心率对256层CT前瞻性心电门控冠状动脉成像质量的影响

目的:探讨心率对256层螺旋CT前瞻性心电门控冠状动脉成像质量的影响,并与回顾性心电门控进行对照分析。方法:156例患者行前瞻性心电门控冠状动脉检查,73例行回顾性心电门控冠状动脉检查,所有病例按心率分为<60次/分,60～69次/分,70～79次/分,80～89次/分,90～99次/分及≥100次/分共6组。对所有冠状动脉节段图像质量进行评分(4分法)。比较不同心率组间的图像质量;比较各心率组前瞻性心电门控与回顾性心电门控图像质量。记录前瞻性心电门控检查每例图像是否出现运动伪影,并对平均心率与运动伪影进行ROC曲线分析。结果:前瞻性心电门控检查,冠状动脉节段评分优良(1～2分)者在各心率组分别达96%、93%、80%、62%、45%和54%,不同心率组冠状动脉分段评估差异无显著性意义(P>0.05);回顾性心电门控检查,各心率组评分为优良者分别达100%、95%、90%、88%、92%和49%,不同心率组冠状动脉分段评估差异有显著性意义(P<0.05)。各组冠状动脉节段图像质量符合诊断要求的,在前瞻性心电门控检查时分别为100%、99%、98%、98%、98%和100%;回顾性心电门控检查时分别为100%、100%、99%、100%、100%和96%;除心率80～89次/分之外,前瞻性与回顾性心电门控检查能满足诊断图像质量者在各心率组间差异均无显著性意义(P>0.05)。前瞻性心电门控检查,ROC分析表明平均心率与运动伪影密切相关(AUC=0.783;95%CI:0.709～0.856;P<0.01)。结论:256层螺旋CT前瞻性心电门控冠状动脉成像时心率对冠状动脉节段图像质量无明显影响;前瞻性心电门控能获得与回顾性心电门控检查相似的能满足诊断需要的图像质量。平均心率影响冠状动脉运动伪影的出现,心率65.5次/分可作为冠状动脉出现运动伪影的临界点。256层螺旋CT前瞻性心电门控技术具有广阔的应用空间。

人工瓣膜置换治疗重症心脏瓣膜病的临床研究

目的:分析在人工瓣膜置换术中行房颤双极射频消融术对重症心脏瓣膜病的临床疗效及安全性。方法:选取在我院接受治疗的90例合并房颤的重症心脏瓣膜病患者,随机分为试验组和对照组,每组45例,试验组施行瓣膜置换术的同时行房颤双极射频消融术,对照组仅进行人工瓣膜的置换,比较两组患者在术期表现情况、术后2年各时间段的窦性心律维持情况、右房径线和术后2年时的心脏彩超检查情况。结果:试验组在术期时的术后引流量为(479±204)mL,明显高于对照组的(369±189)mL;术后2年后的右房径线为(50.99±11.28)mm,小于对照组的(59.32±12.34)mm;同时术后2年时的窦性心律维持例数、左室射血分数和心功能≤Ⅱ级情况都较术前有较大改善,与对照组相比也有差异(均P<0.05)。结论:对重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜置换术的同时行房颤双极射频消融术可以明显改善患者心功能,对房颤的复发也有一定的积极作用,安全可靠,值得在临床上推广。

256层CT诊断冠状动脉狭窄与CCA对照分析

目的:评价256层CT诊断冠状动脉狭窄的价值,并与常规冠状动脉造影(CCA)对照分析。方法:80例行256层CT冠状动脉造影(CCTA)及CCA检查者纳入研究。半定量分析CCTA诊断冠状动脉狭窄程度,并以CCA结果为参考标准,评估256层CT诊断冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性。同时分析256层CT误诊冠状动脉狭窄程度的原因。结果:80例可评估冠状动脉312支,256层CT判断冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率:轻度狭窄分别为59.1%、99.0%、81.3%、97.0%和81.3%;中度狭窄分别为80.0%、97.0%、81.8%、96.6%和81.8%;重度狭窄分别为91.3%、96.4%、91.3%、96.4%和91.3%。与CCA对照,256层CT误诊冠状动脉狭窄共31支。结论:256层CT诊断冠状动脉狭窄具有较高的敏感度和特异度,在冠心病的早期筛查及危险评估中具有独特的优势及良好的临床应用前景。

老年抑郁症患者失眠与血浆褪黑素水平的关系

目的老年抑郁症患者睡眠障碍与血浆褪黑素水平的关系。方法取54例老年抑郁症患者(研究组),50例健康体检的退休人员(对照组)肘静脉血3mL,采用放射免疫法对血浆中的褪黑素水平进行测定。结果老年抑郁症患者血浆褪黑素水平与健康对照组差异无统计学意义(t=1.719,P=0.088),老年抑郁症患者中睡眠障碍组血浆褪黑素水平与正常对照组的差异有统计学意义(t=2.35,P=0.008),睡眠障碍中的早醒组血浆褪黑素水平明显低于正常对照组(t=2.775,P=0.006)。研究组中睡眠节律紊乱的严重程度与血浆M T水平呈负相关(r=-2.35,P=0.008)。结论老年抑郁症患者有睡眠障碍时血浆褪黑素水平明显下降,褪黑素联合SSR I类抗抑郁剂可用于老年抑郁症的治疗,能有效改善其失眠症状,安全性高,副作用小。

表皮生长因子受体基因突变表达与非小细胞肺癌分化程度关系的研究

目的探讨表皮生长因子受体(EGFR)基因突变与非小细胞肺癌分化程度(高、中、低分化)的关系。方法收集200例非小细胞肺癌组织蜡块,分为腺癌和鳞癌两组,使用荧光实时定量PCR技术检测EGFR基因突变。结果 EGFR基因突变总检出率为34.5%(69/200),腺癌组为40.7%(66/162),其中高、中、低分化基因突变率分别为35.1%(13/37)、50.6%(44/87)、23.7%(9/38);鳞癌组为7.9%(3/38),其中高、中、低分化基因突变率分别为0(0/3)、14.3%(2/14)、4.8%(1/21);腺癌组中EGFR基因突变检出率明显高于鳞状细胞癌组(P=0.0001),中分化腺癌EGFR突变率高于高分化腺癌或低分化腺癌(P=0.014),腺癌在EGFR基因位点21-858上突变率与鳞癌无统计学差异(P=0.353)。结论本研究显示EGFR基因突变与非小细胞癌组织学类型、组织分化程度相关。

正常成人斜坡骨髓3.0T磁共振ADC值与相对ADC值的测定

目的:初步探讨正常成人斜坡骨髓3.0 T磁共振多b值DWI的ADC值与rADC。方法:采用Philips 3.0 T TX Achieva磁共振成像仪、16通道头颈神经血管线圈,对61例健康志愿者行多b值DWI扫描。利用随机工作站的diffusion软件包对原始数据进行后处理,获取ADC图,先由1名低年资、1名高年资影像医生分别对图像进行质量分级,再对入列的58例进行双盲测量斜坡骨髓、脑干ADC值,1个月后,高年资医生进行第2次测量,并以脑干ADC值作为参照,计算斜坡骨髓rADC,将所得数据进行统计学分析。结果:观察者间、观察者内测量的斜坡骨髓ADC值、rADC差异无统计学意义(P>0.05),斜坡骨髓ADC值在观察者间、观察者内的ICC为0.938、0.965。脑干ADC值的CV:低年资者为(0.0964±0.0190)、高年资者第1次为(0.0832±0.0130)、高年资者第2次为(0.0903±0.0173),在观察者间、观察者内的ICC为0.892、0.937。结论:正常成人斜坡骨髓ADC值、rADC与脑干ADC值的测定在观察者间、观察者内具有很高的一致性。脑干ADC值具有很高的重复性,可作为斜坡骨髓rADC的可靠内源性参照。

急性髓细胞白血病的治疗研究现状

急性白血病是一种常见的血液系统恶性肿瘤，其中又以成人急性髓细胞白血病（AML）所占比例最高。随着支持治疗条件的改善、并发症治愈的提高、新药不断的研发、治疗方案和策略的优化，AML治疗的效果获得了显著的进步。本文就近年来在该领域的主要进展作如下介绍。

改良血液透析室轮科护士培训对减少护理不良事件的效果观察

[目的]观察改良血液透析室轮科护士培训对减少护理不良事件的效果。[方法]对2007年7月—2011年5月进行血液净化治疗的病人由新入科轮转护士发生的护理不良事件进行分析。2011年6月开始实施改良新入科轮转护士岗前培训,比较改良前后护理不良事件发生情况。[结果]改良培训前后发生护理不良事件分别为37例和3例,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]血液净化中心新入科轮转护士岗前培训中加入风险培训及发放《轮转护士岗前培训手册》可以有效减少护理不良事件的发生。

Duran环在二尖瓣成形术中的应用

目的:总结使用Duran环进行二尖瓣成形术的经验。方法:回顾性分析我院自2007年10月至2011年3月采用Duran软环治疗二尖瓣关闭不全95例,其中87例成功进行二尖瓣成形,男48例,女39例,年龄18～73(平均42.7)岁。手术方法为常规体外循环下使用二尖瓣前后叶折叠缝合或矩形切除等技术修复二尖瓣病变,同时所有病例均应用Duran软环。结果:8例因成形后监测仍有中量以上返流,改性二尖瓣置换术,其余患者术中食管超声无反流49例,微量反流24例,轻度反流14例,均行二尖瓣成形术。平均体外循环时间(112.4±52.1)min,主动脉阻断时间(81.1±46.2)min。二尖瓣成形的患者出院前超声心动图检查测量左房直径、左室舒张末直径与术前相比均显著缩小,心功能均明显恢复,其中心功能I级66例(75.9%),Ⅱ级21例(24.1%)。结论:二尖瓣成形术中使用Duran环可更好地维持左室的生理功能,结合其他成形技术使用,可取得良好效果,但需注意避免环缩过度引起的二尖瓣狭窄。

妊娠期甲状腺功能亢进不同控制状态对新生儿的影响

目的:探讨妊娠期甲状腺功能亢进(甲亢)的治疗情况对新生儿的影响。方法:选取2011年9月-2016年9月本院患有甲亢的孕妇所生新生儿92例为试验组,另选择同期住院的200例无任何并发症的健康孕妇的新生儿为健康对照组。92例试验组新生儿根据孕妇期甲亢治疗情况分为甲亢控制组与甲亢未控制组,甲亢控制组均口服丙硫氧嘧啶,甲亢未控制组未服药或未正规服药。调查分析各组新生儿的转归情况。结果:甲亢组新生儿中早产儿、低体重儿、新生儿窒息、新生儿甲状腺功能低下、新生儿甲状腺功能亢进、高胆红素血症的发生率,均较健康对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05);甲亢控制组早产儿、低体重儿、畸形、新生儿窒息、新生儿甲状腺功能低下、新生儿甲状腺功能亢进、高胆红素血症的发生率,均低于甲亢未控制组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:妊娠期甲亢会对新生儿造成一定影响,对妊娠期甲亢患者进行积极有效的治疗能够显著改善新生儿的健康水平。

囊性肾瘤2例报告并文献复习

囊性肾瘤(cysticnephroma,CN)是一种罕见的肾脏良性肿瘤。传统意义上的CN包括成人型与儿童型两种,囊性肾瘤术前与肾脏其他囊性病变鉴别困难,国内外文献报道较少。笔者收集所在医院近年来2例成人型囊性肾瘤患者临床及影像学资料,结合文献复习其病理、临床、影像学特点,现将具体内容报告如下。

卵巢无性细胞瘤的磁共振成像诊断

目的探讨卵巢无性细胞瘤的磁共振成像(MRI)诊断特征,为临床诊断、治疗提供准确依据。方法回顾性分析9例经病理证实的卵巢无性细胞瘤的MRI资料,3例平扫,6例平扫及增强T_1WI、T_2WI轴位、矢状位及冠状位,冠状位背景信号抑制弥散加权成像技术(DWIBS)。结果 8例实性肿块,2例囊实性肿块,T_1WI呈等信号,T_2WI呈稍高信号,DWIBS呈明显高信号,肿瘤均可见纤维间隔及包膜结构,呈T_1WI、T_2WI低信号,增强后静脉期可有轻度强化;7例肿瘤均匀中度强化,2例不均匀强化,中间絮样囊性成分区无强化,5例可见明显纡曲肿瘤血管。3例合并子宫、卵巢发育不良,9例合并腹腔积液,1例合并盆底腹膜转移。结论卵巢无性细胞瘤多为巨大实性肿块,T_1WI呈等或稍低信号,T_2WI呈等或稍高信号,肿块有包膜及纤维血管分隔结构,增强扫描肿瘤实性部分呈轻到中度强化,可见迂曲强化血管及增粗的子宫、卵巢动脉。

不同封管方法预防PICC输注伊曲康唑引起堵管的效果观察

[目的]观察不同封管方法预防经外周穿刺中心静脉置管(PICC)输注伊曲康唑引起堵管的效果。[方法]将84例输注伊曲康唑的病人分为观察组和对照组,对照组按常规方法,观察组采用常规方法+伊曲康唑原包装的特配生理盐水冲管,比较两组导管的堵管情况。[结果]观察组导管堵管率低于对照组(P<0.05)。[结论]使用伊曲康唑原包装的特配生理盐水冲管可有效降低经PICC输注伊曲康唑引起堵管的发生率。