读《干祖望中医外科》用辨证通窍法治疗前列腺疾病的临床探析

《干祖望中医外科》一书,病因分析、辨证手段的特异与众不同,形成一套合理实用新规律。以前阴病、后阴病的临床思路作为前列腺疾病的辨证基础;治疗前列腺疾病,妙在辨证通窍,包括利湿通窍,活血通窍,补肺健肺、益肾通窍。对指导临床治疗前列腺疾病有一定意义。

挑治法联合中药对精索静脉曲张性不育症患者精子质量和精浆活性氧/miR-210的影响

目的探讨挑治法联合中药对精索静脉曲张(VC)性不育症患者的临床疗效及作用机制。方法选取2020年10月至2022年6月在广东省中医院珠海医院诊治的120例气虚血瘀型VC性不育症患者作为研究对象。按照随机数字表法分为挑治组、联合组、对照组,各40例。挑治组予挑治法治疗,联合组在挑治组的基础上联合丹红通精方治疗,对照组采用显微精索静脉结扎术。观察并比较各组临床疗效、中医证候积分、精浆活性氧和微小RNA-210(miR-210)、精子浓度和总数、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率等指标的变化。结果联合组与对照组总有效率高于挑治组(P<0.05)。各组治疗后精子浓度和总数、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率均有明显提高(P<0.01),中医证候积分、精浆活性氧和miR-210水平均明显下降(P<0.01)。治疗后组间比较,除正常形态精子百分率差异无统计学意义(P>0.05)外,其余指标差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。其中,精子浓度和总数、前向运动精子百分率、活性氧和miR-210水平方面,联合组与对照组改善均优于单纯挑治组(P<0.01或P<0.05),联合组及对照组之间差异则无统计学意义(P>0.05)。联合组中医证候积分改善优于挑治组和对照组(P<0.01)、挑治组优于对照组(P<0.01)。结论挑治对VC性不育患者精子质量有改善作用,挑治联合中药治疗可进一步提高疗效,短期内可以达到与显微手术相当的疗效,且对中医证候积分改善优于手术,无明显不良反应,其作用机制可能与调节miR-210、下调活性氧表达有关。

精索静脉曲张合并男性不育的论治难点与对策

精索静脉曲张（varicocele，VC）在男性人群中的发病率为10％～15％，在不育男性中发病率为25％-40％，WHO把VC列为男性不育的首位原因。然而，并非所有VC患者均出现不育或生育力下降，大部分的精索静脉曲张均能顺利生育，也有文献报道手术治疗VC对男性不育症缺乏确切疗效埋。与此同时，

前列腺癌术后的中医辨证论治

前列腺癌术后并发症多,中医药在前列腺癌根治术后治疗方面体现其独特优势,能根据病患不同证型辨证处方,起到扶正祛邪,增效减毒的作用,减少手术引起的并发症,提高患者生存质量,延长生存期,具有较好的应用前景,值得进一步研究探讨。

弱精症男性不育患者健康教育的方法及效果探讨

目的观察弱精症男性不育患者健康教育的方法及效果。方法选取我科收治的弱精症男性不育患者60例,对患者资料进行回顾性分析,选取时段2017年1月-2018年10月,分组原则以护理方式差异性为主,分对照组(30例,常规护理)、试验组(30例,健康教育),比较生殖知识知晓情况。结果试验组护理前1周生殖知识知晓评分与对照组相比无明显差异(P>0.05),护理后8周两组上述评分升高,且试验组较对照组高(P<0.05)。结论在弱精症男性不育患者护理中,科学有效的健康教育方法利于改善患者知识知晓情况,提高其性生活满意度,值得借鉴。

精液不液化症的中医辨治体会

精液不液化症是男性不育主要原因之一。中医辨证分为阴精亏虚,虚火旺盛;阳气虚弱,寒凝郁滞;下焦湿热蕴结;痰瘀互结,脉络郁结四种证型。治疗分别采用补阴精,降虚火;温阳散寒,理滞暖精;清热利湿;涤痰祛瘀,理气解郁。

基于未病先防理论探讨中医药预防新型冠状病毒肺炎的潜在机制

目的挖掘新型冠状病毒肺炎(COVID-19)核心用药组合,并探讨其预防COVID-19的潜在机制。方法运用中医传承辅助平台挖掘中医预防处方的核心用药组合,通过TCMSP数据库检索核心用药组合的活性化合物、作用靶点后与COVID-19的相关靶点进行交集,构建PPI网络,进行GO功能和KEGG通路富集分析,总结出核心用药组合预防COVID-19的潜在药理机制。结果共51味中药纳入研究,以补虚药、清热解毒药及化湿药为主,可熵聚类形成金银花、连翘、芦根、甘草、茯苓、五爪龙、薏苡仁、白豆蔻的核心药物组合,与COVID-19疾病交集得到57个共同靶点,主要涉及细胞因子受体结合、细胞因子活性、受体配体活性等生物过程,并主要富集在COVID-19等信号通路。结论通过对处方核心药物组合预防COVID-19现代药理学机制研究,体现出中医“未病先防”的潜在机制与调节免疫应答、抗炎、抗病毒相关。

基于中医传承辅助系统探析袁少英教授治疗慢性前列腺炎的用药规律

目的数据挖掘袁少英教授治疗慢性前列腺炎的用药规律。方法收集并整理袁教授治疗慢性前列腺炎的案例共186例,将处方录入中医传承辅助系统(V2.5)。结果运用关联规则、改进的互信息法、熵聚类方法等总结出袁教授常用药物、常用药对及常用核心组合、四气五味归经分布规律,并得到新方5个。结论袁教授治疗慢性前列腺炎临床用药体现以通为主之通淤血、通尿路、通郁气、通脾阳的思想,性味多辛温、苦寒、甘平,遣方多从肝脾论治。

磁振磁电疗法治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(气虚血瘀证)的疗效及对活化T细胞趋化因子、巨噬细胞集落刺激因子水平的影响

目的观察磁振磁电疗法干预下慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(气虚血瘀证)的疗效及活化T细胞趋化因子(regulated upon activation,normal T cell expressed and secreted,RANTES)、巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colony-stimulating factor,M-CSF)的表达。方法将2021年6月至2022年6月于广东省中医院珠海医院男科门诊确诊为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(气虚血瘀证)的100例患者按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组50例,试验组予磁振磁电疗法;对照组予盐酸坦索罗辛缓释胶囊口服,均以4周为1个疗程。比较两组治疗的总有效率、治疗前后慢性前列腺炎评分、中医证候疗效、治疗前后中医证候评分及前列腺液中RANTES、M-CSF的水平变化。结果两组总有效率、中医证候疗效总有效率比较,差异有显著性(P<0.05);两组治疗后疼痛症状评分、排尿症状评分、生活质量评分、NIH-CPSI总评分差异有显著性(P<0.05);两组治疗前后比较,RANTES、M-CSF均有显著性(P<0.05),治疗后组间比较,差异有显著性(P<0.05)。结论磁振磁电疗法能显著改善慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的临床症状,疗效确切且安全性高,其作用机制主要与通过抑制RANTES、M-CSF等细胞因子表达,降低相关炎症细胞的增殖分化有关。

通癃开闭方治疗重度良性前列腺增生临床研究

目的:评价通癃开闭方治疗肾虚血瘀兼湿热型重度良性前列腺增生(BPH)的临床疗效。方法:将符合纳入标准的受试者120例随机分为3组各40例,其中试验组予通癃开闭方治疗,对照组予甲磺酸多沙唑嗪缓释片治疗,联合组联合试验组及对照组用药方案,各组疗程均为8周。观察各组的有效率及治疗前后国际前列腺症状评分(IPSS)、膀胱残余尿(PVR)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、中医证候评分(TCM syndrome scores)变化。结果:联合组有效率高于对照组(P<0.05);三组治疗后的IPSS评分、中医证候评分、QOL评分、PVR明显降低(P<0.01),Qmax明显增加(P<0.01)。治疗后IPSS及QOL评分、中医证候评分组间比较(P<0.01)。两两比较:在IPSS评分及OOL评分下降方面,联合组优于试验组及对照组(P<0.05或0.01)。在中医证候评分改善方面,联合组及试验组较单纯甲磺酸多沙唑嗪缓释片更有优势(P<0.01);在PVR和Qmax方面,三组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间未发生严重不良事件。结论:通癃开闭方对重度BPH治疗安全、有效,能明显改善中医证候积分,同时提高Qmax,降低患者IPSS和QOL评分、PVR。相对于单纯西药,通癃开闭方对于中医证候改善具有更明显的优势,联合用药可进一步改善症状,值得临床推广应用。

袁少英教授专病专方治疗良性前列腺增生

总结袁少英教授采用专方治疗良性前列腺增生(BPH)的经验和可行性。袁教授认为年老肾虚,气化失司,开阖不利,影响三焦气化,从而发生“精癃”。以脾肾亏虚为本,以肾虚为主,湿热、血瘀、气滞为标,创立通癃开闭方作为主方治疗BPH,并根据患者症状差异和兼证进行适当的加减,同时强调联合外治法,内外合治,中西融合,提高临床疗效,改善患者排尿症状,提高生活质量。

精索静脉曲张性不育症中缺氧细胞模型的建立与应用研究进展

精索静脉曲张(VC)已被认为是导致男性生育力低下的主要原因之一,然而关于精索静脉曲张性不育症(VMI)的发生机制及治疗措施的探索仍在继续,构建合适的VMI体外实验模型对于研究本病具有重要意义。睾丸细胞缺氧模型具有实验条件相对稳定、周期短、重复性好、影响因素少等优势,目前已主要应用在VMI的细胞实验研究中。文章就近年来VMI相关细胞实验中细胞株的选择、造模方法的使用、细胞模型的评价等方面进行综述,以期为各学者应用体外实验模型研究VMI的发病机理和治疗作用提供参考。

治疗痰瘀互结型不孕症的用药经验

袁少英教授以“和、守、调、融”的理念治疗不孕症,对于临床上常见的多囊卵巢综合征不孕症等以痰瘀互结证为主要辨证类型的不孕症的诊治,有独创性的见解。在诊疗上除了以肾、肝、脾三脏为本之外,还结合了心“主血脉”,肺“主气、主宣发肃降”的生理功能特点,将心肺、痰瘀、不孕症三者进行有机联系,以“养心、稳心、泻心、宣肺、润肺、泻肺”为治则,运用其擅长的中医人工周期疗法,在痰瘀互结型不孕症的诊治上取得了满意的疗效。

针刺治疗精索静脉曲张性不育症的疗效的Meta分析

目的系统评估针刺治疗精索静脉曲张性不育症的临床疗效。方法检索中国知网、万方、维普、Embase、PubMed、Cochrane library等数据库建库至2022年5月1日发表的针刺治疗精索静脉曲张性不育症的随机对照试验。以患者妊娠率、精子正常形态百分率、精子活力百分率作为结局指标。根据Cochrane偏倚风险评估标准对文献质量进行评价,由2名研究者进行文献筛选,并使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入6篇文献,包含554例患者,其中试验组281例,对照组273例。Meta分析结果显示,与西医常规疗法比较,针刺治疗可显著提高患者精子活力百分率(SMD=9.67,95%CI:4.83~14.52,P<0.0001),但不能显著改善精子正常形态百分率(SMD=9.35,95%CI:-5.20~23.90,P=0.21)及妊娠率(OR=1.20,95%CI:0.18~8.08,P=0.85)。结论针刺治疗对精索静脉曲张性不育症患者的精子正常形态和妊娠率未产生显著影响,但可明显改善精子活力。

磁振磁电疗法治疗湿热瘀阻型慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征的效果及对单核细胞趋化蛋白-1、血管细胞黏附因子-1的影响

目的观察磁振磁电疗法治疗湿热瘀阻型慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征(CP/CPPS)的效果及对单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、血管细胞黏附因子-1(VCAM-1)水平的影响。方法选取广东省中医院珠海医院2021年1月至2022年1月的110例湿热瘀阻型CP/CPPS患者。按照随机数字表法将其分成对照组和试验组,每组55例。对照组予前列倍喜胶囊,试验组予磁振磁电疗法,治疗2个疗程。比较两组美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)评分,临床疗效,中医证候评分,中医证候疗效,前列腺液VCAM-1、MCP-1水平及不良反应发生情况。结果治疗后,两组NIH-CPSI评分及中医证候评分均低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.05)。试验组临床疗效优于对照组(P<0.05)。试验组的中医证候疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组前列腺液MCP-1、VCAM-1水平均低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.05)。两组均未见局部疼痛、皮肤潮红、水泡、全身不适等不良反应。结论磁振磁电疗法治疗湿热瘀阻型CP/CPPS效果显著,其作用机制可能与调节MCP-1、VCAM-1水平,激发免疫功能,抑制炎症有关。

磁振磁电疗法联合丹红通精方治疗慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征及其对分泌型IgA、血管细胞黏附分子-1、白介素-8的影响

目的:观察磁振磁电疗法联合中药协定方丹红通精方干预下慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)患者疾病的疗效与细胞因子分泌型IgA(sIgA)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、白介素-8(IL-8)水平的变化。方法:CP/CPPS(气滞血瘀证)患者随机分成3组,实验组70例,予磁振磁电疗法并联合丹红通精方口服;对照1组71例,予磁振磁电疗法治疗,对照2组69例,予丹红通精方口服;6周为1个疗程,共2个疗程。治疗后统计治疗的总有效率、NIH-CPSI评分、中医证候评分、前列腺液中sIgA、VCAM-1、IL-8水平。结果:实验组、对照1组、对照2组实际完成例数分别为68、67、65例,总有效率分别为86.76%、79.10%、78.46%,实验组与各对照组的总有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。3组患者治疗后的疼痛或不适评分为(4.61±2.37)、(5.86±3.26)、(6.94±2.25)分,排尿异常症状评分为(2.98±1.75)、(3.85±2.01)、(3.94±1.95)分,生活质量评分为(3.26±1.87)、(4.54±2.13)、(4.69±1.72)分,NIH-CPSI总评分为(10.64±5.91)、(4.59±6.87)、(15.54±5.76)分,治疗后实验组与对照1、2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者治疗后中医证候评分(5.56±3.42)、(7.37±4.57)、(8.16±3.65)分,实验组与对照1、2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。各组治疗前后比较,实验组sIgA(Z=-7.170)、VCAM-1(Z=-7.182)、IL8(Z=-7.18)显著降低;对照1组sIgA(Z=-7.032)、VCAM-1(Z=-7.130)、IL8(Z=-7.116)显著降低;对照2组sIgA(Z=-6.802)、VCAM-1(Z=-6.973)、IL8(Z=-6.768)显著降低;均具有统计学差异(P<0.05)。治疗后组间比较,实验组sIgA、VCAM-1、IL-8显著低于对照1组、对照2组(P<0.05)。结论:磁振磁电疗法联合丹红通精方对气滞血瘀证CP/CPPS的治疗效果良好,其作用机制可能通过调节sIgA、VCAM-1、IL-8等细胞因子,激活免疫系统功能,抑制炎症,促进局部炎性物质吸收有关。

精索静脉曲张不育症患者精浆生化标志物与精子顶体酶的测定与分析

目的探讨精索静脉曲张（VC）不育症与精浆生化标志物及精子顶体酶的关系，为精索静脉曲张不育症的发病机制提供实验依据。方法患者来源于2012年5月～2013年5月广东省中医院珠海医院男科门诊就诊的不育症患者，随机选取VC不育症精液参数异常者（A组）136例，生殖系统感染性不育症但无VC且精液参数异常者（B组）32例，有VC精液参数正常者（C组）35例，另取无VC且精液参数正常并已生育的体检健康者（D组）35例设为正常对照。其中A组根据VC的程度分为A1组（Ⅰ度）34例、A2组（Ⅱ度）35例、A3组（Ⅲ度）35例、A4组（亚临床型）32例，分别对其精浆中性α-葡萄糖苷酶、锌、弹性硬蛋白酶、酸性磷酸酶、精子顶体酶含量进行定量检测。结果A组与B组中性α-糖苷酶含量分别为（28．44±17．02）、（25．27±10．17）mu／一次射精．精子顶体酶含量分别为（70．20±49．02）、（50．93±38．64）μIU／10^6精子，两组相比，差异无统计学意义（P〉0．05）；锌含量分别为（2．57±1．19）、（1．85±1．11）μmol／mL，弹性硬蛋白酶含量分别为（178．14±79．36）、（601．84±553．97）μg／L，酸性磷酸酶含量分别为（239．71±35．21）、（147．96±28．44）U／一次射精，两组相比，差异有高度统计学意义（P〈0．01）；C组中性α-糖苷酶含量为（48．02±21．10）mU／一次射精，精子顶体酶含量为（138．46±99．14）μIU／10^6精子，与A组相比．差异有高度统计学意义（P〈0．01）；锌含量分别为（3．87±1．85）μmol／mL，与A组相比，差异有统计学意义（P〈0．05）：弹性硬蛋白酶含量为（182．01±108．64）μg／L，酸性磷酸酶含量为（270．11±31．03）U／一次射精，与A组相比．差异无统计学意义（P〉0．05）。D组中性α-糖苷酶含量为（50．82±20．85）mU／一次射精，锌含量为（3．90±1．62）μmol／mL，精子顶体酶含量为（146．78±90．59）μIU／10^6精子，与A组相比，差异有高度统计学意义（P〈0．01）；酸性磷酸酶含量为（269．64±28．91）U／一次射精，与A组相比，差异有统计学意义（P〈0．05）；弹性硬蛋白酶含量为（177．77±86．55）μg/L，与D组相比，差异无统计学意义（P〉0．05）；精索静脉曲张不育症各亚组A4组、A1组、A2组、A3组曲张程度逐渐加重．各组进行多组问方差分析比较，其中A1、A3组、A4组中性α-糖苷酶含量分别为（31．87±20．45）、（21．57±7．15）、（34．12±19．34）mU／一次射精，A1与A3、A3与A4两组相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。A2、A3、A4组顶体酶含量分别为（53．11±19．34）、（45．50±28．76）、（974．73±42．41）μIU／10^6精子，A2与A4两组相比，差异有统计学意义（P〈0．05），A3与A4两组相比，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论VC可导致仅一糖苷酶活性、锌、酸性磷酸酶、精子顶体酶含量下降，随曲张程度加重，α-糖苷酶、精子顶体酶活性下降越明显，影响精子的活动力和受精能力。

健脾补肾法治疗特发性弱精子症的临床研究

据统计，不育人群涉及到不同的学历、阶层、地域等。目前中国不孕不育的发病率在20％左右，女方原因占50％，男方占30％，男女双方原因占10％。国外的研究报告表明，男性精液质量在过去50年期间不断降低，在我国男性精液质量也呈明显下降的趋势。男性不育的病因很多，其中以特发性不育最为多见，约占50％。

糖尿病对雄性大鼠生殖功能的影响

目的研究糖尿病对雄性SD大鼠生殖功能的影响。方法采用腹腔注射链脲佐菌素的方法建立糖尿病大鼠动物模型,造模后监测血糖变化并继续饲养12周。用10%水合氯醛腹腔注射将大鼠麻醉,腹主动脉取血,离心后测定血清中睾酮、促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)的浓度;分离睾丸、附睾,分别称重,行睾丸病理学检查。结果糖尿病组睾丸和附睾重量低于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05);血清睾酮水平低于空白对照组,LH水平高于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05),血清FSH水平与空白对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。病理学检查发现糖尿病组大鼠睾丸曲细精管病变明显,生精细胞层次减少,管腔内无成熟精子生成,曲细精管之间间质萎缩。结论糖尿病导致大鼠睾丸病理学改变和生精障碍,激素水平紊乱,从而影响生殖能力。

气滞血瘀证对慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征患者UPOINT因子表型分布的影响

目的研究中医证型(气滞血瘀证)对慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)患者临床表型系统(UPOINT)阳性因子表型分布的影响。方法在2015年6月~2016年8月于广州中医药大学附属广东省中医院珠海医院男科门诊就诊的CP/CPPS患者中,选取符合气滞血瘀证诊断标准的CP/CPPS患者90例设为A组;另在所有患者中(剔除已纳入A组者)随机选取CP/CPPS患者90例设为B组。分析两组患者UPOINT阳性因子个数与美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分指数表(NIH-CPSI)评分间的相关性,观察两组患者UPOINT阳性表型因子分布差异。结果两组UPOINT阳性因子个数均与NIH-CPSI评分呈正相关(均P<0.01);两组患者UPOINT阳性表型因子总体分布的差异有高度统计学意义(P<0.01),其中A组O、T因子阳性率均高于B组(P<0.05、P<0.01),A组U因子阳性率低于B组(P<0.01)。结论中医证型(气滞血瘀证)可对CP/CPPS患者UPOINT表型分布产生影响,并对其中的O、T阳性因子影响较大。