IVIM-DWI基于肝段水平对肝纤维化患者测量的可重复性及诊断效能

目的评估肝纤维化患者应用体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)测量的可重复性,并评估基于肝右叶肝段的IVIM-DWI相关参数对早期及中晚期肝纤维化的诊断效能。方法2020年6月~2022年9月期间招募早期肝纤维化及晚期肝纤维化患者,使用IVIM-DWI序列进行肝脏扫描。两名检查者基于肝右叶各段水平,应用单指数模型、双指数模型和拉伸指数模型测量相关参数数据。对获得的测量数据应用变异系数(CV)进行可重复性检验,剔除可重复性较低(CV>20%)的肝段参数后,用Logistic回归分析最终纳入的IVIM-DWI参数,计算诊断效能并描绘ROC曲线。结果59名早期肝纤维化和38名晚期肝纤维化患者被纳入研究。获得的数据中,D*(CV:29.25%~41.47%)和DDC(CV:22.44%~30.63%)的可重复性较差,而ADC(CV:5.29%~9.76%)、D(9.53%~13.22%)、f(CV:12.83%~16.95%)和α(CV:8.82%~15.52%)的可重复性较好。剔除可重复性较低的参数后,Logistic回归分析建立早期肝纤维化与晚期肝纤维化组的诊断模型并描绘ROC曲线,最终纳入模型的肝段水平参数为SⅦD及SⅧf,最终回归模型的曲线下面积(AUC)为0.857。结论基于肝段的高可重复性,IVIM-DWI对肝纤维化仍能获得较好的诊断效能,其中D、f参数以及肝右叶上段SⅦ、SⅧ在满足可重复性的前提下,可能是较稳定的肝纤维化分级诊断因素。

单指数、双指数及拉伸指数模型磁共振弥散加权成像对肝纤维化分期诊断的局限性和展望

乙肝病毒携带者可能发展成肝炎、肝纤维化及肝硬化,严重危害患者的身体健康。早期肝纤维化若能早发现、早治疗是可以逆转的,因此肝纤维化的早期诊断尤为重要。随着磁共振弥散加权成像(Diffusion weighted imaging,DWI)技术的发展,尤其是近年开发的双指数模型(又称体素内不相干运动模型)DWI以及拉伸指数模型DWI,在众多肝纤维化相关的研究中展现出良好的肝纤维化分期能力。然而,双指数及拉伸指数模型DWI依然存在研究结果中衍生参数相互矛盾的客观情况。本文就目前磁共振单指数、双指数及拉伸指数模型DWI对肝纤维化分期诊断的研究进展及局限性,以及可能克服局限性的方法进行综述,以期为临床提供新的研究思路。

急慢性踝关节韧带损伤的磁共振影像特点分析

目的探讨急、慢性踝关节韧带损伤的磁共振(MRI)影像特点。方法回顾性分析2014年9月至2016年2月于我院就诊并接受MRI检查的84例急、慢性踝关节韧带损伤患者临床资料,记录其受损踝关节韧带的MRI影像特点。结果 84例受试者中损伤1条韧带者68例,同时损伤2条韧带者14例,同时损伤3条韧带者2例;共检出102条韧带存在不同程度的损伤,其中内侧副韧带损伤51条(胫舟韧带损伤3条,胫距前韧带损伤46条,胫跟韧带损伤2条),外侧副韧带损伤48条(距腓前韧带损伤29条,距腓后韧带损伤5条,跟腓韧带损伤14条),胫腓韧带联合损伤3条(下胫腓前韧带损伤1条,下胫腓后韧带损伤2条)。急性损伤患者MRI图像多表现为韧带部分撕裂或完全断裂,边界欠清,T2WI序列图像及PD序列图像均可于病灶处见不均匀增高信号,病灶周围有高信号积液影或软组织水肿征;慢性损伤患者MRI图像则多表现为韧带不规则增粗或变细,信号不均匀。结论急、慢性踝关节韧带损伤的MRI影像各有其特点,临床可将MRI检查作为一种切实可行的影像检查手段用于诊疗工作中,为治疗方案的拟定提供依据。

不同性质甲状腺结节超声、CT影像表现及诊断价值对比研究

目的对比分析不同性质甲状腺结节超声、CT影像表现及诊断价值。方法回顾性分析60例甲状腺结节患者的临床资料,分析其影像学特征,对比超声、CT检查诊断甲状腺结节的敏感性、特异性及准确性。结果共62例甲状腺结节,其中良性39例,恶性21例。CT检查诊断甲状腺结节的敏感性、特异性及准确性分别为94.87%、80.95%、90.33%,高于超声检查的79.49%、76.19%、78.33%(P<0.05)。良性甲状腺结节CT表现为结节形态规则、边缘清楚,可见明显钙化,增强扫描后边界更为清晰。超声可显示纯囊性结节,呈高回声;内部血流信号呈点状分布,多于正常组织。恶性甲状腺结节CT示结节形态多不规则、边缘模糊,可伴淋巴结转移。超声可见实性低回声结节,形态、边缘不规则,内部回声不均匀,内部血流信号丰富。结论CT、超声均可有效显示甲状腺结节的影像学特点,在鉴别良恶性甲状腺结节上具有较高的临床价值;超声可作为首选检查,CT可作为补充检查。

640层螺旋CT结合心脏超声对冠状动脉迂曲的初步分析

目的:分析冠状动脉迂曲患者的临床特点和迂曲血管分布以及左心舒张功能受损之间的关系。方法:运用640层螺旋CT检查出47例冠状动脉血管成像无明显狭窄而有冠状动脉迂曲患者,并进行超声心动图检查。结果:47例冠状动脉迂曲患者,男22例,女25例,合并高血压有35例,共发现141段迂曲血管段,25例轻度,19例中度,3例重度,以前降支远段、回旋支远段、左室后支多见。左心室舒张功能减退者38例,E/A<1的38例,E/A=1的7例,E/A>1的2例。结论:冠状动脉迂曲与高血压有一定关系,迂曲血管主要分布于左心室心肌供血动脉,冠状动脉迂曲患者多有左室舒张功能减退,两者共同作用导致冠状动脉血流储备能力下降,是患者出现类似冠心病症状的重要原因。

不同心率对于640层螺旋CT冠状动脉成像质量及相关辐射剂量的影响

目的探讨不同心率在640层螺旋CT冠状动脉CTCA中对血管图像质量的影响以及辐射剂量变化。方法选取91例患者,男性51例,女性40例,平均年龄58岁。分成三组,A组30例,心率≤65次/分;B组30例,65次/分<心率≤80次/分;C组31例,心率>80次/分。扫描完成后选取最佳时相进行容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)进行血管重建,根据4分法对血管图像质量分级并进行统计学分析,记录各组的辐射剂量程度乘积(DLP)。结果三组的血管图像质量在可评价比例及优良率无统计学意义,心率与血管图像质量等级呈负相关。A组DLP为(3.37±2.12)m Gy.cm,B组为(4.78±1.92)m Gy.cm,C组为(6.11±2.79)m Gy.cm,三组的辐射剂量有差异,经检验,有统计学意义,心率与辐射剂量呈正相关。结论 640层螺旋CT冠状动脉CTCA在高心率患者能较好的显示图像,同时辐射剂量也增加,应该在情况允许的条件下尽可能降低心率至65次/分以下,在获得优良血管图像质量的同时降低辐射剂量,有利于冠状动脉CTCA的可持续发展,以便让更多患者从中获益。

扩散加权成像与超声对血清PSA<10.0μg/L前列腺癌的诊断意义

目的探讨扩散加权成像(DWI)与超声检查对前列腺特异性抗原(PSA)(4~10μg/L)患者前列腺癌(PCA)的诊断价值。方法收集2014年1月至2015年9月我院62例前列腺疾病患者,均行超声、常规磁共振及DWI检查,所有患者PSA均为4~10μg/L,分析DWI和表观扩散系数(ADC)图,测量感兴趣区ADC值,根据病理结果对DWI与超声诊断PCA的准确率进行分析。结果经病理证实PCA 32例,前列腺增生(BPH)30例,DWI、超声诊断PCA准确率分别为93.8%、50.0%。PCA癌灶在DWI呈明显高信号,ADC则为低信号。增生结节分为腺体增生与肌纤维增生,DWI与ADC图上信号各异。前者DWI为不均匀高信号,ADC图上呈稍高信号;后者DWI图上为低信号,ADC图上呈稍低信号。b=800 s/mm2时PCA灶、BPH外周带、腺体增生、肌纤维增生ADC值分别为(0.76±0.08)×10-3mm2/s、(2.04±0.22)×10-3mm2/s、(1.78±0.19)×10-3mm2/s、(1.43±0.13)×10-3mm2/s,四者之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCA、腺体增生与肌纤维增生在DWI及ADC上信号与ADC值差别较大。DWI能提高PSA(4~10μg/L)内PCA诊断准确率,对鉴别PCA和BPH有重要意义,明显弥补常规磁共振及超声检查的不足。

微曲膝关节磁共振矢状位薄层扫描对ACL撕裂的应用价值

目的探讨微曲膝关节磁共振矢状位薄层扫描对膝关节前交叉韧带(ACL)撕裂的诊断价值。方法对35个怀疑ACL撕裂患者进行常规微曲膝关节磁共振扫描及矢状位质子薄层扫描和关节镜检查,以关节镜诊断为金标准,对常规磁共振及矢状位薄层扫描诊断ACL损伤的准确率分别进行分析。结果常规磁共振扫描诊断ACL撕裂准确率为82.8%,完全撕裂为78.5%,部分撕裂为75.0%。常规磁共振扫描加微曲矢状位薄层扫描诊断ACL撕裂准确率为91.4%,完全撕裂为92.8%,部分撕裂为87.5%。微曲矢状位薄层扫描对ACL撕裂诊断准确率高于常规扫描,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微曲膝关节矢状位薄层扫描对ACL撕裂的应用价值高于常规磁共振扫描,对疑诊病例可减少关节镜检查。

扩散加权成像在急性脑干梗塞中的诊断应用

目的探讨扩散加权成像在超急性及急性脑干梗塞中的诊断价值。方法采用单次激发平面回波DWI序列和常规磁共振对43例急性及超急性脑干梗塞患者进行检查,其中超急性脑干梗塞患者4例,急性脑干梗塞39例;脑桥梗塞35例,中脑梗塞3例,延髓梗塞5例。观察各期患者在扩散加权成像及常规磁共振中T2WI、FLAIR的信号变化。结果在超急性脑干梗塞患者中DWI信号增高,而T2WI、FLAIR信号未见异常。在急性脑干梗塞患者中DWI、T2WI、FLAIR信号增高,但DWI信号范围较T2WI、FLAIR显示更大。结论 DWI较常规磁共振序列敏感,DWI有助于诊断超急性脑干梗塞的检出率,当怀疑急性脑干梗塞尤其是超急性脑干梗塞时更应行DWI检查。

CT球管参数设定对腰椎骨折3D打印模型影响的体模研究

目的:分析不同CT球管参数设定对腰椎骨折3D打印模型的影响,探讨适合腰椎骨折术前3D打印模型的低剂量CT扫描参数。方法:利用东芝640层CT对L1-L2椎体棘突骨折腰椎模型进行扫描,A、B两组的扫描管电压分别为120、100 kV,管电流均依次设定为160、140、120、100、80、60、40、20 mA。由两位高年资影像诊断主治医师对骨折线的可发现、可诊断和整体图像质量进行主观评价,另由两位高年资骨科主治医师对3D打印模型清晰度、手术指导情况进行主观评价,均采取3分评价法,评分≥2分为可接受。结果:两位医师对骨折线及3D打印模型的主观评价一致性均较好,各组3D打印模型评价均为3分。管电流为20 mA时,A、B两组L2棘突骨折线评分均为1分,图像质量差,其余骨折线评分均为2分或3分。不同参数L1-L5双侧椎弓根左右径宽度均值范围为9.42~10.19 mm,不同参数腰椎3D打印模型L2-L5双侧椎弓根上下径长度均值范围为12.15~12.52 mm,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。A组管电流为20 mA,B组管电流为40 mA时,噪声最低,信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)最高,分别为11.7、15.31、95.72和8.62、30.97、165.10;随着辐射剂量降低,噪声降低,SNR、CNR升高。结论:采用低管电压、低管电流CT扫描能够满足3D打印模型的临床需求和腰椎骨折诊断需求。

低管电流联合窄窗、迭代重建技术在降低CCTA成像辐射剂量中的应用价值

目的探讨低管电流联合窄窗、迭代重建技术在降低冠状动脉CT血管成像辐射剂量中的价值。方法将80例怀疑冠心病患者随机分为A、B两组,每组40例,行CCTA,A组扫描管电压为120kV、管电流为智能毫安,扫描窗为心动周期的30%-80%;B组扫描管电压为120kV、管电流为智能毫安的75%,扫描窗为心动周期的70%-80%。对A组进行滤波反投影法重建(filteredbackprojection,FBP)和迭代重建(iterativereconstruction,IR)得到AF和AI两组,B组进行IR重建,比较3组图像的噪声、信噪比(SNR)、主观图像质量(评分)及辐射剂量(effectivedose,ED)。结果 AI、B、AF组噪声依次升高,SNR依次降低,AF组与AI、B间的噪声及SNR差异均有统计学意义(P<0.05);主观图像质量评价,AI组优于其他两组(P<0.05),AF组最差,AF与B组差异无统计学意义(P>0.05);A、B两组ED分别为(3.40±1.34)mSv、(1.26±0.61)mSv,有统计学差异(P<0.05)。结论在不降低冠状动脉成像质量的情况下,低管电流联合窄窗、迭代重建技术能降低CCTA的辐射剂量。

DWI在良、恶性椎体压缩骨折鉴别诊断中的应用

目的 :评价DWI在良、恶性椎体压缩骨折鉴别诊断中的应用价值。方法 :应用GE HDX 1.5 T超导MRI仪对169例患者的266个椎体行DWI和常规扫描,分别测量并计算ADC值。根据临床表现、影像学资料、病理结果将266个椎体分为正常椎体组33例33个椎体,良性压缩骨折组77例103个椎体(胸椎40个,腰椎63个),恶性压缩骨折组59例130个椎体(颈椎6个,胸椎50个,腰椎67个,骶椎7个)。对各组参数行F检验。结果:正常组ADC值平均为(0.616 0±0.380 7)×10-3mm2/s,良性组为(1.754 7±0.456 3)×10-3mm2/s,恶性组为(1.211 5±0.590 8)×10-3mm2/s。正常组、良性组、恶性组两两比较差异均有统计学意义。结论:正常组ADC值最小,恶性组次之,良性组最大,正常组、良性组、恶性组均有交叉。DWI对椎体的良、恶压缩骨折的鉴别诊断有一定价值。

跟腱损伤的MRI表现

目的探讨MRI在跟腱撕裂中的诊断价值,包括部分撕裂、完全撕裂。方法分析25例有急性外伤病史的踝关节,经手术证实跟腱完全撕裂的14例,将其手术结果与MRI表现对照,手术结果与MRI表现一致。结果 25例患者MRI均有异常表现,18例诊断跟腱完全撕裂,7例部分撕裂,表现为跟腱内信号增高、增粗、腱束连续性完全中断或部分中断。结论 MRI能准确显示跟腱撕裂的部位和程度,对临床治疗具有重要的指导意义。

多模态技术对降低肥胖患者冠脉CTA辐射剂量的应用

目的多模态技术为窄采集窗、等中心、低管电压、低管电流联合迭代重建技术,探讨多模态技术在降低超重、肥胖患者多层螺旋CT冠状动脉血管成像(MSCTCA)辐射剂量中的价值。方法收集广东省中医院珠海医院2020年11月至2021年8月行MSCTCA检查64例超重、肥胖患者(BMI﹥25kg/m~2),采用前瞻性随机对照研究,随机分多模态组(A组)、常规组(B组),各32例。A组:等中心位置、管电压80Kv、智能毫安的80%,心动PR周期的60%~80%;B组:常规位置,管电压100Kv、电流为智能毫安,心动PR周期的30%~80%。比较A、B组容积CT剂量指数(CTDvol)、剂量长度乘积(DLP)、辐射剂量(ED)、MSCTCA图像的客观图像质量指标:噪声、信噪比(SNR)、对比信噪比(CNR)及Likert 5分主观质量评分。结果A、B组的ED分别为(1.43±0.46)mSv、(5.44±1.33)mSv;A、B两组CTDvol、DLP、ED差异有统计学意义(P﹤0.01)。A、B两组噪声、SNR、CNR,后者优于前者(P﹤0.01)。A、B两组主观质量评分4.37±0.69分、4.40±0.67分,差异无统计学意义(P=0.46),主观评分一致性ICC较好(ICC=0.78,0.97)。两组冠状动脉主观评分优秀、良好总和率≥92.18%,可评价血管≥98.62%。A、B两组诊断高危斑块的效果无差别(P﹤0.01)。结论在满足临床诊断需求情况下,多模态技术能降低超重、肥胖患者MSCTCA的ED。

术前CT平扫观察结石成分与经皮肾镜碎石术清石效果的关系

目的:分析术前CT平扫观察结石成分与肾结石经皮肾镜碎石术(PCNL)清石效果的关系。方法:纳入2016年1月至2018年1月于广东省中医院珠海医院收治的310例肾结石PCNL患者为研究对象,开展回顾性分析。按照术前CT平扫观察的结石成分,分为易碎石组(208例)、难碎石组(102例),并与术后实际结石清除率比较,观察术前CT判断与术后实际结石清除率的一致性。结果:310例肾结石患者术后结石清除288例(92.90%),其中一水草酸钙结石28例(9.72%),磷酸钙结石48例(16.67%),二水草酸钙结石91例(31.60%),磷酸镁铵结石70例(24.31%),尿酸结石51例(17.70%);310例肾结石患者术后未清除22例(7.10%),其中一水草酸钙结石7例(31.82%),磷酸钙结石9例(40.91%),二水草酸钙结石3例(13.64%),磷酸镁铵结石2例(9.09%),尿酸结石1例(4.54%)。易碎石组手术时间显著短于难碎石组(P<0.05),术中出血量、CT值显著低于难碎石组(P<0.05),住院时间较难碎石组无统计学意义(P>0.05);PCNL术后实际碎石效果显示清除组手术时间显著短于未清除组(P<0.05),术中出血量、CT值显著低于未清除组(P<0.05),住院时间较未清除组无统计学意义(P>0.05),证实术前CT判断与术后实际结石清除率存在一致性。术前CT判断结石清除效果灵敏度为71.53%,特异度为90.91%,准确率为72.22%,阳性预测值为99.04%,阴性预测值为19.61%,Kappa值为0.73。结论:术前CT平扫观察结石成分对PCNL的清石效果具有一定预测价值,临床上应引起足够重视。

CT仿真内镜在冠状动脉疾病诊断中的应用

CT仿真内镜（computer tomography virtual endoscopy,CTVE）技术是先进的计算机科学与现代医学影像学结合产生的一种无创性虚拟现实的检查手段。CTVE发展十几年来,国内外有不少关于其临床方面的应用,主要涉及的领域有喉、气道、消化道、血管、中耳、鼻窦、膀胱、胰胆管等。目前随着后处理技术的逐渐成熟与完善，相关的报道不断积累。本文查新了国内外近10年文献，主要就CTVE在冠脉疾病诊断中的应用做一综述。

胸壁病变的CT诊断价值

目的:探讨CT在胸壁病变中的诊断价值。方法:对26例已行手术病理证实的胸壁病变患者的术前CT表现进行回顾性分析。结果:对胸壁病变进行分型,单纯骨质结构膨胀性或融骨性骨质破坏为Ⅰ型:骨囊肿1例,转移瘤1例,骨纤维异常增殖症2例,骨软骨瘤1例;单纯骨质结构膨胀性骨质破坏或融骨性骨质破坏伴有周围软组织肿块为Ⅱ型:骨转移瘤2例,骨肉瘤1例;单纯软组织肿块为Ⅲ型:肉瘤样癌1例,转移瘤5例,淋巴瘤1例,孤立性纤维性肿瘤1例,炎性肿块1例,鳞癌1例,恶性胸膜间皮瘤1例,胸膜钙化并胸腔积液3例,胸壁脂肪瘤1例,神经鞘瘤3例。结论:CT是目前胸壁病变最主要的检查方法。对于胸壁病变CT诊断原则应先对其进行分型,根据其CT影像学表现再进行分析,判断其良恶性,最后作出组织学诊断。

关节软骨MRI的进展

关节软骨在维持关节承重及正常活动中起重要作用。软骨病变是影响关节稳定的重要因素。MRI具有良好的信噪比及软组织分辨力,为诊断关节软骨病变提供了独特的检测方法,随着多种磁共振技术的开发应用,逐渐在关节病变中显示出其独特优势。

中枢神经系统多原发性肿瘤的MRI表现

目的探讨中枢神经系统多原发性肿瘤的MRI表现及诊断价值。方法回顾性分析20例经临床和病理证实的中枢神经多原发性肿瘤的MRI资料。结果多原发同源性肿瘤14例,其中多发性脑膜瘤7例,多发性胶质瘤2例,椎管内多发性神经纤维瘤3例,椎管内多发性脊膜瘤2例;多源性肿瘤6例,其中神经纤维瘤病Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,右额脑膜瘤并松果体区占位1例。结论MRI对中枢神经系统多原发同源性肿瘤和多源性肿瘤具有重要的诊断价值。

胃部胃肠间质瘤的CT征象与恶性程度的关系

目的:探讨胃部胃肠间质瘤(GIST)的相关CT征象与肿瘤恶性程度间的关系。方法:选择经手术及病理证实并有详细恶性程度分级的胃部胃肠间质瘤病理21例进行回顾性分析。观察病灶的大小及坏死灶与肿瘤恶性程度分级间的关系。结果:本组病例40岁以下高度恶性就有3例,占总比例的14%,占40岁以下病例组的60%。肿瘤的最大径<30 mm时恶性程度较低,最大径>50 mm时恶性程度较高。无坏死的病灶恶性程度较低,有坏死的病灶恶性程度较高。可确定为低度恶性的征象有肿瘤最大径<30 mm,无坏死。结论:肿瘤恶性程度的鉴别与"年龄"及"性别"关系不大。肿瘤的恶性程度与"大小"及"坏死程度"关系密切。