成人特发性膜性肾病临床病理特征及预后分析

目的探讨成人特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的临床病理特征及预后,分析IMN肾脏结局的影响因素。方法收集2012年1月至2023年6月于广东省中医院肾病中心就诊,首次经肾活检确诊为IMN的646例患者的临床和病理资料进行回顾性分析,采用Cox比例风险模型和Kaplan-Meier生存曲线对截止至2023年12月随访时间≥6个月的486例患者进行生存分析。结果(1)646例IMN患者中,男女比例为1.33∶1,≥40岁患者521例(80.7%),病理分期以Ⅱ期为主(472例,73.1%),肾小球球性硬化387例(59.9%),节段性硬化99例(15.3%),肾小管间质病变554例(85.8%),肾小血管病变540例(83.6%)。(2)单因素Cox回归结果显示,年龄、血肌酐、血尿酸、高血压、三酰甘油、24 h尿蛋白定量、球性硬化、节段性硬化、肾小管间质病变是肾脏预后不良的危险因素,而估算肾小球滤过率、血浆白蛋白、血红蛋白是肾脏结局的保护因素,多因素校正后只有年龄是肾脏预后不良的独立危险因素(HR=1.042,95%CI:1.015~1.069,P=0.002)。(3)Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,中度、重度球性硬化组患者肾脏生存率低于无球性硬化组和轻度球性硬化组(P<0.05);节段性硬化组患者肾脏生存率显著低于无节段性硬化组(P<0.001);中重度肾小管间质病变组患者肾脏生存率显著低于无间质病变组(P=0.001)和轻度间质病变组(P=0.001)。结论IMN好发于中老年人群,中度和重度肾小球球性硬化、节段性硬化以及中重度肾小管间质病变IMN患者肾脏生存率降低,但只有年龄能作为肾脏结局的独立预测因子。

216例慢性肾炎患者黏膜炎症、诱因、体质与中医证型分析

目的:分析慢性肾炎患者黏膜炎症、诱因、体质与中医证型之间的关系,为慢性肾炎的防治提供思路与方法。方法:参考中华中医药学会肾病分会2006年《慢性肾炎的诊断、辨证分析及疗效评定》标准及标准化的中医体质量表,对216例慢性肾炎患者进行中医辨证和体质分型,并收集黏膜炎症及炎症诱因资料进行总结分析。结果:216例慢性肾炎患者体质以兼夹质30.1%、阳虚质17.6%、气虚质13.4%、阴虚质11.1%为主要类型;中医证型以脾肾气虚31.9%、气阴两虚22.2%、脾肾阳虚21.8%为常见证型;反复呼吸道炎症在黏膜炎症中最常见(69.9%);脾肾气虚型体质主要为平和质和气虚质(P<0.01),气阴两虚型主要为气虚质兼阴虚质(P<0.01),脾肾阳虚型主要为阳虚质(P<0.01),肝肾阴虚型患者主要为阴虚质(P<0.01),阴阳两虚型主要为阳虚质兼阴虚质(P<0.01),湿热证主要见于湿热质(P<0.01),血瘀证主要见于阳虚质(P<0.01);反复呼吸道炎症在气虚质及阳虚质中多见(P<0.001),慢性皮肤炎症在气虚质兼阴虚质及湿热质中多见(P<0.05),慢性胃炎与长期大便不成形在阳虚质及气虚质多见(P<0.05);气虚质、阳虚质患者易感受六淫之邪而发病(P<0.01);气虚质、阳虚质及阴虚质患者易受饮食因素影响(P<0.05);睡眠不佳在气虚质、阳虚质中多见(P<0.05);劳逸因素在气虚质中多见(P<0.05)。结论:慢性肾炎患者黏膜炎症、诱因、体质与中医证型四者之间密切相关,从优化体质入手,改变生活方式,消除黏膜炎症,结合中医辨证施治及现代医学方法多靶点防治慢性肾炎,应该是一种较好的思路与方法。

慢性肾脏病3期中医临床证型规律探讨

目的:对慢性肾脏病(CKD)3期患者的中医症状及证候分布规律进行调查,为中医规范化诊治本病提供依据。方法:采用前瞻性研究方法,收集了154例慢性肾脏病3期患者的人口学、中医症状及证候学资料,探索CKD3期中医证候的分布规律。结果:CKD3期患者以肾气阴(血)虚、肾络瘀痹、风湿内扰、湿热内蕴为基本中医证候,几乎所有的患者均存在肾气阴(血)虚证;辨证分型以气阴(血)虚+肾络瘀痹+风湿内扰+湿热内蕴最多(29.8%),其次为气阴(血)虚+肾络瘀痹+风湿内扰(22.7%)、气阴(血)虚+肾络瘀痹+湿热内蕴(16.2%)和气阴(血)虚+风湿内扰+湿热内蕴(11%)。结论:肾气阴(血)虚证、肾络瘀痹证、风湿内扰证、湿热内蕴证在CKD3期患者整个病程进展中具有重要意义。

中医医院护士对中医护理方案效果评价需求的调查

目的:了解我院护士对正在实施的十五个中医护理方案效果评价的需求,作为制定可行的中医护理方案评价表的依据。方法:对我院内科、外科和骨科内78名护士进行问卷调查,让他(她)们对问卷3个主题、11项内容按Likert5点评分方法进行打分,输入计算机用SPSS17.0软件包进行统计处理。结果:93%护士参加过医院或科室统一的中医护理方案效果评价表的培训,但是在方案效果评价的可操作性和客观性方面总体态度倾向于消极。护士对中医护理方案效果评估指引的需求部分结果显示,大部分护士赞同新的中医护理方案需要增加可量化的指标,并增加其客观性以及可重复性。结论:护士普遍认为中医护理方案的评价系统没有量化指标,主观性较强,临床迫切需要一份客观,可操作性强,具有量化指标的中医护理方案效果评价补充指引。

中医药在原发性肾病综合征防治中的作用

原发性肾病综合征的病因较为复杂,发病机制临床上尚未完全阐明,是一种由原发性肾小球疾病引起的以高脂血症、低蛋白血症、大量蛋白尿和水肿等为特征的症候群。引起原发性肾病综合征的病理类型以微小病变肾病（MCD）,肾小球局灶节段性硬化（FSGN）、膜型肾病（MN）、系膜毛细血管增生性肾炎（Ms CGN）、系膜增生性肾炎（Ms PGN）五种病理类型最为常见。其中儿童及青少年以微小病变肾病较多见;

中医医院患者对中药代茶饮认知的调查研究

目的 调查中医医院患者对中药代茶饮的认识,分析其对中药代茶饮正确认知和选择的影响因素。方法 通过发放调查问卷的方式,对2018年2月至7月在广东省中医院门诊就诊的患者进行问卷采集,利用问卷软件收集资料,SPSS19.0进行数据分析。结果 在539份问卷中,曾饮用中药代茶饮的患者占40.81%,饮用中药代茶饮后身体状况完全改善的占9.1%。结论 大部分中医院的患者均对中药代茶饮有所了解,但只有小部分患者根据自己的体质特点选择中药代茶饮并坚持饮用,仅有9.1%患者自认身体状况得到了完全改善,可见中药代茶饮的效果和正确的饮用方法还需要大力加以推广。中药代茶饮口味适中、服用方便、易于患者接受,具有简、便、验、廉的特点。

中医药治疗原发性肾小球性血尿的研究思路探讨

目的:探讨中医药治疗肾小球性血尿研究思路。方法:分析中医对本病的基本认识,参阅当代研究成果,结合临床经验对命题进行论述。结论:开展肾小球性血尿中医证候标准多中心多科性流行病学研究,揭示其中医证候分布规律,建立其中医证候标准及综合的中医药临床疗效评定标准,为防治肾小球性血尿和延缓肾功能损害进展提供中医证候流行病学依据。中医药治疗肾小球性血尿不外乎辨证分型论治、基本方加减和中西医结合治疗3种类型。研究思路,1肾小球性血尿中医辨证分型标准亟待规范化,2对肾小球性血尿的防治应建立在中医学关于“辨证论治”、“整体观”等理论体系的基础上,3对本病的认识不但要中医辨病辨证,而且必须建立在西医辨病的基础上,4重视有效药物的开发与应用,5关注动物实验研究,6遵照随机对照临床试验的原则。

中医药对慢性肾炎患者免疫功能的影响

慢性肾小球肾炎(CGN)是临床常见的肾脏疾病,由多种原因、多种病理类型组成的原发于肾小球的一组免疫性疾病。根据其病理类型和病期不同,临床表现各不相同,呈多样化表现。近期有学者采用中医药调节慢性肾炎患者的免疫功能,从而提高慢性肾炎的临床疗效,延缓其发展进程,取得了可喜的进展。

IgA肾病患者临床表现病理分期与中医证候相关性分析

目的探讨肾穿刺活检术病理提示为IgA肾病患者的临床分型、病理分型及与中医证候的相关性。方法对185例IgA肾病患者的临床分型、病理分型、中医证候资料进行回顾性分析。结果临床表现血尿查因者47例(占25.4%),蛋白尿查因者26例(占14.1%);慢性肾小球肾炎54例(占29.2%)、肾炎综合征34例(占18.4%)、肾病综合征20例(占10.8%)、其他4例(占2.2%)。病理分期:HassI型54例(占29.2),HassⅢ型52例(占28.1%),HassⅡ型40例(占21.6%)、HassIV型31例(占16.8%)、HassV型8例(占4.3%)。中医证侯本虚标实者166例(89.7%),单纯虚证者9例(4.9%),单纯实证者10例(5.4%)。其中脾肾气虚者最多见占120例(64.9%),其次分别为气阴两虚39例(21.1%)、肝肾阴虚13例(7%)、脾肾阳虚者2例(1.0%)、肺肾气虚1例(0.5%)。在176例含标实证者中,湿热证128例(72.7%)为最多见,其次分别为血瘀证115例(65.4%)、湿浊证25例(14.2%)、水湿证13例(7.4%)、其他(如风水相搏等)7例(4%)。结论 IgA肾病高发年龄段为20—39岁;临床表现以非肾病范围的尿检异常为最多见;病理上以HassI型、Ⅱ、Ⅲ型最为多见;中医证候,以本虚标实证为多见,其中脾肾气虚,湿热证为最常见证候,且多数患者兼有血瘀证。

循证PBL教学法在中西医结合肾脏内科疾病课堂教学中的应用

目的探讨循证PBL教学法与普通PBL教学法相比对学生学习能力的影响。方法以中西医结合肾内科疾病教学为切入点,初步建立PBL课程模块、教案讲稿,对2007级中西结合医院七年制精英班学生进行循证PBL中西医结合肾脏内科教学,课程开始及结束分别向学生发调查问卷(该问卷根据《高等中医教育中PBL教学调查问卷》及《台湾中山医学大学PBL调查问卷》设计),通过自身前后对照评价该教学法对学生学习能力的影响。结果实施循证PBL肾内科学教学前后,学生对PBL教学的总体评价、知识掌握的情况、调查学习兴趣和综合能力的提高情况、学生对PBL的适应情况等方面均有一定提高,但差异无统计学意义(P>0.05)。学生在课前有效准备学习目标优于普通PBL教学,差异有统计学意义(P<0.001)。学生自我评价在同学间之互动、本组讨论之进行流程掌控、讨论之内容有系统、组织并充实、本组同学均很认真的搜集资料等方面均有提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论接受循证PBL教学后学生在课前有效准备学习目标、学生自我评价同学间之互动、本组讨论之进行流程掌控、讨论之内容有系统、组织并充实、本组同学均认真地搜集资料等方面均有提高。

中医综合疗法延缓慢性肾功能衰竭的研究

目的:探讨中医综合疗法对慢性肾功能衰竭的疗效.方法:"中医综合疗法延缓慢性肾功能衰竭的研究"分3部分进行.①采用益气活血法防治慢性肾炎、肾小球硬化的研究--以益气活血法为代表的"通脉口服液防治慢性肾炎的临床与实验研究".②采用健脾补肾活血泻浊法防治慢性肾衰竭早中期研究--以健脾补肾活血泻浊法为代表的"尿毒康治疗慢性肾衰竭的临床与实验研究".③采用益气活血化浊泻毒为治则的"中医药综合疗法治疗慢性肾功能衰竭的临床研究".结果:中医综合疗法组总有效率93.75%;单纯辨证对照组总有效率72.50%;尿毒清冲剂对照组总有效率75%.中医综合疗法组与单纯辨证组比较,差异有显著意义(P＜0.05);与尿毒清组比较,差异有显著意义(P＜0.05)结论:中药综合措施能明显延缓肾功能衰竭进展,延迟患者进入透析期,值得临床进一步推广.

狼疮性肾炎的中医药研究进展

综合近年来有关文献可知：中医治疗狼疮性肾炎（LN）的研究有了较大进展。一是正虚邪实的病机特点已取得共识。二是根据不同时期、根据使用西药情况配合中医治疗以减少西药毒副作用、应用生物学方法对单味中药防止LN肾纤维化的探讨则是近年来研究的重点。由于LN的疗效与其病理类型有密切的关系，因此如何根据肾穿刺病理结果制定中药治疗方案以及在实验方面进一步研究单味或复方药物在治疗LN的机理，都是今后研究的方向。

中医及激素治疗原发性肾病综合征78例分析

中医及激素治疗原发性肾病综合征７８例分析戴兆红主题词肾变病综合征／中西医结合疗法，清热药［剂］／治疗应用，补益药［剂］／治疗应用，泼尼松／治疗应用，对比研究肾上腺皮质激素（简称激素）为治疗原发性肾病综合征（肾综）长期服用的药物，但可引起许多不良反应，...

中医治疗乙型肝炎病毒相关肾病的研究进展

对乙型肝炎病毒相关肾病的治疗,西医尚无特异性治疗方法,对大量蛋白尿、肝肾功能恶化的患者,应用抗病毒药物、干扰素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂等相对有效,但总体效果不满意,药物副作用发生率较高。中医辨证施治对非急性发作期的患者有一定疗效,而对伴大量蛋白尿、病情进展较快的乙型肝炎病毒相关肾病患者,则在应用抗病毒、护肝、干扰素、激素等药物的基础上联合中医药治疗能提高疗效,减轻毒副作用,并将成为今后乙型肝炎病毒相关肾病治疗的方向。

狼疮性肾炎中医证候分布规律研究

目的:探讨狼疮性肾炎中医证候分布情况,为探寻其证候分布规律。方法:采用前瞻性的研究方法采集5年间狼疮性肾炎病例资料172例,依据频数分布及模糊C均值聚类法归纳辨证分型。结果:狼疮性肾炎脾肾气虚、水湿瘀阻证,气阴两虚、湿热瘀阻证等六大中医证候为主,血瘀证几乎兼夹于各型中,并且贯穿于病程始终。结论:狼疮性肾炎以正虚邪实为主,虚证以脾肾气虚证为主,实证以血瘀证为主。

狼疮肾炎中医证候分布规律初探

目的 观察我院狼疮肾炎（LN）中医证候分布情况,探寻岭南地区LN证候分布规律.方法 采用前瞻性研究方法收集2004年7月至2009年7月在广东省中医院肾内科确诊的172例LN患者临床资料,依据频数分布及模糊C均值聚类法归纳辨证分型.结果 LN以脾肾气虚、水湿瘀阻证和气阴两虚、湿热瘀阻证等6大中医证候为主,血瘀证几乎兼夹于各型中,并且贯穿于病程始终.结论 LN以正虚邪实为主,虚证以脾肾气虚证为主,实证以血瘀证为主,LN的证侯分布规律为探寻LN最佳治疗方案提供中医学基础.

基于中医传承辅助系统治疗糖尿病肾病方剂用药规律分析

目的:基于中医传承辅助系统软件,挖掘《中医方剂大辞典》中收载的治疗糖尿病肾病方剂的组方规律。方法:将《中医方剂大辞典》中主治糖尿病肾病的方剂录入中医传承辅助系统,采用软件集成的改进互信息法、复杂系统熵聚类、无监督的熵层次聚类等无监督数据挖掘方法,分析糖尿病肾病方剂的组方规律。结果:对筛选出的291首治疗糖尿病肾病方剂的分析,确定处方中药物出现的频次,演化得到核心组合14个,新处方3个。结论:中医传承辅助系统是一个有价值的方剂用药规律分析辅助工具。

成年人慢性肾脏病患者感染新型冠状病毒治疗药物选择——基于循证医学证据

慢性肾脏病(CKD)以尿检异常或肾功能进行性下降为特征。CKD患者因肾功能受损、长期使用影响免疫系统的药物或合并基础疾病较多,较正常人群更容易感染新型冠状病毒(COVID-19),且感染后重症转化率及死亡率更高。对于CKD合并COVID-19感染的治疗,合理用药尤为重要。为此,本文通过整合目前治疗COVID-19相关药物的最新研究证据,包括抗病毒药物、抗炎药物、抗血栓药物、康复者恢复期血浆与中和单克隆抗体,以及呼吸系统疾病常用对症治疗药物(如解热、止咳化痰及抗过敏药物等),突出在不同肾功能水平的调整用药方案,总结在CKD患者中使用相关药物的特殊考虑要点,以期供临床专业人员参考,辅助临床决策和合理用药,保障临床疗效与安全性。

156例维持性腹膜透析患者中医证型分析

目的分析维持性腹膜透析患者的中医证型特点,为临床辨证施治提供参考。方法参考中华中医药学会肾病分会2006年《慢性肾衰的诊断、辨证分析及疗效评定》标准对156例维持性腹膜透析患者进行中医辨证分型,并收集血清白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(HB);总尿素清除指数KT/V(总)和残肾尿素清除指数KT/V(残肾);血流介导的血管内皮舒张功能(FMD)及容量超负荷(OH)等检查结果进行分析。结果各证型在维持性腹膜透析患者中均占有一定比例,且随透析时间延长,本证方面气虚向阳虚再向阴阳俱虚证转化,标证方面湿浊向血瘀证转化。结合各项检查指标,本证主要体现在脾肾阳虚及阴阳俱虚证型血ALB水平明显低于脾肾气虚及气阴两虚证(P<0.05),阴阳俱虚证型KT/V(总)最低,与肝肾阴虚、气阴两虚证比较,差异有统计学意义(P<0.05),脾肾阳虚及阴阳俱虚证型的OH值明显高于其他证型(P<0.01);标证主要体现在无兼证型的年龄最低,湿热证与血瘀证年龄明显偏高(P<0.01),湿热证型的CRP水平明显高于其他证型(P<0.05),血瘀证型的FMD明显低于湿浊证及热毒证(P<0.01),湿浊证患者OH值明显高于其他证型(P<0.01)。结论维持性腹膜透析患者证型分布有一定规律可循,且与一些西医检查结果有一定相关性,能为临床辨证施治提供参考。