基于赋能理论的护理干预在维持性血液透析患者动静脉内瘘管理中的应用

目的:探讨基于赋能理论的护理干预在维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)管理中的应用效果。方法:采用回顾性研究方法选取2022年5月—2023年4月广东省中医院使用AVF行MHD治疗慢性肾脏病5期患者76例,根据不同AVF护理干预方法分为对照组和观察组,每组38例。对照组给予AVF常规护理,观察组在对照组基础上进行基于赋能理论的护理干预;比较两组患者的AVF自我管理效能、自我管理能力、并发症发生率及护理满意度。结果:干预前,两组患者的AVF自我管理效能和自我管理能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者的AVF自我管理效能和自我管理能力评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者的AVF并发症发生率低于对照组,护理总满意率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:基于赋能理论的护理干预可提高MHD患者的AVF自我管理效能和自我管理能力,降低并发症发生率,促进护理满意度的提高。

耳穴贴压法干预维持性血液透析患者睡眠障碍的疗效

目的探讨耳穴贴压法对血液透析患者睡眠障碍的临床疗效。方法选择维持性血液透析合并睡眠障碍的患者,分为耳穴干预组和对照组,两组均给予常规治疗、充分透析、睡眠卫生教育,耳穴干预组进行耳穴贴压治疗。选取耳部神门、心、交感、内分泌、皮质下五个穴位,治疗1个月后统计疗效,应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表作为评定睡眠的量化指标。结果耳穴干预组患者PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍等成分评分与干预前比较差异显著(均P<0.05);对照组患者治疗前后PSQI评分无差异(P>0.05);耳穴干预组和对照组干预疗效比较,PSQI总分及睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率等成分差异显著(P<0.05)。耳穴干预组干预前后催眠药物的评分虽无显著差异,但22例服用催眠药的患者在耳穴干预后服药剂量明显减少(P<0.05)。结论耳穴贴压对血液透析患者睡眠障碍的疗效较好,值得深入研究并推广。

利多卡因表面麻醉缓解血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的护理效果

目的观察利多卡因表面麻醉对血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的临床护理效果。方法选透析科对疼痛敏感的36例患者,采取自身前后对照,用数字疼痛分级法(NPIS)分别评估患者治疗前5次及治疗后5次的疼痛评分,评估其有效率。结果利多卡因表面麻醉缓解36例患者疼痛总体有效率达83.4%,对于重度疼痛患者有效率高达93%。治疗后总体疼痛评分较治疗前明显下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利多卡因表面麻醉能有效减轻血液透析患者动静脉内瘘穿刺的疼痛程度。

维持性血液透析患者心脏结构与功能改变及左心室舒张功能减退的相关影响因素分析

目的检测维持性血液透析(MHD)患者的心脏结构和功能改变,并探讨左心室舒张功能减退的相关影响因素。方法回顾性纳入2012年广东省中医院透析科收治的血液透析1年以上且病情稳定的患者100例,均在行透析治疗前应用多普勒超声检测心脏结构与功能各项指标,收集患者的相关临床信息及同期实验室检查结果。采用多元逐步回归模型分析影响左心室舒张功能减退的相关因素。结果 100例MHD患者中左心室心肌肥厚和左心室舒张功能减退发生率分别为82%和69%。根据舒张早期和晚期最大血流速度比(E/A)分为舒张功能减退组(E/A<1,n=69)与舒张功能正常组(E/A≥1,n=31),两组患者的年龄、超滤量、超滤量/体质量、体质指数、右心室内径、左心室舒张末期内径间差异有统计学意义(P<0.05);多元逐步回归分析显示,右心室内径和超滤量/体质量是左心室舒张功能的影响因素。结论 MHD患者左心室心肌肥厚和左心室舒张功能减退发生率高;透析超滤量与MHD患者心脏舒张功能减退有一定的相关性,合理控制容量负荷对保护心脏功能有重要意义。

维持性血液透析患者冠心病二级预防的研究进展

维持性血液透析（ maintenance hemodialysis ，MHD）是目前终末期肾脏病（ ESRD）患者最常用的治疗方法之一。虽然现代医学在透析和移植方面已经取得很大进展，但是ESRD患者的生活质量及远期预后却依然不理想，尤其是MHD患者。美国、哥伦比亚、台湾等地报道的数据显示，血液透析患者5年生存率仅为33.0％～54.3％，心血管疾病（ cardio-vascular disease，CVD）为首位死亡原因（接近总死亡率的50％），在CVD 死亡中，20％是由冠心病（ coronary artery disease， CAD）导致的。

通络活血沐手方治疗血液透析患者动静脉内瘘成熟不良的临床效果

目的探讨通络活血沐手方治疗血液透析患者动静脉内瘘成熟不良的临床效果。方法选取2016年10月~2018年10月广东省中医院收治的行动静脉内瘘手术后内瘘成熟不良的患者60例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(30例)和研究组(30例)。对照组患者采用温水沐手,研究组采用通络活血沐手方治疗。比较两组患者不同时间点内瘘指标、血液透析中泵控血流量、动静脉内瘘成熟时间,观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果研究组治疗4周后每分钟血流量、静脉血管内径、血管壁厚度高于对照组(P <0.05)。研究组血液透析中泵控血流量多于对照组,动静脉内瘘成熟时间短于对照组(P <0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论通络活血沐手方可有效促进血液透析患者动静脉内瘘成熟,缩短动静脉内瘘成熟时间,且不增加不良反应发生率,具有一定的临床应用价值。

高通量血液透析对老年终末期肾病患者钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进与透析充分性的影响

目的探讨高通量血液透析(high flux hemodialysis,HFHD)对老年终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进与透析充分性的影响。方法选择2016年1月至2016年12月于本院首次拟行血液透析(hemodialysis,HD)治疗的86例老年ESRD患者为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组各43例。观察组、对照组患者分别给予常规HD、HFHD治疗[超滤系数分别为50 ml/(h·mm Hg)与9.8 ml/(h·mm Hg)],比较两组患者透析前后的钙磷代谢水平、甲状旁腺功能及透析充分性。结果透析6、12个月后,观察组患者的血磷、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)与β_2微球蛋白(β_2 microglobulin,β_2-MG)水平均显著低于本组透析前及同期对照组(P_均<0.05),其总变化率均显著高于对照组(P_均<0.05)。对照组患者透析12个月后的血磷与i PTH水平均显著低于透析前(P_均<0.05)。结论与常规HD相比,HFHD能显著提高对老年ESRD患者血磷的清除效果,更好地纠正钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进,且透析充分性更强。

维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因分析及再通术后护理体会

血管通路是终末期肾病（end -stage renal disease，ESRD）的生命线，自体动静脉内瘘因长期开放率高和并发症发生率低而成为ESRD 维持性血液透析患者首选血管通路。动静脉内瘘闭塞是临床上常见的影响内瘘使用的因素，如何保持内瘘通畅及最大限度地延长内瘘的使用寿命，获得足够的血流量，保证有效的透析，一直是透析专业医务人员探讨的重要课题。2008-01-2012-12，我们对38例维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因进行分析，并总结经手术实现内瘘再通的护理体会，结果如下。

新型冠状病毒肺炎流行期间维持性血液透析患者心理应激状况调查及其影响因素研究

目的于新型冠状病毒肺炎流行期间,对于接受维持性血液透析患者的心理状况及影响因素进行调查和分析,为重大突发公共卫生事件时制定针对性心理护理干预提供参考依据。方法选取广东省中医院透析科维持性血液透析患者102例,通过问卷星发放问卷的形式进行调查,得出其焦虑、抑郁评分,分析其影响因素。结果新型冠状病毒肺炎流行期间血透患者焦虑发生例数为44例(43.14%),抑郁发生例数为50例(49.02%)。多元回归分析显示患者自觉身体健康情况、口罩是否充足、周边小区市场是否有人感染新型冠状病毒肺炎是焦虑发生的主要相关因素(均P<0.05);透析过程是否顺利、周边小区、市场是否有人感染新型冠状病毒肺炎是抑郁发生的主要相关因素(均P<0.05)。结论新型冠状病毒肺炎流行期间血透患者的焦虑、抑郁症状发生率较高,可以通过指导疾病防控、随访、心理疏导等方式缓解焦虑、抑郁情绪。

B超定位下深静脉置管术在血液透析中的临床应用

目的:探讨血液透析治疗中行B超定位下行深静脉置管术的临床应用。方法:回顾性分析广东省中医院血液透析科近两年来280例需深静脉置管术,统计使用盲穿及B超定位两种方法下穿刺颈内静脉股静脉的例数、一次性成功率、总成功率、并发症发生种类及例数等。比较两组患者的置管成功率及插管并发症发生率。结果:280例中颈内静脉置管术210例,股静脉置管术70例;常规盲穿218例,其中一次成功163例(74.7%),总成功率180例(82.6%)发生局部血肿12例(5.5%),误穿动脉10例(4.5%),皮下气肿1例(0.4%),动脉瘤1例(0.4%);B超定位组62例,其中一次成功57例(91.9%),总成功率59例(95.1%)发生血肿2例(3.2%),未发生其他并发症;与常规盲穿比较,超声定位的一次成功率及总成功率均明显提高(P<0.05),近期并发症的发生率明显降低。结论:与传统盲穿深静脉置管术相比,该技术具有穿刺成功率高、并发症少、损伤小、安全有效等优点。

基于酸甘化阴理论乌梅喷雾剂改善血液透析患者口渴症的效果观察

目的基于酸甘化阴理论,探讨乌梅喷雾剂改善维持性血液透析患者口渴症状的有效性。方法采用随机对照试验,选取血液透析室有口渴症的维持性血液透析患者60例,通过信封法随机分为干预组和对照组,各30例。干预组在常规治疗与护理的基础上给予乌梅喷雾剂喷雾,对照组在常规治疗与护理的基础上温开水喷雾,收集并比较2组受试者口渴程度评分、唾液静息流率。结果干预前,干预组及对照组的基线资料及口渴强度比较无统计学意义(P>0.05)。干预后,口渴程度评分显示干预组(21.8±1.5)分较对照组(28.7±1.8)分更能有效地降低患者口渴程度(P<0.01)。干预组和对照组2 min静态唾液流率分别为(1.0±0.5)mg/min和(0.3±0.1)mg/min。结论乌梅喷雾剂可有效缓解维持性血液透析患者口渴症状,提高患者唾液静息流率,较少患者的液体摄入量,从而减轻心血管的负担,对于透析患者健康状况具有积极的临床意义。

耳穴贴压治疗维持性血液透析患者瘙痒症的疗效观察

尿毒症患者虽然接受了充分维持性血液透析治疗,仍有45%的患者出现皮肤瘙痒,除外某些明确的致瘙痒的病因,一般认为与尿毒症相关,故也称尿毒症瘙痒或尿毒症皮肤瘙痒症。由于其病理生理机制尚未完全明确、治疗手段相对局限,影响了患者的生活质量[1]。耳穴贴压疗法是一种基于全息理论和经络学说的中医特色疗法,具有简便、廉价的特点,我们在临床上用于治疗尿毒症瘙痒,取得初步疗效。为了客观评价该疗法对尿毒症瘙痒的临床疗效,笔者通过随机对照试验观察了耳穴贴压法对尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒症状的作用影响,报告如下。

枸橼酸抗凝法在维持性血液透析中的应用进展

透析疗法是慢性肾衰竭患者主要的肾替代治疗手段之一。血液透析的历史可追溯至上世纪40年代[1],而维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)则始于20世纪60年代[2]。透析过程中,血液极易在外循环通路中凝血造成管路堵塞,MHD常采用普通肝素、低分子肝素或阿加曲班进行全身抗凝,全身抗凝虽然操作简便、抗凝效果好,但对有出血倾向的患者可增加出血风险[3]。对有出血倾向的患者,临床上常采用无肝素透析法替代全身抗凝,然而该方法的抗凝效果较差,血液极易在外循环管路发生凝固,有随机交叉实验显示其凝血发生率高达30%[4]。

终末期肾病患者围透析期感染的临床特征及预后分析

目的:分析终末期肾病患者围透析期感染的临床特征,探讨影响该人群感染与生存结局的关联。方法:采集广东省中医院2012年01月—2017年12月进入血液透析终末期肾病患者的临床资料,并随访至2018年12月31日,获得其生存时间、临床结局等信息。采用描述性分析总结其临床特征,运用Kaplan-Meier生存曲线分析,探索不同感染亚组患者生存预后的差异。结果:共纳入478例患者,围透析期内感染190例,感染率39.75%,共有36例(18.95%)患者发生2次及以上感染事件,再入院的主要原因为呼吸系统感染。中医证型本虚证以脾肾气虚为主(84.74%),标实证以血瘀证型为主(94.74%)。感染部位以呼吸系统为主(63.68%)。与非感染组相比,感染组年龄更大,低蛋白血症以及合并有冠心病的患者比例更多。与首次感染相比,重复感染患者死亡风险增加(P<0.05)。感染组中的死亡患者普遍高龄,患有糖尿病、冠心病的比例比存活组患者多,铁转蛋白饱和度水平显著低于存活组(P<0.05)。中位随访时间为25.80(13.31,47.5)月。感染组死亡率较非感染组显著升高(35.26%vs 22.22%)(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示感染组第1年、第6年生存率分别为85.4%、49%,中位生存期为64月。结论:终末期肾病患者围透析期发生感染几率较大,影响远期生存率,重复感染患者死亡风险增加,合并感染的冠心病患者死亡风险升高,应当引起重视,积极防治感染。

血液透析患者便秘情况及其相关因素分析

目的对慢性肾脏病(CKD)维持血液透析(HD)患者便秘的发生情况及其相关因素进行调查。方法根据RomeⅢ诊断标准制作调查表,选取2016年3月该院行HD患者进行问卷调查,了解其便秘的发生情况,并探讨其相关因素。结果共调查206例HD患者,193例应答,应答率为93.7%;便秘发生率为34.2%。单因素分析结果显示,HD充分性(Kt/V)、血清硫酸吲哚酚(IS)水平、每日蔬菜摄入量、进食蔬菜、水果及运动习惯与HD患者便秘相关。逐步多因素Logistic回归分析提示,IS水平[OR=1.051(95%CI:1.009,1.095)]和Kt/V[OR=0.264(95%CI:0.074,0.945)]是HD患者发生便秘的主要影响因素。结论 HD患者有较高的便秘发生率。IS蓄积是HD患者发生便秘的危险因素,而较高的Kt/V则是保护因素。

综合性护理干预预防维持性透析患者甲状旁腺次全切除术后低钙血症观察

目的:观察综合护理干预预防维持性透析患者甲状旁腺次全切除术后低钙血症的效果。方法:78例随机分为观察组和对照组各39例,两组术后均用常规护理,观察组加用综合性护理干预措施。结果:钙、磷、iPTH水平观察组显著优于对照组(P<0.05);并发症发生率观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论:综合性护理干预措施能预防维持性透析患者甲状旁腺次全切除术后低钙血症的发生。

自制中药含漱液对血液透析患者透析间期体重控制的初步探索

口干是维持性血液透析患者的常见症状之一。口干容易导致饮水增多从而引起容量负荷过重。以往经验显示,温水含漱虽然可以缓解患者的口干口渴症状,但持续效果不明显,含冰块可以显著缓解患者的症状,但也增加液体的摄入量,不适宜长期使用。有研究发现[1],乌梅含漱可以刺激唾液腺分泌,从而缓解临床各种原因引起的口干症状。我中心在以往研究基础上,采用广东省名老中医黄春林教授供方,使用乌梅、白芍、太子参、罗汉果等配伍,制成含漱液,

基于酸甘化阴理论乌梅喷雾剂改善维持性血液透析患者口渴症状及生活质量的研究

目的:基于酸甘化阴理论,探讨中药乌梅喷雾剂对尿毒症血液透析患者口渴症状、透析相关指标及生活质量的影响。方法:2017年9月至2018年2月,选取血液透析室筛选为口渴症的维持性血液透析患者60例,采用信封法随机分为对照组和观察组,每组30例。在常规护理的基础上,分别给予对照组温开水喷雾,观察组乌梅喷雾剂喷雾,收集并比较两组患者口渴程度、静息唾液流率、平均脱水量及肾脏疾病相关生活质量。结果:干预前两组患者基线资料及口渴强度无显著性差异(P>0.05)。喷雾后,口渴程度评分显示观察组为(21.8±1.5)分、对照组为(28.7±1.8)分,两组差异具有统计学意义(P<0.01)。2min唾液静息流率观察组和对照组分别为(0.97±0.484)2min/mL和(0.31±0.134)2min/mL,差异具有统计学意义。喷雾前后,平均超滤量观察组分别是(2855.10±750.01)及(2759.59±750.73)呈下降趋势,而对照组分别是(2987.55±861.81)及(3022.79±823.96)则有增加趋势。干预后KDQOL-SFTM 1.3评分中SF-36部分观察组生理功能、心理健康、情感职能、社会功能、健康状况有明显的改善(P<0.01),KDTA部分,在透析相关症状、肾脏病影响、工作状态、睡眠等患者客观感受等项目上,观察组的评分高于对照组,组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:尿毒症患者可通过使用乌梅喷雾降低其口干口渴程度,从而提高生活舒适。同时通过控水降低其体质量增加量而减少透析脱水量,心血管的负担减轻可减少尿毒症患者透析并发症的发生,具有一定的临床护理意义。

无症状尿检异常型IgA肾病患者中医证治特点及其对蛋白尿缓解的影响

目的:探讨无症状尿检异常型IgA肾病(IgAN)患者的中医证治特点,分析中医证治对蛋白尿缓解的影响。方法:回顾性分析广东省中医院116例无症状尿检异常型IgAN患者中西医临床资料。根据血尿水平分为尿红细胞计数(URBC)≤100个/μL组与URBC>100个/μL组,探讨两组患者的中医证治特点。收集随访资料,以蛋白尿缓解为结局,采用Kaplan-Meier生存曲线分析蛋白尿累积缓解率,COX回归模型分析蛋白尿缓解的影响因素。结果:纳入患者多有疲倦乏力、口干、腰脊酸痛的表现;中医本证多为脾肾气虚证、气阴两虚证,兼证主要为湿热夹瘀证、血瘀证。Kaplan-Meier生存分析显示,本证组间及兼证组间的蛋白尿累积缓解率差异均无统计学意义,但腰脊酸痛组的蛋白尿累积缓解率显著低于无腰脊酸痛组(P<0.05)。COX单因素回归分析显示,血尿程度重、腰脊酸痛为蛋白尿缓解的危险因素,三芪口服液、益肾化湿颗粒可促进蛋白尿缓解(P<0.05)。COX多因素回归模型显示,中医证型对蛋白尿缓解无影响(P>0.05),三芪口服液可促进蛋白尿缓解(P<0.05)。结论:镜下血尿程度重(URBC>100个/μL)、伴有腰脊酸痛是无症状尿检异常型IgAN患者蛋白尿缓解的危险因素,三芪口服液可有助于蛋白尿缓解。

两种消毒法对血透机表面消毒效果的比较研究

血液透析是治疗终末期肾病的主要肾替代治疗方法，血液透析机是血液透析室最主要的设备，同时,透析机表面是各种病原微生物的重要载体，医护人员或患者通过直接或间接接触途径，可能导致患者发生与物体表面污染相关的感染。