医护一体化模式在心胸外科护理中的应用分析

目的探讨医护一体化模式在心胸外科护理中的应用效果。方法选取2013年2月-2014年2月我科行手术治疗的患者200例，随机分为干预组和对照组，各100例。对照组行常规护理。干预组采用医护一体化模式。比较两组护理前后焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）评分、疼痛（VAS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分及切口愈合情况及患者满意度。结果干预组满意度明显优于对照组（P〈0．05）；两组术后1周SAS、SDS、PSQI、VAS评分比较有显著性差异（P〈0．001）；干预组Ⅰ期切口愈合率高于对照组，切口感染率明显低于对照组（P〈0．05）。结论心胸外科医护一体化模式能有效改善患者术后的焦虑和抑郁情绪及睡眠质量，有助于术后康复。

创伤性肝破裂的外科处理

肝脏是人体内最大的实质性脏器,因质地脆弱,管道丰富,易外伤破裂,如不及时处理,后果一般甚为严重。严重的肝外伤死亡率达50%以上。我院自1990年1月至1994年1月共收治创伤性肝破裂15例。现将其临床资料及诊治体会报告如下:临床资料本组均为男性,年龄最小10岁,最大69岁。开放性损伤1例,闭合性损伤14例。交通事故致伤10例,跌伤5例。

肋间神经冷冻与静脉自控镇痛泵在胸外科术后镇痛中的应用

目的:探讨肋间神经冷冻与静脉自控镇痛泵在胸外科术后镇痛中的应用效果。方法:选取我院收治的142例胸外科手术患者为研究对象,将其随机分为冷冻组72例和静脉自控组70例,冷冻组采用肋间神经冷冻,静脉自控组采用静脉自控镇痛。比较两组患者术后副反应发生率及术后第15天疼痛程度。结果:冷冻组术后恶心呕吐、皮肤瘙痒副反应发生率低于静脉自控组(P<0.05),术后第15天疼痛程度轻于静脉自控组(P<0.05)。结论:将肋间神经冷冻术应用于施行胸外科手术患者的术后镇痛,具有疗效确切与副反应低等优点,该法深具临床推广价值。

超早期锁孔血肿清除术治疗高血压基底节出血24例

高血压脑出血致死、致残率高,民病年龄呈年轻化,对其是否采取外科手术治疗,以及手术时机及方式,目前意见不统一[1-4].

腹针疗法促进腹腔镜手术后胃肠功能恢复的临床观察

【目的】探讨术后早期应用腹针疗法对腹腔镜手术术后患者胃肠功能恢复的影响。【方法】将腹腔镜术后患者60例随机分为腹针组、中药组和对照组各20例,术后早期对照组给予常规基础治疗,腹针组和中药组在常规基础治疗的同时,分别给予相应的腹针治疗或中药治疗,观察患者术后胃肠功能恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及术后并发症等情况并进行统计学分析。【结果】治疗后腹针组与中药组均能显著缩短术后胃肠功能恢复时间、首次排气时间和首次排便时间,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。但在术后并发症方面,腹针组效果显著优于中药组和对照组(P<0.05)。【结论】腹针疗法在腹腔镜术后的早期应用能显著促进患者胃肠功能恢复,减少术后并发症的发生,具有无痛、简便、有效的特点,弥补了以往各种中医疗法在腹部术后胃肠功能恢复领域应用的不足,具有良好的应用前景。

促血管生成素在原位种植肝癌组织中的表达及其意义

目的 研究促血管生成素基因在大鼠原位种植肝癌模型中的表达及其与肝癌新生血管之间的关系。方法 采用Walker2 5 6癌肉瘤接种 40只Wistar大鼠制作原位种植肝癌模型 ,用微血管计数以标志肿瘤新生血管。采用原位杂交法检测促血管生成素基因的表达。结果 Walker2 5 6癌肉瘤接种后 1,2 ,3周肿瘤微血管密度分别为 (15± 4.3 ) /Hp ,(17± 3 .6) /Hp和 (4 5± 7.8) /Hp。接种后3周较前 2周有显著性增加 (均P <0 .0 5 )。无癌肝脏组织和肝癌组织中都有大量促血管生成素 -1(ang 1)mRNA表达 ,且两者差异无显著性 (T =3 .2 14 ,P =0 .12 6)。无癌肝脏组织中无促血管生成素 -2 (ang 2 )mRNA表达 ,而肝癌组织中有大量ang 2mRNA表达且与肿瘤微血管密度呈正相关。结论 ang 2可能对原位接种肝癌中新生血管的形成有一定作用。

中西医结合治疗粘连性肠梗阻43例

目的:探讨中西医结合治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法:将82例粘连性肠梗阻患者随机分成2组,治疗组采用中西医结合治疗,对照组采用单纯西医治疗,观察比较两组疗效。结果:治疗组在3d内的治疗效果明显优于对照组。结论:中西医结合治疗粘连性肠梗阻可以提高临床疗效。

中药溻渍法结合蚕食法清创治疗糖尿病足34例

糖尿病足是糖尿病并发症之一,也是糖尿病致残和致死的重要原因。近年来随着我国糖尿病发病人数的不断增多,糖尿病足的发病率也逐年增加。2009-06—2011-03,我们采用中药溻渍法结合蚕食法清创治疗糖尿病足34例,结果如下。

通腑化瘀导痰汤治疗重型颅脑损伤

目的观察通腑化瘀导痰汤对89例重型颅脑损伤的临床疗效。方法89例中、重型颅脑损伤患者随机分为对照组和观察组,对照组采用西医综合治疗,观察组在西医综合治疗的同时使用中药通腑化瘀导痰汤内服,比较两组清醒时间、并发症及GOS评分。结果观察组与对照组病死率分别为18%和29%,观察组清醒时间、并发症发生率及GOS评分明显优于对照组,差异有显著性(P<0.01)。结论在西医综合治疗的同时使用中药通腑化瘀导痰汤内服可以提高重型颅脑损伤疗效、降低病死率、重残率及并发症发生率,缩短清醒时间。

通腑化瘀导痰汤对重型颅脑损伤预后的影响

目的观察通腑化瘀导痰汤对30例重型颅脑损伤预后的临床疗效。方法30例重型颅脑损伤患者随机分为对照组和治疗组,对照组采用西医综合治疗,治疗组在西医综合治疗的同时使用中药通腑化瘀导痰汤内服,治疗4周后比较两组病死率、清醒时间、并发症、神经功能缺损评分及GOS评分。结果治疗组与对照组病死率分别为13.33%和26.67%,治疗组清醒时间、并发症及GOS评分明显优于对照组,差异有显著性(P<0.01)。结论在西医综合治疗的同时使用中药通腑化瘀导痰汤内服可以提高重型颅脑损伤疗效、降低病死率及并发症发生率,缩短清醒时间。

胰腺癌组织中胰腺炎相关蛋白的表达及意义

目的:研究胰腺炎相关蛋白在人胰腺癌组织和胰腺癌细胞系中的表达,分析其同胰腺癌病人临床病理表现的关系,探讨其在胰腺癌诊断中的意义。方法:采用免疫组织化学染色和RT-PCR方法检测36例胰腺癌组织、28例胰腺炎组织、5例正常胰腺组织以及胰腺癌细胞系PANC-1中胰腺炎相关蛋白(pancreatitis-associatedprotein,PAP)的表达,分析其与胰腺癌病人临床病理指标的关系。结果:PAP在正常胰腺组织中完全不表达,在慢性胰腺炎组织中有一定表达(21.4%),在胰腺癌组织中表达明显(77.7%),在胰腺癌细胞系中亦有表达。胰腺癌组织中PAP的表达高于慢性胰腺炎和正常胰腺(P<0.01),PAP在胰腺癌组织中的高表达和肿瘤周围淋巴结转移和远处转移有关(P<0.05)。结论:PAP在胰腺癌组织中的高表达可能对胰腺癌的诊断和预后判断有一定作用。

肝胆手术后胆漏的临床分析

目的探讨肝胆手术后胆瘘的原因及其诊断、治疗的方法。方法对10年来本院治疗的14例胆瘘病例进行分析。结果14例胆瘘病人均有肝胆手术史,10例行造影检查,其中7例经造影明确胆瘘位置及原因;11例行非手术治疗,3例行手术治疗,全部治愈出院。结论胆瘘多与肝胆手术损伤有关,造影检查有利明确胆瘘位置及了解胆道情况,绝大部分胆瘘病例可经非手术治愈。

立体定向穿刺联合溶栓药物注射治疗中等量高血压脑出血临床效果分析

目的:探讨立体定向穿刺联合溶栓药物注射治疗中等量高血压脑出血临床效果。方法:选取诊治的116例中等量高血压脑出血患者,随机分为研究组和对照组,每组58例,研究组采用立体定向穿刺联合溶栓药物注射治疗,对照组采用内科保守治疗,观察比较两组临床疗效、神经功能恢复、平均住院时间及平均住院费用等。结果:研究组治疗后的临床疗效、神经功能恢复效果均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),研究组的平均住院时间和住院费用均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:立体定向穿刺技术联合溶栓药物注射法对于治疗中等量高血压患者效果显著,可有效降低中等量高血压患者的血肿体积,缩短患者的住院时间,降低治疗费用,值得临床推广和使用。

结肠癌根治术围手术期应用ω-3多不饱和脂肪酸对患者免疫及术后炎性反应的影响

目的探究结肠癌根治术围手术期应用ω-3多不饱和脂肪酸对患者免疫及术后炎性反应的影响。方法选取2014年12月~2016年12月间在本院行结肠癌根治术患者68例进行前瞻性研究,按照随机分组原则分为两组,对照组34例在术后第1天予以PN支持(胃肠外营养),持续1周,观察组34例在对照组基础上联合ω-3多不饱和脂肪酸,统计分析组间营养状况、免疫指标、炎性反应及不良反应和术后并发症。结果术后观察组ALB、TP高于对照组,TF低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第2天两组患者TNF-α、IL-6及PCT显著升高,术后第7天开始下降,且观察组术后7d TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组;组间PN不良反应及术后并发症比较,观察组低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论结肠癌根治术患者围手术期予以ω-3多不饱和脂肪酸,可有效抑制炎症反应,改善营养状况,提高免功能,避免胃肠外营养不良反应和并发症。

无张力疝修补术后复发原因探讨

目的 总结无张力疝修补术后复发的原因。方法 采用聚丙烯网片进行无张力疝修补150例(其中包括直疝及斜疝)。结果 无张力疝修补术后复发4例,复发率为2.7％。结论 无张力疝修补术后复发与修补补片移位,缝合技术有密切关系。

胸腔镜下不同节段交感神经干切断术治疗手汗症的随机自身对照研究

目的探讨胸腔镜下不同节段胸交感神经切断术治疗手汗症的疗效和术后代偿性多汗的差异。方法对56例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经链切断术,术前随机决定左右两侧交感神经不同切断节段的位置(T3或T4),术后评定疗效并进行随访。结果两组均获成功,术后手掌多汗症状全部消失,术后无严重并发症。轻-中度代偿性多汗发生率分别为39.3%(T3)和19.6%(T4),差异有统计学意义(χ2=4.76,P<0.05),无重度代偿性多汗。结论降低胸交感神经链切断位置(T4)有利于降低代偿性多汗的发生率。

改良锁骨下静脉穿刺置管术552例效果分析

目的 探索改良锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的效果。方法 选取行改良前、后锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的患者分别为278例和522例。改良后穿刺点在右锁骨中外1／3交界处下缘2cm，方向为斜向胸锁关节与甲状软骨下缘连线中点，穿刺针与胸壁夹角为20°～30°。比较两种方法的成功率和并发症率。结果 改良穿刺术成功率和并发症率均明显低于对照组（P〈0．05）。结论 改良后锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术成功率高，并发症少，值得推广。

使用切口保护套单孔法胸腔镜治疗原发性手汗症的临床研究

目的 探讨使用切口保护套单孔法胸腔镜治疗原发性手汗症的可行性和安全性.方法 使用切口保护套完成单孔法胸腔镜下行胸交感神经链切断术治疗手汗症患者30例,术中准确定位T3或T4交感神经节位置,在同一孔中伸入胸腔镜和电凝钩,在第3或第4肋骨表面将交感神经链电灼切断,并沿该肋骨表面向外侧延伸2～3 cm以切断可能存在的旁路上传神经纤维,分别于交感神经链切断前后记录掌温变化情况.结果 30例均在胸腔镜下完成单孔手术,未出现术后出血、切口感染、血气胸、心动过缓以及霍纳氏综合征等并发症.全组患者一侧手术时间5～12 min,平均7 min,住院时间2～3 d,平均2.5 d.全组随访1～10个月,平均3.5个月,切口处未见明显瘢痕,无1例复发及严重代偿性多汗,轻度代偿性多汗2例占6.7%（2/30）,所有患者均十分满意手术疗效和美容效果.结论 使用切口保护套单孔法胸腔镜治疗原发性手汗症具有微创、安全简便、定位准确、疗效确切、切口隐蔽美观、符合美学要求等优点.

可吸收肋骨钉连枷胸内固定术临床研究

探讨可吸收肋骨钉应用于连枷胸的效果。治疗组较对照组内固定可靠,操作简易,术后疼痛轻,并发症少,病程短,是处理连枷胸快速、有效、简单、微创的治疗技术。

颅脑损伤术后大面积脑梗塞的危险因素探讨

目的分析颅脑损伤术后大面积脑梗塞的发病因素和发病机制,探讨其危险因素,寻找预防应对措施。方法对15例重型颅脑损伤术后发生大面积脑梗塞病人的临床资料进行总结。结果本组病人死亡5例,占33.33%,植物生存1例,重残4例,轻残3例,良好2例。结论重型颅脑损伤术后病人的微循环障碍、血管损伤、脑血管痉挛、颅高压、手术中持续低血压为颅脑损伤术后大面积脑梗塞的高危因素,各因素之间互相作用、互为因果。早期发现的关键在于仔细观察病情、及时复查颅脑CT。术中妥善处理、麻醉深度控制及术后维持内环境稳定,有效控制颅高压,早期行脑保护;保持稳定正常血压和早期应用钙离子拮抗剂及应用改善微循环药物等综合治疗能防止颅脑损伤术后脑梗塞的发生,从而降低残死率。