动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并急性神经源性肺水肿临床分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)合并急性神经源性肺水肿(acute neurogenic pulmonary edema,ANPE)的发病因素及诊疗要点。方法病例组为12例动脉瘤性SAH合并ANPE患者,对照组为同期收治的12例动脉瘤性SAH未合并ANPE患者,回顾病例组的治疗过程,并对比两组的性别、年龄、动脉瘤部位、发病到接受手术的时间、手术持续时间、手术方式、术中液体量、术中液体量/手术时间等资料。结果两组病例的性别、年龄、动脉瘤位置、手术持续时间、术中手术方式无统计学差异(P>0.05),病例组发病到接受手术的时间短,术中液体量及液体量/手术持续时间明显大于未合并ANPE患者(P<0.05)。病例组呼吸机辅助呼吸6～14 d,留置气管插管时间9～20 d,均未行气管切开术,痊愈出院,未遗留呼吸、神经功能障碍。结论对于急诊行动脉瘤栓塞的患者,尤其要注重术中液体量及术中补液速度的管理,治疗方面需同时兼顾中枢原发因素和肺水肿。

中医文化思想对临床医学生医德塑造的作用

中医学课程是非中医专业学生的中医理论初始正规教育,可以成为中国医学生树立文化自信、提升人文素养的重要抓手。中医学课程可以兼具临床课和人文素质课的双重作用。中医的文化思想(天人一体的精神内核,致中尚和的价值取向,仁和精诚的人格追求,精神内守的修养要旨)对临床医学生医德塑造具有积极作用。

三氧化二砷对大鼠血管平滑肌细胞增殖与凋亡的影响

目的观察三氧化二砷(As2O3)对大鼠血管平滑肌细胞(VSMC)增殖及凋亡的影响,以提供含As2O3缓释血管内支架植入手术后防止再狭窄的实验依据。方法分离培养大鼠VSMC并以As2O3处理;用四甲基偶氮唑蓝还原反应(MTT法)检测细胞增殖情况,RT-PCR检测增殖细胞核抗原(PCNA)mRNA;以AnnexinV+PI双染色流式细胞术检测细胞凋亡;比色法检测半胱氨酸天门冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)的活性。结果 2μmol/L的As2O3对VSMC的生长有明显的抑制作用,且此作用呈时间依赖性(P<0.01)。以2μmol/L的As2O3作用72h后,AS2O3对PCNAmRNA表达有显著的抑制作用(P=0.009),对VSMC凋亡的发生(P=0.0001)及对Caspase-3的激活(P=0.005)均有显著促进作用。结论 As2O3可有效抑制VSMC增殖,诱导VSMC凋亡。As2O3的应用有可能为防治血管内支架植入术后再狭窄的药物研究提供一个新思路。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并急性神经源性肺水肿的护理

【目的】探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）并发急性神经源性肺水肿（ANPE）的护理要点。【方法】对12例动脉瘤性SAH合并ANPE患者的护理进行回顾性分析。【结果】12例患者均痊愈出院，无肺功能及神经功能的损伤。【结论】动脉瘤性SAH并发ANPE的护理措施主要在于保持呼吸道通畅、维持良好的通气、减轻肺水肿、预防感染为主。

大鼠脑缺血再灌注损伤后血浆内皮素、一氧化氮含量变化及通心络对其影响

目的:探讨大鼠脑缺血再灌注损伤后血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)含量变化及通心络对其的作用。方法:采用大鼠MCAO模型,应用放免方法观察缺血后第3、5、14及30dNO、ET含量变化。结果:MCAO后血浆ET浓度显著升高(P<0.05),而NO浓度显著下降(P<0.05);通心络能升高血浆NO浓度,降低ET浓度。结论:MCAO缺血损伤时,NO、ET起着重要作用,通心络则具有防治脑缺血性损害的作用。

预见性气道局麻后吸痰对重型颅脑损伤术后患者高原波的影响

目的：探讨重型颅脑损伤（ sTBI）术后患者预见性使用利多卡因气道给药后吸痰对颅内压（ ICP）、高原波Lundberg－A波和B波、呼吸机相关性肺炎（ VAP）的影响。方法50例行ICP监测和人工气道开放的重型颅脑损伤术后患者随机分为治疗组和对照组，每组各25例。治疗组在吸痰前ICP≥20 mm Hg，则预见性使用利多卡因气道麻醉，ICP＜20 mm Hg时与对照组一样均行常规吸痰。记录术后5 d吸痰前后每天4个时点ICP变化、Lundberg－A和B波发生频次及其吸痰前后ICP变化和7 d内VAP发生率。结果两组常规吸痰ICP均升高。治疗组预见性气道局麻后吸痰，Lundberg－A波频次低，峰值低，VAP发生率26．09％；对照组Lundberg－A波频次高，峰值高，VAP发生率29．17％；未证实气道麻醉吸痰与否和Lundberg－B波形成有关。结论预见性利多卡因气道给药后吸痰，能提高sTBI患者术后Lundberg－A波发生阈值，降低频次及峰值。

不同吸痰深度对重型颅脑损伤术后患者高原Lundberg—A波和B波的影响

目的探讨吸痰深度对重型颅脑损伤（sTBI）术后患者颅内压（ICP）、高原Lundberg—A波、B波和呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的影响。方法75例行ICP监测和人工气道开放的重型颅脑损伤术后患者，随机分为浅部吸痰（组I）、深部吸痰（组Ⅱ）和改良深部吸痰（组111），每组各25例。记录术后3d每天4个时点吸痰前后ICP数值变化、5d内高原Lundberg—A和B波发生次数及其前后ICP数值变化和7d内VAP发生率。结果组I对ICP影响最小，Lundberg—A波频次最低，VAP发生率58．33％；组Ⅱ对ICP影响最大，Lundberg—A波发生频次最高，VAP发生率26．09％；组Ⅲ对ICP影响居中，Lundberg—A波发生频次居中，VAP发生率29．17％。未证实吸痰与Lundberg—B波发生有关。结论改良吸痰方式相对减少了sTBI患者术后Lundberg—A波和VAP发生率，有益于病情。

耳后皮下潜行隧道在脑室外引流术中的临床运用

侧脑室外引流在神经内外科应用相当广泛,然而引流后并发颅内感染一直是困扰临床的难题;如何保证有效引流以及预防其后感染等并发症显得尤为重要,本文就侧脑室穿刺外引流所采取的方法进行分析。

动脉自旋标记技术在脑胶质瘤中的应用进展

磁共振灌注技术可分为两大类：一类使用外源性示踪剂，即对比荆首过磁共振灌注成像法，以动态磁敏感对比增强（dynamic susceptibility weighted contrast enhanced，DSC）灌注成像最常用。一类使用内源性示踪剂，即利用动脉血中的水质子作为内源性示踪剂的动脉自旋标记（arterial spin labeling，ASL）法，由于不需注射对比剂、无创、简便安全，

经皮椎动脉血管腔内支架植入成形术治疗椎动脉狭窄28例

循环卒中的主要原因是椎基底动脉粥样硬化性狭窄。后动脉粥样硬化所致狭窄可见于椎基底动脉任何部位，以椎动脉起始部最为多见。经皮椎动脉血管腔内支架植入成形术治疗椎动脉狭窄，取得了明显的临床效果。本文回顾性分析28例椎动脉狭窄患者行经皮椎动脉血管腔内支架植入成形术后的安全性和疗效。

Wingspan支架在大脑中动脉狭窄的临床应用

Wingspan支架是具有弹性、自膨、微导管输送的镍金属支架,是第一个专为治疗颅内动脉狭窄（ICAD）设计的自膨支架。本文将本科收治的12例Wingspan支架治疗的大脑中动脉狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料收集我科2009年1月至2011年4月诊治的大脑中动脉狭窄患者12例,男4例,女8例,平均年龄50岁,所有患者均接受Wingspan支架治疗。

生存素反义寡核苷酸诱导脑胶质瘤C6细胞凋亡的实验研究

目的观察生存素(Survivin)反义寡核苷酸(ASODN)抑制Survivin蛋白表达对胶质瘤C6细胞凋亡、增殖的影响。方法用载有Survivin mRNA特异性ASODN的脂质体转染C6细胞后,用Western blot法检测Survivin蛋白表达情况,MTT实验观察C6细胞生长抑制情况,流式细胞术分析细胞凋亡程度。结果脂质体及Survivin正义寡核苷酸(SODN)对C6细胞生长、Survivin蛋白表达无明显影响(P>0.05),而Survivin A-SODN对C6细胞生长及Survivin蛋白表达有明显的抑制作用(P<0.01);以脂质体单独转染后,C6细胞凋亡水平无明显变化(P>0.05),以SODN转染后则较多细胞发生了凋亡(与空白对照组比较,P<0.05),而SurvivinASODN转染后C6细胞凋亡数显著增多(与其他各组比较,P<0.01)。结论Survivin ASODN能靶向抑制Survivin蛋白的表达,从而解除其对凋亡的抑制作用,诱导胶质瘤细胞凋亡的发生,最终抑制胶质瘤细胞的生长。

血管内治疗颅内后循环夹层动脉瘤13例

目的总结颅内后循环夹层动脉瘤的诊断和血管内治疗经验。方法回顾性分析13例血管内治疗后循环夹层动脉瘤的临床资料,采用单纯弹簧圈栓塞4例,支架辅助弹簧圈栓塞4例,单纯弹簧圈闭塞载瘤动脉3例,单纯支架置入2例。结果完全栓塞7例,次全栓塞3例,载瘤动脉闭塞3例。随访11例,时间6～24个月,平均7.6个月;临床症状均不同程度改善,出现脑缺血症状1例,死亡2例;DSA或MRA复查发现复发1例,支架内血管狭窄1例。结论血管内治疗是颅内后循环夹层动脉瘤的合适选择,长期随访对评价血管内治疗的有效性和安全性非常必要。

中药口腔护理预防脑卒中后制酸剂相关肺炎

制酸剂相关肺炎是指为预防脑卒中后应激性溃疡而使用制酸剂,胃内细菌得以逆行并定植于口咽部导致的肺部感染。中药口腔护理液根据患者的具体情况辨证用药,较之西药制剂,能够更有效预防脑卒中患者制酸剂相关肺炎。

大脑中动脉分叉部动脉瘤血管内治疗护理体会

随着影像技术的发展以及人们对健康的重视，颅内动脉瘤的检出率越来越高。在颅内动脉瘤的好发部位中，大脑中动脉分叉部的发病率较高。由于其发病部位的特殊性，治疗有一定的难度，存在术中动脉瘤破裂或脑血管痉挛等并发症。如何配合临床医生，做好围术期及术中的护理对于防治此类并发症的发生也是非常重要的。广东省中医院神经三科采取血管内治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤26例，效果满意，现将其护理体会报道如下。

3．0TMR动脉自旋标记在脑胶质瘤瘤周水肿组织中的应用

【目的】探讨动脉自旋标记（arterialspinlabeling，ASL）对高、低级别胶质瘤瘤周水肿组织的诊断价值及意义。【方法】选择手术及病理证实的大脑胶质瘤45例，其中高级别胶质瘤24例，低级别胶质瘤21例，比较高、低级别胶质瘤瘤周水肿组织脑血流量（CBF）、瘤周水肿组织CBF／对侧灰质CBF、瘤周水肿组织CBF／对侧白质CBF以及瘤周水肿组织CBF／对侧半球CBF值的差异。分析9例瘤周水肿组织CBF与血管内皮生长因子（VEGF）、血管密度（MVD）的相关性。【结果】高、低级别组胶质瘤瘤周水肿组织的CBF及瘤周水肿组织的CBF／对侧白质CBF值比较有显著性差异（Pd0．05），而瘤周组织的CBF／对侧灰质CBF值及瘤周水肿组织的CBF／对侧半球CBF值比较无显著性差异（P〉0．05）；9例瘤周水肿组织的CBF值与VEGF及MVD无显著相关性（P〉0．05）。【结论】ASL技术测定的胶质瘤瘤周水肿组织CBF及瘤周水肿组织的CBF／对侧白质CBF的值有助于高、低级别胶质瘤的鉴别诊断，但尚不能确定ASL技术测定的瘤周水肿组织的CBF值能否反映微血管的生成。

急性基底动脉闭塞血管内治疗预后的影响因素分析

目的研究影响急性基底动脉闭塞(aBAO)血管内治疗预后的因素,并评估各危险因素对预后的预测价值。方法回顾性连续纳入2010年1月至2020年6月就诊于广东省中医院行血管内治疗的aBAO患者的临床和影像资料,包括侧支评分、后循环侧支评分、后循环CT血管成像(pc-CTA)评分、基底动脉CT血管成像(BATMAN)评分。根据术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分结果,将所有患者分为预后良好组(35例,mRS评分≤2分)和预后不良组(61例,mRS评分>2分)。采用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析影响预后的因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)以评估各危险因素对血管内治疗后预后的预测价值。结果共纳入96例行血管内治疗的aBAO患者,35例(36.46%)预后良好,61例(63.54%)预后不良。Logistic回归分析结果显示,入院时高美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(OR=1.068,95%CI:1.006~1.134)、入院时低格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分(OR=0.748,95%CI:0.648~0.864)、高pc-CTA评分(OR=1.616,95%CI:1.212~2.153)、低BATMAN评分(OR=0.717,95%CI:0.578~0.889)是患者血管内治疗术后预后不良的独立危险因素。ROC曲线结果显示,入院时NIHSS、GCS评分和术前pc-CTA、BATMAN评分的曲线下面积分别为0.566(95%CI:0.455~0.686,P=0.285)、0.545(95%CI:0.420~0.663,P=0.467)、0.703(95%CI:0.597~0.809,P=0.001)、0.686(95%CI:0.579~0.793,P=0.003)。结论入院时高NIHSS评分、入院时低GCS评分、高pc-CTA评分、低BATMAN评分是aBAO血管内治疗预后不良的独立危险因素。基于DSA检查结果的BATMAN评分对血管内治疗术后预后可能具有一定的预测价值,仍需多中心大样本的前瞻性随机对照试验加以验证。

尿激酶溶栓联合亚低温治疗对急性脑梗死患者血浆F1+2及D-D的影响

目的通过研究尿激酶溶栓联合亚低温治疗对血浆F1+2及D-D的影响,探讨其对急性脑梗死患者凝血、纤溶系统的作用机制。方法将29例急性脑梗死患者分为溶栓组及低温组,观察其在溶栓前和溶栓后不同时点的F1+2及D-D水平。结果尿激酶溶栓联合亚低温治疗能显著抑制F1+2及D-D。结论尿激酶溶栓联合亚低温治疗对急性脑梗死患者凝血和纤溶系统具有一定影响,可以显著降低患者血栓再形成的风险。

椎-基底动脉夹层致缺血性卒中31例临床分析

目的探讨椎-基底动脉夹层(Vertebrobasilar artery dissection,VBAD)所致缺血性卒中的临床、影像学特点、治疗方法及预后。方法回顾性分析31例VBAD所致缺血性卒中的患者的临床资料。结果短暂性脑缺血发作3例,脑梗死28例,颅内组25例,颅外组6例。28例后循环脑梗死机制比较,血栓栓塞致脑梗死颅内组(0例)和颅外组(3例)比较差异具有统计学意义(P<0.05);保守治疗17例,均予抗血小板或抗凝治疗,颅内组抗凝治疗1例,抗血小板聚集治疗12例,颅外组抗凝治疗4例,抗血小板治疗0例,颅内组、颅外组抗凝、抗血小板聚集治疗比较差异具有统计学意义(P<0.05);影像学表现中,夹层动脉瘤16例,管壁增厚或双腔5例,狭窄型6例,闭塞型4例,颅外组和颅内组夹层影像学特征比较无统计学意义(P>0.05)。结论颅内VBAD与颅外VBAD致缺血性卒中机制不同,颅外主要为栓塞性梗死,颅内主要为穿支闭塞性梗死。VBAD保守治疗中,颅内病变治疗以抗血小板聚集为主,颅外病变治疗以抗凝治疗为主。积极治疗能改善VBAD致脑梗死神经缺损症状。

颈内动脉颅外段打折的影像诊断与临床意义

目的探讨颈内动脉颅外段打折的临床表现和影像特征及临床意义。方法对21例颈内动脉颅外段打折患者的临床和影像资料进行了系统性回顾分析。结果经Fisher确切概率法检验。结果7例患者无临床症状，14例有不同程度的脑供血不足症状，其中5例患者显现出该病的一个特征性临床表现，即转颈或头颈部于特定位置可诱发临床症状。全脑DSA可以准确地观察到颈内动脉颅外段打折的部位及血管狭窄程度。在动脉狭窄度（α）〈66％、80％〉α≥66％和α≥80％的患者中，有临床症状者分别占3／5、7／10和4／6，其差异经Fisher确切检验无统计学意义（P〉0．05）。结论颈内动脉颅外段打折是一种较常见的血管变异，并且是一种潜在的疾病。全脑DSA是发现该变异的可靠方法。