慢性鼻窦炎合并分泌性中耳炎46例

目的 :探讨慢性鼻窦炎合并分泌性中耳炎的治疗方法。方法 :对慢性鼻窦炎合并分泌性中耳炎患者 ,在行鼻内镜鼻窦手术时 ,对有鼻甲肥大、息变的病例进行鼻甲手术处理 ,改善鼻腔通气 ;同时 ,为所有病例行鼓膜置管改善中耳负压。结果 :行鼻甲手术改善通气的病例鼓膜拔管后分泌性中耳炎复发率低于未行鼻甲手术者 ,有统计学意义。结论 :合并有分泌性中耳炎的慢性鼻窦炎患者 。

内镜鼻窦术后鼻腔长期分泌物的合理用药局部冲洗治疗

目的探讨慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜鼻窦手术后鼻腔长期分泌物的治疗方法。方法符合要求的经鼻内镜术后的慢性鼻窦炎鼻息肉Ⅱ型Ⅱ期的病人42例,分成合理用药局部冲洗组(A)和未合理用药局部冲洗组(B)两组,治疗2周后比较两组的疗效。结果A组感染的细菌以G-杆菌为主,厌氧菌感染比例少,经验用药多耐药,A、B两组的有效率分别是89.47%和60.87%,经卡方检验,两组之间的差异有显著性(χ2=4.40,P=0.036)。结论慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜鼻窦手术后鼻腔长期分泌物可以由于感染或感染以外的原因引起,合理用药局部冲洗是一种有效的治疗方法。

鼻中隔黏膜下切除术联合鼻腔、筛前神经射频治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎

目的 :探讨鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎患者的治疗方法。方法 :116例鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎的病人分成A组 ,B组和A +B组。A组 2 8例 ,进行鼻中隔黏膜下切除术 ;B组 68例 ,进行鼻腔、筛前神经射频治疗 ;A +B组 2 0例 ,进行鼻中隔黏膜下切除术联合鼻腔、筛前神经射频治疗 ,术后均随访 2年。结果 :术后 1年A组 ,B组和A +B组显效率分别为 60 71%、3 0 88%、85 % ,A组和A +B组的显效率差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,二者均明显高于B组 (P <0 0 1)。术后 2年A组 ,B组和A +B组显效率分别为 3 9 2 9%、17 65 %、70 % ,A +B组的显效率则高于A组 (P <0 0 5 ) ,A组显效率亦高于B组 (P <0 0 5 )。结论 :鼻中隔黏膜下切除术联合鼻腔、筛前神经射频治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎有较好的远期疗效。

鼻息肉患者T淋巴细胞的活化状态及其细胞因子的分泌

目的分析T淋巴细胞膜表面标志的表达及其细胞因子的分泌,了解人鼻息肉T淋巴细胞的活化状态及Th1/Th2反应的特点。方法采用流式细胞术检测45例鼻息肉患者鼻息肉组织、外周血中T细胞膜表面标志CD3、CD69的表达和Th1代表性细胞因子IFN-γ、Th2代表性细胞因子IL-4的分泌水平,并与正常人下鼻甲黏膜及外周血的相应指标进行比较。结果(1)患者鼻息肉组织及外周血T细胞均表达CD69分子,在鼻息肉组织局部CD69分子的表达更高(P<0.01)。而在正常人下鼻甲黏膜中几乎未见CD3+CD69+细胞。(2)鼻息肉组织及患者外周血T细胞中均检测到IL-4、IFN-γ的表达,而在正常人下鼻甲黏膜中几乎未见CD3+IL-4+和CD3+IFN-γ+细胞。与正常人相比,患者外周血中IL-4、IFN-γ的含量均升高(P<0.01);与同一患者外周血相比,鼻息肉组织中IL-4的含量增高(P<0.01)而IFN-γ的含量降低(P<0.01)。结论鼻息肉组织中的T细胞高度表达CD69分子,处于免疫活化状态,产生Th1/Th2混合模式的细胞因子,与外周血相比Th细胞因子分泌优势发生改变,可能与鼻息肉"微环境"形成及黏膜免疫系统有关。

内镜辅助下低温射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎86例的疗效观察

目的观察鼻内窥镜下应用低温射频消融下鼻甲手术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法136例慢性肥厚性鼻炎患者分为治疗组86例和对照组60例,治疗组于鼻内窥镜辅助下应用低温射频消融行下鼻甲手术治疗,对照组则于内窥镜下行下鼻甲吸割术,术后随访0.5 a,比较两组疗效和术后并发症。结果治疗组手术时间为(10.2±3.6)min,术中出血为(1.3±0.6)mL,对照组则分别为(25.6±4.8)min、(36.2±6.9)mL,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组86例中,显效60例,有效21例,无效5例,总有效率为94.2%;对照组显效46例,有效12例,无效2例,总有效为96.7%。两组疗效比较差异无统计学意义(Hc=0.913,P>0.05)。治疗组的术后并发症发生率为2.3%(2/86),明显低于对照组的18.3%(11/60),差异有统计学意义(P<0.01)。结论鼻内窥镜下两种手术方法均是治疗慢性肥厚性鼻炎的方法,但低温射频消融术局部损伤小,术中出血及并发症少,术后反应轻及操作简单、方便,值得临床推广应用。

鼻内镜鼻窦手术后长期鼻腔分泌物的细菌学研究和药敏观察

目的 :研究鼻内镜鼻窦手术后部分病人鼻腔长期存在黏脓性分泌物的细菌分布情况及常用抗生素的敏感情况。方法 :对 3 6例行鼻内镜鼻窦手术后 4个月以上 ,鼻腔仍长期存在黏脓性分泌物的病人在鼻内镜下抽出上颌窦的分泌物 ,作细菌培养及药物敏感试验。结果 :细菌培养结果示 5 0 %标本有细菌生长 ,主要为G+ 球菌和G-杆菌 ,5 0 % ( 18/ 3 6)分离出需氧菌 ,5 5 6% ( 2 / 3 6)合并厌氧菌 ,11 1% ( 4 / 3 6)分离出 2种细菌 ,分离出的G+ 球菌对万古霉素都敏感 ,G-杆菌对喹诺酮类环丙沙星、左旋氧氟沙星、氨基糖甙类阿米卡星及头孢三代头孢他啶及亚胺培南、氨曲南敏感性较高。结论 :鼻内镜鼻窦手术后长期存在鼻腔分泌物的病人 ,细菌感染种类有所改变 ,厌氧菌感染可能已不占重要地位 ,可通过药敏结果选用抗生素 ,环丙沙星等抗生素能较好地控制大部分的感染。

鼻内窥镜下治疗鼻出血131例临床体会

目的 :探讨鼻内窥镜下诊治鼻出血的应用价值。方法 :在表麻下 ,对 131例鼻出血患者行鼻内窥镜检查 ,寻找出血点 ,并引导射频治疗仪的发射头点射出血点 ,对出血点不明确者 ,行鼻腔填塞。结果 :出血部位为鼻中隔中后部 32例 ,鼻腔前部 16例 ,鼻腔中后部 2 5例 ,中鼻道 8例 ,鼻咽部 12例 ,多部位 10例 ,部位不明 2 8例。鼻内窥镜下射频治疗 90例 ,鼻腔填塞 41例。患者均获得满意的止血效果。结论 :鼻内窥镜检查鼻出血 ,诊断明确、视野清晰、操作简便、安全有效、病人痛苦小 ,提高了鼻出血常规治疗的效果和质量。

应用射频治疗慢性鼻炎的体会

目的:观察射频治疗对慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎的治疗效果.方法:对1940例慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎的患者进行2年的治疗后门诊随访,并对其治疗疗效结果及失败原因进行分析.结果:总有效率达到98.25%.90.72%的病人一次治疗有效,9.28%的病人需要二次治疗.需要进行二次治疗的原因是治疗强度不足及病例选择不适当.结论:射频治疗慢性鼻炎具有操作简单有效率高的特点,减少病人就诊的次数,是一个值得广泛推广的门诊治疗方法.

536例鼻咽癌的诊断体会

目的总结鼻咽癌患者的诊断经验。方法回顾性分析2005年1月至2006年12月在我院经病理确诊的536例鼻咽癌患者的资料。结果536例中,有明显鼻咽癌症状者482例(占89.9%),无明显鼻咽癌症状者54例(占10.1%),有明显症状和无明显症状患者的临床分期差异有统计学意义(P<0.01)。经间接鼻咽镜检查发现者318例(占59.3%),经鼻内窥镜检查发现才218例(占40.7%),经间接鼻咽镜检查发现者和经鼻内窥镜检查发现者的临床分期差异有统计学意义(P<0.01)。结论鼻咽癌患者出现明显症状者,多已到疾病晚期,鼻内窥镜检查能发现鼻咽部细微病变,能早期检出鼻咽癌,应积极让它在鼻咽癌的诊断中发挥作用。

鼻内窥镜手术120例体会

目的 :总结我院开展鼻内窥镜手术的体会。方法 :回顾分析 12 0例慢性鼻窦炎、鼻息肉病人行鼻内窥镜手术的疗效。结果 :随访 0 .5～ 1a,12 0例中治愈 76例 (6 3.3% ) ,好转 2 7例 (2 2 .5 % ) ,治愈好转率达 85 .8%。坚持换药组的治愈率为 71.3% (6 2 / 87) ,未坚持换药组的治愈率为 42 .4% (14/ 33) ,两者比较差异有显著性 (P<0 .0 1)。结论 :鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效显著 ,及时的术后处理是保证手术整体疗效的重要手段。

射频筛前神经切断加热凝治疗变应性鼻炎

目的：探讨有效治疗变应性鼻炎的新方法。方法：应用射频治疗仪对78例变应性鼻炎患者通过鼻内切断筛前神经鼻内侧支及对双侧下鼻甲进行多点热凝固处理，随访6个月。结果：显效43例（55．1％），有效27例（34．6％），无效8例（10．3％），总有效率达89．7％。结论：射频治疗变应性鼻炎具有设备简单、操作方便、安全可靠、近期疗效好等特点，有着较好的临床应用价值。

心理因素与突发性聋疗效关系的初步研究

目的 探讨突发性聋患者的心理因素与疾病疗效的关系。方法 对突发性聋患者于入院时作症状自评量表 (SCL - 90 )测查 ,并计算出 9个因子分。对入院时发病情况相似、听阈接近的同一年龄组患者采用相同治疗方案治疗后 ,将 9个因子分与出院时听力改善程度进行逐步回归分析。结果 9个因子分中焦虑因子分与出院时听力改善程度呈线性回归关系 ,即焦虑程度越重 ,听力改善程度越轻。结论 对突发性聋的治疗要注意改善患者心理状态。

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后短期疗效观察

目的:观察悬雍垂腭咽成形术(UPPP)在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的短期疗效。方法:分析14例OSAHS患者在接受UPPP术前及术后3～6个月多导睡眠仪(PSG)监测的结果变化评定疗效。结果:14例患者术后打鼾均有不同程度减轻,呼吸暂停次数减少。经PSG复查,显效8例(57.2%),有效3例(21.4%),无效3例(21.4%),总有效率为78.6%。结论:UPPP是治疗OSAHS的一种有效方法。

钛质听骨赝复物在开放式鼓室成形术中的应用

目的 探讨钛质听骨赝复物在开放式鼓室成形术中的应用。方法 在行开放式鼓室成形术的 37例39耳中 ,用TORP或PORP型钛质听骨修复听骨链 ,术后随访 1年。结果 气导听力提高 1 0dBHL以上 31耳(84 % ) ,气导听力在语频范围提高到 30dBHL内 1 1耳 (30 % ) ,术后语频气导听力与术前相比差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 开放式鼓室成形术中应用钛质听骨赝复物 ,有可塑性好、连接紧密、不易脱位、传音性好、对鼓膜支撑好等优点 。

全喉切除安装Blom-Singer发音管的临床应用

目的 为无喉患者重建发音功能。方法 常规全喉切除后，切开咽缩肌在气管后壁做一长４ｍｍ横切口，切透气管食管间膜部，形成一气管瘘道，将Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音管安置在瘘道中，用手指堵压气管造口，即可发音。结果 ３１例中２５例能发音，成功率为８０．６５％，发音音质好、流畅、时值长，最长者已３年，无需更换发音管，发音仍十分满意。结论 该手术是一种效果令人满意的全喉切除发音重建方法。

地卡因超声雾化用于纤维喉镜检查术的麻醉效果

目的 对行纤维喉镜诊治的患者术前选用超声雾化吸入地卡因作表面黏膜麻醉 ,并对其效果进行临床观察。方法 将 3 87例纤维喉镜检查适应证患者在术前随机分为两组 ,171例采用地卡因超声雾化麻醉作为观察组 ,2 16例用喷雾吸入麻醉作为对照组 ,并对两组麻醉效果及麻醉副作用进行比较。结果 观察组 :显效 15 7例 (91 8% ) ,有效13例 (7 6% ) ,无效 1例 (0 6% ) ;对照组 :显效 175 (81 0 % ) ,有效 3 5例 (16 2 % ) ,无效 6例 (2 8% ) ;两组比较 ,经 χ2 检验 ,差异有显著性 (P <0 0 1)。麻醉副作用 ,观察组 :轻度 4例 (2 4% ) ,无副作用 167例 (97 6% ) ;对照组 :轻度 3 4例(15 7% ) ,中度 13例 (6 0 % ) ,重度 3例 (1 4% ) ,无副作用 166例 (76 9% ) ;两组比较 ,经 χ2 检验 ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论 选用超声雾化吸入麻醉行纤维喉镜检查术 ,方法简便易行 ,成功率高 ,副作用少 ,易为患者接受 ,是纤维喉镜检查术理想的麻醉方法。

喉鳞状细胞癌Paxillin表达的临床意义

目的探讨喉鳞状细胞癌Paxillin蛋白表达的临床意义。方法运用免疫组化S-P法检测石蜡包埋喉鳞癌标本74例,以及癌旁正常组织70例,癌旁轻度、中度、重度不典型增生黏膜上皮组织65、697、2例,分析比较Paxillin蛋白表达水平与患者各类临床资料的相关性及其临床意义。结果喉鳞癌组织Paxillin阳性率明显高于正常组织标本(P<0.05),不同分化程度癌组织的Paxillin阳性率也存在显著性差异,低分化者阳性率明显高于高和中分化组(P=0.001),伴有颈部淋巴结转移者阳性率明显高于无转移者(P=0.000),而且临床Ⅳ期病例阳性率又明显高于其他各期患者(P=0.000)。结论Paxillin的阳性表达水平与喉鳞状细胞癌的分化程度、颈淋巴结转移、临床分期有明显相关性,对其病理过程具有一定影响。

鼓室内灌注地塞米松作为重度、极重度突发性聋的补救治疗

目的鼓室内灌注地塞米松治疗已逐渐应用于突发性耳聋经全身性治疗后无效的患者。本研究对鼓室内灌注地塞米松作为重度、极重度突发性聋的补救治疗的有效性进行评估。方法回顾2007年1月至2009年12月的重度、极重度突聋病例,经全身性治疗后采取鼓室灌注地塞米松的方法治疗14天。采用Sigel标准进行评判,将患者完全或部分恢复听力认作成功治愈。比较重度突聋组和极重度突聋组的治疗效果。结果与极重度突聋组相比,所有重度突聋组患者经治疗后听力均明显提高(P=0.017)。经最初的全身治疗后,重度突聋组的治愈率为36%(9/25),极重度突聋组的治愈率为18.1%(4/22)(P=0.207)。与之相比,鼓室内应用地塞米松作为补救治疗在重度突聋组的治愈率为37.5%(6/16),极重度突聋组为5.5%(1/18)(P=0.03)。结论与重度突聋组相比,我们不认为鼓室内灌注地塞米松作为极重度突聋患者的补救治疗有效。建议应事先告知极重度突聋患者此种补救治疗的方法可能疗效欠佳。

三种方法治疗声带良性病变的疗效比较

目的 :比较显微支撑喉镜、电视纤维喉镜、间接喉镜三种手术治疗声带良性病变的疗效 ,探讨声带良性病变手术方法的选择。方法 :40 3例声带良性病变患者分为 3组 ,其中于气管内插管、静脉复合麻醉下行显微支撑喉镜手术 (显微组 ) 192例 ,于表面麻醉 (表麻 )下行电视纤维喉镜手术 (纤维组 ) 12 0例 ,间接喉镜手术 (间接组 ) 91例。结果 :显微组与间接组治愈率比较 ,差异有非常显著意义 (P <0 .0 1) ;纤维组与间接组治愈率比较差异有显著意义 (P <0 .0 5 ) ,显微组与纤维组治愈率比较 ,差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 :显微支撑喉镜及电视纤维喉镜手术组治愈率优于间接喉镜手术组 ,但三种术式各有优点和不足 ,不能相互取代 ,三者的选用应灵活掌握 ,相互补充。