月至2021年12月我国广东省人民医院等14家医学中心收治的251例行腹腔镜根治性切除术胃底贲门部GIST患者的临床病理资料;男123例,女128例;年龄为58(24,87)岁。观察指标:(1)治疗情况。(2)不同腹腔镜手术患者的临床病理资料情况。(3)特殊腹腔镜技术亚组分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验或方差分析;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验。计数资料以绝对数或百分比表示,等级资料比较采用秩和检验。结果:(1)治疗情况。251例患者中,202例行胃楔形切除术,26例行特殊腹腔镜技术(10例浆膜剥离切除术、16例经胃腔内切除术),23例行胃结构性切除术(6例全胃切除术、17例近端胃部分切除术)。251例患者中,24例出现术后并发症。(2)不同腹腔镜手术患者的临床病理资料情况。行胃楔形切除术患者性别(男、女),年龄,肿瘤最大径,手术时间,术中出血量,切口长度,术后首次进食全流质食物时间,术后首次进食半流质食物时间,术后住院时间,围手术期并发症,核分裂数(≤5/50高倍视野、6~10/50高倍视野、>10/50高倍视野),危险度分级(极低危险度、低危险度、中危险度、高危险度),肿瘤部位(贲门部、胃底部)分别为93、109例,(59±11)岁,3.50(0.40,10.00)cm,88.00(25.00,290.00)min,20.00(25.00,290.00)mL,4.00(2.00,12.00)cm,3.00(1.00,9.00)d,4.00(1.00,16.00)d,5.00(1.00,18.00)d,14例,164、31、7例,47、83、50、22例,30、172例;行特殊腹腔镜技术患者上述指标分别为19、7例,(49±14)岁,2.55(0.20,5.00)cm,101.00(59.00,330.00)min,27.50(2.00,300.00)mL,4.50(0,6.00)cm,2.50(1.00,10.00)d,4.00(1.00,16.00)d,6.00(1.00,18.00)d,3例,20、5、1例,15、5、2、4例,24、2例;行胃结构性切除术患者上述指标分别为11、12例,(52±10)岁,5.00(0.80,10.00)cm,187.00(80.00,325.00)min,50.00(10.00,300.00)mL,6.00(4.00,12.00)cm,4.00(2.00,8.00)d,6.00(3.00,14.00)d,8.00(2.00,18.00)d,7例,11、5、7例,2、6、6、9例,13、10例;3者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=6.75,F=10.19,H=17.71、37.50、35.54、24.68、16.09、20.20、13.76,χ^(2)=13.32,Z=28.98、32.17,χ^(2)=82.14,P<0.05)。(3)特殊腹腔镜技术亚组分析。10例浆膜剥离切除术患者术后首次进食全流质食物时间,术后首次进食半流质食物时间,肿瘤位置分型(内生型、外生型、壁间型)分别为4.50(1.00,10.00)d,8.00(3.00,12.00)d,0、8、2例;16例经胃腔内切除术患者上述指标分别为2.00(1.00,4.00)d、3.00(1.00,6.00)d,16、0、0例;两者术后首次进食全流质食物时间、术后首次进食半流质食物时间比较,差异均有统计学意义(Z=-2.65,-3.16,P<0.05);两者肿瘤位置分型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃楔形切除术是治疗胃底贲门部GIST最常用的腹腔镜手术方式。特殊腹腔镜技术主要应用于贲门部GIST患者,手术重点为保留贲门功能。

横向入路法腹腔镜左半结肠癌根治术的临床应用

目的探讨横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的可行性及安全性。方法本研究回顾性分析2014年9月至2015年5月广州中医药大学第二附属医院行横向入路腹腔镜左半结肠癌根治术的12例患者的临床资料。横向入路法即先切断横结肠系膜后叶，进入并充分扩展胰腺前间隙后，切断胰腺后方下缘附着的筋膜，提前从上方进入左侧Toldt间隙。结果术中见附着于胰体尾后下缘及脾静脉近端的系膜为左结肠系膜后叶，而非横结肠系膜；3例术中可见Riolan血管弓。全组患者均顺利完成手术，无一例中转开腹，术中无副损伤、意外出血及死亡。手术时间为（155±23）min，术中出血量为（20±15）ml，淋巴结清扫数目为12—28（平均15．4）枚，术后病理示：低分化腺癌3例，中分化腺癌7例，高分化腺癌2例。所有患者均于术后72h内肛门排气；术后出现吻合口渗血和切口感染各1例，均经积极对症处理后治愈。术后住院时间为（8．3±3．0）d。全组患者随访至今，均未见肿瘤复发：1例术后78d出现粘连性肠梗阻，经保守治疗后缓解。结论横向入路腹腔镜左半结肠癌根治术可有效解决结肠脾曲游离困难的问题。

尾侧入路腹腔镜右半结肠癌根治术疗效分析

目的探讨尾侧入路法（即以肠系膜根部右髂窝附着处与后腹膜愈着的“黄白交界线”为手术入路）实施腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年1月至2015年5月广东省中医院胃肠外科连续收治的行尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的76例患者的临床资料。结果全组76例患者均顺利完成手术，其中1例（1．3％）患者因术中损伤回结肠动脉出血而中转开腹手术。手术时间为（152．8±42．1）min，术中失血量为（70．4±43．5）ml；术后首次排气时间为（49．3±22．9）h，恢复流质饮食时间为（58．5±17．6）h。术后出现并发症者7例（9．2％），其中肺部感染、泌尿系感染、淋巴管瘘各1例．切口感染及炎性肠梗阻各2例，均经保守治疗后痊愈，无术中及术后死亡病例。术后住院时间为（7．8±5．4）d。术后病理结果示：肿瘤直径（4．5±3．2）cm，淋巴结清扫数目（34．2±10．9）枚，其中阳性淋巴结数目（4．1±2．8）枚；肿瘤分期：Ⅰ期8例，ⅡA期14例，ⅡB期22例，ⅡC期2例，ⅢA期15例，ⅢB期12例，ⅢC期3例。结论尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术是安全、可行的。

64例85岁以上超高龄结直肠癌术后并发症相关因素分析

目的分析85岁以上超高龄结直肠癌术后并发症发生的相关因素，探讨其防治策略。方法回顾性分析广东省中医院2003年2月至2014年12月间收治并行根治性手术治疗的64例85岁以上超高龄结直肠癌的临床资料。结果择期手术58例（90．6％），急诊手术6例（9．4％）；平均手术时间156．8rain，平均获取淋巴结12．4枚，手术中位出血量55ml。共19例（29．7％）患者出现术后并发症，其中5例患者因呼吸衰竭、肺部感染或心衰死亡，均为开腹手术者。超高龄结直肠肿瘤患者术后并发症的发生与年龄、有无合并肿瘤梗阻、基础疾病类型及手术方式有关（均P〈0．05）。结论充分进行术前评估、积极治疗基础疾病和微创手术是减少85岁以上超高龄结直肠癌术后并发症对策。

腹腔镜尾侧入路右半结肠癌根治性切除的安全性、可行性及临床应用价值

目的探讨尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的安全性、可行性及临床应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月广东省中医院胃肠外科右半结肠癌病例90例,接受尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术。结果 90例患者均完成手术,无死亡。手术总体并发症11.1%,其中1例(1.1%)患者因术中助手暴力撕裂回结肠静脉汇入SMV处出血,经开腹小切口修补血管后继续在腹腔镜下成功完成手术。术后并发症发生率为10%,其中包括3例(3.3%)肺部感染、2例(2.2%)泌尿系感染、1例(1.1%)切口感染、2例(2.2%)炎性肠梗阻和1例(1.1%)淋巴瘘,均经保守治疗后痊愈出院。手术时间为146.8±30.5 min,术中失血量为68.4±37.9 ml,首次排气时间为49.7±21.5 h,恢复流质饮食时间为58.1±13.2 h,术后住院时间为7.8±3.2 d,平均淋巴结清扫数目为29.8±9.9枚,其中淋巴结阳性数目为4.1±2.1枚。结论尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术是安全、可行的,符合肿瘤学根治原则,在缩短外科医生腹腔镜右半结肠切除术的学习曲线和保障手术安全方面会提供有益的帮助。

胸腔单孔辅助腹腔镜SiewertⅡ型进展期食管胃结合部腺癌根治术的临床应用

近年来，食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG）发病率在我国逐年升高，其治疗也越来越受到重视[1]。目前外科治疗AEG的手术入路存在诸多争议，传统的手术入路包括右胸腹两切口（Ivor-Lewis径路）、经腹食管裂孔切除术（abdominal-transhiatal appmach径路．简称AT或TH）、经左胸人路（LTT）和胸腹联合人路（LTA）手术等。

尾侧入路联合中间翻页式清扫的腹腔镜右半结肠切除术

笔者采用的腹腔镜右半结肠切除术为尾侧入路联合中间翻页式清扫,在完整结肠系膜切除原则指导下,首先分离右半结肠后间隙,优先解剖外科干后方的胰十二指肠前间隙,能降低肠系膜上动静脉各分支和属支的分离难度。患者平卧分腿位,术者站于患者左侧,助手站于右侧,持镜手站于两腿之间。

尾内侧入路联合中间翻页式淋巴结清扫腹腔镜右半结肠癌根治术疗效观察

目的探讨尾内侧入路联合中间翻页式淋巴结清扫腹腔镜右半结肠癌根治术的安全性和可行性。方法采用描述性病例系列研究的方法,回顾性分析2018年4月至2020年5月,在广东省中医院胃肠外科,由同一主刀医师连续完成尾内侧入路联合中间翻页式清扫腹腔镜右半结肠根治术35例患者的临床资料。结果35例患者均顺利完成手术,术中无肠系膜上血管及动脉分支、静脉属支损伤出血。手术时间为(186.9±46.2)min,术中出血量为50(10~200)ml,术后首次排气时间(2.1±0.6)d、流质饮食时间(2.5±0.8)d,术后住院时间6(3~18)d。术后总体并发症发生率8.6%(3/35),根据Clavien-Dindo分级标准,Ⅱ级1例(2.8%)、Ⅲa级2例(5.7%)。淋巴结清扫总数为(30.2±5.6)枚,阳性淋巴结为0(0~7)枚。肿瘤分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期18例,Ⅲ期11例,ⅣA期1例。中位随访时间15(4~29)个月,1例患者术后12个月因脑血管意外死亡,余患者未见肿瘤复发转移。结论尾内侧入路联合中间翻页式淋巴结清扫腹腔镜右半结肠癌根治术,优先拓展胰头十二指肠前间隙,降低中线侧清扫难度,安全可行。

腹腔镜食管胃吻合肌瓣成形术对于直径>5 cm食管胃结合部肿瘤近端胃切除术后消化道重建安全可行

目的探讨腹腔镜辅助食管胃吻合肌瓣成形术(Kamikawa吻合)在治疗肿瘤最大径>5 cm的食管胃结合部(EGJ)平滑肌瘤或胃肠间质瘤近端胃切除术后消化道重建的安全性及可行性。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析广东省中医院胃肠外科2017年9月至2019年3月期间,收治并施行腹腔镜辅助近端胃切除术和Kamikawa吻合的EGJ平滑肌瘤和胃肠间质瘤病例资料。肿瘤均侵犯贲门齿状线,且最大径>5 cm;排除需急诊手术和合并有严重心肺疾病患者后,共4例患者纳入本研究,男性3例,女性1例,年龄29-49岁。患者接受腹腔镜辅助近端胃切除术后,把残胃提出腹腔外,距残胃前壁近端3-4 cm处亚甲蓝标记"H"形,并沿"H"形切开胃壁浆肌层,沿纵行切开线向两侧分离黏膜下层和肌层之间的间隙,制作浆肌瓣;将残胃放回腹腔,腹腔镜下将"H"形上边与食管后壁距断端4-5 cm处间断缝合4针;切开食管残端,在"H"形的下边切开黏膜下层和黏膜层,进入胃腔;腹腔镜下将食管断端后壁与残胃黏膜层和黏膜下层连续缝合,食管断端前壁与残胃全层连续缝合,将胃前壁浆肌瓣缝合包埋食管,完成消化道重建。观察患者术中并发症和术后反流性食管炎和吻合口相关并发症的发生率。结果 4例患者均顺利完成手术,无中转开腹。手术中位时间为239(192-261)min,Kamikawa吻合中位时间为149(102-163)min,术中中位出血量为35(20-200)ml。4例患者均术后第1天拔除腹腔引流管和胃管,并恢复流质饮食,术后住院中位时间为6(6-8)d。术后病理提示,3例平滑肌瘤,1例胃肠间质瘤。术后无吻合口漏及狭窄等并发症,未观察到反流症状。术后中位随访时间22(11-29)个月,4例患者复查胃镜均未见反流性食管炎。结论对于>5 cm的EGJ平滑肌瘤或胃肠间质瘤,近端胃切除术后应用腹腔镜辅助Kamikawa吻合进行消化道重建,安全可行。