应用CLSI EP5-A2文件评价生化检测系统的精密度性能

目的应用CLSIEP5-A2文件对生化检测系统检测的精密度性能进行评价,以确定其是否满足临床的需要。方法在全自动生化分析仪上,根据CLSIEP5-A2文件,用稳定的高低值实验样品对采用速率法和终点法检测的项目进行精密度试验,对其批内标准差(S批内)、批间标准差(S批间)、天间标准差(S天间)和总不精密度(S总)进行评价。结果检测系统检测常规生化项目的批内标准差为美国的临床实验室室间质量评估允许误差的1/4,天间标准差应为该允许误差的1/3,且小于厂商声明的精密度性能指标,两者差异无统计学意义(P>0.05)。说明由实验估计的总不精密度均可接受。结论精密度既是临床检验的方法评价,也是检测系统性能评价的重要指标之一。CLSIEP5-A2精密度性能评价方法能够较为严密地反映出自动生化分析仪的长期使用性能是否能符合日常常规工作的质量要求。

胃肠外营养相关性胆汁淤积症早产儿血MDR3基因mRNA表达

目的研究MDR3基因表达与早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症(PNAC)发病的相关性。方法将2011年6月至2017年11月收治的行胃肠外营养超过14 d且未合并PNAC的早产儿80例为非PNAC组,患有PNAC的早产儿76例为PNAC组,所有研究对象均分别于生后1、14、30、60、90 d动态观察血清肝胆生化(丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸和γ-谷氨酰转肽酶)及纤维化指标(透明质酸、层黏连蛋白、Ⅲ型前胶原N端肽、Ⅳ型胶原)变化,以及临床表现;采用实时荧光定量PCR法检测两组MDR3 mRNA水平的相对表达量;分析MDR3 mRNA表达水平与血清肝胆生化指标的相关性。结果 PNAC组早产儿血清肝胆生化及纤维化指标水平在生后14 d上升,至生后30 d达最高峰,生后60 d下降,且PNAC组生后第14、30、60、90天的血清肝胆生化及纤维化指标均高于非PNAC组(P<0.05)。PNAC组早产儿外周血细胞MDR3 mRNA的相对表达水平高于非PNAC组(P<0.05)。PNAC组患儿外周血细胞MDR3 mRNA的相对表达量与血清肝胆生化指标水平(丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸和γ-谷氨酰转肽酶)均呈负相关(P<0.001)。结论 MDR3 mRNA高表达可能与早产儿PNAC发病有关,但具体机制仍需进一步研究探讨。

两种固定方法治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效比较

目的对比切开复位锁定钢板内固定和手法复位后小夹板外固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的临床疗效。方法对102例老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者分别采用切开复位锁定钢板内固定治疗（钢板组）48例和手法复位后小夹板外固定治疗（夹板组）54例,比较两组治疗后的临床疗效。结果 102例患者均获得随访,时间6-18个月。参照Cooney腕关节评分标准钢板组优良率为93.75%,夹板组组优良率为83.33%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论切开复位锁定钢板内固定方法对老年骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效较小夹板外固定法更佳,可提供坚强内固定,最大限度恢复腕关节功能,在合理掌握适应症的情况下适合在临床推广应用。

床旁检验血糖仪与生化分析仪血糖测定结果比对分析

目的对中山医院床旁检验(POCT)血糖仪与全自动生化分析仪血糖测定结果进行比对分析和偏倚评估,以保证血糖仪检测结果的一致性。方法参照《便携式葡萄糖仪血液葡萄糖测定指南》,采集肝素钠抗凝静脉血10份,血糖水平分布在3.20～25.81mmol/L。在POCT血糖仪和生化分析仪上重复测定3次,以生化仪为靶仪器,计算相对偏倚。结果 42台血糖仪中的38台与生化分析仪测定值相对偏倚在1%～13%,符合要求。结论通过对中山医院POCT血糖仪与生化分析仪血糖测定结果的比对和偏倚评估,评价血糖仪检测的准确性,以更好地规范医院床旁血糖仪的使用。

ECMO成功救治2018年广东省首例重症人感染H7N9禽流感患者

人感染H7N9禽流感易诱发重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS),传统机械通气无法纠正低氧血症,患者因而死于持续低氧导致的多器官功能衰竭。体外膜肺氧合(ECMO)能提供有效的呼吸支持,可为重症H7N9的救治赢得时间。中山大学附属中山医院收治了广东省2018年首例重症H7N9患者,该患者因H7N9诱发重症ARDS,传统机械通气无法纠正低氧血症,在ECMO辅助下肺部情况逐步改善,辅助13d后成功脱离ECMO,55d后转入普通病房,102d后康复出院,出院随访2个月,患者身体健康,生活质量良好。本文详细介重症H7N9的诊治经过,为今后重症H7N9的救治提供经验。

晚期非小细胞肺癌GP方案化疗前后网织红细胞与白细胞的变化及临床价值

目的了解晚期非小细胞肺癌采用吉西他滨联合顺铂化疗前后网织红细胞与白细胞的变化及临床价值。方法 87例晚期非小细胞肺癌患者予GP方案化疗前后采用流式细胞术检测网织红细胞的含量,采用血液分析仪检测外周血的白细胞变化。结果化疗后第6天、第10天白细胞计数进行性下降,明显低于化疗前,第10天明显低于第6天(P<0.01),第14天较第10天明显回升(P<0.01),但仍低于化疗前水平(P<0.01);而网织红细胞计数第6天、第10天较化疗前明显下降(P<0.01),第10天较第6天无差异(P>0.05),第14天较第10天明显回升(P<0.01),恢复至化疗前水平(P>0.05)。结论网织红细胞的变化可作为晚期非小细胞肺癌化疗后骨髓抑制和恢复的较敏感指标,值得临床推广应用。

中国体外生命支持临床汇总报告

目的回顾性分析中国体外膜肺氧合（ECMO）治疗的临床结果和经验,对比体外生命支持组织（ELSO）公布的全球ECMO信息,寻找我国ECMO治疗差距,促使其在我国的进一步推广。方法 2002年1月至2010年5月我国六家医疗中心共实施339例临床ECMO治疗,年龄17天-89岁,其中新生儿4例,65岁以上的老年患者55例。汇总分析不同类型ECMO的临床结果,对比不同年龄阶段患者ECMO辅助的脱机率、出院率及并发症发生情况。结果 ECMO最短辅助时间11 h,最长辅助553 h。用于单纯呼吸支持65例,心脏支持248例,体外心肺复苏（ECPR）26例。总体脱机率63%,成功出院率26%。不同年龄阶段ECMO辅助期间的并发症发生呈现不同的态势,最多见的并发症为手术切口及插管部位出血、感染、急性肾功能不全、高血糖,氧合器故障等在ECMO期间均属高发,弥漫性血管内凝血（D IC）及多脏器衰竭（MOF）是被迫终止ECMO的主要原因。结论我国ECMO起步较晚,总体水平仍然较低,在我国ECMO用于心脏支持多于呼吸支持。合适的ECMO建立时机,完善的ECMO建立流程,积极防治并发症是ECMO成功的关键;多学科、多部门间的密切团队合作是ECMO成功的保障。

应用256层CT冠脉成像评价冠脉斑块的稳定性

目的探讨256层CT冠脉成像(CTA)评判冠脉斑块稳定性的可行性及临床应用价值。方法入选不稳定型心绞痛(UAP)患者40例及稳定型心绞痛(SAP)组患者40例,分别依次完成256层CT冠脉及冠脉造影(CAG),对比分析"罪犯"血管内"罪犯"斑块处的CT值及CAG的表现。结果以临床诊断以及CAG影像表现为标准,判断不稳定型心绞痛患者及稳定心绞痛病人的"罪犯"血管及"罪犯"斑块,其检出率为100%,均能完成CT值的测量及CAG测量。CT测量病变狭窄程度:UAP组"罪犯"斑块处血管狭窄率为(77.17±12.86)%,SAP组"罪犯"斑块处血管狭窄率为(82.30±6.16)%。病变的狭窄程度两组间无统计学意义(P>0.05)。"罪犯"病变斑块的CT值方面:UAP组"罪犯"斑块CT值为(78.70±36.79)Hu,SAP组"罪犯"斑块CT值为(180.63±86.14)Hu。UAP组"罪犯"病变斑块的CT值较低,两组间有统计学意义(P<0.01)。结论 256层CT冠脉成像可以作为一种无创性检查手段,对检出冠脉斑块有较高的敏感性,而且能较准确地对斑块密度做出定量的诊断,间接反映CHD患者病变冠状动脉斑块的性质及稳定性。

普米克令舒氧气驱动雾化吸入防治小儿外科术后拔管后气道炎症的效果观察

目的探讨普米克令舒氧气驱动雾化吸入防治小儿外科术后拔管后气道炎症的效果。方法选择本院儿科ICU住院的小儿外科术后病人60例,随机分为两组,对照组30例,治疗组30例,外科术后拔管后治疗组给予普米克令舒液加生理盐水至2ml氧气驱动雾化吸入治疗。对照组给予地塞米松,加生理盐水至2ml氧气驱动雾化吸入治疗。比较两组治疗后气道炎症表现,症状体征消失时间。结果观察组较对照组气道炎症病例少,症状体征消失时间短。结论普米克令舒氧气驱动雾化吸入能有效防治小儿外科术后拔管后气道炎症。

网织红细胞在乳腺癌化疗前后的变化及临床意义

目的了解乳腺癌患者化疗前后网织红细胞的变化及临床价值。方法采用流式细胞术检测33例乳腺癌患者化疗前后网织红细胞的含量,采用血液分析仪检测外周血的白细胞变化。结果化疗后第6、10天白细胞进行性明显下降(P<0.01),第14天较第10天已逐渐回升(P<0.05),但仍明显低于化疗前水平(P<0.01);而网织红细胞第6、10天较化疗前明显下降(P<0.01),但第10天较第6天无差异(P>0.05),第14天恢复至化疗前水平(P>0.05)。结论网织红细胞的变化可作为乳腺癌患者化疗后骨髓抑制和恢复的较敏感指标。

结节性硬化症并发多器官损害的CT影像学诊断

目的探讨结节性硬化症并发多器官损害的CT诊断价值。方法回顾性分析6例结节性硬化症并发多器官损害的CT影像学特征。结果 3例可见室管膜下多发钙化结节,1例可见巨细胞星形细胞瘤;5例可见双肾多发血管平滑肌脂肪瘤,1例可见双肾多发囊肿;2例出现肝脏多发错构瘤;2例出现肺淋巴管肌瘤病;1例出现骨骼斑点状硬化。结论 CT能够清晰显示病变的部位、大小、形态,是诊断结节性硬化症并发多器官损害的一种重要的检查方法。

β-catenin在铜绿假单胞菌角膜炎中的调控研究

目的探讨β-catenin在铜绿假单胞菌角膜炎中发挥的作用及其调控机制。方法 Western-blot检测β-catenin慢病毒应用的效果,临床评分观察疾病进展;Real-time聚合酶链式反应(PCR)检测炎性因子和抗菌肽的表达;平板细菌计数检测角膜细菌清除情况。结果β-catenin延缓角膜炎的疾病进展;随后实验发现β-catenin抑制促炎因子的分泌,并上调抗菌肽CRAMP表达,促进细菌清除。结论β-catenin通过调节炎性反应并促进细菌清除,在铜绿假单胞菌角膜炎中发挥角膜保护作用。

孕母甲状腺疾病新生儿早期生长和甲状腺功能与神经预后相关性

目的探讨孕母甲状腺疾病的新生儿第一个月生长速率和甲状腺功能与2岁时神经发育结局之间的相关性。方法 2013年1月—2014年12月在我院出生的156例孕母甲状腺疾病的新生儿为实验组,观察其第1个月体质量、身长及头围生长的速率,生后当天、第7天、第28天的总甲状腺素(TT4)及促甲状腺素(TSH)的水平;妊娠期无高危因素的母亲分娩的正常新生儿中随机抽取150例为正常对照组,观察生后新生儿第1个月体质量、身长及头围生长的速率,2组均在2岁内分别每3个月均接受随访评估,2岁时行贝利婴幼儿发展量表进行Bailey智力发育指数(MDI)、精神运动发育指数(PDI)的评分。采用回归分析检验新生儿生后第一个月体质量、身长及头围生长的速率,新生儿生后当天、第7天、第28天的TT4及TSH水平与中位数的差值与2岁时MDI、PDI之间的关联性。结果 (1)实验组生后第1个月体质量(29.5±4.2 g/d)、身长(1.18±0.67 cm/周)及头围(0.79±0.39 cm/周)生长的速率慢于正常对照组的体质量(35.4±6.3 g/d)、身长(1.69±0.85 cm/周)及头围(1.10±0.42 cm/周)生长的速率,2组差异有统计学意义(t值分别为9.672、5.882、6.768,P均<0.05);(2)实验组2岁时MDI(108±15)、PDI评分(109±16)低于正常对照组MDI(115±14)、PDI评分(118±11),2组差异有统计学意义(t值分别为16.129、21.279,P均<0.05);(3)实验组孕母甲状腺疾病的新生儿生后第1个月体质量、身长及头围生长的速率与2岁时MDI、PDI呈正相关(相关系数分别为:0.874,0.842,0.890,0.857,0.871,0.845,t值分别为22.584,59.296,65.441,61.214,62.662,59.507,P均<0.05);(4)实验组孕母甲状腺疾病的新生儿生后当天、第7天及第28天的TT4及TSH水平与中位数的差值与2岁时MDI、PDI呈负相关(相关系数分别为:-0.878,-0.894,-0.890,-0.690,-0.654,-0.702,t值分别为73.167,81.273,74.166,11.523,10.548,12.103,P均<0.05)。结论母亲妊娠期患有甲状腺疾病会影响新生儿生后第1个月体质量、身长、头围生长的速率及2岁时的精神运动、智力发育,落后于母亲妊娠期无高危疾病的正常新生儿。另外孕母甲状腺疾病的新生儿第1个月体质量、身长及头围生长的速率和生后当天、生后第7天及第28天的T4及TSH的水平与2岁时MDI、PDI密切相关。

肾舒胶囊对阿霉素肾病大鼠系膜的影响

目的探讨肾舒胶囊对阿霉素肾病(AN)大鼠系膜细胞增殖、系膜基质增多的影响及其机制。方法将雄性wistar大鼠36只随机分至正常对照组(N组)、非治疗组(M组)、肾舒胶囊治疗组(S组),采用单次尾静脉注射阿霉素建立AN模型,研究肾舒胶囊对AN大鼠24h尿蛋白排泄率、血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血浆内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)等的影响。自动图像分析仪测定各组肾小球的定量指数、系膜基质指数;用免疫组化法观察肾组织增殖性细胞核抗原的表达。结果与M组比,S组大鼠24h尿蛋白排泄率第7d始明显降低(P<0.05,P<0.01),4周末血清TP、ALB升高(P<0.05),TC、TG降低(P<0.05),降钙素基因相关肽(CGRP)升高(P<0.01),血浆内皮素(ET)降低(P<0.01),24h尿蛋白排泄率明显下降(P<0.05),系膜面积显著减少(P<0.05),PCNA阳性细胞数减少(P<0.05)。结论肾舒胶囊具有调整ET和CGRP的病理性改变,改善或修复病理性改变,减少系膜基质的增多及系膜细胞的增殖,从而对AN肾病大鼠具有保护作用。

血清总胆汁酸与血脂关系探讨

目的探讨血胆汁酸(TBA)与血脂关系的临床价值。方法选取体检中胆汁酸异常患者129例,并设胆汁酸正常者129例为对照组,观察比较两组的血脂异常率。结果TBA异常组出现血脂异常高于健康对照组(P<0.01)。结论TBA异常多伴有血脂异常。

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过在ICU血源性危重脓毒症中的应用

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血浆置换(TPE)在ICU血源性危重脓毒症中的临床疗效。方法:回顾性分析2012年1月-2017年1月中山大学附属中山医院重症医学科中因血源性危重脓毒症行CVVH治疗的病例,根据患者是否接受TPE治疗,将其分为CVVH组和CVVH+TPE组,比较两组脏器功能、预后转归。结果:456例血源性危重脓毒症患者入选本研究,其中严重脓毒症209例,脓毒性休克247例,男性:女性=0.92,平均年龄(47±13)岁,行血浆置换183例,转出ICU 348例,康复出院336例。CVVH+TPE组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、APTT、血尿素氮、血清肌酐及血乳酸明显低于CVVH组,血小板计数、ICU转出率及康复出院率均明显高于CVVH组(P均<0.05)。结论:CVVH联合TPE治疗血源性危重脓毒症,能减轻机体的全身炎症反应,较好地维护机体各脏器功能,可改善ICU血源性危重脓毒症的预后。

用两性霉素B治疗血液病并发肺部真菌感染患者的护理

目的:了解两性霉素B在治疗恶性血液病并发肺部真菌感染过程中的毒副作用及护理要点。方法:选择我科2008年6月至2011年6月收治的43例恶性血液病合并真菌感染患者,应用两性霉素B进行治疗,并给予护理干预。结果:治疗效果满意,且不良反应小。结论:应用两性霉素B治疗恶性血液病并发肺部真菌感染,在用药过程中,应严密观察患者的病情变化,当患者出现了畏寒寒战、低血钾、静脉炎等情况,应给予其恰当细心的护理,提高其治疗的依从性。

多层螺旋CT胃肠造影技术在胃肠间质瘤诊断中的应用

目的分析胃肠间质瘤(GIST)的多层螺旋CT胃肠造影(MSCTGI)表现,评价并探讨多层螺旋CT胃肠造影技术(MSCTGI)对胃肠间质瘤(GIST)的诊断价值。方法回顾性分析2010年5月-2010年11月经病理证实的32例GIST患者的MSCTGI资料表现。结果 32例患者中,良性17例,恶性10例,交界性5例,无明显肠梗阻现象。病灶位于小肠14例,位于空肠8例,位于回肠5例,位于胃4例,位于空回肠交界处1例。局部均无淋巴结转移,转移到肝脏的4例,同时伴前腹壁转移1例。5例肿块长径≥5cm,密度多不均匀,可有囊变、坏死、出血等,增强不均匀强化,其中11例病理为高风险性;17例肿块长径【5cm的病灶中,大多中度均匀强化,其中13例为中度及以下危险性。多层螺旋CT显示肿块主要以腔外生长为主,大部分病灶边界清楚,呈类圆形或分叶状,密度欠均匀,多数有坏死、囊变,增强扫描实质部分明显强化,静脉期强化较动脉期持续强化。结论胃肠间质瘤患者的多层螺旋CT胃肠造影具有一定的特征性,多层螺旋CT胃肠造影能够准确定位,并且能观察肿瘤与周围组织结构关系,为临床提供良好的参考价值,对于胃肠间质瘤危险程度的判断提供有价值的信息。

2012例未婚先孕妊娠结局及心理分析

目的:观察2012例未婚先孕女性的妊娠结局,宣传计划生育知识,提高未婚青少年自我保健和避孕节育的意识。方法回顾性研究,将我院近5年检测出未婚先孕的女性2012例纳入观察组,近5年里已婚怀孕的女性2012例收录为普通组,观察两组女性患者最终的妊娠结局及心理情绪变化。结果:观察组中人为流产率为46.8%(942/2012),自然流产率为37.1%(747/2012),生育率为16.1%(323/2012),与普通组对比具有统计学意义(P<0.05),同时观察组女性的轻度抑郁率为21.4%(431/2012),中度抑郁率为3.4%(69/2012),相比于普通组有统计学意义(P<0.05)。结论:多数未婚先孕的女性最终妊娠结局为人为或自然流产,部分女性选择结婚生育,应加强青年的性教育、避孕知识的教育,减少未婚先孕的发生。