胸腔镜微创外科在重症肌无力治疗中的作用

目的探讨胸腔镜微创外科技术治疗重症肌无力的可行性和治疗效果。方法自2000年1月￣2004年1月,采用电视胸腔镜技术为19例重症肌无力患者施行了胸腺扩大切除术,其中Ⅰ型10例,Ⅱa型5例,Ⅱb型3例,Ⅲ型1例。结果所有手术均能在胸腔镜下完成,无手术死亡,总有效率79%。结论电视胸腔镜行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的技术是可行的,疗效确切,较胸骨劈开切口行胸腺切除有优势。

50例老年心脏瓣膜病的外科治疗分析

目的总结老年心脏瓣膜病患者的外科治疗经验。方法对50例老年患者(60～72岁)施行瓣膜置换术,其中行二尖瓣置换(MVR)27例,二尖瓣及主动脉瓣置换(BVR)8例,主动脉瓣置换(AVR)15例,同时行三尖瓣成形术(TVP)30例,冠状动脉旁路移植术(CABG)4例。结果本组围手术期死亡4例;出院后随访1～48个月,心功能恢复至Ⅰ级18例,Ⅱ级30例,Ⅲ级2例。结论随着体外循环心肌保护技术的发展,手术技术和外科监护技术的成熟完善,加强围手术期的处理,老年瓣膜置换术是安全有效的。

胸主动脉瘤手术高危因素分析及外科治疗策略

目的分析讨论胸主动脉瘤手术高危因素同时对比外科治疗策略。方法选取2012年3月至2013年9月我院胸外科录入的符合入选标准的受试者40例,作为研究对象。将所有患者按照随机分配原则分为传统治疗组和个体化组,比较两组患者在死亡率、术后1年内复发率和总体手术后生活质量满意度。同时比较分析两组患者在外科治疗的高危因素对患者死亡率,术中并发症发病率以及预后的影响。结果 40例患者在治疗后对比发现个体化治疗组患者的治疗疗效、患者满意程度好于传统治疗组,并且死亡率低于传统治疗组,P<0.05,具有统计学意义。高危因素会增加患者死亡率,并发症发病率以及严重影响患者预后,P<0.05,具有统计学意义。结论对于胸主动脉瘤的患者,个体化的外科治疗效果更好,但是一些高危因素可明显降低患者治疗疗效。

先天性膈疝的诊断及外科治疗22例分析

目的为提高先天性膈疝的治愈率,对我院收治的22例先天性膈疝的临床资料进行总结.方法对该病22例诊断和治疗经验进行回顾性分析.结果20例治愈,2例死亡,术后合并肺炎5例.结论术前诊断明确,及时手术治疗,术后严密监护和护理是提高治愈率的关键.

高龄食管癌贲门癌的外科治疗

目的:探讨高龄食管癌贲门癌患者围手术期的处理和手术方式的选择。方法:35例肿瘤患者中,食管癌21例,根治手术18例,探查3例;贲门癌14例,根治手术12例,探查2例,对食管癌贲门癌的术前准备、营养支持及手术方式进行总结分析。结果:木组手术切除率86.7%,发症发生率37.2%、手术死亡率5.71%,获得了较满意的治疗效果。结论:手术切除是高龄食管癌贲门癌患者的最佳方法,但早期诊断,早期治疗,合理处理并存病,加强围手术期营养,适当的麻醉及手术方式,有效的预防和处理并发症是提高疗效的关键。

巨大冠状动脉瘤5例的外科治疗策略

巨大冠状动脉瘤是一种罕见的心血管疾病,以外科手术为主要治疗手段。为探讨巨大冠状动脉瘤的临床特征和外科治疗策略,本文对5例巨大冠状动脉瘤患者进行回顾性分析。所有患者均在主动脉及上、下腔静脉插管建立体外循环下完成手术。根据病变不同的特点分别了采用动脉瘤结扎、冠状动脉旁路移植、动脉瘤切除及动脉瘤切开旷置等方式处理冠状动脉瘤。全组患者无围术期心肌梗死,均临床治愈出院。术后随访,所有患者均无临床症状,未见冠状动脉瘤复发,取得良好的临床效果。随着全世界病例数不断增加,希望这些治疗策略将来形成指南进一步规范巨大冠状动脉瘤的治疗。

对比经口内镜下肌切开术治疗不同亚型贲门失弛缓症的疗效

目的探讨经口内镜下肌切开术治疗不同亚型贲门失弛缓症的疗效。方法方便选取2017年7月—2020年6月在中山市人民医院接受手术治疗的贲门失弛缓症患者103例,按照手术方法的不同分为对照组(50例)和观察组(53例)。对照组进行传统开胸Heller术,观察组进行POEM术治疗。观察组根据芝加哥分型标准进一步分为Ⅰ型组(12例)、Ⅱ型组(26例)与Ⅲ型组(15例)。比较3组术后疗效、手术相关指标、Eckardt评分、术后恢复指标、食管动力学指标及治疗前后食管内径变化。结果观察组总有效率(96.23%)高于对照组(84.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.387,P<0.05);观察组患者手术时间、黏膜下隧道长度及环形肌切开长度均明显短于对照组,手术出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、12个月,两组Eckardt症状评分均有所下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察Ⅲ型组Eckardt评分低于观察Ⅱ型组,观察Ⅱ型组Eckardt评分低于观察Ⅰ型组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月两组LESP及食管最大直径均有所下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察Ⅱ型组和观察Ⅲ型组组LESP及食管最大直径低于观察Ⅰ型组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月两组LESRP均有所上升,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察Ⅱ型组和观察Ⅲ型组LESRP高于观察Ⅰ型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论POEM术是治疗AC的有效手段,可降低AC不同亚型患者的手术时间、手术出血量、黏膜下隧道长度及环形肌切开长度,缩短患者住院时间及住院费用,提升首次进食时间,特别对Ⅱ型及Ⅲ型AC患者疗效更佳。

体外膜肺氧合在体外循环心脏手术后低心排中的应用

目的回顾性分析体外膜肺氧合(ECMO)对10例体外循环心脏手术后并发低心排的病人的支持治疗的临床结果和经验。方法2003年3月～2007年4月我院心外科对10例(男7例,女3例)体外循环心脏手术后并发低心排的病人实施的ECMO支持治疗,本组所有病例均使用Medtronice ECMO系统,在ECMO期间ACT维持在140～200s,血流量维持在2～4L/min。结果ECMO辅助时间4～124.5h,平均38h,本组10例共11人次使用ECMO,其中9人次(81.8%)顺利撤离ECMO,10例病例有6例(60%)康复出院。结论ECMO支持对于体外循环心脏术后并发低心排的病人是一种有效的机械辅助方法,掌握好使用ECMO的时机,做好转流期间的管理,才能够提高ECMO的成功率。

胸腔镜下亚肺叶切除及纵隔淋巴结采样治疗早期非小细胞肺癌

目的评估胸腔镜下亚肺叶切除及纵隔淋巴结采样治疗早期肺癌的安全性和近期疗效。方法回顾性分析选择性行胸腔镜下亚肺叶切除(解剖性肺段切除术或肺楔形切除术)+纵隔淋巴结采样术31例患者的临床资料,对手术安全性及近期效果进行分析。结果 31例患者成功施行了胸腔镜下肺楔形或解剖性肺段切除术,手术时间(133.0±42.7)min,出血量(85.0±44.5)mL。术后胸腔引流管留置时间(3.2±2.8)d,术后住院时间(5.7±4.3)d,无中转开胸及中转肺叶切除,无围术期死亡,无围术期严重并发症。获得1～43个月随访,中位随访时间18个月。1例患者于26个月后出现再发对侧肺浸润性腺癌,全组未发现肿瘤复发、转移。结论对于选择性的早期非小细胞肺癌患者,胸腔镜下亚肺叶切除术及纵隔淋巴结采样是一种安全、近期疗效良好的手术方式。

管状胃重建食管对老年食管癌患者术后肺部并发症的影响

目的评价管状胃重建食管对老年食管癌患者术后肺部并发症的影响。方法回顾性分析25例应用管状胃重建食管的老年食管癌手术患者的临床资料,并与同期42例行传统胃代食管手术的老年食管癌患者进行比较。结果两组患者均无死亡,管状胃手术组术后肺部并发症的发生率为8.0%,明显低于传统胃代食管手术组的28.6%(P<0.05)。结论对于老年食管癌手术患者,术中应用管状胃重建食管并固定、包埋于原食管床上,能有效减少术后肺部并发症的发生,其操作技术简单、安全。

主动脉夹层动脉瘤围手术期的循证护理干预

目的总结主动脉夹层动脉瘤围手术期循证护理干预措施。方法回顾性分析接受主动脉夹层动脉瘤手术治疗的30例患者的临床资料。围手术期间,患者给予循证护理干预措施,术前积极控制血压和休克处理,避免夹层血肿发展,实施疼痛护理和心理干预;术后做好循环系统监测,保持呼吸道通畅,积极预防并发症。结果患者手术顺利实施,经治疗和护理后顺利出院。结论基于循证医学证据的围术期护理干预能够进一步确保主动脉夹层动脉瘤手术治疗效,促进患者术后康复。

肺部孤立性小结节的微创伤诊治

目的 :探讨肺部孤立性小结节的临床特点 ,微创诊断和治疗。方法 :对通过CT和X线胸片体检发现的 16例肺部孤立性小结节的患者 ,利用胸腔镜将肺部肿物楔形切除 ,术中冰冻检查 ,恶性者再作肺叶切除 ,术后未作化疗和放疗。结果 :10例最后病理确诊为恶性 ,占 6 2 5 % ,6例最后病理确诊为良性 ,占 37 5 % ,术前有明确病理诊断 2例 ,占 12 5 % ,无术后并发症和死亡。结论 :该病的临床症状和影像学改变无特异性 ,术前的各种病理诊断有痰细胞学检查、纤维支气管镜检查、经皮穿刺肺活检等 ,这些虽然对本病的鉴别诊断有帮助 ,但都不能提供最准确的诊断 ,电视胸腔镜的临床应用提供了最明确的诊断 ,同时得到了及时的治疗 ,使其诊治更趋合理。

原位心脏移植手术的围手术期护理配合方案研究

目的探讨原位心脏移植手术的围手术期护理的配合方案。方法选取我院2015年1月~2016年12月收治的15例进行原位心脏移植的患者为研究对象,分析、总结该组患者围手术期配合中的护理经验,并查询国内外资料,结合心脏移植手术医师的意见和建议,对原位心脏移植围手术期护理进行规范,以确保手术效果。结果15例患者均顺利完成手术。术后死亡1例(6.7%),手术时间(7.4±1.2)h。转流时间(295.2±55.7)min。出血量(2200.5±895.4)mL。14例患者术后恢复良好,术后住院时间(16.5±5.2)d,未出现感染及排异反应,术后1个月心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级。结论规范化的护理配合流程是原位心脏移植成功的重要保证,积极的配合是重要因素。

围手术期联合药物化疗对非小细胞肺癌患者血清基质金属蛋白酶-9金属蛋白酶组织抑制剂血管内皮生长因子水平的影响

目前手术切除术仍是肺癌的首选治疗方式,药物化疗联合手术治疗可以提高肺癌的疗效,降低肿瘤的转移及侵袭,但合理的选择药物化疗时间是治疗的关键[1]。血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、金属蛋白酶组织抑制剂（TIMP）-1、血管内皮生长因子（VEGF）水平与肿瘤的转移及侵袭相关[2]。为探讨与分析围手术期联合药物化疗治疗对非小细胞肺癌患者疗效的影响,

乳腺癌的多学科综合治疗

目的总结多学科综合治疗乳腺癌的经验和体会。方法收集连续收治的以手术为主的多学科综合治疗的乳腺癌病例，共850例，比较不同治疗模式对其预后的影响。结果全组患者术后5年生存率为68．3％；0-Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期5年生存率分别为92．1％，70．5％，33．7％和0。接受传统根治术和改良根治术者5年生存率分别为71．0％和64．8％（P=0．107）；手术后接受辅助化疗和内分泌治疗者5年生存率较高（P〈0．05），接受辅助放疗、生物治疗和中医中药治疗者5年生存率无明显提高（P〉O．05）。结论以手术为主的多学科综合治疗是目前治疗可手术乳腺癌的有效措施且效疗显著。

经剑突下单孔胸腔镜手术的临床应用

目的探讨经剑突下单孔胸腔镜手术治疗胸科常见疾病的安全性和可行性。方法回顾分析11例患者(包括肺大疱、肺结节、胸腺瘤疾病)经剑突下单孔胸腔镜手术患者临床资料,总结该术式的手术并发症,手术时间、胸管引流量、住院时间等。结果 11例患者均顺利完成手术,无中转开胸或二次手术病例,无严重手术并发症,术后患者康复快。结论经剑突下入路单孔胸腔镜手术,需要选择适当病例,手术方式安全可行,可以缩短手术时间,减少患者手术创伤,不增加术后并发症,利于患者康复,值得目前临床推广。

心肾联合移植中去甲肾上腺素对移植肾的影响

目的:探讨去甲肾上腺素在心肾联合移植中对移植肾的影响。方法:对1例接受同期心肾联合移植术患者,术中及术后应用小剂量去甲肾上腺素,观察对血压及移植肾的影响。结果:患者在全麻体外循环下行原位心脏移植,待血液动力稳定后,再行肾移植。术中持续应用去甲肾上腺素,浓度0.15～0.2μg/(kg·min),开放循环时血压提高至120/80mmHg,中心静脉压18cmH2O。移植肾充盈良好,红润,立即泌尿。术后持续使用去甲肾上腺素,浓度0.05～0.15μg/(kg·min),血压控制在100～120/60～80mmHg,中心静脉压维持在15～18cmH2O。为了循环稳定,并使用多巴胺及硝普钠或立萁丁等血管活性药物。患者术后第3天肌酐恢复正常。术后第6天停用去甲肾上腺素。经彩色多普勒超声动态检查显示移植肾血流灌注良好,移植心功能正常。结论:小剂量去甲肾上腺素在心肾联合移植中能明显提高血压,增加移植肾血流灌注,对移植肾的恢复是安全、有效的。

贲门癌、食管癌术后并发急性呼吸衰竭15例分析

目的 探讨贲门癌、食管癌术后并发呼吸衰竭的原因、预防及治疗方法。方法 均在全麻双腔气管插管手术 ,13例行根治术 ,2例行姑息性手术 ,颈部吻合 2例 ,弓上吻合 5例 ,弓下吻合 8例。结果 15例发生急性呼吸衰弱患者 ,经行气管切开 ,呼吸机辅助呼吸等 ,14例治愈 ,1例死亡 ,病死率 7%。结论 为预防贲门癌、食管癌术后发生急性呼吸衰竭 ,应掌握好手术适应证 ,熟练术中操作 ,加强心功能维护 ,重视呼吸道管理。

电视胸腔镜手术的临床应用(附55例报告)

目的 探讨电视胸腔镜手术 (VATS)在胸部临床应用。方法 施行VATS 55例 ,其中包括自发性血气胸 3 2例 ,外伤性血气胸 9例 ,肺良性肿瘤 7例 ,纵隔良性瘤 3例 ,肺癌 2例 ,贲门失弛缓症 2例。结果 54例经VATS完成 ,1例中转开胸手术 ,无手术死亡。随访 2个月至 3年 ,血气胸纵隔和肺良性肿瘤及 1例肺癌 (T1NOMO)均无复发 ,贲门失弛缓症者 ,饮食正常 ,1例肺癌并肺门转移者 ,手术后 1 5年死亡。结论 VATS具有比传统开胸手术多许多优点 ,某些过去只能剖胸完成手术 ,逐渐被VATS代替。

封闭式负压引流在食管癌术后吻合口瘘患者伤口引流中的应用效果

目的研究封闭式负压引流(VSD)在食管癌术后吻合口瘘伤口引流中的效果,为临床治疗提供参考依据。方法选择2018年1月至2020年12月在中山市人民医院住院的60例食管癌术后吻合口瘘患者为研究对象,应用随机数字表法将患者分为研究组(n=30)和对照组(n=30)。对照组采用常规吻合口瘘引流及伤口氧疗,研究组在对照组的基础上采用VSD进行瘘口引流。比较两组的瘘口渗液量、瘘口愈合时间、住院时间、住院费用及患者生活质量。结果研究组的瘘口渗液量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的瘘口愈合时间、住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,研究组患者的生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论VSD是食管癌术后吻合口瘘伤口引流的有效方法,能减少瘘口渗液量,促进伤口愈合,缩短住院时间,降低住院费用,有效改善患者生活质量。