ICU患者桡动脉穿刺置管效果观察与护理

目的探讨ICU患者桡动脉穿刺置管后的观察与护理。方法分析我院ICU实施桡动脉穿刺置管的950例患者临床资料。分析评估所有患者护理结果,包括成功率及并发症发生几率。结果 950例患者中,置管成功938例,成功率为98.74%;置管后并发症发生情况:阻塞3例(0.32%),感染9例(0.95%)。结论在ICU患者治疗过程中应用桡动脉穿刺置管,安全性高,易于定位,成功率高,受到污染几率少,并发症较少,可大大提高医护工作效率,有效提高患者治疗效果。

层级护理管理在ICU护理管理中的应用

目的:探讨层级护理管理在ICU护理管理中的应用效果。方法:回顾性分析我院ICU实施层级护理管理前后的临床资料,将2013年4月~2015年4月我院ICU护理人员39名纳入实施前组(未实施层级护理管理),将2015年5月~2017年5月我院ICU护理人员42名纳入实施后组(实施层级护理管理),比较两组的护理质量及医师、患者满意度情况。结果:层级护理管理实施后组护士的专业技术考核合格率、护理工作落实合格率及护理文书书写合格率高于实施前组(P<0.05),护理不良事故发生率低于实施前组(P<0.05),层级护理管理后医师及患者对护理服务质量的满意度高于实施前组(P<0.05)。结论:层级护理管理可以有效提高护理质量及护理工作满意度,有利于ICU护理工作的改进。

减轻ICU护士压力源的原因分析研究

目的:研究分析减轻重症监护室护士压力源的原因。方法:选择205名护士采用问卷调查方式,对其工作压力源的原因进行研究分析。结果:重症监护室护士压力源排名前三的分别是担心工作中发生差错事故、经常倒班、工作量较大。结论:创造良好工作环境、增强自我调节,放松心情、加强对护理人员的理解与支持等方式能有效减轻重症减轻护理病房护士的工作压力,提升护理质量,对减轻重症监护室护士压力源尤为重要。

ICU患者鲍曼不动杆菌感染的临床特点分析

目的分析ICU患者鲍曼不动杆菌感染的临床特点,为患者感染的防治提供建议。方法回顾性分析我院2010年3月至2014年3月ICU病房收治的1337例患者,分析其鲍曼不动杆菌感染情况及临床特点。结果共检出鲍曼不动杆菌感染患者142例,感染率10.6%;其中外科术后患者、呼吸系统病变患者感染率最高,分别为52.9%及19.2%;感染患者主要集中于>60岁、行气管插管、行气管切开、应用抗菌药物、合并症≥2种及住院时间≥10 d,其感染率分别为13.4%、9.0%、11.8%、11.5%、13.4%及13.7%;我院ICU鲍曼不动杆菌对妥布霉素、庆大霉素及诺氟沙星耐药率较高,分别为78.9%、76.8%及73.2%,对亚胺培南耐药率较低,为5.6%;142例感染患者共死亡26例,死亡率18.3%,其中碳青霉烯治疗方案ICU转出率最高,达91.4%。结论 ICU患者鲍曼不动杆菌感染率较高,因感染导致的死亡率亦较高,而鲍曼不动杆菌具有广泛耐药,在今后的治疗中,应根据其耐药规律,选择合适的抗菌药物,并严格落实无菌规定,以降低感染率,改善患者预后。

实用型开关控制出水式床上洗头装置在ICU患者中的应用效果分析

目的探讨ICU住院患者使用实用型开关控制出水式床上洗头装置洗头的效果。方法选取2018年7月—2019年7月在外科ICU住院需要护士协助床上洗头的患者60例,患者随机分为观察组和对照组,各30例。对照组采取传统的洗头方式洗头,用水桶盛水,用水勺来回多次冲洗。实验组采用实用型开关控制出水式床上洗头装置洗头。比较2组行床上洗头时有无污染情况、护理人员床上洗头的操作时间、头皮洁净度、用水量。结果观察组患者洗头后的污染发生率、护士平均洗头操作时间、用水量低于对照组(P<0.05)。结论实用型开关控制出水式床上洗头装置可减轻护士工作量,提高护理满意度。

镇痛镇静在胸腹部手术后机械通气中的应用

目的分析芬太尼合并咪达唑仑在胸腹部手术后呼衰患者机械通气的镇痛镇静效果和对血流动力学及呼吸的影响。方法选取我院2006年1月-2007年12月期间胸腹部手术后因呼吸衰竭进行机械通气的患者42例,随机分为两组,A组22例,联合应用芬太尼和咪达唑仑,B组20例,单独应用咪达唑仑。根据镇痛镇静效果调整剂量,使FPS<4分,Ramsay评分2—3分,观察镇痛镇静效果和呼吸循环指标的变化。结果42例患者在负荷剂量下,均很快达到镇痛镇静要求,有效率达100%,维持量也能保持满意的镇痛镇静效果,有效率100%;Ramsay评分在负荷量用药10min即有统计学意义(P<0.05);心率、呼吸频率下降,收缩压和平均动脉压在达到镇静后有所下降,在药物维持阶段趋于平稳。患者均保留了自主呼吸和咳嗽排痰功能,与呼吸机同步性增加,用药1h后平均气道压和气道峰压均有所下降(P<0.05)。结论芬太尼合并咪达唑仑对胸腹部手术后呼衰需机械通气的患者具有良好的镇痛镇静作用,起效快且安全。

hs-CRP/PAB对急性心肌梗死患者发生心力衰竭的预测效果

目的：探索血清超敏C反应蛋白与前白蛋白比值（ hs-CRP/P AB ）对急性心肌梗死患者发生心力衰竭的预测价值. 方法：2011年1月至2014年1月于我院住院并确诊的心肌梗死者200例,根据Killip心功能分级标分为心衰组（ 122例）;非心衰组（ 78例）. 比较两组患者一般临床资料与个生化指标（肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、NT-pro-BNP、hs-CRP、PAB）的差别. 采用Spearman相关、Logistic回归及ROC曲线对相关数据进行统计分析. 结果：与非心衰组相比,心衰组hs-CRP 水平升高,而PAB水平下降,ln（hs-CRP/PAB）值升高,（P〈0.05）. Spearnnan相关分析提示心力衰竭患者hs-CRP/PAB与Killip 分级正相关（rhs-CRP/PAB=-0.392,P=0.003）. ROC 曲线分析提示,ln（hs-CRP/PAB）预测AHF发生的曲线下面积（AUC）为0736,95%CI（0.675~0.831）. 结论：血清hs-CRP/P AB是心肌梗死患者发生心力衰竭的独立预测因素,其水平越高发生心衰的风险越大、症状越重.

268例重症心脏瓣膜病患者的术后监护与治疗探讨

目的总结268例重症心脏瓣膜病的术后监护与治疗经验,探讨提高重症心脏瓣膜病手术成功率的措施。方法为268例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术,术后采用ICU监护病房常规有创、无创监测,人工机械通气及各种药物治疗。结果本组术后早期发生各种并发症83例(31%),死亡6例(2.61%),其中低心排血综合征8例(死亡3例),左心室破裂1例(死亡),严重心律失常40例(死亡1例),肾功能衰竭5例(死亡1例),肝功能衰竭1例(死亡),呼吸功能衰竭8例,术后出血二次开胸16例,心包积液5例。结论加强重症心脏瓣膜病瓣膜替换术后的监护与治疗可提高手术成功率。

胰岛素泵在肝移植术后糖代谢异常的应用研究

目的探讨肝移植围手术期糖代谢异常的不同处理方法。方法肝移植手术后糖代谢异常患者27例,随机分为连续皮下胰岛素输注组(Continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)与多次皮下注射胰岛素组(Multiple daily subcutaneous injection,MDSI)。对两组患者住院期间的血糖控制情况、血糖达标时间、院内感染率、伤口愈合时间、胰岛素用量、低血糖的发生率以及术后半年的糖代谢状态进行比较。结果两组患者血糖均可以达到目标值,CSII组较MDSI组每天胰岛素用量少,血糖达标时间短,切口愈合时间短,院内感染率低,两组患者术后半年的糖代谢状态无显著差异。结论对肝移植术后糖代谢异常的控制,胰岛素泵较传统的多次皮下注射胰岛素更有优势。

重症监护室患者侵袭性真菌感染的影响因素

目的探讨重症监护室(ICU)患者侵袭性真菌感染的影响因素及真菌类型。方法回顾性分析ICU收治的462例重症患者的基本信息,使用单因素分析及logistic回归的方法分析ICU患者发生侵袭性真菌感染的影响因素。结果高龄、使用广谱抗生素、侵袭性操作、机械通气、ICU停留时间≥5 d以及合并细菌感染是发生侵袭性真菌感染的独立危险因素。侵袭性真菌感染的真菌主要是白色念珠菌,其次是热带念珠菌。结论减少广谱抗生素的使用以及尽量避免侵袭性操作和机械通气能有效降低侵袭性真菌感染的风险。

危重患者留置桡动脉穿刺管双人操作法的应用与体会

目的:探讨危重患者留置桡动脉穿刺管监测有创血压的最佳操作方法。方法:制定留置桡动脉穿刺管双人操作法的操作规程,并于2010年12月开始对本病区500例患者实施双人配合行桡动脉穿刺留置法。结果:按此双人操作法进行规范操作,所有患者在此过程中无1例出现在将留置针与压力传感器连接时因为按压不好引起外套管喷血,也没有在固定好前外套管意外脱管,所有测压管均无血迹残留,也没有发生测压前端管压迫皮肤引起皮肤破损,反而显示整个操作流程更流畅,操作时间更短,并提高了工作效率。结论:危重患者留置桡动脉穿刺管双人操作法在临床应用中不仅有利于保证患者的安全、利于临床带教的开展、便于病情观察,更能提高工作效率,完全能够达到高质量的医疗护理要求,值得在临床推广应用。

235例重症心脏瓣膜病患者术后住院死亡因素分析

目的探讨重症心脏瓣膜病患者术后住院期间死亡的危险因素,为防治术后住院死亡的发生提供依据。方法回顾性分析235例重症心脏瓣膜病患者的临床资料。按术后死亡与否分成两组,进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果术后住院期间死亡32例,病死率是13.6%,主要死亡原因分别是多器官功能衰竭,术后低心排,恶性心律失常。Logistic回归模型分析示年龄≥65岁、病史≥15年、心功能(NYHA)Ⅳ级、心胸比例≥0.7、左心室射血分数(LVEF)≤0.4、同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)、术后24h酸中毒是术后住院期间死亡发生的独立危险因素。结论重症心脏瓣膜病手术治疗并发症多,病死率高;患者的病程、心脏基础病变的严重程度、围术期的处理可以影响术后死亡的发生;早期手术、积极的术前准备、缩短体外循环(CPB)时间、维持术后特别是24h内酸碱平衡是预防重症心脏瓣膜病术后早期死亡发生的有效措施。

肝移植术后胸腔积液的原因分析及防治措施

目的:探讨原位肝移植术后病人胸腔积液的原因及相应防治措施。方法:回顾45例行原位肝移植的病例的资料,分析其术后胸腔积液发生率、危险因素及相应处理措施。结果:术后32例次(32/45,71.1%)发生胸腔积液。单因素分析结果显示,术前肺功能异常、术中输液量、术中输血总量>l000 ml、机械通气时间>12 h、手术时间、术后再次手术、术后合并肺感染、术后合并腹水是术后发生胸腔积液的高危因素。Logistic回归分析:术前肺功能异常、术中输血总量>l000 ml、术后机械通气时间>12 h、术后再次手术、术后合并肺感染、术后合并腹水与胸腔积液的发生密切相关。结论:原位肝移植术后病人胸腔积液的原因是多样的。术前改善肺功能、术中尽量减少出血,控制输血量,术后积极预防感染可有效地控制胸腔积液。

肝移植术后的营养支持治疗

目的探讨肝移植术后的营养支持方法。方法对27例次的肝移植术后的营养支持治疗进行回顾性分析。结果本组1例术后34天死于MODS。26例均能耐受营养支持治疗。术后未发生导管败血症、吸入性肺炎、腹痛、呕吐和恶心等并发症。5例出现轻到中度腹泻,术后肝功能指标恢复良好,前白蛋白,转铁蛋白均有显著改善。结论合理的营养支持可以明显促进肝移植患者术后的恢复。

探讨SOP管理模式在外科ICU的建立与实施

建立与实施护理程序标准化操作规程，一方面为护理教学和护士工作的开展、细节管理、病房环境管理规范提供了依据资料，另一方面不断提高了抢救成功率、病人及家属满意率、各专科满意率，提高了护理队伍的整体实力。

不同通气策略对体外循环心脏术后急性肺损伤效果的对比观察

目的探讨不同通气策略对体外循环心脏术后急性肺损伤的影响。方法将施行体外循环下心脏手术后并发低氧血症患者84例随机分成2组,对照组(n=46)采用单纯肺保护性通气方式进行机械通气治疗,观察组(n=38)采用肺复张结合肺保护性通气方式进行机械通气治疗,比较2组的临床疗效。结果观察组机械通气时间和住ICU时间均明显短于对照组(P<0.01),而肺顺应性明显好于对照组(P<0.05);与复张/通气前比较,2组复张/通气时患者HR、MAP和CVP均有所变化,但幅度较小差异无统计学意义(P>0.05),不影响治疗;与复张/通气前比较,2组患者复张/通气后24 h、48 h时PaO_2和PaO_2/FiO_2均显著提高(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05);2组病死率比较差异无统计学意义(26.09%vs 10.53%,P>0.05)。结论肺复张术可有效改善体外循环心脏手术后患者的低氧血症,缩短住院时间,促进患者康复。

重症胸部创伤救治体会52例

目的加强重症胸部创伤的抢救的对策提出了要求及解决办法。方法据统计有52位患者来我院进行重症胸部创伤的治疗。结果很多的患者都有多发肋骨骨折(有17例患者属于左侧,有20例患者属于右侧,有15例患者属于双侧)以及肺部的挫伤(有35位患者属于单肺的损伤,有17位患者属于双肺的损伤)。48名患者属于血气胸;有18名患者属于连枷胸。15名四肢骨折患者,1名心脏损伤患者,3名合并脑外伤患者,5名骨盆骨折患者,10名腹外伤患者。结论胸部创伤并不可怕,也是很普遍的外科创伤之一,只要采取及时的治疗,就会降低风险,得到满意的最佳治疗时机。

高脂血症引起性急性胰腺炎56例临床特征分析探讨

目的:探讨高脂血症性急性胰腺炎的临床表现、治疗方法及转归情况。方法:回顾性分析近年来56例高脂血症性急性胰腺炎患者临床资料。结果:56例经过治疗,其中轻型5～7天后复查血TG降至5.65mmol/L以下,住院时间9～24天,平均13.5天。重症HALP于14～22天后复查血TG降至5.65mmol/L以下,住院时间24～55天,平均37.2天。结论:目前胆源性与酒精性仍为我国急性胰腺炎发病的主要因素,但高脂血症在急性胰腺炎的致病及严重程度中所起的重要作用已越来越得到重视。