首届全国中医院冠心病介入论坛暨广东省中医院胸痛诊疗中心成立大会纪要

由中国中西医结合学会重症医学专业委员会、中国中西医结合杂志社主办,广东省中医院、中国中医科学院西苑医院承办,广东省医师协会中西医结合医师分会、365心血管网协办的首届全国中医院冠心病介入论坛暨广东省中医院胸痛诊疗中心成立大会于2010年12月18日在广州市广东大厦隆重召开，

高等中医院校西医类课程体系改革的思路

从高等中医院校西医类课程现状、国内外医学教育模式和课程体系改革现状以及以"器官系统为中心"医学课程模式国内研究现状入手,探讨建立"以器官系统为中心"的模块化课程体系,并进行相应的教材内容和体例的改革,从而就构建新型高等中医药教育体系进行有益的探索。

在ICU中运用中医特色护理的探讨

通过针灸穴位注射、针刺,吴茱萸外敷神阙穴,耳穴压豆,芦荟外用,银荷漱口液,鼻饲中药汤剂、中药保留灌肠的在危重患者的抢救、恢复、预防中的作用,探讨中医特色护理在ICU中的应用情况。

冠状动脉介入特征与冠心病中医证型变化规律的相关性研究

目的探讨冠心病患者冠状动脉介入特征与其手术前后中医证型变化规律之间的相关性。方法对189例冠心病患者进行介入治疗,并对其中104例进行随访,同时对纳入病例进行了介入术前、术后1周及1个月的中医证候的观察,将其介入时的冠脉特征与后者进行统计学比较。结果①介入术前冠心病中医证候中以血瘀证165例(87.2%)、气虚证145例(76.5%)及痰浊证90例(47.5%)最为常见。介入术后1周及术后1个月,冠心病中医证候中仍以血瘀证、气虚证及痰浊证最为常见。②冠心病患者冠脉病变以双支病变为最多见,其中又以阳虚、痰浊、血瘀及气虚等证型病变支数为最多:阳虚(平均2.32支)>痰浊(平均2.16支)>血瘀(平均2.15支)>气虚(平均1.96支);气虚、血瘀、痰浊及阳虚等证型的冠脉狭窄程度较重。在冠脉Gensini评分上,标实证型中以痰浊证及血瘀证为最高,本虚证中则以阳虚证为最高。结论冠心病患者冠脉病变的介入特征与其中医证型之间存在一定的相关性。

广东省16家医院ICU护士人工气道气囊压力监测认知现状调查及对策

目的：了解广东省ICU护士对人工气道气囊压力监测技术相关知识的认知现状,为规范人工气道气囊压力监测提供依据。方法采用问卷调查法,对广东省16家医院28个ICU的250名护士行人工气道气囊压力监测技术相关知识的调查。结果广东省ICU护士只有58.92%的护士进行过人工气道气囊相关知识的系统培训；低年资、低职称、低学历的护士对人工气道气囊压力的相关知识的掌握程度低于高年资、高职称、高学历的护士,差异有统计学意义（t值分别为2.75,7.93,2.37；P〈0.05）；综合ICU护士对人工气道气囊压力的相关知识的掌握优于专科lCU护士,差异有统计学意义（ t=2.41, P〈0.05）。广东省ICU使用气囊测压表进行检测的占到73.44%,仍有26.56%使用估测法进行气囊压力的检测,持续气囊压力监测目前尚没有医院开展。结论广东省ICU护士对人工气道气囊压力监测的认知度有待提高,需加强培训与监控。

分阶段目标管理法在综合性ICU临床教学中的运用

目的探讨分阶段目标管理法在综合性重症监护室(ICU)临床教学中的运用和效果。方法对113名实习学生和轮训进修医师采用分阶段目标管理的教学方法,统一制订ICU轮训学习计划书,分3个阶段分别设立相应的教学目标,采取动态和静态评估相结合,分3个部分进行出科综合考核和评价。结果经过系统的ICU培训,学生和轮训医师对于ICU的各项专科知识与技能的熟悉和掌握程度均得到了大幅度提高。结论在综合性ICU的临床教学中实施分阶段目标管理法,能明显提高轮训医师ICU的专科素质和综合能力,取得了良好的临床教学效果。

ICU护士对多重耐药菌患者接触隔离认知现状的调查分析

目的调查ICU护士对多重耐药菌患者接触隔离知识的认知状况，以期为规范管理ICU护士的多重耐药菌感染防控工作管理提供依据。方法采用自行设计的ICU护士多重耐药菌接触隔离知识调查问卷，对广东省8间三级甲等医院的203名ICU护士进行问卷调查。结果ICU护士多重耐药菌接触隔离知识认知水平尚存在不足，不同工作年限、技术层级、专业技术职称的ICU护士对多重耐药菌接触隔离知识的认知状况存在差别，差异具有统计学意义（P〈0．001）。结论ICU护士多重耐药菌接触隔离知识认知水平尚存在不足，且系统化专业培训和继续教育不足。需要加强多重耐药菌知识的学校教育、入职后系统化的专业课培训，针对不同特征的ICU护士做好分层培训，以全面提升ICU护士多重耐药菌接触隔离知识的认知水平和感控行为，降低多重耐药菌感染的发生率。

ICU呼吸机应用的三阶段临床带教法体会

目的:在ICU分三阶段对呼吸机治疗进行临床带教,进行教学效果的验证和评价。方法:对在广东省中医院中心ICU的18名实习和轮科医生,按其专业、基础、兴趣,采用三阶段的教学方法进行呼吸机应用的学习,评价带教效果。结果:以三阶段为教学法的医生,对呼吸机应用的掌握程度显著提高。结论:三阶段教学法切合临床实际,有利于提高ICU呼吸机治疗的带教效果。

香港重症监护病房医院感染控制见闻

笔者对香港重症监护病房医院感染控制见闻给予了详细介绍:感染控制标识、指引无处不在,各种防护装置随手可用,为医院感染控制提供了丰富的资源;香港医院管理局有专门的医院感染控制网站,提供丰富的医院感染控制相关知识和最新进展,可供医护人员随时学习;医疗垃圾分类及处理简便、操作性强;重点介绍了重症监护病房最常见的医院感染——呼吸机相关性肺炎和静脉导管相关性感染的预防。认为要想达到有效的医院感染控制,最主要的是意识观念转变、环境建设,资源投入、相关培训和宣传、人员素质提升、细节管理与全面防护相结合。

清热解毒法防治多器官功能障碍综合征炎症反应的研究进展

自从1973年Tilney提出＂序贯性系统衰竭＂后,一系列相关名称的大量报道在20世纪70年代引起人们对多器官损伤的注意,现统称为多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）。MODS的病死率高、医疗费用耗费大、且发病率有增加趋势，尽管进行了大量的实验及临床研究，但进展不大，仍是重症监护病房（ICU）患者死亡的主因，

益气活血中药对脓毒症心肌抑制的保护作用研究

目的探讨益气活血中药对脓毒症心肌抑制的保护作用及其可能机制。方法采用前瞻性、单盲、随机对照试验，选择2007年7月至2010年1月广东省中医院重症监护病房（ICU）脓毒症患者57例，按完全随机原则1：1分为治疗组（29例）和对照组（28例）。对照组按“拯救脓毒症战役”（SSC）指南推荐的方案给予常规治疗；治疗组在对照组基础上给予中药通冠胶囊3粒，每日3次；两组均治疗7d。于治疗1d、7d进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，并检测肌钙蛋白I（cTnI）、B型利钠肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-6（IL-6）水平，用超声心动图评价心脏功能；记录7、28、90d生存率。结果两组治疗7dAPACHEII评分、cTnI、BNP、炎症因子及超声心动图等指标均较1d有不同程度的改善（均P〈0．01）；以治疗组治疗7dAPACHEⅡ评分、cTnI、BNP、IL-6、左室射血分数（LVEF）、舒张早期／晚期心室充盈速度最大值比值（E／A比值）、左室舒张期末容积指数（LVEDVI）较对照组改善更明显（APACHEⅡ评分（分）：23．15±3．63比25．42±4．37，cTnI（ng／L）：0．530±0．316比0．781±0．426，BNP（ng／L）：148．15±37．65比245．59±65．92，IL-6（ng／L）：712．29±50．95比646．75±50．57，LVEF：0．54±0．08比0．50±0．08，E／A比值：1．25±0．10比1．18±0．10，LVEDVI：41．40±6．99比46．94±4．85，P〈0．05或P〈0.01]，CK—MB、左室收缩期末容积指数（LVESVI）差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者治疗7、28、90d生存率比较差异均无统计学意义。结论脓毒症心肌抑制是以舒张功能损害为主，益气活血中药能保护脓毒症心肌抑制，可能与其降低血清IL-6等炎症因子水平有关。

通冠胶囊对冠心病经皮冠脉介入术后患者凝血纤溶系统的影响

目的探讨通冠胶囊对冠心病经皮冠脉介入术 (PCI)后患者体内凝血 -纤溶系统的影响及其作用机制。方法采取前瞻、随机、对照的方法 ,观察通冠胶囊结合西药组 (简称治疗组 ,2 6例 )和西药组 (简称对照组 ,2 6例 )对冠心病PCI术后患者凝血 -纤溶相关指标 :组织型纤溶酶原激活物 (t PA)、纤溶酶原活化剂抑制物 1(PAI 1)、血友病因子 (vWF)、抗凝血酶Ⅲ (AT Ⅲ )、纤维蛋白原 (FIB)的影响。结果两组治疗后较治疗前各指标均显著改善 (P <0 0 5 )。治疗后治疗组AT Ⅲ、t PA较对照组显著升高 (P <0 0 1) ,PAI 1在治疗 1个月后两组比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,而治疗 3个月后治疗组低于对照组 (P <0 0 5 ) ,vWF在治疗 1、3个月后两组比较差异无显著性 ,FIB在治疗 1、3个月后治疗组显著低于对照组 (P <0 0 1)。结论通冠胶囊可能通过提高体内AT Ⅲ、t PA水平 ,降低FIB、PAI 1水平来改善冠心病患者介入术后高凝状态 ,调节体内凝血 -纤溶系统平衡。

加味黄连解毒汤对多器官功能障碍综合征大鼠核转录因子-κB通路的影响

目的探讨加味黄连解毒汤对多器官功能障碍综合征（MODS）大鼠核转录因子-κB（NF-κB）、一氧化氮（N0）等炎症介质通路的影响，以及对损伤器官的保护作用。方法将36只SD大鼠按随机数字表法分为对照组（6只）、模型组（15只）、中药组（15只）。通过腹腔注射酵母多糖法复制MODS大鼠模型。中药组灌胃加味黄连解毒汤25ml／kg；对照组、模型组则灌胃生理盐水，12h1次。于制膜12、24、48h观察外周血、小肠、心脏组织一氧化氮（N0）系统及NF-κB的变化。结果与对照组比较，模型组12h时血清NO（μmol／L）及诱生型一氧化氮合酶（iNOS，kU／L）即明显升高（NO：167．16±15．10比82．35±11．40，iNOS：10．20±1．20比5．48±1．16），结构型一氧化氮合酶（cNOS）明显减少（10．40±1．87比13．08±2．68，均P〈0．05）；与模型组比较，中药组12h时NO（113．14±10．08）、iNOS（6．52±0．85）即明显降低，eNOS（13．63±1．46）明显升高（均P〈0．05）。模型组小肠、心脏组织N0和iNOS明显升高，eNOS明显降低；中药组N0和iN0s明显降低，eNOS明显升高（均P〈0．05）。对照组小肠偶见NF-κB表达阳性细胞，心脏组织中几乎无NF-κB表达；模型组小肠及心脏组织可见NF-κB阳性细胞；中药组小肠NF-κB阳性细胞数明显减少，心脏组织未见明显降低。结论加味黄连解毒汤能有效改善MODS大鼠器官功能，其机制可能是通过抑制NF-κB表达从而减轻促炎介质及iNOS过度活化。

加味黄连解毒汤对MODS大鼠一氧化氮系统的影响

目的探讨加味黄连解毒汤对多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠一氧化氮(NO)、一氧化氮合成酶(NOS)系统的影响及对脏器的保护作用。方法通过腹腔注射酵母多糖的方法制作MODS大鼠模型,观察加味黄连解毒汤对MODS大鼠模型的生命体征、血浆丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)以及外周血、心脏、小肠等组织器官N0系统变化和组织病理的影响。结果中药组动物血清及小肠、心脏组织NO、NOS与模型组比较有显著差异,且小肠、心脏等组织病理也明显改善。结论加味黄连解毒汤能有效地改善MODS大鼠脏器功能及病理形态,其机制可能是减轻促炎介质及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)过度活化。

邓铁涛教授病证结合论治冠心病

冠心病是严重危害人类健康的疾病，发病率和患病率有日益增加的趋势。国医大师邓铁涛教授在数十年，临床工作中，结合岭南地区特点与现代冠心病研究，形成对冠心病一系列的辨治心法，衷中参西，病证结合，用于临床卓有成效，现总结如下。

重症医学最具备中西医结合的优势突破点

西医东渐以来,中医就结束了在中国的医学领域一统江湖的地位,而且随着现代医学的发展,其临床领地有逐渐缩小的趋势,毛泽东主席提出了中西医结合的发展思路,几十年以来,中西医结合走过了不平凡的路。

不同剂量替罗非班在急性心肌梗死患者PCI围术期应用的疗效和安全性

目的分析不同剂量和不同时间使用替罗非班在急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的疗效和安全性。方法选择住院期间进行了PCI治疗以及静脉使用盐酸替罗非班的AMI患者,根据替罗非班的剂量大小分为高剂量组、低剂量组,比较两组PCI术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、不良心血管事件(MACE)发生率以及两组PCI术后出血事件;同时分析替罗非班在PCI术前、术中及术后开始使用时MACE和出血事件的发生率。结果 PCI术后CK-MB高峰值和MACE比较,高剂量组明显低于低剂量组具有统计学差异(P<0.01);高剂量组发生出血事件反而低于低剂量组。分析在PCI术前、术中及术后开始使用替罗非班发现,术中冠脉内开始使用替罗非班的MACE发生率较术前或术后静脉开始给药有降低趋势;术中冠脉内开始给药较术前或术后静脉开始给药也没有增加出血并发症。结论高剂量替罗非班较低剂量能更好地降低MACE发生率,更好地改善心肌灌注;术中冠脉内开始使用替罗非班的MACE发生率可能较术前或术后静脉开始给药有降低趋势,而且也没有增加出血并发症。

冠心病心血瘀阻证与个性特征、心理状态的相关性探讨

目的 探讨冠心病心血瘀阻证患者与其个性特征、心理状态的相关性。方法 运用现代医学心理学测试量表(EPQ和SCL - 90 )对 10 6名冠心病患者进行调查。结果 冠心病心血瘀阻证患者的E分及N分均明显高于常模和对照组 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,气质类型则以胆汁质为多见 (占 4 9.15 % ) ;在心理状态方面 ,冠心病心血瘀阻证患者焦虑、抑郁及睡眠障碍等因子分明显高于常模和对照组 (P <0 .0 1) ,且不同文化程度间又表现出不同的特点。结论 冠心病心血瘀阻证患者在个性特征及心理状态上具有一定的特点 。

“急性心肌梗死中西医结合临床路径研究”研究方案

背景：急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是严重危害人类健康的心血管疾病。临床路径（clinical pathway,CP）可以按病种设计最佳的医疗和护理方案,根据病情合理安排住院时间和费用。本研究通过构建AMI的中西医结合临床路径,进行路径的有效性和安全性评价,为AMI的中西医结合治疗提供优化诊治方案。方法与设计：通过AMI中医证候演变规律研究、文献调研和专家咨询,构建AMI中西医结合临床路径;通过多中心（2010年1月~2010年10月入住广东省中医院及各分中心医院的ST段抬高型心肌梗死患者）的非随机、历史对照（2008年1月~2009年12月入住广东省中医院及各分中心医院的ST段抬高型心肌梗死患者）研究,观察临床路径实施前后患者住院时间、费用和住院期间主要心血管事件发生率的变化,对临床路径的有效性和安全性进行评价。讨论：本研究在全国中医院中率先开展中西医结合临床路径的研究工作,建立AMI中西医结合临床路径制定的方法和关键技术,具有方法学指导和行业示范作用,为探索医疗体制改革下的单病种管理模式的改革提供借鉴。临床试验注册号：ChiCTR-TNRC-10000753。